談醫(yī)院建筑工程變更控制
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摘要:選擇某醫(yī)院建設項目進行了實例研究，通過對實例中每個變更數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，得出了各參建主體方變更的16種變更因素，并分析每個變更影響因素對造價影響的程度，識別出最敏感的變更因素，找出對敏感性因素更高效、經(jīng)濟可行的變更控制方法，對醫(yī)院變更控制有事半功倍的效果。
引言
醫(yī)療建筑作為公共建筑的一個重要分支，但醫(yī)院工程又不同于一般的工民建，其工藝性較強，使用功能和流程需求極其復雜，特殊功能要求很高，醫(yī)療設備及管線排布較為復雜。醫(yī)院建筑的要求隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和醫(yī)療流程的變化而處于動態(tài)變化之中，醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)了醫(yī)療人才不懂工程建筑的矛盾情況，通常會造成新建或現(xiàn)有建筑功能并不能滿足要求，需進行變更，造成極大浪費。通過對醫(yī)院建設工程的變更進行詳細分析，希望能對以后的醫(yī)療工程建設有一定的指導意義。
1變更因素識別方法
1．1文獻綜述法
通過查閱大量相關文獻，加以篩選、研究、歸納、總結(jié)，對比分析研究對象間的內(nèi)在關系，分析醫(yī)院建設項目的變更因素、變更指標體系及變更控制方法，對建設項目的研究提供科學的理論基礎。
1．2統(tǒng)計分析查法
在查閱文獻資料的基礎上，對醫(yī)院具有代表性的門診和病房建筑每項變更因素運用廣聯(lián)達軟件統(tǒng)計分析，計算出所有的變更因素造價，并對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行平均數(shù)、方差、標準差分析，列出了變更指標體系，豐富了我國建設項目變更庫內(nèi)容。通過類比分析得出所變更因素并排序。
2實例分析醫(yī)院工程變更因素
單縣中心醫(yī)院占地面積175238．24m2，總建筑面積213742．9m2，其中業(yè)務用房建筑面積199183．2m2，開放床位1200張，文中對已建設的兩個建設項目進行變更因素統(tǒng)計，識別出16個影響醫(yī)院建設工程變更的因素，建立變更因素評價體系(見表1)。變更因素統(tǒng)計項目分別是:單縣中心院區(qū)外科病房樓建設項目，建筑面積34540m2，主樓地上16層、地下1層;附樓地上6層，地下1層。單縣中心醫(yī)院北院區(qū)門診綜合樓建設項目，建筑面積27748m2，主樓地上11層、地下1層;附樓地上3層，地下1層。
3變更因素對造價影響的實例統(tǒng)計分析
1)對參建的醫(yī)院門診綜合樓和住院病房樓運用統(tǒng)計學知識進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，列出各個工程變更因素對造價的影響比例(見表2)。2)醫(yī)院建設工程變更因素敏感因素分析。綜上列出醫(yī)院建設工程的變更因素，豐富了醫(yī)院變更因素庫，并得出16個變更指標體系占總變更的比例，通過統(tǒng)計分析認為16個評價指標的變更因素排序為:設計方案選擇變更在醫(yī)院建筑工程中占主導地位，醫(yī)護溝通及功能定位引起的變更位居第二，根據(jù)工程的不同特點，以后依次是新增工程、項目決策、清單及控制價編制情況、合同簽訂內(nèi)容、項目組織管理、勘察設計的錯誤遺漏、監(jiān)理對現(xiàn)場技術要求、施工單位技術能力、施工現(xiàn)場環(huán)境變化、施工方協(xié)調(diào)配合、醫(yī)療特殊要求、各專業(yè)間以及與業(yè)主間溝通協(xié)調(diào)、社會、自然、政治環(huán)境、不可抗力等變更。統(tǒng)計分析出設計變更中的方案選擇變更因素為最敏感的變更因素，即設計方案選擇僅一項變更占整個變更的比例較大，而設計方案變更的控制可在建設前期通過較小的代價實現(xiàn)最大的變更控制，集中對最敏感的變更因素的控制有事半功倍的效果，對以后的醫(yī)院建筑工程變更控制有重要的借鑒意義。
4敏感性變更因素的根因分析
醫(yī)院建設工程設計方案選擇的變更最為敏感的原因歸結(jié)為:設計團隊的綜合能力不強，設計方案選擇不合理、不經(jīng)濟。設計過程中與醫(yī)院各職能科室溝通較少，不了解使用功能、就診流程及感染要求，設計交底不完備，導致施工完成后，在醫(yī)療使用科室使用時發(fā)生大量拆除后重建的變更。設計建筑專業(yè)、結(jié)構(gòu)專業(yè)、通風空調(diào)、電氣專業(yè)間設計過程不相互溝通，設計各專業(yè)間矛盾問題引發(fā)的變更。復雜的醫(yī)療設備及管線排布與建設工程設備交叉，醫(yī)療使用功能科室二次設計與一次設計不能同步，導致二次設計及施工時對一次設計工程進行大量拆除。
5醫(yī)院建設工程變更的控制方法
由于工程項目具有參與人員多、周期長、一次性等特點，加之任何人都無法在項目前期完全準確預測整個項目的發(fā)展或未來所能遇見的全部問題，變更往往難以避免。為此，我們唯一的選擇就是:了解變更的主要來源，明晰敏感性變更因素，做到有的放矢，為設計變更的控制提供更明確的目標，力爭用最小的投資完成最大程度的變更控制。醫(yī)院應引入競爭機制，實行方案、設計招投標制度，將會實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，有利于促進設計單位提高設計水平，優(yōu)化設計方案，使醫(yī)院設計方案更規(guī)范合理。設計單位要想在競爭中獲勝，設計作品就得技術先進、經(jīng)濟合理，滿足醫(yī)療使用要求，促使設計單位配備較為專業(yè)的設計人員并與醫(yī)院職能科室協(xié)商溝通，減少設計中的設計遺漏、設計錯誤、設計碰撞等問題，減少變更。醫(yī)院可依據(jù)類似醫(yī)療建筑工程進行設計估算，初步核算工程造價進行限額設計，增強設計人員的經(jīng)濟觀念。設計人員在各設計階段應該與工程造價人員和醫(yī)院職能科室醫(yī)護人員密切聯(lián)系，認真進行多種設計方案的經(jīng)濟比選，把經(jīng)濟意識滲透到各項設計措施中，從經(jīng)濟角度參與到設計階段的全過程中去，達到減少工程變更，控制工程投資、實行限額設計的目的。醫(yī)院應結(jié)合醫(yī)療建筑工程的特點，對設計方案進行方案比選，力爭設計方案優(yōu)中選優(yōu)，避免不合理的方案設計，避免由設計人員獨自定論，避免在施工階段產(chǎn)生較多設計變更和方案性變更。醫(yī)院應提供盡可能準確的現(xiàn)場地質(zhì)勘察和現(xiàn)場建設資料，這些資料將直接影響設計單位的設計質(zhì)量與設計深度，同時，也將涉及到施工方案的選擇，避免資料有偏差引起設計方案調(diào)整，發(fā)生的變更。建設前期加強設計院與醫(yī)院各職能科室的協(xié)商對接，深入了解醫(yī)療就診流程、醫(yī)療使用功能，保證設計過程中滿足就診流程需求，流線設置合理，滿足感染性規(guī)范要求，避免設計及建設中不溝通導致醫(yī)療科室使用時大量變更。需醫(yī)療二次設計的專業(yè)及功能科室(凈化手術室、ICU、氧氣、負壓)等應盡早設計并與一次設計對接，避免因二次設計介入較晚而發(fā)生可避免的變更。設計階段可運用BIM技術對建筑、結(jié)構(gòu)、暖通、給排水、電氣各專業(yè)及二次設計等建模，并進行各專業(yè)及醫(yī)療設備和各種管線間的碰撞檢查，檢查出所有沖突問題后進行設計深化，即可在設計深化階段修改不能預見的絕大多數(shù)變更。并且也可將前期不可確定的幾種設計方案先行用BIM技術進行施工模擬，分析出哪種方案不與其他工序碰撞，計算出工程量及造價，比選出運用哪種設計方案經(jīng)濟和技術都可以最優(yōu)化，以此來控制變更。BIM技術還可以在設計階段為施工階段的工序、人工、材料、機械等做好統(tǒng)籌安排，減少施工過程中的工程變更。
6結(jié)語
通過資料查找，結(jié)合實際實踐，理論研究，站在業(yè)主分析角度，對醫(yī)院建筑工程變更控制管理的相關問題進行深入探討和研究，分析了醫(yī)院工程建設過程中的變更因素，對敏感性的變更因素實施有針對性的變更控制，使得用最少的投資完成變更的最有效控制。
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作者：龐燦 單位：單縣中心醫(yī)院
