病案管理易發(fā)醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)與措施

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摘要：目的探討在病案管理過程中易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)和相應(yīng)的預(yù)防措施。方法時(shí)間段：2017年2月-2018年2月，研究對(duì)象：本院收治的1,000例患者，按照隨機(jī)表法分為實(shí)驗(yàn)組（500例）、對(duì)照組（500例），對(duì)照組：常規(guī)病案管理，實(shí)驗(yàn)組：病案優(yōu)化管理，對(duì)比兩組醫(yī)療糾紛發(fā)生率、相關(guān)知識(shí)掌握度、患者滿意度評(píng)分。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，相關(guān)知識(shí)掌握度、患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（92.36±4.58vs75.26±5.31,t=54.258,P=0.000），P<0.05。結(jié)論在病案管理過程中對(duì)易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施后，既可以降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，又可提高患者滿意度評(píng)分，值得臨床推廣借鑒。

關(guān)鍵詞：病案管理；醫(yī)療糾紛；環(huán)節(jié)；預(yù)防措施

1資料與方法

1.1一般資料

納入1,000例本院收治的患者，將其分為2組（隨機(jī)表法），即每組500例樣本。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)患者，自愿簽署知情同意書的患者。實(shí)驗(yàn)組：男：280例，女：220例，年齡：18歲-72歲，平均年齡（44.5±21.5）歲。對(duì)照組：男：270例，女：230例，年齡：19歲-73歲，平均年齡（45.5±21.2）歲。對(duì)比分析兩組患者一般資料，無明顯差異，符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)病案管理，實(shí)驗(yàn)組：病案優(yōu)化管理，（1）增強(qiáng)法律意識(shí)：引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)病案管理教育、法律法規(guī)等的學(xué)習(xí)，并在此基礎(chǔ)上以視頻、公眾號(hào)、海報(bào)、手冊(cè)等對(duì)相關(guān)的法律知識(shí)進(jìn)行宣傳，以改善醫(yī)院人員的整體認(rèn)知，提高醫(yī)護(hù)人員的重視程度。（2）相關(guān)制度的完善：醫(yī)院既要結(jié)合實(shí)際情況建立完善相關(guān)的規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)病案的管理，又要成立相關(guān)的組織，對(duì)醫(yī)院的病案進(jìn)行整體的管理和監(jiān)督，指出存在的問題，并制定相關(guān)的整改措施和獎(jiǎng)懲制度。（3）書寫質(zhì)量的提升：病案質(zhì)量可以明顯地反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，醫(yī)護(hù)人員在整體的書寫過程中要科學(xué)規(guī)范的對(duì)病案進(jìn)行記錄，有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。（4）提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)能力：醫(yī)院應(yīng)定期組織相關(guān)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，既可提高醫(yī)院人員的整體責(zé)任意識(shí)，又可提高其病例書寫能力，促進(jìn)醫(yī)院的整體發(fā)展[2]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）醫(yī)療糾紛發(fā)生率評(píng)估：醫(yī)療糾紛發(fā)生的環(huán)節(jié)包括入院病例的書寫、治療過程中病案內(nèi)容的書寫、病案管理意識(shí)的薄弱等。（2）相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)估：采用本院自制的量表進(jìn)行評(píng)估，包括病例書寫的具體內(nèi)容、書寫模式、法律意識(shí)、醫(yī)院病案管理的具體內(nèi)容等。（3）患者滿意度評(píng)分評(píng)估：采用本院自制的量表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，滿意度評(píng)分高：評(píng)分在90分以上；滿意度評(píng)分一般：評(píng)分在70分-90分之間；滿意度評(píng)分差：評(píng)分在70分以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0分析，兩組患者計(jì)量資料（患者滿意度評(píng)分）用t、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示；計(jì)數(shù)資料（醫(yī)療糾紛發(fā)生率、相關(guān)知識(shí)掌握度）用χ2、%表示，臨床研究資料對(duì)比，P值區(qū)間在0.00-0.05之間，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)療糾紛發(fā)生率、相關(guān)知識(shí)掌握度對(duì)比

2.2患者滿意度評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組：患者滿意度評(píng)分為（92.36±4.58）分，對(duì)照組：患者滿意度評(píng)分為（75.26±5.31）分，兩組對(duì)比差異顯著（t=54.258,P=0.000）。

3討論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，病案管理室作為顯示醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量鏡子，通過對(duì)醫(yī)療糾紛易發(fā)環(huán)節(jié)的控制，做到查漏補(bǔ)缺，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。本次對(duì)醫(yī)療糾紛易發(fā)環(huán)節(jié)實(shí)施管理控制，形成一個(gè)良好的病案管理模式，促進(jìn)醫(yī)患建立一個(gè)良好、和諧、信任的關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，臨床上常見的醫(yī)療糾紛易發(fā)環(huán)節(jié)為入院病例的書寫、治療過程中病案內(nèi)容的書寫、病案管理意識(shí)的薄弱等，通過相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)病例書寫規(guī)范和具體寫作方法的了解，降低因?qū)颊呋拘畔⒌腻e(cuò)誤錄入或其他基礎(chǔ)性錯(cuò)誤導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[3]。加強(qiáng)對(duì)病案管理制度的完善和建立制度的實(shí)施，使管理人員通過對(duì)病案的分析對(duì)醫(yī)院的整體現(xiàn)狀有一定的了解，并通過監(jiān)管人員的管理，使醫(yī)院向一個(gè)高層次的方向逐漸發(fā)展。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組滿意度評(píng)分為（92.36±4.58）分，高于對(duì)照組，這與馬利峰等[4]研究有一定的相似性，其研究中實(shí)驗(yàn)組滿意度評(píng)分為（91.82±3.18）分，高于對(duì)照組，主要是其在加強(qiáng)基礎(chǔ)培訓(xùn)的前提下，實(shí)施了法律意識(shí)教育，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。綜合上述，在病案管理過程中對(duì)易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施后，既可以增加醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，又可提高患者滿意度評(píng)分，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，值得臨床推廣借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]余素光.病案管理法制化與醫(yī)療糾紛預(yù)防對(duì)策探究[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2017,11(11):939-940.

[2]彭艷濤.病案管理中的糾紛隱患與防范[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(25):3452-3454.

[3]殷岳.病案管理中存在的醫(yī)患糾紛隱患與改進(jìn)策略[J].中國(guó)病案,2016,17(3):38-40.

[4]馬利峰,李鳳君,蘇亞楠,等.病案管理中發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因與預(yù)防措施[J].人才資源開發(fā),2015,23(8):113-114.

作者：梁一霞 單位：佛山市第一人民醫(yī)院