高血壓性心臟病診斷心臟彩超應(yīng)用價(jià)值

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【摘要】目的探討心臟彩超檢查在高血壓性心臟病診斷中的臨床價(jià)值。方法以2018年6月—2020年6月五四一總醫(yī)院確診的85例高血壓性心臟病患者作為研究對(duì)象，均接受心臟彩超及心電圖檢查，對(duì)比分析兩種檢查方法對(duì)心臟結(jié)構(gòu)改變的檢出率。結(jié)果心臟彩超對(duì)左室肥厚、左房擴(kuò)大、左室擴(kuò)大的檢出率為78.82%，45.88%，37.65%，均高于心電圖檢查的48.24%，24.71%，18.82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論相較于心電圖，心臟彩超檢查對(duì)高血壓性心臟病患者心臟結(jié)構(gòu)的異常變化更為敏感，具有顯著的臨床診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】高血壓性心臟病診斷心臟彩超心電圖

動(dòng)脈壓升高是高血壓的典型特征，可通過(guò)血壓的變化來(lái)影響人體血流動(dòng)力學(xué)，引發(fā)腎臟、血管、心臟等多器官損傷，其中以心臟病最為多見(jiàn)[1]。高血壓性心臟病早期一般不伴有明顯的自主癥狀，隨著心臟結(jié)構(gòu)和功能改變的進(jìn)展，失代償期才逐漸出現(xiàn)心力衰竭并進(jìn)行性加重，患者發(fā)生心源性猝死的概率急劇升高，所以臨床及早診斷并干預(yù)具有重要意義。心電圖（ECG）可通過(guò)心電描記器連續(xù)描記功能，引出體表多種形式的電位變化圖形，其結(jié)合X線下見(jiàn)心影增大是既往診斷高血壓性心臟病最為常用的檢查方法，但對(duì)早期病變的準(zhǔn)確率不理想。隨著多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展和提高，心臟彩超在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，可直觀地對(duì)心臟及其大血管的結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)進(jìn)行觀察，逐漸成為首選檢查手段[2]。本研究以心電圖作為對(duì)比，進(jìn)一步探討了心臟彩超在高血壓性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2018年6月—2020年6月五四一總醫(yī)院確診的85例高血壓性心臟病患者作為研究對(duì)象，其中男42例，女43例；年齡46~83歲，平均年齡（61.27±5.85）歲；高血壓病程3~17年，平均（6.13±1.42）年；高血壓Ⅰ級(jí)39例，Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)10例。本組患者均符合“中國(guó)高血壓防治指南”中高血壓心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除合并惡性腫瘤，合并其他心肌疾病，已發(fā)生心律失常和（或）心力衰竭，精神及意識(shí)異常，重要器官功能障礙等患者。回顧性分析患者心臟彩超及心電圖檢查結(jié)果。

1.2方法

1.2.1心臟彩超檢查采用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭頻率為3.5MHz?；颊邫z查前均取下頸部物品，仰臥于檢查床上，常規(guī)消毒、涂抹耦合劑后以肺部和心臟部位為中心進(jìn)行掃查，重點(diǎn)探查左室長(zhǎng)軸、心室短軸和心尖腔切面,以及心室壁瘤形成、心室壁運(yùn)動(dòng)情況。應(yīng)用多普勒超聲心動(dòng)圖輔助測(cè)量不同節(jié)段室壁收縮期增厚率、運(yùn)動(dòng)幅度，分析心肌舒縮功能并計(jì)算射血分?jǐn)?shù)。

1.2.2心電圖儀器為邁瑞Mindray12通道心電圖機(jī)，患者取仰臥位，酒精擦拭相應(yīng)部位后粘貼電極，于靜息狀態(tài)下進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。

1.3觀察指標(biāo)

以兩種檢查方法均能檢測(cè)到的心臟結(jié)構(gòu)改變作為觀察指標(biāo)。心臟超聲：左室肥厚為舒張末期室間隔及左室后壁厚度均>12.5mm，左室擴(kuò)大則為其舒張末期內(nèi)徑≥55mm（男）、50mm（女）；而舒張末期左房?jī)?nèi)徑超過(guò)40mm則為左房擴(kuò)大[4]。心電圖表現(xiàn)根據(jù)《臨床心電圖學(xué)》（第五版）中的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組85例患者中經(jīng)心臟彩超檢出左室肥厚67例、左房擴(kuò)大39例、左室擴(kuò)大32例，心電圖檢出左室肥厚41例、左房擴(kuò)大21例、左室擴(kuò)大16例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

心臟提供全身各器官的血供，高血壓患者因體循環(huán)長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)，使心臟做功增多、壓力增大，加重收縮期左心室后負(fù)荷，長(zhǎng)期超負(fù)荷狀態(tài)可使心肌細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下增生，致左心室擴(kuò)大增厚；而隨其收縮及舒張功能逐步下降進(jìn)入失代償期，出現(xiàn)不可逆的器質(zhì)性病變直至心力衰竭，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。故早診斷、早治療是阻止高血壓性心臟病患者病情進(jìn)一步惡化的關(guān)鍵。心電圖是診斷高血壓性心臟病的常用技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)、便捷、安全、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。其原理為心臟在泵血過(guò)程中可由心肌細(xì)胞發(fā)出的電沖動(dòng)引起機(jī)械收縮，傳到體表后經(jīng)心電掃描儀以波形反映心臟的電位變化。高血壓性心臟病患者出現(xiàn)心室肥大時(shí)，其增粗的心肌纖維使心室的除極面和心電向量增大，反映在心電圖上就是QRS波電壓增高；而早期患者心室壁增厚不明顯，使得QRS波改變不顯著，加之還存在左右心室均肥厚時(shí)電位抵消的現(xiàn)象，致使心電圖對(duì)高血壓性心臟病患者有較高的漏診和誤診率[7]。超聲檢查的原理是以高頻聲波通過(guò)涂在皮膚表面的凝膠進(jìn)入人體，將傳感器收集的回波實(shí)時(shí)捕捉創(chuàng)建成圖像，以反映人體內(nèi)部的器官結(jié)構(gòu)和血流情況。心臟彩超可通過(guò)體外探查獲取節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常情況，且成像清晰、經(jīng)濟(jì)、操作便捷，是目前檢查心臟疾病的首選影像學(xué)技術(shù)。有研究證實(shí)，彩色多普勒超聲可以獲取血液流變信號(hào)，通過(guò)將血流信號(hào)疊加獲取患者心臟及周?chē)鞴贁嗝娉上瘢瑥臄嗝娉上裰姓鎸?shí)反映血管分布情況及管腔大小、管壁是否增厚、心臟搏動(dòng)等信息，血流信號(hào)疊加而成的斷面成像與心臟真實(shí)解剖結(jié)構(gòu)較為接近[8]。本研究結(jié)果顯示，心臟彩超在左室肥厚、左房擴(kuò)大、左室擴(kuò)大的檢出率方面均顯著高于心電圖，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明心臟彩超在高血壓性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值更高。分析原因可能與心臟超聲的成像原理有關(guān)，心臟彩超主要通過(guò)動(dòng)態(tài)影像觀測(cè)患者心室結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)情況、心臟形態(tài)以及血液流動(dòng)特征，通過(guò)探查心臟和外周血管，了解患者室壁病變情況，顯示器上可清晰顯示血管特征以及心臟解剖結(jié)構(gòu)，能為心臟生理功能的評(píng)估提供參考依據(jù)。朱雯[9]等研究發(fā)現(xiàn)，心臟彩色多普勒超聲在心室擴(kuò)大、增厚等方面優(yōu)勢(shì)較心電圖更為明顯。本研究所用的飛利浦IE33心臟彩超儀采用了特有的壓電晶體純凈波（Purewave）探頭技術(shù)，與以往常用的探頭技術(shù)比較，其轉(zhuǎn)換電-機(jī)械能量效率提高了85%左右，且配置的S5-1探頭可減少檢查過(guò)程中轉(zhuǎn)換探頭的繁瑣，即使成像困難的患者也能保證較高的影像信息敏感性。本次研究為了有效對(duì)比心臟彩超和心電圖對(duì)高血壓性心臟病的診斷效果，僅設(shè)置兩種檢查方法均能檢測(cè)到的心臟結(jié)構(gòu)改變作為觀察指標(biāo)，而多數(shù)研究認(rèn)為心臟彩超在顯示動(dòng)脈擴(kuò)張、彈性減退及舒張?jiān)缙诙獍暄魉俣扰c舒張晚期二尖瓣血流速度（E/A）比值方面更有心電圖無(wú)法企及的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提高了診斷效能[10]。綜上所述，對(duì)高血壓性心臟病患者采用心臟彩超診斷，對(duì)其心臟結(jié)構(gòu)的異常變化比心電圖更為敏感，有利于及早確診并得到及時(shí)的干預(yù)，臨床價(jià)值顯著。

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作者：杜金凱 單位：五四一總醫(yī)院