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摘要:隨著醫(yī)改進(jìn)程的不斷推進(jìn),醫(yī)院面臨資金投向、全面監(jiān)管、高效運(yùn)營等現(xiàn)實(shí)困境,倒逼醫(yī)院從數(shù)量型向質(zhì)量型、從速度型向效益型、從粗放型向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)型。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)該以更主動(dòng)、更積極的方式來為醫(yī)院服務(wù),要實(shí)現(xiàn)從核算型向價(jià)值創(chuàng)造型的轉(zhuǎn)變,降低醫(yī)院成本,防范經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn),提高運(yùn)行效率。本文從預(yù)算管理、成本核算管理、財(cái)務(wù)信息化建設(shè)、財(cái)務(wù)人才建設(shè)角度分析探討醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的途徑。
關(guān)鍵詞:現(xiàn)代管理制度;醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;途徑
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的必要性
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院在一定的戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)下,根據(jù)內(nèi)外部政策和市場環(huán)境,對于醫(yī)院資產(chǎn)的購置,資本的融通、經(jīng)營中現(xiàn)金流量以及利潤分配的管理。它是醫(yī)院管理的一個(gè)組成部分,是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化的重要保障。藥品零差價(jià)及藥品耗材兩票制帶來收入變窄、財(cái)政資金補(bǔ)償不到位,醫(yī)?;鹂刭M(fèi)導(dǎo)致現(xiàn)金流壓力,醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張帶來運(yùn)營成本加大,員工工資正常增長使人力費(fèi)用加大等等。在此背景下,醫(yī)院的經(jīng)營思想、經(jīng)營戰(zhàn)略和經(jīng)營方式都將在深度和廣度上發(fā)生變化,其運(yùn)營管理要求越來越高。醫(yī)院要不斷優(yōu)化完善財(cái)務(wù)管理,從而提升輔助決策水平,優(yōu)化配置資源,提升資金管理效益,加強(qiáng)成本管理,推動(dòng)績效考評和財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型。
二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問題
1.預(yù)算編制流于形式,預(yù)算執(zhí)行力不強(qiáng)目前,醫(yī)院預(yù)算管理意識陳舊、預(yù)算管理方法落后,預(yù)算并未結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況及考慮未來發(fā)展,無法滿足醫(yī)院管理發(fā)展需要。(1)預(yù)算編制方式不科學(xué),內(nèi)容不全面。很多醫(yī)院認(rèn)為預(yù)算編制只是財(cái)務(wù)一個(gè)部門的責(zé)任,而不是全面的細(xì)化到每一個(gè)部門,同時(shí),預(yù)算編制采用傳統(tǒng)增量法,沒有充分考慮醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境變化及未來發(fā)展需要情況,使預(yù)算編制不能滿足全面性、合理性、規(guī)范性和科學(xué)性的要求,在實(shí)際工作中沒有可操作性和實(shí)施的實(shí)際意義。(2)預(yù)算執(zhí)行力度不強(qiáng),缺乏考核。醫(yī)院長期存在預(yù)算數(shù)與實(shí)際執(zhí)行數(shù)相差甚遠(yuǎn)的情況。一方面,沒有健全的預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制存在缺失,預(yù)算的編制、執(zhí)行及監(jiān)督職能集中于一個(gè)部門。另一方面,預(yù)算編制的不合理,使得預(yù)算不具有可執(zhí)行性,預(yù)算執(zhí)行控制不到位,使得預(yù)算在執(zhí)行時(shí)形同虛設(shè),不能起到合理控制開支節(jié)省資金的作用。而預(yù)算執(zhí)行考評的缺失,使得大部分醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)效益和科研成果作為考核的主體,淡化預(yù)算管理的目標(biāo),預(yù)算執(zhí)行實(shí)施無法保證。
2.成本核算機(jī)制不健全當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展迅猛,經(jīng)營規(guī)模不斷擴(kuò)大、內(nèi)部建設(shè)細(xì)化的同時(shí)科室之間臨床發(fā)展水平和學(xué)術(shù)研究重心不同,資金在各科室之間得不到合理、有效的分配和使用。有的醫(yī)院將成本控制停留在事后控制階段,并沒有貫穿于整個(gè)醫(yī)療行為全過程中,成本管理只是靜態(tài)管理。在成本核算時(shí),各業(yè)務(wù)科室的獎(jiǎng)金提成按傳統(tǒng)的收支相抵方法計(jì)算,使得各業(yè)務(wù)科室只看重獎(jiǎng)金提成比例,忽略了成本控制的作用。目前的成本管理沒有根據(jù)各部門的消耗和費(fèi)用情況劃分不同,實(shí)施差異化成本核算辦法,只是單純的核算獎(jiǎng)金、摸清家底,不能發(fā)揮成本管理應(yīng)有的成效。
3.財(cái)務(wù)管理人才匱乏目前很多醫(yī)院認(rèn)為財(cái)務(wù)管理只是單純的核算工作,不重視對醫(yī)療專業(yè)財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng),造成醫(yī)院缺少財(cái)務(wù)管理人才,隊(duì)伍建設(shè)處在初級水平。財(cái)務(wù)人員由于受傳統(tǒng)思想影響,缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,不求進(jìn)取,其專業(yè)知識與技能無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展的需要,在日常工作中缺少深入業(yè)務(wù)科室與之積極溝通交流的意識,這種情況下不利于財(cái)務(wù)決策的正確制定與順利執(zhí)行。
4.信息化建設(shè)滯后盡管目前信息化建設(shè)已經(jīng)非常普及,但醫(yī)院仍面臨信息化建設(shè)缺乏建設(shè)資金的投入、缺乏專業(yè)財(cái)務(wù)人員的儲備與培養(yǎng)以及缺乏信息化建設(shè)的保障機(jī)制等諸多問題,制約了信息化的發(fā)展,無法滿足醫(yī)院現(xiàn)代化管理需求,使得財(cái)務(wù)管理部門不能融入具體科室的業(yè)務(wù)流程,采集的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)不夠全面準(zhǔn)確反映醫(yī)院內(nèi)外部情況,財(cái)務(wù)管理不僅僅是擺數(shù)據(jù),而是要支持醫(yī)院的現(xiàn)代化運(yùn)營。
三、醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的措施
1.夯實(shí)預(yù)算管理工作,嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算內(nèi)外部環(huán)境的變化對醫(yī)院的理財(cái)理念和投融資環(huán)境帶來巨大的沖擊,全面預(yù)算管理就是適應(yīng)內(nèi)外部環(huán)境變化的有效手段,是對內(nèi)部各部門、各單位的各種財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制,以便有效地組織和協(xié)調(diào)醫(yī)院運(yùn)營活動(dòng),完成既定的目標(biāo)。(1)強(qiáng)化預(yù)算管理的全面性與精細(xì)化管理程度。一方面,預(yù)算的編制要全面精細(xì),根據(jù)上一年預(yù)算執(zhí)行情況,分析找出相關(guān)問題及原因,據(jù)此結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)在及發(fā)展規(guī)劃需要,并遵循收支平衡、以收定支、確保重點(diǎn)、總體規(guī)劃的原則,確立嚴(yán)格細(xì)化的收入及相應(yīng)費(fèi)用指標(biāo),確保預(yù)算的精確度,降低未來預(yù)算調(diào)整的可能。另一方面,預(yù)算管理流程設(shè)定要全面,包括事前的預(yù)算編制、審批程序,執(zhí)行時(shí)的控制、調(diào)整程序,以及事后的分析、考評程序,貫穿于醫(yī)院管理的各個(gè)階段。(2)制定嚴(yán)格的預(yù)算執(zhí)行責(zé)任制度。預(yù)算的執(zhí)行涉及各項(xiàng)日常業(yè)務(wù)及經(jīng)濟(jì)活動(dòng),醫(yī)院應(yīng)明確劃分預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督的部門和職責(zé),把預(yù)算指標(biāo)落實(shí)到部門落實(shí)到人。基于此,當(dāng)實(shí)際與預(yù)算出現(xiàn)偏差時(shí),能及時(shí)找出原因并制定相關(guān)解決策略。當(dāng)實(shí)際工作出現(xiàn)變化需要調(diào)整追加預(yù)算時(shí),要嚴(yán)格按照相關(guān)程序經(jīng)過充分必要的分析和論證才能實(shí)施。預(yù)算執(zhí)行結(jié)果還應(yīng)納入醫(yī)院考核,以確保預(yù)算的有效執(zhí)行。
2.優(yōu)化成本控制環(huán)境,完善成本控制機(jī)制資金來源的有限性是醫(yī)院必須面對的現(xiàn)實(shí),促使醫(yī)院從粗放型規(guī)?;l(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)橄虺杀竟芸匾б妫蚣?xì)算,實(shí)行精益化的成本核算。首先,醫(yī)院要構(gòu)建成本核算的優(yōu)良環(huán)境,增強(qiáng)醫(yī)院各級工作人員的成本控制意識,明確成本控制的重要作用,使成本控制深入人心,為成本控制工作的順利開展?fàn)I造良好的環(huán)境。其次,建立完善的成本管理制度,優(yōu)化成本核算方式,改善成本管理現(xiàn)狀,將成本管理全員化、具體化。醫(yī)院要健全核算標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)化配資崗位,實(shí)現(xiàn)對人力成本的控制;建立招標(biāo)采購制度,保證采購物品整體質(zhì)量;強(qiáng)化資金管理與利用,減少營運(yùn)成本。最后,醫(yī)院要充分發(fā)揮各個(gè)財(cái)務(wù)層級的作用,完善監(jiān)督體系,引入成本管理與控制績效考核機(jī)制,進(jìn)而增強(qiáng)成本管理的全員參與性及執(zhí)行力。
3.加強(qiáng)財(cái)務(wù)人才培養(yǎng)提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)已成大勢所趨,醫(yī)院應(yīng)通過培訓(xùn)、薪資激勵(lì)及開放晉升通道等方式提高財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì),特別是運(yùn)用現(xiàn)代管理會計(jì)知識進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的水平。財(cái)務(wù)人員應(yīng)轉(zhuǎn)變認(rèn)識理念,不單以財(cái)務(wù)核算為主要任務(wù),要經(jīng)常深入各業(yè)務(wù)單位,了解掌握各業(yè)務(wù)的開展經(jīng)營情況,加深與業(yè)務(wù)人員的關(guān)系,使其在財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮主要作用。同時(shí)做好業(yè)務(wù)部門員工財(cái)務(wù)管理知識與方法的培訓(xùn),讓業(yè)務(wù)部門人員了解資產(chǎn)管理,成本管理,預(yù)算管理等方式方法,從而使業(yè)務(wù)人員成為業(yè)務(wù)開展中的財(cái)務(wù)人,財(cái)務(wù)人員成為財(cái)務(wù)管理中的業(yè)務(wù)人,彼此在工作中相互協(xié)作,相互監(jiān)督,不斷促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平的提高。
4.抓住信息化機(jī)遇,實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)職能轉(zhuǎn)型智能時(shí)代的到來,將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理代入一個(gè)新階段。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理能降低成本,提高財(cái)務(wù)工作效率,減輕財(cái)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān),使財(cái)務(wù)人員能從傳統(tǒng)的核算財(cái)務(wù)中抽離出來,更多的關(guān)注于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析、醫(yī)院經(jīng)營管理、醫(yī)患關(guān)系、財(cái)務(wù)狀況等管理問題。財(cái)務(wù)管理信息化能增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員提取數(shù)據(jù)的能力,醫(yī)院通過建立數(shù)據(jù)倉庫、數(shù)據(jù)分析平臺,采集和分析業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),打破數(shù)據(jù)孤島,將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)有效融合,能及時(shí)反映醫(yī)院經(jīng)營管理方面存在的漏洞和不足,提出財(cái)務(wù)管理建議和改進(jìn)方案,為領(lǐng)導(dǎo)決策提供充分的依據(jù)。使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作更具前瞻性、智慧性,讓遠(yuǎn)程化、智能化和實(shí)時(shí)化成為可能,實(shí)現(xiàn)從核算型向價(jià)值創(chuàng)造型的轉(zhuǎn)變,降低醫(yī)院成本,防范經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn),提高運(yùn)行效率。
四、結(jié)語
在醫(yī)改政策、市場競爭及技術(shù)發(fā)展的多方壓力下,醫(yī)院已經(jīng)從成長時(shí)代轉(zhuǎn)向成本時(shí)代?;诖?,未來醫(yī)院必須要通過調(diào)結(jié)構(gòu)、擴(kuò)功能、強(qiáng)管理、降費(fèi)用等方面尋找解決之道。衛(wèi)生財(cái)務(wù)工作者們一定要與時(shí)俱進(jìn),在提升業(yè)務(wù)能力的同時(shí),積極轉(zhuǎn)變思維模式,不斷更新行業(yè)思維,借助信息化手段提升財(cái)務(wù)運(yùn)行效率,用更高的視角看待衛(wèi)生財(cái)務(wù)工作,以適應(yīng)新時(shí)期下衛(wèi)生財(cái)務(wù)工作面臨的新要求和新挑戰(zhàn)。
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作者:杜娟 單位:重慶市永川區(qū)衛(wèi)生健康委員會