闌尾炎腹腔鏡手術(shù)治療系統(tǒng)護(hù)理價(jià)值

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【摘要】目的探究系統(tǒng)護(hù)理在行腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取于2017年6月～2019年6月間來我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的120例闌尾炎患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者只接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上融入系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況，并依據(jù)調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，對(duì)比臨床應(yīng)用效果。結(jié)果對(duì)比兩組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間以及排便時(shí)間，提示觀察組更短（P＜0.05）；對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提示觀察組相對(duì)較低，但無顯著性差異（P＞0.05）；對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意率，也提示觀察組更高（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)治療的闌尾炎患者來說，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)效果更佳，可在很大程度上加快患者康復(fù)速度，提高患者護(hù)理滿意度，且相對(duì)較為安全，不良反應(yīng)少，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)護(hù)理；腹腔鏡手術(shù)；闌尾炎；應(yīng)用價(jià)值

1資料與方法

1.1一般資料

全部病例資料均來源于2017年6月～2019年6月間在我院實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的闌尾炎患者，合計(jì)120例。將上述病例平分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組均納入60例。其中對(duì)照組：男性病例31例，女性病例29例，年齡范圍20～58歲，平均年齡為（38.23±10.02）歲，疾病類型：急性單純性闌尾炎33例，化膿性闌尾炎23例，壞疽性闌尾穿孔并腹膜炎4例；觀察組：男性病例32例，女性病例28例，年齡范圍22～56歲，平均年齡為（38.25±10.01）歲，疾病類型：急性單純性闌尾炎34例，化膿性闌尾炎21例，壞疽性闌尾穿孔并腹膜炎5例。兩組患者的年齡、性別以及疾病類型等有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間資料具備可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部頒布的《急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合闌尾炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)和臨床診斷已確診；（2）年齡≥20歲；（3）患者及其家屬知情，并簽署知情同意書；（4）獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不配合相關(guān)治療者；（2）無法準(zhǔn)確表達(dá)自身感受者；（3）藥物、手術(shù)禁忌癥患者。

1.5護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：術(shù)前叮囑患者禁食禁飲；根據(jù)醫(yī)囑為部分患者進(jìn)行胃腸減壓護(hù)理；準(zhǔn)備好手術(shù)所需的醫(yī)療器械、物品等；術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況，例如血壓、心率、脈搏、體溫等，特別注意患者腸胃蠕動(dòng)狀況；幫助術(shù)后患者做好引流工作；鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，便于盡早排氣；對(duì)于緊急、異常狀況應(yīng)及時(shí)上報(bào)臨床醫(yī)師，并作出相應(yīng)的處理。觀察組患者在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上融入系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：（1）心理護(hù)理：主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，注意態(tài)度溫和、語氣親切，重點(diǎn)講解實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的必要性和預(yù)后改善狀況，充分詢問患者內(nèi)心的疑慮，并加以解釋，也可以通過講解以往成功病例的方法減輕患者內(nèi)心的焦慮、緊張和恐懼感，使患者以一個(gè)積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)和接下來的治療。（2）生命護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者頭部保持側(cè)平臥狀態(tài)，避免誤吸口腔嘔吐物質(zhì)；待患者清醒方可協(xié)助患者取半臥位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度，做好吸氧護(hù)理工作；術(shù)后第二天，護(hù)理人員可按摩患者肩肋部，定時(shí)協(xié)助患者翻身，防止褥瘡；如遇嚴(yán)重肩背疼痛者，可指導(dǎo)其進(jìn)行膝臥位體位。（3）健康教育宣傳：病房分發(fā)健康教育宣傳手冊(cè)，播放闌尾炎知識(shí)小視頻，使患者對(duì)闌尾炎相關(guān)知識(shí)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)；定期舉辦健康教育知識(shí)講座，通過圖文并茂的方式將闌尾炎的發(fā)生原因、誘發(fā)因素、治療過程、治療目的以及護(hù)理操作等內(nèi)容詳細(xì)講給患者及其家屬，提高其對(duì)闌尾炎的認(rèn)識(shí)；組織相同病情的患者開展座談會(huì)，交流護(hù)理期間的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，便于患者更好的接受。（4）疼痛護(hù)理：幫助患者取合適體位，指導(dǎo)正確深呼吸的方法，以此減輕其疼痛感；根據(jù)患者實(shí)際需求，盡量為患者營養(yǎng)一個(gè)舒適、安靜的病房環(huán)境，也可適當(dāng)在病房內(nèi)放置花花草草，從視覺和心理兩方面轉(zhuǎn)移患者注意力，降低其疼痛感；鼓勵(lì)患者多聽一些舒緩音樂、幽默風(fēng)趣的小故事或者小品，轉(zhuǎn)移患者注意力；指導(dǎo)患者及其家屬按摩臍周的手法，鼓勵(lì)患者時(shí)常按摩，最好一天按摩三次，每次15分鐘，直至患者可正常排氣；詢問患者疼痛的具體位置，如果是單純的傷口疼痛或者臟器疼痛，盡量鼓勵(lì)患者忍受，而對(duì)于異常疼痛的患者，可遵循醫(yī)囑適當(dāng)用藥鎮(zhèn)痛，如果是由咳嗽引起的疼痛，可根據(jù)醫(yī)囑給予止咳相關(guān)藥物。（5）防感染護(hù)理：注意觀察患者創(chuàng)口是否滲血、滲液，如果敷料潮濕需及時(shí)更換，根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)為患者傷口換藥；按照臨床醫(yī)師的囑咐，適當(dāng)使用抗生素藥物防感染治療。（6）飲食護(hù)理：術(shù)后2小時(shí)鼓勵(lì)患者口嚼木糖醇口香糖，術(shù)后6小時(shí)叮囑患者飲用20ml溫開水，每隔2小時(shí)飲用一次；待患者肛門排氣后方可給予患者流質(zhì)食物，例如米湯，隨后根據(jù)患者病情改善狀況，緩慢過渡至正常飲食，注意少食多餐，以高熱量、高維生素、高纖維、高營養(yǎng)食物為主，便于增強(qiáng)患者胃腸蠕動(dòng)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（7）活動(dòng)護(hù)理：告知患者及其家屬盡早下床活動(dòng)的重要性，協(xié)助患者提早下床活動(dòng)；患者清醒后便可向其講解康復(fù)鍛煉方法，例如術(shù)后12小時(shí)可給予軀體運(yùn)動(dòng)和下肢運(yùn)動(dòng)，待病情好轉(zhuǎn)后增加運(yùn)動(dòng)量；術(shù)后24小時(shí)可扶著病床邊緣練習(xí)坐起、站立和病床周邊活動(dòng)。

1.6觀察指標(biāo)

記錄兩組患者恢復(fù)狀況和不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)比應(yīng)用效果。同時(shí)采用自制調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，分為非常滿意、滿意和不滿意三項(xiàng)，由患者自行選擇，護(hù)士長回收統(tǒng)計(jì)，對(duì)比患者護(hù)理滿意率?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)；以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀察組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和排便時(shí)間均顯著更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：對(duì)照組患者出現(xiàn)感染2例、腹痛1例、腹脹1例、粘連性腸梗阻2例，其發(fā)生率為10.00%；觀察組患者出現(xiàn)感染、腹痛各1例、腹脹2例，未見粘連性腸梗阻，其發(fā)生率為6.67%，顯然觀察組更低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.4364；P=0.5089）；與對(duì)照組相比，觀察組患者護(hù)理滿意率明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

近年來，隨著護(hù)理內(nèi)涵的不斷深入，臨床對(duì)于護(hù)理工作的要求也愈發(fā)提高。系統(tǒng)化護(hù)理是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的新型護(hù)理模式，以常規(guī)護(hù)理作為基石，從患者生理、心理、社會(huì)、功能恢復(fù)等多個(gè)角度出發(fā)進(jìn)行全面、具體的護(hù)理服務(wù)，在很大程度上清除了影響患者健康的多重因素，保障了患者的生命，提高了患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的護(hù)理模式只關(guān)注疾病的治療過程和效果，往往忽視了患者的心理需求，護(hù)理服務(wù)工作并不具備完整性、全面性和系統(tǒng)性，加上大多數(shù)闌尾炎患者并不了解腹腔鏡手術(shù)，擔(dān)驚受怕，繼而出現(xiàn)了降低手術(shù)效果的心理應(yīng)激反應(yīng)，而系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)科根據(jù)患者的實(shí)際需求、家庭狀況、文化程度、心理素質(zhì)等制定系統(tǒng)性的護(hù)理措施，目標(biāo)性更強(qiáng)，從而在很大程度上保證了治療效果，促進(jìn)了患者康復(fù)速度。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，且護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但比較發(fā)現(xiàn)觀察組相對(duì)較低。這些足以說明通過系統(tǒng)護(hù)理能夠有效促進(jìn)接受腹腔鏡手術(shù)的闌尾炎患者身體康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，相對(duì)較為安全，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

參考文獻(xiàn)

[1]郭秋蘭,林靜華,羅漢媚,任銀,賴文華.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2017(09)：124-125.

[2]范國勤.臨床護(hù)理干預(yù)在闌尾炎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理.2016(36):200.

作者：李利 單位：湖北省天門市第一人民醫(yī)院