兒科病區(qū)環(huán)境治理中品管圈的應(yīng)用

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品管圈(QCC)(又稱質(zhì)量控制圈)是一種由員工自愿組合在一起共同開展質(zhì)量促進活動的質(zhì)量管理方式。它起源于美國，由日本石川馨博士改進并發(fā)揚光大，現(xiàn)在被100多個國家廣泛應(yīng)用。我科2013年7月至9月開展品管圈活動，應(yīng)用品管圈管理原理進行病區(qū)環(huán)境治理管理活動，取得較好的成效。

1資料與方法

1.1一般資料:

本圈人員有9名，年齡20～50歲，本科4名，大專5名;副主任護師1名，護師3名，護士5名。

1.2方法

1.2．1品管圈的組成與培訓(xùn):按照品管圈組成原則組成自己的品管圈，本圈是由指導(dǎo)員、圈長、圈員共計9名成員組成，取名“旭日圈”。指導(dǎo)員對活動進行指導(dǎo)以及必要的幫助，不參與實際活動;圈長負責活動的安排和活動管理;圈員參與活動，并按照活動步驟實施計劃。在本圈組成前后都請專門的品管專家進行知識培訓(xùn)和考核，讓圈組成員牢牢掌握品管活動理念、程序和方法，能熟練運用品管的各種手法，遵循品管活動原則開展活動。

1.2．2選定主題:通過頭腦風暴列出我科迫切需要改善的問題作為備選問題，最終將主題定為“治理病區(qū)環(huán)境，提高滿意率”。

1.2．3現(xiàn)狀調(diào)查及整理:組織開展圈組會議，討論分析當前科室存在的有關(guān)環(huán)境問題，根據(jù)問題制作滿意度問卷調(diào)查表。問卷內(nèi)容包括病區(qū)衛(wèi)生、蚊蟲問題，病房結(jié)構(gòu)問題，病房床位設(shè)置問題，病床用物問題，財物問題和其他等共計6項組成。在4～6月這3個月時間里，采取電話回訪出院患者和問卷調(diào)查住院患者共計761例，回收及問卷完成率100%。通過統(tǒng)計計算出病區(qū)環(huán)境不滿意問卷共有267例，計算總滿意率為65%(總滿意率=100%－總不滿意數(shù)/總樣本數(shù)×100%)。其中病區(qū)衛(wèi)生、蚊蟲問題是影響患兒及家屬對病區(qū)滿意率最主要的因子，占到了不滿意因子的73%。

1.2．4問題解析、確立目標:針對主要問題，圈員發(fā)動“頭腦風暴”，從各個方面去分析產(chǎn)生問題的原因，以魚骨圖的形式歸納總結(jié)，最終將人員、制度、內(nèi)外環(huán)境、設(shè)備等幾個方面的治理工作作為主要方向，制定治理改善措施。

1.2．5擬定對策及措施實施:全體圈員利用頭腦風暴對目標問題和原因進行分析，建立對策型魚骨圖，并逐條論證其可行性、經(jīng)濟性和持續(xù)性，制定出相關(guān)的方法和措施，并建立對策實施計劃表和人員管理安排表，尋求科室其他人員和上級領(lǐng)導(dǎo)配合和協(xié)助，利用5W2H做法檢查活動對策并完善。人員方面:對患兒及家屬進行衛(wèi)生知識宣教;加強護士和護工的責任心、主動性及團隊意識的培訓(xùn);加強溝通協(xié)調(diào)。制度方面加強和落實衛(wèi)生制度的建設(shè)，專人專區(qū)管理;開展衛(wèi)生知識相關(guān)培訓(xùn);建立完善的獎懲制度;完善考核標準，定期考核。環(huán)境方面:加大對周圍綠化帶消毒滅蟲措施;保持科室內(nèi)外干燥干凈整潔;清理科室內(nèi)雜物，設(shè)置雜物間;巡視病房，及時清潔污物。設(shè)備方面:購置滅蚊設(shè)備，專人管理，及時更換;清潔用物規(guī)范使用，保持干凈干燥;增加消毒頻次頻率。合理安排人員，及時有效的溝通，按計劃實施管理活動。

1.2．6加強監(jiān)督，及時調(diào)整措施:完善監(jiān)督措施，形成自審自查、上級監(jiān)督、患者監(jiān)督的三級監(jiān)督政策。及時運用PDCA循環(huán)定期開展對策的有效性和執(zhí)行力的分析討論總結(jié)會，評價活動效果，及時調(diào)整活動策略。加強對圈員的培訓(xùn)，及時鼓勵和獎勵，增加圈員的活動積極性，讓品管圈活動持續(xù)有效的開展。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法:

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用(x±s)表達，用配對t檢驗以及樣本均數(shù)比較的t檢驗;計數(shù)資料用率表達，采用檢驗或確切概率法，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1有形成果:

住院患者滿意率與電話回訪滿意率與是否進行品管圈活動顯著相關(guān)。品管圈活動開展后，患兒及家屬對科室環(huán)境滿意度大幅度提升。我們得出病區(qū)環(huán)境治理有利于滿意度的提升，與高元芝提出的結(jié)論完全相反。

2.2無形成果:

科室內(nèi)自開展QCC活動以來，全科護士工作積極性、團隊凝聚力、責任榮譽感和創(chuàng)新實踐能力進一步加強，增強了護士在工作中的成就感，溝通協(xié)調(diào)能力提升，在科室內(nèi)形成了良好的工作學(xué)習(xí)氛圍，最終形成了“樂于奉獻、我為人人”的護理服務(wù)理念。

2.3制定標準化:

通過品管圈活動，我科完善和制定了《兒科員工環(huán)境衛(wèi)生獎懲制度》、《兒科環(huán)境衛(wèi)生健康教育流程》、《兒科滅蚊活動處置程序》等標準化管理作業(yè)流程，將完善的制度向上級匯報并向全院各臨床科室推廣，保證我院病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量，提高患者滿意度，讓“樂于奉獻、我為人人”的護理服務(wù)理念深入人心。

2.4存在問題與分析:

在工作中我們還發(fā)現(xiàn)，大規(guī)模使用滅蚊設(shè)備、消毒劑和消毒液，家長擔心其是否對孩子有影響，醫(yī)護人員應(yīng)做好溝通協(xié)調(diào)工作，打消家長們的顧慮;員工的獎懲制度也需要進一步完善和監(jiān)督規(guī)范;醫(yī)務(wù)人員作為活動開展方、活動監(jiān)督方和效果統(tǒng)計方，調(diào)查數(shù)據(jù)有一定失真性，應(yīng)引入第三方調(diào)查監(jiān)督機制。同時，活動中要注重對人管理，培養(yǎng)護理人員善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題原因、群策群力解決問題的能力，挖掘護理人員的個人潛能，調(diào)動護理人員的積極性、發(fā)揮主動性和創(chuàng)新性，提高護理人員管理能力、管理意識，增強護理團隊的凝聚力。

3結(jié)論

“品管圈”是立足于平時工作的“小改進”，是由點及面、由下而上、由局部到整體的質(zhì)量管理活動，其核心特點是“自發(fā)組織”。實施品管圈活動，讓一線護士能真正地參與到管理活動中去，成為管理的實施者，在活動中，開動頭腦風暴，主動出謀劃策，不斷地進行自省、自查、自糾和自我完善，把常規(guī)管理與人性管理結(jié)合起來，讓每位成員都參與進來，使成員獲得更高的集體歸屬感，提高工作積極性，提高成員的職業(yè)滿意度。在活動中我們還發(fā)現(xiàn)護理人員的評判性思維能力提升、工作熱情得到激發(fā)、責任感增強、團隊意識提升、管理依從性提升，護理人員的整體服務(wù)質(zhì)量得到提高，護理人員的自我價值得到了充分體現(xiàn)。持續(xù)有效的品管圈活動是有利于醫(yī)院、個人、社會三方滿意的活動，應(yīng)值得大力推廣。

作者：陳麗琴 王建華 張浩 單位：成都大學(xué)附屬醫(yī)院兒科