PDCA循環(huán)在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險控制中應(yīng)用

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摘要:目的：研究pdca循環(huán)模式運用于消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險控制中的價值。方法：選擇2019年3月-2020年7月接受PDCA循環(huán)模式的消化內(nèi)鏡檢查患者42例，作為研究組；另選擇2018年5月-2019年2月接受常規(guī)風(fēng)險管理的消化內(nèi)鏡檢查患者40例，作為對照組。比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：研究組隱私泄露發(fā)生率及投訴率均低于對照組，滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組干預(yù)后呼吸頻率、心率、收縮壓及舒張壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：PDCA循環(huán)模式運用于消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險控制中的效果突出，可避免患者隱私泄露，穩(wěn)定其體征，直接提升其對護(hù)理的滿意度，降低投訴率。

關(guān)鍵詞:風(fēng)險控制；PDCA循環(huán)模式；消化內(nèi)鏡；護(hù)理干預(yù)

消化內(nèi)鏡屬于消化系統(tǒng)疾病中最為常見的診療方式，被廣泛運用于臨床，通過檢查可準(zhǔn)確掌握患者的病情，同時為后續(xù)臨床制定治療方案提供一定指導(dǎo)價值，受到臨床與患者的廣泛認(rèn)可[1]。消化內(nèi)鏡主要是將化學(xué)與電子染色技術(shù)相聯(lián)合，可對病變進(jìn)行觀察，不僅可提升觀察的清晰程度，同時可增加消化道疾病的檢出率，與以往傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡相比效果更為突出。但隨著消化道內(nèi)鏡的推廣使用，實際工作中發(fā)現(xiàn)部分患者因為對消化內(nèi)鏡的了解甚少，加上生理應(yīng)激反應(yīng)明顯，極易引發(fā)緊張、恐懼以及焦慮等負(fù)性情緒，直接阻礙檢查工作的開展，并對診療結(jié)果造成一定影響，甚至可能增加風(fēng)險事件發(fā)生的概率。隨后臨床對此進(jìn)行深入探究，發(fā)現(xiàn)若能夠在消化內(nèi)鏡開展期間提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防不良事件的發(fā)生，同時為診療的順利完成提供前提保障[2]。但以往護(hù)理中的常規(guī)風(fēng)險管理效果并不理想，且無針對性，難以達(dá)到控制風(fēng)險的效果。近些年，醫(yī)療技術(shù)以及護(hù)理水平不斷進(jìn)步，臨床發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)模式的效果更好，其主要表示四個階段的護(hù)理工作，作為整體循環(huán)的過程，將其運用至臨床護(hù)理工作上，能夠有效預(yù)防護(hù)理期間的潛在風(fēng)險，同時保護(hù)患者隱私，使患者滿意度升高，同時提升護(hù)理工作的完整性與服務(wù)力度[3]。本研究選擇2019年3月-2020年7月接受PDCA循環(huán)模式的消化內(nèi)鏡檢查患者42例，探討PDCA循環(huán)模式運用于消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險控制中的價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

選擇2019年3月-2020年7月接受PDCA循環(huán)模式的消化內(nèi)鏡檢查患者42例，作為研究組；另選擇2018年5月-2019年2月接受常規(guī)風(fēng)險管理的消化內(nèi)鏡檢查患者40例，作為對照組。研究組男性患者22例，女性患者20例，年齡23～67歲，平均(48.36±1.25)歲；胃鏡13例，結(jié)腸鏡11例，食管鏡10例，十二指腸鏡8例；體重指數(shù)19～26kg/m2，平均體重指數(shù)(22.45±0.97)kg/m2。對照組男性患者21例，女性患者19例；年齡24～65歲，平均(48.12±1.20)歲；胃鏡12例，結(jié)腸鏡10例，食管鏡11例，十二指腸鏡7例；體重指數(shù)18~25kg/m2，平均體重指數(shù)(22.01±0.88)kg/m2。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

①患者與家屬簽訂知情書；②聽力與溝通正常；③符合消化內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證。

1.2剔除標(biāo)準(zhǔn)

①合并臟器功能障礙、精神類疾病、腫瘤疾病、免疫系統(tǒng)疾病、意識障礙；②妊娠或者哺乳期女性；③存在消化內(nèi)鏡檢查禁忌證。

1.3方法

⑴研究組提供PDCA循環(huán)模式：①P(計劃)：創(chuàng)建護(hù)理小組，經(jīng)開會討論對小組成員進(jìn)行明確分工，并制定規(guī)范的護(hù)理流程，要求每個成員必須嚴(yán)格按照流程實施。同時開展護(hù)理風(fēng)險評估，并收集消化內(nèi)鏡護(hù)理期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件，召集小組成員對其發(fā)生原因進(jìn)行分析，并提前制定相關(guān)預(yù)防措施。②D(執(zhí)行)：首先，消化內(nèi)鏡科應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定合理改變布局，并對人員以及物品進(jìn)行分流管理，以此規(guī)避感染。同時要求護(hù)理人員檢查物品的擺放是否齊全，床雙側(cè)護(hù)欄是否完整，各個診室之間增加門簾，加強(qiáng)環(huán)境管理。其次，組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，邀請經(jīng)驗豐富的專家進(jìn)行專題講座，并舉例既往消化內(nèi)鏡護(hù)理期間出現(xiàn)的問題以及解決方案，以此提升護(hù)理人員的風(fēng)險意識。最后，選擇專人負(fù)責(zé)管理科室內(nèi)物品，并創(chuàng)建專屬的二級庫房，完善消毒滅菌以及儲存交接的規(guī)章制度。③C(檢查)：定期利用護(hù)理評價體系對消化內(nèi)鏡護(hù)理工作進(jìn)行檢查測評，其中包含消化內(nèi)鏡設(shè)備的清洗消毒以及護(hù)理工作完成情況等，且定期對護(hù)理人員進(jìn)行考核，總結(jié)每月護(hù)理期間出現(xiàn)的不良事件。④A(處理)：召集小組成員開會定期分析護(hù)理期間出現(xiàn)的不良事件，并探討本次風(fēng)險控制實施的效果，通過案例分析以及討論方式，制定并調(diào)整下一輪的工作計劃。⑵對照組提供常規(guī)風(fēng)險管理：檢查前了解患者疾病史以及用藥史等，并要求患者檢查前4h禁水，8h禁食，告知患者檢查前需要通過灌腸方式清潔胃腸道。檢查期間密切關(guān)注患者體征的改變，提供氧氣支持，結(jié)束后陪伴患者進(jìn)入留觀室休息，并對其體征進(jìn)行監(jiān)測。

1.4觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組患者隱私泄露情況，其中包含隱私部位、血液檢查報告、機(jī)體缺陷的發(fā)生率。②護(hù)理結(jié)束后，發(fā)放滿意度調(diào)查表，對護(hù)理人員的操作能力以及服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評價，同時統(tǒng)計投訴率。③比較兩組患者滿意度：滿分為100分，80分以上表示十分滿意，60～80分表示較滿意，不足60分表示不滿意。滿意度=十分滿意率+較滿意率。④護(hù)理后，測定兩組患者呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)水平。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者隱私泄露發(fā)生率、投訴率及滿意度比較

研究組患者隱私泄露發(fā)生率及投訴率均低于對照組，滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者生理指標(biāo)水平比較

研究組干預(yù)后呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3討論

近幾年，隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，消化內(nèi)鏡被廣泛運用于消化系統(tǒng)疾病的診治中，其檢查主要是利用消化內(nèi)鏡或者其他輔助設(shè)備對于患者病灶實施觀察、取材、切除等操作，可有效提升臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，并為確定患者疾病狀況提供參考，最后制定合理有效的治療方案，從而有效緩解病情，促進(jìn)患者生理功能改善[5]。但其仍屬于侵入性操作，檢查期間儀器需要進(jìn)入機(jī)體體腔中，操作期間容易使消化內(nèi)鏡受到微生物污染，加上消化系統(tǒng)疾病的病灶位置較為特殊，且消化內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，材料特殊，難以耐受高溫，因此使用后無法獲得徹底滅菌[6]。檢查期間，一旦機(jī)體的防御屏障被破壞，可明顯提升醫(yī)源性感染的風(fēng)險，甚至增加護(hù)理風(fēng)險，給患者帶來極大不適，使其在疾病的影響下，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，極易引發(fā)護(hù)患糾紛[7]。臨床以往在護(hù)理中多選擇常規(guī)風(fēng)險管理，僅通過口頭告知途徑進(jìn)行干預(yù)，效果并不理想，缺少風(fēng)險意識以及相關(guān)措施，難以達(dá)到風(fēng)險控制的結(jié)果，甚至可能造成患者隱私泄露，降低其對醫(yī)務(wù)人員的信任感，進(jìn)而增加護(hù)患矛盾以及風(fēng)險事故的發(fā)生率[8]。隨著相關(guān)研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)模式的效果更好，患者對此滿意度較高[9]。本文對此展開試驗，結(jié)果中看到：研究組患者隱私泄露發(fā)生率、投訴率低于對照組，滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組干預(yù)后呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示研究組可避免患者隱私泄露，同時減低投訴率，促進(jìn)其體征穩(wěn)定，患者滿意度高，值得推廣。PDCA循環(huán)模式最早是在1930年被提出，其中包含計劃、執(zhí)行、檢查、處理四部分，以達(dá)到盡早發(fā)現(xiàn)問題、盡早改進(jìn)、有效控制護(hù)理風(fēng)險的目的。干預(yù)期間首先對消化內(nèi)鏡中可能存在的風(fēng)險問題進(jìn)行整理分析，并制定相關(guān)解決方案，同時嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員的操作，規(guī)范管理相關(guān)儀器設(shè)備以及藥品等，規(guī)避感染等不良事件的產(chǎn)生。隨后對管理措施進(jìn)行評價，定期檢查護(hù)理相關(guān)工作[10]。最后開會討論護(hù)理期間出現(xiàn)的問題，以舉例方式進(jìn)行深入分析，同時制定改進(jìn)方式，將其代入下一次護(hù)理中。因此經(jīng)過PDCA循環(huán)模式后，不僅能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)技能，提升其護(hù)理質(zhì)量，同時還可避免患者隱私泄露，加大對患者的保護(hù)，為其提供更為專業(yè)且規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，從而提升患者的滿意度，避免投訴事件產(chǎn)生[11]。綜上所述，PDCA循環(huán)模式的效果更為顯著，可降低患者隱私的泄露率，患者滿意度高，且投訴率低，值得推廣。

作者:熊歡 單位:湖北省安陸市普愛醫(yī)院消化內(nèi)科