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摘要:探討采用連續(xù)性血液凈化方案對尿毒癥合并難治性高血壓患者治療的價值。方法:選取我院2017年6月—2019年6月收治罹患尿毒癥且有難治性高血壓合并發(fā)生的患者80例,應(yīng)用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組,對照組40例施以常規(guī)血液透析,觀察組40例施以連續(xù)性血液凈化,對比兩組血壓水平、腎功能指標(biāo)、血液指標(biāo)。結(jié)果:開展治療后,兩組收縮壓及舒張壓,腎功能指標(biāo)BUN、Scr,血液指標(biāo)PTH、RA均有下降,且觀察組相較對照組下降程度更為顯著,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:針對罹患尿毒癥且同時合并難治性高血壓的患者,在治療過程中,應(yīng)用連續(xù)性血液凈化技術(shù),可有效控制血壓水平,改善腎功能,清除中大分子毒素,開展價值十分突出。
關(guān)鍵詞:連續(xù)性血液凈化;尿毒癥;難治性高血壓;血壓水平
尿毒癥患者在病程后期,多有高血壓合并發(fā)生。尿毒癥難治性高血壓為經(jīng)超濾脫水和血液透析等手段治療后,干體重恢復(fù),但血壓仍居較高水平,服用≥3聯(lián)降壓藥物,仍無法將病情有效控制的類型。此癥可明顯增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險,是重要的誘導(dǎo)尿毒癥患者死亡的因素[1]。連續(xù)性血液凈化可清理體內(nèi)大中分子毒素,本文選擇尿毒癥難治性高血壓病例,就應(yīng)用此方案治療效果展開探討。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2017年6月—2019年6月收治罹患尿毒癥且有難治性高血壓合并發(fā)生的患者80例,應(yīng)用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組。觀察組40例,男22例,女18例,年齡39~78歲,平均年齡(52.34±9.71)歲;病程1~9年,平均病程(4.62±1.08)年。對照組40例,男25例,女15例,年齡37~79歲,平均年齡(52.37±9.69)歲;病程2~10年,平均病程(4.66±1.02)年。組間自然信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具均衡可比性。
1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)透析充分Kt/v經(jīng)評估>1.2;(2)≥3種降壓藥聯(lián)用仍未將血壓控制于160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下者;(3)達(dá)干體重,體重在透析間隔期增加不及2kg者;(4)自愿對知情同意書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)動脈瘤破裂;(2)重要臟器嚴(yán)重功能不全者。
1.3方法
對照組:應(yīng)用常規(guī)血液透析方案治療,即各項操作均在金寶14L透析器下實施,血流速度設(shè)置為200~250ml/min。取碳酸氫鹽作透析液,將速度控制在500ml/min,4h/次,每周開展3次。觀察組:應(yīng)用連續(xù)性血液凈化方案,即各項操作均在SWI-30血液過濾機(jī)上實施,并取M60或M100管理在右側(cè)頸內(nèi)靜脈或股靜脈單針雙腔導(dǎo)管對體外循環(huán)建立。均行連續(xù)性靜脈—靜脈血液透析濾過,其中血流量控制于120~150ml/h,置換液流量控制于1500~2000ml/h,透析液流量為1500~2000ml/h。依據(jù)患者個體條件對超濾速度設(shè)置,通常為100~150ml/h。取10%氯化鉀20ml于等滲鹽水1000ml中融入作第一組置換液,取350mmol/LNaH-CO3在0.45%鹽水100ml中融入作第二組,交替對兩組置換液使用。應(yīng)用全身普通肝素對透析器作抗凝處理,以20mg為首劑量,以8mg/h的速度維持,依據(jù)患者具體情況,對肝素使用量調(diào)整。每日開展為期24h的持續(xù)不間斷治療。
1.4觀察指標(biāo)
(1)對比兩組治療前后血壓水平;(2)對比兩組治療前后腎功能指標(biāo)改善情況,包括血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN),均用GS200型全自動生化分析儀實施檢測;(3)對比兩組治療前后血液指標(biāo),包括甲狀旁腺素(PTH)和血漿腎素(RA)。1.5統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理,組間計量資料應(yīng)用(x±s)表示,行t檢驗,P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1血壓水平對比情況
治療前兩組收縮壓及舒張壓經(jīng)測定無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);開展治療后,各測定值較治療前均有下降,且觀察組相較對照組下降程度更明顯,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2兩組腎功能指標(biāo)對比
治療前兩組腎功能指標(biāo)BUN、Scr經(jīng)測驗無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);開展治療后,兩組BUN、Scr較治療前均有下降,且觀察組相較對照組下降程度更為顯著,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3兩組血液指標(biāo)對比
治療前兩組血液指標(biāo)PTH、RA經(jīng)測驗無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);開展治療后,兩組PTH、RA較治療前均有下降,且觀察組相較對照組下降程度更為顯著,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
3討論
高血壓為罹患尿毒癥的患者較為多發(fā)的合并癥,特別是難治性高血壓,一旦發(fā)生,可進(jìn)一步加重病情,使患者面臨死亡威脅。血液透析為現(xiàn)階段對尿毒癥治療的主要方法,但常規(guī)方案對高血壓具誘導(dǎo)作用。機(jī)制與機(jī)體收縮血管物質(zhì)、交感神經(jīng)活性、容量負(fù)荷明顯增加,同時擴(kuò)血管物質(zhì)明顯減少等因素相關(guān)。臨床尿毒癥患者,在采用血液透析治療過程中,有脫水體征出現(xiàn)時,血流速度加劇,縮血管物質(zhì)和腎素分泌量增多,同時,腎臟等器官受損嚴(yán)重,腎血流量和腎小球濾過率下降,促使血液中分布的RA等大分子物質(zhì)進(jìn)一步增多,機(jī)體有大量內(nèi)皮素分泌,進(jìn)而引發(fā)難治性高血壓形成[2-3]。應(yīng)用常規(guī)血透方案治療,是依據(jù)溶質(zhì)彌散和超濾,對小分子毒素具理想的清除作用。但因RA等大分子物質(zhì)的相對分子質(zhì)量可達(dá)4000,采取常規(guī)透析方案,較難達(dá)清除效果,故大量于體內(nèi)滯留,對血管收縮誘導(dǎo),進(jìn)而增加了高血壓并發(fā)癥的風(fēng)險。連續(xù)性血液凈化可將體內(nèi)多余水分及毒性溶質(zhì)有效去除,在對尿毒癥難治性高血壓患者治療時,采用CBP透析器,此裝置為高通量模式,除可將小分子毒素有效清除外,對大中分子物質(zhì)清除效果也較為理想,可將PTH、RA等系列大中分子毒素有效清除[4]。另外,CBD連續(xù)緩慢超濾,相較常規(guī)血透,對血容量、心血管造成的干擾較小,可使腎素血管緊張素系統(tǒng)保持穩(wěn)定,防范血管收縮誘導(dǎo)的血壓水平升高,進(jìn)而發(fā)揮理想的治療作用,對腎功能也具一定保護(hù)價值。本文結(jié)果示,觀察組血壓控制效果更為理想,腎功能指標(biāo)改善情況、血液指標(biāo)控制情況均優(yōu)于對照組。與張遠(yuǎn)鵬[5]、連娜[6]研究結(jié)果一致。綜上所述,針對罹患尿毒癥且同時合并難治性高血壓的患者,在治療過程中,應(yīng)用連續(xù)性血液凈化技術(shù),可有效控制血壓水平,改善腎功能,清除中大分子毒素,開展價值十分地突出。
參考文獻(xiàn)
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[4]胡愛霞,何偉.早期連續(xù)性血液凈化治療重度膿毒癥合并急性腎損傷對腎功能、微循環(huán)及免疫狀態(tài)的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2019,47(3):304-307.
[5]張遠(yuǎn)鵬.聯(lián)合血液凈化方式治療尿毒癥難治性高血壓療效觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2015,21(2):144-145.
[6]連娜.尿毒癥并發(fā)難治性高血壓患者采用連續(xù)性血液凈化治療的臨床療效[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(6):696-698.
作者:何正宏 單位:楚雄彝族自治州人民醫(yī)院腎內(nèi)二科