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【摘要】目的對(duì)通過腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床治療效果加以觀察,并對(duì)護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)分析。方法選擇2016年1月至2019年1月,葫蘆島市中心醫(yī)院收治的異位妊娠患者82例?;颊吣挲g18~46歲,平均年齡(28.2±7.8)歲。所有患者符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn),其中42例患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療,作為觀察組;40例患者經(jīng)傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,作為對(duì)照組。兩組患者在年齡,病史時(shí)間,妊娠史,術(shù)前腹腔出血量,體質(zhì)量指數(shù)等方面差異值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。有嚴(yán)重心、腦、肺、腎等疾病患者被排除在本研究之外。探查盆腹腔,清除血塊,處理病灶。術(shù)后進(jìn)行補(bǔ)液、抗炎、對(duì)癥治療。結(jié)果觀察組患者與對(duì)照組患者相比,手術(shù)操作時(shí)間更短,手術(shù)失血量更少,術(shù)后引流量減少,疼痛、切口滲血的發(fā)生率降低(P<0.05)。在術(shù)后大出血和感染等方面比較,兩組并無差異。觀察組患者恢復(fù)更快,住院時(shí)間更短,兩組患者全部痊愈出院,經(jīng)術(shù)后隨訪,無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論合理選擇手術(shù)適應(yīng)證,完善的術(shù)前準(zhǔn)備,熟練的操作技術(shù),優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合是保證腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵。伴隨著腹腔鏡技術(shù)的提高與設(shè)備的更新改進(jìn),將有更廣闊的發(fā)展前景,同時(shí)也要求護(hù)理工作不斷提高,與之適應(yīng)。
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;異位妊娠;護(hù)理
異位妊娠是婦科急腹癥的主要原因之一,其特點(diǎn)是起病急,病情變化快,如果發(fā)生異位妊娠破裂出血可迅速發(fā)展為失血性休克。因此,對(duì)異位妊娠的治療和護(hù)理一直是婦科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。對(duì)異位妊娠的治療通常采取病灶切除,近年來由于腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,而被越來越多的采用。本研究的主要目的就是對(duì)通過腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床治療效果加以觀察,并對(duì)護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)分析。
1資料與方法
1.1一般資料:
選擇2016年1月至2019年1月,我院收治的異位妊娠患者82例。患者年齡18~46歲,平均年齡(28.2±7.8)歲。所有患者符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn),其中42例患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療,作為觀察組;40例患者經(jīng)傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,作為對(duì)照組。兩組患者在年齡,病史時(shí)間,妊娠史,術(shù)前腹腔出血量,體質(zhì)量指數(shù)等方面差異值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(表1)。有嚴(yán)重心、腦、肺、腎等疾病患者被排除在本研究之外。
1.2治療方法:
觀察組患者全部采用二氧化碳制造氣腹,采取頭低足高平臥位,使用Stors腹腔鏡系統(tǒng),分別在臍、左麥?zhǔn)宵c(diǎn)、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺并放入鏡頭、電勾及抓鉗。先清理腹腔出血及血塊,再探查病灶。病灶處理完成后,沖洗腹腔,覆蓋止血紗。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹病灶切除的手術(shù)方式。所有患者術(shù)后均進(jìn)行抗炎、補(bǔ)液,對(duì)癥治療。
2結(jié)果
觀察組患者與對(duì)照組患者相比,手術(shù)操作時(shí)間更短,手術(shù)失血量更少,術(shù)后引流量減少,疼痛、切口滲血的發(fā)生率降低(P<0.05)。在術(shù)后大出血和感染等方面比較,兩組并無差異(P>0.05)。觀察組患者恢復(fù)更快,住院時(shí)間更短,兩組患者全部痊愈出院,經(jīng)術(shù)后隨訪,無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。見表2。
3護(hù)理體會(huì)
3.1術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備:
協(xié)助患者做好術(shù)前檢查和生理上的準(zhǔn)備,及時(shí)排除手術(shù)禁忌證,使患者能夠更好的耐受手術(shù)和麻醉。囑咐患者在術(shù)前臥床休息,減少活動(dòng),避免按壓腹部,避免便秘,腹壓的增加會(huì)增加病灶破裂出血的可能。手術(shù)前常規(guī)備皮,注意對(duì)肚臍污垢的清除[1]。
3.2心理護(hù)理:
患者在術(shù)前會(huì)有緊張、焦慮等不良情緒,護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化,及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),以利于患者具有更好的治療和護(hù)理依從性,更快的恢復(fù)健康[2]。進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)應(yīng)注意有針對(duì)性和個(gè)性化,每個(gè)患者具有不同的教育背景、生活習(xí)慣、性格特點(diǎn),因此,護(hù)理人員應(yīng)注意溝通的方式和語音技巧,以達(dá)到最好的效果。術(shù)前宣教有利于緩解患者的顧慮,通過讓患者了解疾病發(fā)生、診治及預(yù)后情況,了解醫(yī)院的診療水平,讓患者對(duì)治療和康復(fù)充滿信心。
3.3術(shù)中護(hù)理:
患者入室前應(yīng)將室內(nèi)溫度調(diào)至22~24℃,相對(duì)濕度控制在50%左右,盡量減少噪音污染。在手術(shù)操作過程中協(xié)助術(shù)者及麻醉醫(yī)師工作,同時(shí)要特別注意氣腹機(jī)的使用,控制CO2充入腹腔時(shí)的壓力在安全范圍內(nèi),避免過高氣壓,增加氣栓風(fēng)險(xiǎn)[3]。
3.4術(shù)后護(hù)理監(jiān)測:
對(duì)患者心律、血壓、脈搏氧飽和度等生命體征進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測,低流量吸氧,鼓勵(lì)患者做過度通氣,加快體內(nèi)蓄積二氧化碳的排出[4],如果有嚴(yán)重的酸血癥要給予糾正[5]。術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),一方面防止嘔吐誤吸,另一方面可以避免未完全清醒的患者舌后墜,堵塞氣道造成缺氧[6]。
3.5皮下氣腫的護(hù)理:
少量皮下氣腫不需要處理,當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重皮下氣腫并伴隨高碳酸血癥時(shí),可給予吸氧和堿性藥物拮抗。密切觀察患者呼吸情況,多翻身、盡早下床活動(dòng)有利于氣腫的吸收[7]。
3.6切口出血的護(hù)理:
腹部切口處出血可用紗布?jí)K或鹽袋加壓止血,污染的敷料應(yīng)及時(shí)更換。切口周圍皮下出血多因穿刺套管損傷皮下小血管所致,護(hù)理人員應(yīng)解釋原因,消除患者顧慮,并減少活動(dòng),出血可自行吸收。若患者血壓突然下降,面色蒼白,腹部膨隆,提示腹腔內(nèi)有大量出血,應(yīng)通知醫(yī)師,立即處理。
3.7出院指導(dǎo):
指導(dǎo)患者出院后要保持健康心態(tài);養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,適度運(yùn)動(dòng);注意合理搭配飲食,多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物[8];注意外陰消毒,保持清潔;手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁盆浴及性生活;定期隨診,如發(fā)生大出血、腹痛、反復(fù)發(fā)熱等情況及時(shí)來院治療。
4討論
腹腔鏡通過建立氣腹可以為操作者提供一個(gè)良好的視野,同時(shí)還具有手術(shù)切口小,止血確切,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快的特點(diǎn),這些優(yōu)勢(shì)使得腹腔鏡技術(shù)得以廣泛的開展和使用。尤其應(yīng)用于異位妊娠的治療時(shí),在治療的準(zhǔn)確性和快速恢復(fù)方面的優(yōu)勢(shì)更加明顯[9-10]。在本研究中,觀察組患者與對(duì)照組患者相比,手術(shù)操作時(shí)間更短,手術(shù)失血量更少,術(shù)后引流量減少,疼痛、切口滲血的發(fā)生率降低,患者恢復(fù)更快,住院時(shí)間更短,有效的增加了患者的滿意度,節(jié)省了醫(yī)療資源。腹腔鏡手術(shù)作為一項(xiàng)新技術(shù),從適應(yīng)證的選擇,完善的術(shù)前準(zhǔn)備,熟練的操作技術(shù),到術(shù)后優(yōu)質(zhì)的護(hù)理與并發(fā)癥監(jiān)測,各個(gè)環(huán)節(jié)的密切配合是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。護(hù)理人員的工作必不可少且責(zé)任重大。因此更要求護(hù)理人員加強(qiáng)術(shù)后的監(jiān)測與并發(fā)癥護(hù)理。面臨新的臨床工作,對(duì)護(hù)理提出了更高的要求,要在具有豐富、扎實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ)上,操作既細(xì)心又有耐心,這樣才能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與處理問題。伴隨著腹腔鏡技術(shù)的提高與設(shè)備的更新改進(jìn),將有更廣闊的發(fā)展前景,同時(shí)也要求護(hù)理工作不斷提高,與之適應(yīng)。綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠是一項(xiàng)安全有效的治療措施,值得推廣應(yīng)用。同時(shí),由于資料有限,研究中難免出現(xiàn)不足之處,也懇請(qǐng)各位同行進(jìn)行批評(píng)指正。
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作者:趙爽 單位:葫蘆島市中心醫(yī)院