手術室護士行為管理護理服務質量效果
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摘要：目的探究護理行為管理在提高手術室護理服務質量中的效果。方法以2018年3月—2019年3月在本院進行產(chǎn)科手術的200例產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)手術時間的先后進行排號，采用隨機數(shù)字法平均分為兩組，其中觀察組100例，采用護士行為管理護理模式，而對照組采用常規(guī)的護理模式。比較分析觀察組的護理人員行為管理實施前后的護理質量，兩組患者對不同護理模式的護理滿意度，護理過程中的不良事件。結果觀察組護理人員在進行行為管理模式后，在基礎護理、文書管理、專科護理、藥品和器械管理、消毒隔離和教育能力上均要顯著地高于治療前(P＜0．05);護理技術、護理態(tài)度、情感支持、溝通交流、健康教育和住院環(huán)境評分上均要顯著地高于對照組(P＜0．05);觀察組的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組(P＜0．05)。結論采用護士行為管理模式能夠顯著提高產(chǎn)科患者在整個手術室護理過程中的護理質量，降低護理不良事件的發(fā)生，同時在提高患者滿意度上也具有重要的作用。
關鍵詞:手術室;護士行為管理;產(chǎn)科;服務質量
手術室作為醫(yī)院比較重要的科室之一，各種器械的繁多，臨床任務繁重，不良的操作就可能對手術的結果造成影響，手術室的質量的管理顯得尤為重要［1］。手術室護理作為手術室質量控制的重要的組成部分，提高護理工作的有效性和安全性是提高手術室護理質量的重要的環(huán)節(jié)［2］。對護理人員的行為進行有效管理和規(guī)劃，對于整個手術室的護理工作具有重要的意義。本次研究將對200例進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦采用護士行為管理的護理模式和常規(guī)的手術室護理模式進行對比分析效果。
1資料與方法
1．1一般資料
以2018年3月—2019年3月在本院進行產(chǎn)科手術的200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機法平均分為兩組，每組100例，其中觀察組:年齡25～35歲，平均年齡(29．5±4．3)歲;對照組:年齡27～37歲，平均年齡(30．7±4．8)歲;兩組患者在患者年齡不存在統(tǒng)計學差異(P＞0．05)，具有可比性;兩組患者對本次研究均表示同意與支持。
1．2方法
對照組采用傳統(tǒng)的護理管理模式，對患者進行手術室護理，進行相關知識的宣講，術前對患者的情況，和術中的注意事項，同時術后密切的關注臨床體征及其他基礎護理。觀察組采取護士行為管理的護理模式，具體步驟如下:(1)組織架構構建及培訓。組長為本科室護士長，組員為責任護士，高年資護士2名、護理骨干成員3名等組成。以規(guī)范手術室護士行為、提高護理服務質量為核心目的。由組長組織小組成員進行手術室護理的?？浦R的學習，對整個手術室的環(huán)境安全、急救藥物、器械、消毒隔離方式及護理文書管理等進行相應的培訓。(2)明確崗位職責。護士長作為護理行為的主導者，進行工作細化管理標準，確保每項工作能按照操作規(guī)程、規(guī)章制度執(zhí)行及落實，同時根據(jù)標準進行適當調節(jié)，加強監(jiān)督，鼓勵成員進行問題反饋，規(guī)劃各組員的具體職責。組員根據(jù)護士長制定的規(guī)章職責嚴格執(zhí)行。(3)手術室護士行為管理的實施。由組長將手術室的具體問題分解為獨立的工作項目，落實工作細節(jié)到每個崗位及每個人，細化工作流程，小到文書管理工作，大到危重患者的搶救，均應按預定計劃進行。術前積極的、耐心的與患者進行溝通，為患者提供主動的醫(yī)療服務，仔細回答患者提出的各種問題。利用發(fā)放宣傳手冊、觀看短視頻等方式將手術麻醉以及手術過程相關知識傳授給患者，提高其認知水平。結合以往成功案例促使其順利必勝的信念。進入手術室后小組成員全程陪護患者，避免患者產(chǎn)生孤獨感。借助智能終端設備播放輕柔舒緩的音樂進一步緩解患者緊繃的神經(jīng)，過度緊張者小組成員緊握患者雙手予以精神撫慰，利用安慰性語言寬慰患者。術中利用加溫毯、加熱帽做好保暖工作，輸注液體經(jīng)加熱器加熱至37℃后再行輸注，避免機體固有熱量的快速流失。麻醉復蘇期間密切觀察患者生命體征，于麻醉復蘇室內(nèi)全程陪護患者，患者脫離麻醉復蘇后告知手術結果，消除患者存在的恐懼和擔憂感。與病房護士做好患者交接工作，重點患者則是以標識卡予以提示，做到重要信息的互通有無［2］。
1．3觀察指標
(1)比較觀察組護理人員實施行為管理前后的護理能力，主要包括:基礎護理能力、文書管理能力、?？谱o理能力、病房環(huán)境、急救藥品及器械、消毒隔離和健康教育(每項滿分為20分，分數(shù)越高代表護理素質越高);(2)比較兩組患者對兩組護理人員的護理滿意度主要包括住院環(huán)境、護理技術、護理服務等相關項目評分(每項滿分5分，分數(shù)越高代表滿意度越高)。(3)比較兩組患者的護理不良事件的發(fā)生率，包括:護理差錯發(fā)生率、護患糾紛、護理投訴事件發(fā)生率進行記錄，護理滿意度信息主要從術后訪視單中進行獲取，根據(jù)患者在本次手術的實際感受進行訪視單的填寫。
1．4統(tǒng)計學方法
本次研究采用SPSS22．0軟件包進行整理和分析，其中計量資料用(本次研究涉及到的評分項目)均數(shù)±標準差(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05代表差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1觀察組護理人員行為管理前后的護理素質情況比較，見表1。
2．2兩組患者護理中各護理環(huán)節(jié)評分情況比較，見表2。
2．3兩組患者護理過程中不良事件發(fā)生率和護理滿意率比較，見表3。
3討論
手術室作為醫(yī)院的重點科室，在整個手術室護理工作的實施是保證手術有效順利進行的重要的環(huán)節(jié)［3］。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，管理學也逐漸地運用到各個領域當中，在手術室中實施對護理行為的管理模式近些年來也得到了一定程度的運用［4］。實施行為管理的主要的目的是能夠最大程度地調動護理人員工作的積極性，發(fā)揮最大的護理作用［5］。產(chǎn)科手術室是產(chǎn)婦手術和搶救危重癥患者的重要場所，護理中的任何的環(huán)節(jié)都會對患者產(chǎn)生嚴重的不良后果。產(chǎn)科的手術室的安全性具有非常重要的意義，針對產(chǎn)科手術室的手術量較大，工作負荷較大，護理差錯的發(fā)生率較大［6］。有研究指出由于產(chǎn)科的特殊性，其護理風險要顯著地高于其他科室。楊帆［7］在其研究中證實，在手術室護理管理中采用前饋控制模式的實驗組護理差錯率0．00%、護理滿意度94．00%，與實施傳統(tǒng)管理模式的對照組12．00%、78．00%相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，說明手術室護理管理中采用前饋控制模式有助于降低護士護理差錯行為發(fā)生率、改善當前緊張的護患對立形勢。本次研究中實施手術室護士行為管理的觀察組不良事件發(fā)生率1．00%、護理滿意度98．00%，與對照組9．00%、81．00%相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，所得結果與已有研究相吻合。進一步研究結果顯示，觀察組護理技術、護理態(tài)度、情感支持、溝通交流、健康教育和住院環(huán)境評分上均要顯著的優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，表明手術室護士行為管理有助于進一步提高護理服務質量。原因在于本院剖宮產(chǎn)手術多采用連續(xù)硬脊膜外麻醉，整個手術過程中產(chǎn)婦的意識是處于清醒狀態(tài)的，在手術開始時產(chǎn)婦多有焦慮、緊張、恐懼的情緒存在，因此護士的行為對產(chǎn)婦對手術過程的滿意情況有著直接的影響。在實施護士行為過程中，首選設定護理目標，在對目標進行分解，實施責任到人，能夠讓護理人員明確自身工作的職責和方向，在護理人員對自身能力大小和責任范圍都比較明確的前提下，可以對工作進行有序的實施，不會因為手術的強度和工作的壓力過大而導致工作順序的混亂，且采用護理行為管理能夠充分的調動護理人員的護理過程中的主觀能動性，增強責任心，降低在整個產(chǎn)科手術過程中的不良事件的發(fā)生率［8］。同時行為管理模式會定期地召開護理質量的交流活動對在護理過程中出現(xiàn)的差錯事故進行分析討論，避免類似的護理誤差的二次出現(xiàn)［9］。在整個手術室的護理過程中手術室的護理質量的提高最主要的還是護理人員的自身能力的提高，本次研究的結果中發(fā)現(xiàn)在實施行為管理模式的前提下，行為管理組別的護理人員的在基本操作技能上均有所提高，包括:基礎護理、文書管理、專科護理、藥品和器械管理、消毒隔離和教育能力。在護理行為干預的過程中能夠規(guī)范細節(jié)護理的管理，在整個管理模式的實施下，護理人員能夠自主地開展工作流程，通過對工作中出現(xiàn)的問題進行認真分析，進行問題分解后及時的處理［10，11］。無論是文書管理還是嚴重的患者的搶救工作均責任到人，讓整個手術室的護理行為更加的標準化、細化和透明化［12］。對護理人員進行定期的考核，不但對跟人技能素質進行考核同時也對工作中的表現(xiàn)和態(tài)度進行考核，考核結果與績效掛鉤［13，14］。該方法不但可以提高護理人員的積極性，使護理人員的被動轉化為主動，在提高管理效果上具有較好的效果［15］。該方法值得在產(chǎn)科手術間內(nèi)進行應用。綜上所述，采用護士行為管理模式在產(chǎn)科手術護理過程 中能夠顯著提高護理質量，降低護理不良事件的發(fā)生率，提高護理滿意度。
作者：張莉 單位：安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院手術室