經(jīng)濟管理下的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度構(gòu)建

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摘要：在中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在其中占據(jù)著非常重要的地位，以人民健康為中心，嚴格遵守公立醫(yī)院公益性，是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的重要基本原則。文章主要基于經(jīng)濟管理視角下，對現(xiàn)代醫(yī)院管理制度構(gòu)建進行了分析。

關(guān)鍵詞：經(jīng)濟管理;現(xiàn)代醫(yī)院;管理制度;構(gòu)建策略

在黨的報告中，明確提出了要構(gòu)建完善的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，并且在同一時間，國務院出臺了“關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見”，對構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求出了明確的規(guī)定，并對制度建設(shè)內(nèi)容指明了方向。要想保證中國戰(zhàn)略政策可以得到全面實施，完善的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在其中起到了非常重要的基礎(chǔ)作用。因此，應該進一步加強對相關(guān)政策文件的研究工作，對現(xiàn)有的醫(yī)院管理制度體系進行優(yōu)化與完善，并根據(jù)實際情況構(gòu)建出完善的經(jīng)濟管理制度，保證可以將醫(yī)院管理制度的作用充分發(fā)揮出來。

一、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的概念

（一）現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的定義在中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度所涉及到的各項內(nèi)容中，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在其中占據(jù)著非常重要的地位，可以對醫(yī)院所涉及到的各項權(quán)責進行明確劃分，同時在醫(yī)院運行過程中可以發(fā)揮出非常重要的監(jiān)督管理作用，有利于體現(xiàn)醫(yī)院公益性特點，在更大程度上帶動工作人員積極性與主動性，屬于一項相互制衡與相互促進的治理機制，可以為醫(yī)療機構(gòu)未來長遠穩(wěn)定發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)條件，從而維護醫(yī)院在未來可以面向規(guī)范化以及精細化的方向不斷發(fā)展。

（二）現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)結(jié)合實際情況進行分析，在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)過程中，其內(nèi)容主要體現(xiàn)在了內(nèi)部管理與外部管理兩個方面。其中，內(nèi)部管理主要涉及到了組織管理、業(yè)務與管理以及運營管理等內(nèi)容，如果是站在微觀角度上進行分析，醫(yī)院通過加強現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，可以在醫(yī)院內(nèi)部形成規(guī)范的章程，同時構(gòu)建出完善的決策機制，有利于加強人力資源以及醫(yī)療質(zhì)量管理工作，對醫(yī)院運轉(zhuǎn)過程中涉及到的人力、財力以及物力等進行嚴格規(guī)范化的管理，對于提升醫(yī)院經(jīng)濟效益有著非常重要的作用。而外部管理在內(nèi)容上主要涉及到了政府辦醫(yī)制度、補償制度、監(jiān)管制度以及醫(yī)療保障制度等幾個重要部分。站在宏觀角度上進行分析，通過加強外部管理，有利于構(gòu)建出合理的醫(yī)療服務體系結(jié)構(gòu)布局，從而正確處理好政府、醫(yī)院以及社會三者之間的關(guān)系。

二、現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理制度建設(shè)的內(nèi)容

結(jié)合相關(guān)文件可以了解到，關(guān)于醫(yī)院運行過程中所涉及到的財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理以及資產(chǎn)管理等內(nèi)容，需要全面列入到醫(yī)院財務部門當中，并采取統(tǒng)一的方式進行管理。構(gòu)建完善的公立醫(yī)院全面預算管理、成本管理、財務報告、信息公開以及內(nèi)部與第三方審計機制，對于三級公立醫(yī)院而言，應該全面實施總會計師制度，保證各項經(jīng)濟活動在開展過程中可以滿足一定的合法性與規(guī)范性，從而提升醫(yī)院資金的使用價值。因為公立醫(yī)院屬于預算單位，所以應該制定出現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理結(jié)構(gòu)，對相應的經(jīng)濟責任制度進行明確。同時，還應該制定出完善的預算管理制度，在預算執(zhí)行過程中，應該將相應的控制與評價工作進行全面落實?？梢詫ο冗M的信息技術(shù)進行充分利用，保證醫(yī)院全成本核算可以得到全面落實，對科室成本核算進行嚴格監(jiān)督與管理，從而實現(xiàn)對醫(yī)療服務項目以及病種成本的核算。全面認識到經(jīng)濟運行分析與行業(yè)分析的重要性，對現(xiàn)有的財務報告體系進行優(yōu)化與完善，從而在更大程度上提升信息質(zhì)量。對于三級公立醫(yī)院而言，應該設(shè)立專門的總會計師，主要是負責管理醫(yī)院各項經(jīng)濟工作，將內(nèi)部審計監(jiān)督工作進行全面落實，在一定的時間內(nèi)對各項經(jīng)濟風險進行準確評估。

三、目前醫(yī)院經(jīng)濟管理制度中存在的問題

（一）全面預算制度缺少有效的約束力結(jié)合目前的實際情況來看，醫(yī)院所制定的全面預算管理制度，其作用主要體現(xiàn)在了預算編制指導方面，在預算執(zhí)行過程中并沒有發(fā)揮出一定的監(jiān)督作用，所以，從制度層面上進行分析，全面預算制度的約束力比較弱。結(jié)合我國“預算法”中的相關(guān)規(guī)定進行分析，其中明確提出“政府的全部收入需要上繳國家金庫，任何部門、單位或者是個人不得截留、占用以及拖欠。對于一些明確指定用途的專用資金，可以按照相關(guān)規(guī)定設(shè)立財政專戶”。但是，目前醫(yī)院在進行預算編制時，其醫(yī)療收入并沒有進行上繳國庫，同時也沒有設(shè)立相應的財政專戶，從而在預算編制過程中，缺少有效的外部約束作用。

（二）成本管理制度有待完善如今，在現(xiàn)代社會經(jīng)濟不斷發(fā)展的背景下，社會對于醫(yī)療服務提出了更高的要求，從而使得公立醫(yī)院整體規(guī)模不斷擴展。但是，因為長時間受到傳統(tǒng)思想觀念的影響，導致部分公立醫(yī)院成本效益理念比較落后，所以，在對成本管理制度進行設(shè)計時，其設(shè)計理念遠遠滯后與社會發(fā)展，成本核算制度在內(nèi)容上不能滿足一定的科學化與精細化等要求，同時缺少嚴格的成本控制意識，這就導致醫(yī)院在對經(jīng)濟運行狀況進行分析時，缺少科學有效的數(shù)據(jù)進行參考，從而對醫(yī)療資源配置工作開展帶來了非常嚴重的影響。比如，在對醫(yī)院科室成本進行核算時，臨床科室成本不但涉及到了直接費用，同時還包括公用支出、管理費用、醫(yī)輔科室成本以及醫(yī)技科室成本等，這些都需要采取方式進行多層次的劃分，同時需要結(jié)合實際情況與經(jīng)驗對劃分方式進行合理選擇。所以在整體上呈現(xiàn)出了非常明顯的復雜性，從政府制度層面上來看，沒有將相應的指導作用充分發(fā)揮出來，這就導致最終所得到的成本數(shù)據(jù)缺少一定的準確性與可靠性。

（三）財務報告制度缺少一定的指導性目前，公立醫(yī)院在對財務報告進行編制時，主要是參照“公立醫(yī)院預決算報告制度暫行規(guī)定”，同時財務分析框架主要是由純財務指標組合而成，在內(nèi)容方面主要涉及到了定性分析，缺少一定的定量分析內(nèi)容，同時預算執(zhí)行以及成本管理分析在內(nèi)容方面比較單一，沒有將相應的運營分析、戰(zhàn)略分析以及風險分析等工作進行全面落實，通過財務分析框架所制定的醫(yī)院財務報告，在數(shù)據(jù)信息方面體現(xiàn)出了一定的局限性，同時對編制人員自身能力以及業(yè)務水平有著非常高的要求，在編制財務報告時需要投入較多的時間與精力，但是在醫(yī)院實際的運營管理過程中，并沒有產(chǎn)生實質(zhì)性的指導作用。

四、基于經(jīng)濟管理視角下現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)策略

（一）構(gòu)建現(xiàn)代化的醫(yī)院經(jīng)濟管理框架基于經(jīng)濟管理視角下，對于現(xiàn)代公立醫(yī)院而言，首先應該構(gòu)建出多元化的經(jīng)濟管理組織框架，保證可以涉及到財務核算、收支管理、資產(chǎn)管理、預算管理、成本管理、內(nèi)部控制、價格管理以及內(nèi)部審計等相關(guān)部門。同時，醫(yī)院還應該制定出相應的經(jīng)濟責任制度，對管理（下轉(zhuǎn)第246頁）部門的經(jīng)濟責任以及人員崗位職責等進行明確劃分，并在此基礎(chǔ)上制定出各崗位人員輪流制度。對業(yè)務以及決策機制等進行優(yōu)化與完善，通過制定出相應的財務管理制度以及內(nèi)部控制制度，明確醫(yī)院中的重點管理內(nèi)容，同時對于一些較大的經(jīng)濟事件，采取集體決策的方式，可以在醫(yī)院內(nèi)部成立管理委員小組，并設(shè)立出資產(chǎn)管理小組，繪制出相應的管理流程圖，保證可以嚴格參照管理制度來履行自身職責。

（二）加強預算績效考核評價在預算績效考核工作中，醫(yī)院在內(nèi)部應該成立相應的預算績效評價小組，主要是由財務、審計以及第三方顧問組合而成，保證最終所構(gòu)建的評價體系可以滿足一定的專業(yè)性要求。在對評價指標進行設(shè)置時，應該嚴格參照執(zhí)行部門以及支出經(jīng)濟分類等進行合理設(shè)置，在這一過程中可以使用相應的平衡記分卡，從而對醫(yī)院各部門業(yè)績進行準確衡量。同時，醫(yī)院還應該制定出完善的預算績效問責制度，對業(yè)務考核指標以及獎懲措施等作出明確規(guī)定，將預算實施情況與績效之間進行有效連接，通過預算管理制度的實施，對各部門實際工作能力進行有效控制與管理。構(gòu)建相應的預算分析報告制度，將預算分析工作進行全面落實，可以為預算績效評價提供非常重要的參考作用。構(gòu)建完善的財政資金風險防范機制，對于醫(yī)院中所涉及到的各項資產(chǎn)進行嚴格規(guī)范化的管理，在最大程度上保證資產(chǎn)安全性。隨著新政府會計制度的全面實施，醫(yī)院應該盡快實現(xiàn)財務管理與會計制度改革之間的有效連接，并對現(xiàn)有的預算管理制度進行優(yōu)化與完善。

（三）構(gòu)建全體參與的成本管理制度對于醫(yī)院全成本核算工作而言，其中涉及到的內(nèi)容非常多，所以在整體上呈現(xiàn)出了非常明顯的系統(tǒng)性與復雜性，成本中心包括了醫(yī)院每個科室、工作人員以及各項業(yè)務等，因此，在對成本管理制度進行構(gòu)建時，需要所有人員共同參與到其中，所以，成本管理并不只是財務部門的工作。因此，在對成本管理制度進行構(gòu)建時，醫(yī)院在內(nèi)部應該成立相應的成本管理領(lǐng)導小組，同時在成本中心安排專門的成本控制人員，要求每一個控制人員需要對成本核算的意義進行全面了解，同時對基本的核算流程以及成本控制目標進行全面掌握，這樣在實際的工作當中才能根據(jù)實際情況采取有效的成本控制措施，同時選擇合適的成本考核方式。在成本管理制度構(gòu)建時，只有保證所有人員共同參與到其中，才能保證對各項成本核算要素進行充分考慮與分析，從而實現(xiàn)對各方面數(shù)據(jù)信息的全面收集，使得最終所設(shè)計的成本分攤方案可以滿足實際的使用要求，并對其中存在的偏差進行合理糾正，保證可以將全成本核算的價值作用充分發(fā)揮出來，從而在更大程度上提升醫(yī)院運行效率以及經(jīng)濟效益。

五、結(jié)語

綜上所述，基于經(jīng)濟管理視角下，對于公立醫(yī)院而言，在對各項管理制度構(gòu)建時，一定要嚴格遵守現(xiàn)代經(jīng)濟管理制度基本原則，將相應的監(jiān)督管理工作進行全面落實，從而實現(xiàn)對現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的有效建設(shè)。

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作者：沈炎冰 單位：上海市第一人民醫(yī)院