家庭護(hù)理對(duì)脂肪肝患者的影響

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【摘要】目的探究基于FOCUS－PDCA程序的家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)非酒精性脂肪肝患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及疾病知識(shí)掌握度的影響。方法選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年3月至2017年6月收治的82例非酒精性脂肪肝患者，依據(jù)入院時(shí)間順序分為兩組，各41例。對(duì)照組患者接受常規(guī)家庭護(hù)理干預(yù)，研究組患者在此基礎(chǔ)上接受基于FOCUS－PDCA程序的家庭護(hù)理干預(yù)，兩組均干預(yù)6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組治療依從性，并對(duì)比干預(yù)前后兩組BMI及疾病知識(shí)掌握度。結(jié)果研究組干預(yù)后BMI較對(duì)照組低，疾病知識(shí)掌握度評(píng)分較對(duì)照組高（P＜005）。研究組治療依從率［9756％（40／41）］較對(duì)照組［7805％（32／41）］高（P＜005）。結(jié)論給予非酒精性脂肪肝患者基于FOCUS－PDCA程序的家庭護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者BMI，提高疾病知識(shí)掌握度及治療依從性。

【關(guān)鍵詞】非酒精性脂肪肝；FOCUS－PDCA程序；家庭護(hù)理干預(yù)；體質(zhì)量指數(shù)

1資料與方法

1．1臨床資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年3月至2017年6月收治的82例非酒精性脂肪肝患者，依據(jù)入院時(shí)間順序分為兩組，各41例。其中研究組男29例，女12例，年齡29～72歲，平均（4869±1021）歲；文化程度：初中及以下11例，高中14例，大專(zhuān)及以上16例；對(duì)照組男27例，女14例，年齡28～72歲，平均（4916±1062）歲；文化程度：初中及以下12例，高中14例，大專(zhuān)及以上15例。兩組患者年齡、文化程度、性別等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1．2護(hù)理方法

給予對(duì)照組患者健康宣教、督導(dǎo)用藥、飲食指導(dǎo)、定期隨訪等常規(guī)家庭護(hù)理干預(yù)。在此基礎(chǔ)上給予研究組患者基于FOCUS－PDCA程序的家庭護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①F（尋找）：與患者交談過(guò)程中發(fā)現(xiàn)引發(fā)非酒精性脂肪肝的主要原因，如不良生活方式，缺乏運(yùn)動(dòng)，缺乏脂肪肝相關(guān)知識(shí)等，確定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）主題。②O（組織）：成立家庭護(hù)理小組，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)CQI計(jì)劃的實(shí)施，組員負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)具體工作，護(hù)理人員做好定期隨訪記錄。③C（澄清）：通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷形式掌握患者一般資料及疾病情況，問(wèn)卷內(nèi)容包容年齡、性別、BMI、飲食與生活習(xí)慣、血脂血糖水平、對(duì)待疾病態(tài)度及脂肪肝相關(guān)知識(shí)掌握情況等，與患者共同探討非酒精性脂肪肝的主要致病因素。④U（理解）：通過(guò)調(diào)查分析與患者共同探討非酒精性脂肪肝的主要影響因素，CQI組員針對(duì)非酒精性脂肪肝主要影響因素共同探討防護(hù)措施。⑤S（選擇）：根據(jù)個(gè)體差異制定個(gè)性化、可持續(xù)性飲食和鍛煉計(jì)劃。⑥P（計(jì)劃）：CQI小組全員協(xié)同合作，患者及其家屬動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并及時(shí)反饋各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況，護(hù)理人員定期隨訪，召開(kāi)小組會(huì)議商討計(jì)劃執(zhí)行情況，并分析質(zhì)量。⑦D（實(shí)施）：根據(jù)既定計(jì)劃逐步進(jìn)行。⑧C（檢查）：計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中及時(shí)掌握患者反饋信息，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并采取針對(duì)性有效方法予以修正。⑨A（執(zhí)行）：通過(guò)一對(duì)一指導(dǎo)、開(kāi)展講座等方式加強(qiáng)患者健康宣教，使其自覺(jué)對(duì)飲食、BMI、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行自我建檔記錄，定期復(fù)查影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，提高患者護(hù)理依從性。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1．3觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后BMI及疾病知識(shí)掌握度。采用醫(yī)院自制健康知識(shí)掌握度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，問(wèn)卷包括疾病危險(xiǎn)因素與癥狀表現(xiàn)、防護(hù)措施等知識(shí)維度內(nèi)容，總分100分，分值越高，疾病知識(shí)掌握度越高。②治療依從性。完全依從：患者完全配合醫(yī)務(wù)人員；部分依從：患者偶爾存在不遵循醫(yī)囑行為，次數(shù)不足5次；不依從：患者多次出現(xiàn)不配合行為，次數(shù)≥5次。治療依從性＝（完全依從＋部分依從）例數(shù)／總例數(shù)×100％。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS160統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，BMI和疾病知識(shí)掌握度評(píng)分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，治療依從性以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1BMI及疾病知識(shí)掌握度兩組干預(yù)前BMI、疾病知識(shí)掌握度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）；研究組干預(yù)后BMI較對(duì)照組低，疾病知識(shí)掌握度評(píng)分較對(duì)照組高（P＜005）。

2．2治療依從性研究組治療依從率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。

3討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，血脂代謝紊亂、缺乏運(yùn)動(dòng)的生活方式、高熱量高脂肪的飲食結(jié)構(gòu)、肥胖等均為非酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)因素［5］。目前，臨床治療非酒精性脂肪肝多采用早期非藥物干預(yù)，包括不良生活習(xí)慣改變及健康宣教，因此該病患者通常無(wú)需接受住院治療［6］。家庭護(hù)理干預(yù)為非酒精性脂肪肝患者常用治療干預(yù)手段，通過(guò)醫(yī)院－社區(qū)－患者及其家屬間共同協(xié)作，向患者傳播疾病健康知識(shí)，糾正其影響疾病康復(fù)行為，消除疾病危險(xiǎn)因素，有助于預(yù)防脂肪肝形成，促進(jìn)疾病逆轉(zhuǎn)［7］。上世紀(jì)90年代初，美國(guó)醫(yī)院團(tuán)體首次提出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模型FOCUS－PDCA程序，目前作為一種有效的改進(jìn)工作能力策略，廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中［8］。本研究中研究組干預(yù)后BMI較對(duì)照組低，疾病知識(shí)掌握度評(píng)分及治療依從性較對(duì)照組高（P＜005）。這充分說(shuō)明基于FOCUS－PDCA程序的家庭護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于非酒精性脂肪肝患者中，可有效降低患者BMI，提高疾病知識(shí)掌握度及治療依從性。分析原因，可能是由于基于FOCUS－PDCA程序的家庭護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員首先針對(duì)家庭護(hù)理干預(yù)這一主題建立小組，共同探討非酒精性脂肪肝關(guān)鍵影響因素及可改進(jìn)步驟，繼而共同制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，并于計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中檢查、評(píng)估，若存在新問(wèn)題則再次進(jìn)行改進(jìn)，以此循環(huán)，加之患者在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中全程參與，由理論上掌握飲食計(jì)劃及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的重要性，使其自覺(jué)執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃，遵照健康生活方式。綜上所述，給予非酒精性脂肪肝患者基于FOCUS－PDCA程序的家庭護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者BMI，提高疾病知識(shí)掌握度及治療依從性。

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作者：郭笑 林鵬輝 單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)一科 河南省人民醫(yī)院手術(shù)室