朗格罕組織細胞增生癥護理醫(yī)學論文

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1臨床資料

患兒11例，平均年齡2-4歲，11例患兒的臨床表現依次為:淋巴結腫大(76%，19/25)，肝脾腫大(72%，18/25)，皮疹(60%，15/25)，骨質浸潤(52%，13/25)，貧血(52%，13/25)，發(fā)熱(52%，13/25)，肺部浸潤(44%，11/25)。實驗室檢查血象、骨髓像、肺部x線缺乏特異性表現;骨骼X線病變以溶骨性骨質破壞多見;頭顱CT/MRI為診斷顱底骨質破壞和蝶鞍病變的重要方法?；純捍_診為朗細胞組織細胞增生癥。

治療

本病屬于免疫系統(tǒng)疾病，治療該病癥必須增強免疫力，可以注射"免疫抑制劑"治療。

2護理

護理計劃及早制定?；純核家环N罕見的疾病，盡快確診，積極配合醫(yī)生迅速和有效地使所有援助檢查，皮膚科，兒科和其他科室會診。對這種嚴重的疾病評估，獲取相關信息，并與醫(yī)生的治療方案，孩子們組織討論，制定了詳細的護理計劃，認真落實和不斷改進的條件，并根據合理的謹慎措施轉變。

2.1發(fā)燒護理  密切觀察體溫變化，每天6次測量體溫恢復正常后3天，每天一次衡量，臥床休息，補充營養(yǎng)和液體的溫度后，及時更換汗?jié)褚路苑乐沟螡裾畹陌l(fā)生。

2.2心理護理  兒童有康復的強烈愿望，通過耐心說服，消除恐懼的治療，治療可以有意識地給予精神上安慰。為家長密切合作進行治療。

2.3 高蛋白飲食和營養(yǎng)，高維生素，好食物和合理的原則，以改善機體健康。增加人體的耐受化療，提高免疫力。特殊治療時，如嘔吐，嚴重且難以考慮飲食或靜脈高營養(yǎng)消耗的元素，以確保病人有足夠的熱量，改善營養(yǎng)狀況。

2.4病人的病情在手術前仔細觀察，觀察腹部疼痛，位置，范圍，腹脹情況排氣排便情況的性質，使快速，皮膚準備，術前皮膚測試等，禁用止痛藥，以防掩蓋病情。

2.5 患者手術后回到病房，以枕平臥4〜6小時，頭側面，保持呼吸通暢，必要時給予吸氧。麻醉前作出明確，監(jiān)測有無嘔吐，腹脹，肛門排氣排便情況，保持引流通暢胃腸減壓生命體征及腹部癥狀密切觀察，并觀察引流液，顏色和數量的性質;禁止在食品，良好的口腔護理，根據醫(yī)生的意見合理補充水分和電解質溶液;術后早期的半臥位，鼓勵早期活動，防止腸粘連，這將有利于身體恢復;蠕動恢復。適當的飲食應少量多餐，逐漸結束，并觀察是否進食后腹痛，腹脹，嘔吐等癥狀，如果上述癥狀，應暫停進食，看看是否有腸梗阻，吻合口狹窄等并發(fā)癥;該觀察傷口無出血，滲液，腫脹，保持傷口敷料清潔干燥，防止尿液污染傷口。

2.6藥物不良反應及護理   對化療藥物的胃腸道不良反應的各種觀測是普遍的。在化療前或口服止吐藥物化療期間的飲食，以減少惡心和嘔吐，靜脈注射30分鐘要輕和消化。做三查七對的。（1）長春新堿導致末梢神經炎，皮膚，肌肉和關節(jié)四肢麻木，疼痛，腹痛，肝，腎功能表現應該是保護，注意血液中的變化，低白血細胞分離應該很好對各種感染的保護;（2）高劑量甲氨蝶呤結合6 - MP的時間。使胃腸道反應，口腔炎，口腔潰瘍惡化。重要的骨髓抑制，國會議員在6個半小時，晚飯后口服，每日一次，以減輕反應，同時加強口腔護理，甲氨蝶呤輸液，可能含有冰或冷水，以減少口腔黏膜和菜，氨濃度的甲氨蝶呤（3）VP16的使用，應密切觀察有無泄漏，一旦發(fā)現，應立即停止輸液，以避免組織壞死和（或）血酸靜脈炎。 16輸液的副總裁會引起體位性低血壓，它會促使孩子說謊，緩慢的速度靜脈滴注。

密切觀察病情變化，為爭取更多的搶救時間。密切觀察生命體征。啟用多功能心電監(jiān)護儀密切監(jiān)測呼吸，心率，血氧變化，所以在氧氣下降，及時救護。關閉的體溫，體溫過高，及時物理降溫，低溫，溫暖的加強，觀察使溫度維持在正常范圍內，四肢溫暖。遵守一般條件。皮膚兒童，所有的重要器官損傷，嚴重的疾病，快速，并密切觀察皮膚出血，皰疹比以前或加重更好;肝臟是放大或縮小趨勢;觀察的臉部，嘴唇，身體膚色，反應和尿色;觀察胃腸道出血：留置胃管，觀察出血，患兒棕色胃胃內容物后退出了0.6個百分點后，蘇打水洗胃凝血酶鼻飼的效果，但病情反復。由于消化道出血，偶爾空腹的患兒，有低血糖的風險，血糖監(jiān)測跟蹤，使低血糖的及時修正。血液生化檢驗顯示低血清鈣，補鈣時間，以防止鈣抽搐。皮膚，粘膜的護理。與身體皮膚，頭發(fā)，手，有出血，紫癜蓋腳，兒童大量散在皰疹，皰疹損壞個人，每天1:15000高錳酸鉀溶液擦洗，動作輕柔，穿著柔軟的衣服，以免加重皮膚病變，破損的皮膚涂上百多邦?？谇挥脽o菌生理鹽水進行常規(guī)口腔護理，以減少感染。患兒躁動時易擦傷足跟部，用無菌紗布加以包扎。加強臀部護理，大小便后及時更換吸濕性好、柔軟的尿褲，保持全身皮膚清潔干燥。適時翻身，以免局部長期受壓。

3小結

朗格罕細胞組織細胞增生癥發(fā)病率大概為1/20萬，主要發(fā)病人群是嬰兒和兒童，也見于成人甚至老人，男性居多。該病屬于血液系統(tǒng)疾病。嚴重患兒骨骼、肺、脾臟、肝臟均有不同程度的病變。這種病病變在肺部常侵犯肺泡壁、 肺泡管、支氣管和血管周圍組織，并可有出血和壞死；原有結構被破壞，纖維組織增生，或呈蜂窩肺變化。約20％患者無癥狀，僅在胸部X線體檢時發(fā)現。對于該病的護理應主要做好對患兒發(fā)熱、心理、飲食與營養(yǎng)等方面的觀察與護理，以防止更多并發(fā)癥的出現。同時出院時做好健康教育與指導，用通俗易懂的語言讓家長了解疾病的相關知識，掌握簡單護理方法，正確按時服藥，定期檢查血象及肝腎功能。