椎間盤(pán)突出護(hù)理中個(gè)案管理模式的效果

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摘要：目的研究基于奧馬哈系統(tǒng)的個(gè)案管理模式在椎間盤(pán)突出患者中的臨床應(yīng)用效果。方法選擇2019年6月—2020年6月于高州市人民醫(yī)院就診的椎間盤(pán)突出患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組使用中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行為期2周的常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于奧馬哈系統(tǒng)的個(gè)案管理模式護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為2周。在護(hù)理結(jié)束后觀察并統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理干預(yù)效果、腰椎功能、治療依從性以及護(hù)理滿(mǎn)意率。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后，研究組患者在認(rèn)知（K）、行為（B）、狀況（S）方面均得到了明顯改善，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組腰椎功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組在護(hù)理干預(yù)后治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論奧馬哈系統(tǒng)個(gè)案管理模式在椎間盤(pán)突出患者中的應(yīng)用效果明顯，患者腰椎功能明顯得到了恢復(fù)，而且在治療過(guò)程中患者能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，最大化提升治療效果，護(hù)理滿(mǎn)意率也相應(yīng)提升，有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：奧馬哈系統(tǒng)；個(gè)案管理模式；椎間盤(pán)突出；臨床應(yīng)用研究

腰椎間盤(pán)突出癥十分常見(jiàn)，患者的癥狀主要是由于椎間盤(pán)變性突出，壓迫脊髓，導(dǎo)致疼痛并影響下肢活動(dòng)。目前治療腰椎鍵盤(pán)突出癥主要是通過(guò)非手術(shù)治療方法，護(hù)理是其中十分重要的部分，然而目前對(duì)患者的護(hù)理方法比較單一，護(hù)理人員的指導(dǎo)作用并沒(méi)有充分的發(fā)揮。奧馬哈系統(tǒng)可以根據(jù)護(hù)理過(guò)程中患者遇到的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，通過(guò)解決實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理方式調(diào)整，并在護(hù)理過(guò)程中不斷進(jìn)行修正和改善，最后結(jié)局系統(tǒng)用于評(píng)價(jià)患者的改善狀況，在一些護(hù)理實(shí)踐中取得了明顯的效果?；谝陨锨闆r，本次選擇我院就診的88例椎間盤(pán)突出患者作為本次的研究對(duì)象，進(jìn)行基于奧馬哈系統(tǒng)的個(gè)案管理模式在椎間盤(pán)突出患者中的臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2019年6月—2020年6月來(lái)我院就診的椎間盤(pán)突出患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組44例。研究組男性21例，女性23例；年齡19~67歲，平均（45.61±3.22）歲。對(duì)照組男性20例，女性24例；年齡18~68歲，平均（45.58±3.20）歲。兩組患者均無(wú)其他系統(tǒng)合并癥，一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且經(jīng)過(guò)CT或MRI影像檢查證實(shí)。（2）患病時(shí)間≥6個(gè)月，不進(jìn)行手術(shù)治療的患者。（3）屬于Ⅱ級(jí)護(hù)理范疇的患者。（4）患者自愿參與研究，且了解研究方法并能主動(dòng)配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)和認(rèn)知障礙；（2）有其他系統(tǒng)疾病者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案的常規(guī)護(hù)理。腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)護(hù)理方案的護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理，在患者入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行病情和狀態(tài)評(píng)估；對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理如：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，監(jiān)督患者按時(shí)按量服藥，針對(duì)患者狀況進(jìn)行一些針對(duì)性護(hù)理；對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，解答患者疑慮，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)；在患者初次入院時(shí)使用JOA下腰痛評(píng)定表進(jìn)行病情評(píng)定，在護(hù)理結(jié)束后用JOA下腰痛評(píng)定表進(jìn)行第二次評(píng)定。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行基于奧馬哈系統(tǒng)的個(gè)案管理模式護(hù)理干預(yù)。兩組護(hù)理周期均為2周，奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)實(shí)施方案：（1）對(duì)資料收集工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握采用奧馬哈問(wèn)題分類(lèi)表對(duì)患者的狀況進(jìn)行評(píng)估。資料收集內(nèi)容包括患者的一般臨床資料，在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析。（2）使用效果/結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)和JOA下腰痛評(píng)定表對(duì)患者狀況進(jìn)行評(píng)估。（3）在充分收集相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，統(tǒng)計(jì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師針對(duì)護(hù)理問(wèn)題制訂相應(yīng)的干預(yù)方案，并采取措施。（4）在根據(jù)干預(yù)方案進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理時(shí)，也要在護(hù)理過(guò)程中根據(jù)患者的具體情況修正護(hù)理措施。

1.3觀察指標(biāo)

采用奧馬哈系統(tǒng)的結(jié)局/效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)的K-B-S評(píng)分對(duì)護(hù)理結(jié)局進(jìn)行評(píng)價(jià)；用日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估兩組腰及下肢疼痛狀況；用Moriskym等推薦的依從性調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查兩組患者治療依從性。用我院自行設(shè)計(jì)的《住院患者滿(mǎn)意調(diào)查表》統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.00軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究組護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)研究組在護(hù)

理干預(yù)后腰椎間盤(pán)患者在認(rèn)知（K）、行為（B）、狀況（S）方面均得到了明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2兩組患者腰椎功能改善情況比較研究組在護(hù)理干預(yù)后腰椎功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療依從性比較研究組在護(hù)理干預(yù)

后治療依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率比較干預(yù)后，研究組護(hù)理總滿(mǎn)意率為100.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的81.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3討論

腰椎間盤(pán)突出癥是一種很常見(jiàn)的骨科疾病，各個(gè)年齡段都有發(fā)病，長(zhǎng)期的不良生活習(xí)慣會(huì)對(duì)自身腰椎產(chǎn)生影響[1]，最終出現(xiàn)椎間盤(pán)突出，壓迫脊髓，出現(xiàn)疼痛癥狀，影響正常的工作生活，嚴(yán)重的患者還會(huì)影響下肢的行動(dòng)。在病情發(fā)作時(shí)患者只能長(zhǎng)時(shí)間平臥，十分影響患者的正常工作與生活直至病情改善[2]。腰椎間盤(pán)突出容易復(fù)發(fā)，會(huì)給病患帶來(lái)長(zhǎng)期的心理上和身體上的折磨。目前因?yàn)槭中g(shù)治療有一定風(fēng)險(xiǎn)和不確定性不能廣泛應(yīng)用，手術(shù)中的麻醉和操作都會(huì)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生影響[3]，操作不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥，而且治療效果也并不確切，復(fù)發(fā)率高，手術(shù)治療適用范圍窄。所以目前治療腰椎鍵盤(pán)突出癥主要是通過(guò)非手術(shù)治療方法，開(kāi)展手術(shù)治療需要謹(jǐn)慎的評(píng)估適應(yīng)證。而對(duì)于非手術(shù)治療來(lái)說(shuō)，護(hù)理是其中十分重要的部分[4]?；颊叩目祻?fù)情況極大地依賴(lài)護(hù)理工作人員的指導(dǎo)，奧馬哈系統(tǒng)是以具體的問(wèn)題作為導(dǎo)向，來(lái)制訂適合患者的個(gè)性化護(hù)理方案，結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)也能夠及時(shí)進(jìn)行反饋，形成一個(gè)完整的閉環(huán)，有利于改善護(hù)理中的弊端，也有利于護(hù)理向精細(xì)化、個(gè)性化方向發(fā)展。常規(guī)的腰椎間盤(pán)突出護(hù)理比較單一，護(hù)理措施是普適性的，不能針對(duì)性地改善患者的癥狀，也不能進(jìn)行比較針對(duì)性的指導(dǎo)，患者的治療依從性也比較差[5]。本次研究結(jié)果顯示，在護(hù)理干預(yù)后，研究組在護(hù)理干預(yù)后腰椎間盤(pán)患者在認(rèn)知（K）、行為（B）、狀況（S）方面均得到了明顯改善，腰椎功能改善情況也優(yōu)于對(duì)照組。提示，奧馬哈系統(tǒng)的使用能夠切實(shí)改善患者的病情，解決患者的個(gè)性化問(wèn)題。研究組在護(hù)理干預(yù)后治療依從性、護(hù)理滿(mǎn)意率均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用能夠改善醫(yī)患關(guān)系。奧馬哈系統(tǒng)個(gè)案管理模式可以在護(hù)理過(guò)程中不斷的發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，適用于腰椎間盤(pán)突出癥患者。綜上所述，奧馬哈系統(tǒng)個(gè)案管理模式在椎間盤(pán)突出患者中取得了明顯的效果，改善了患者的腰椎功能，提高了患者治療依從性和護(hù)理滿(mǎn)意率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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作者：梁東妹 單位：高州市人民醫(yī)院骨外一科