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一、資料與方法
1.1一般資料:回顧性分析我院2008年3月~2012年3月期間所收治的180例肝硬化腹水患者的臨床資料,男134例,女46例,年齡25~72歲,平均(43.3±6.7)歲。所有的病例均與肝硬化腹水的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合,同時經(jīng)過B超檢查和CT檢查得以確診。乙型肝炎(乙肝)肝硬化合并丙肝肝硬化10例,乙醇性肝硬化12例,丙型肝炎(丙肝)肝硬化34例,乙肝肝硬化124例;雙下肢高度水腫伴腹水38例,中量腹水66例,大量腹水76例。分為對照組及試驗組,每組90例,兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:實施常規(guī)性護(hù)理給對照組,在此基礎(chǔ)上實施整體的、全面的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)給試驗組,主要的操作步驟包括以下幾方面。
1.2.1用藥干預(yù):正確的指導(dǎo)患者藥物的名稱、用法、用量和劑量,一般聯(lián)合采用保鉀利尿劑與排鉀利尿劑,以便于治療肝硬化腹水。對于頑固腹水患者,應(yīng)當(dāng)使用多巴胺進(jìn)行靜脈滴注;對于腹脹、無疲倦等不適患者,應(yīng)當(dāng)定期測量腹圍,加強臨床觀察,準(zhǔn)確的記錄24h尿量,以避免發(fā)生意外事件。
1.2.2注重觀察病情變化:詳細(xì)的記錄并詢問患者的病史情況,全面的了解尿量、腹脹程度、醫(yī)療情況、發(fā)病經(jīng)過以及抽腹水次數(shù)等。觀察肝硬化腹水小腸行動態(tài),以便于對應(yīng)用尿劑藥物進(jìn)行合理的調(diào)整,并且維持電解質(zhì)的平衡,與此同時,每天測量體重和腹圍,記錄出入量,加強觀察患者的面色、性格、步態(tài)及精神等變化情況,處理及預(yù)防肝性腦病。
1.2.3心理干預(yù):在肝硬化腹水中晚期,往往患者在活動方面有著一定的束縛及限制,再加上擔(dān)心預(yù)后,身心擔(dān)負(fù)著非常大的痛苦,非常容易產(chǎn)生負(fù)性情緒諸如厭世、抑郁及焦慮等。因此,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極主動的與患者進(jìn)行溝通,詳細(xì)的向患者介紹疾病的治療必要性、目的性和注意事項,耐性的講解相關(guān)疾病知識,使患者切實的明確不良情緒的影響,認(rèn)真積極的對患者的思想、社會及家庭的關(guān)系進(jìn)行協(xié)調(diào),幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的決心和信心,最大限度的消除思想顧慮和心理顧慮,從而更加自覺主動的配合治療。
1.2.4出院指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防:預(yù)防口腔感染,強化口腔護(hù)理,并且做好體位護(hù)理,盡可能的避免形成壓瘡,做好清潔皮膚的工作。在患者出院時,應(yīng)當(dāng)詳細(xì)的向患者及其家屬講解生活中的各項注意事項以及定期復(fù)查的重要性,嚴(yán)格的限制攝入鈉鹽的數(shù)量,科學(xué)合理的安排生活作息及活動,充分的確保飲食質(zhì)量,并且注意休息,提升患者的自我護(hù)理水平。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析:使用SPSS13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析,各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t和χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
試驗組好轉(zhuǎn)率為88.9%,對照組好轉(zhuǎn)率為77.8%;試驗組患者的護(hù)理滿意度高達(dá)97.8%,而對照組的護(hù)理滿意度則為80%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(本文來自于《吉林醫(yī)學(xué)》雜志。《吉林醫(yī)學(xué)》雜志簡介詳見.)
三、討論
通過實施有針對性的護(hù)理措施,深刻認(rèn)識到了內(nèi)科護(hù)理的重要意義。肝硬化腹水雖然有著較大的護(hù)理難度以及較多的并發(fā)癥,但只要將基本的護(hù)理要點抓住,便能夠促進(jìn)肝硬化腹水患者的盡早恢復(fù),并且能夠有效的減少或者防止發(fā)生并發(fā)癥。所以,護(hù)理人員必須具備良好的責(zé)任意識以及熟練的護(hù)理操作技能,認(rèn)真細(xì)致的進(jìn)行工作,以便于將護(hù)理任務(wù)圓滿的加以完成。一般而言,肝硬化腹水均是從肝硬化逐漸轉(zhuǎn)變形成的,是肝硬化尤為突出及嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,所以,將對肝硬化腹水患者的護(hù)理加強,能夠大大的消除或減輕肝硬化腹水所造成的不適,是降低死亡率、延長壽命以及減輕痛苦的一種有效措施,護(hù)理人員必須提起高度的重視,在臨床上加以積極的推廣。
作者:龍日芹 單位:山東青島膠州市第三人民醫(yī)院急診科