胃出血的內(nèi)科護(hù)理思考

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一、臨床資料

本組36例中男性30例，女性6例;年齡24～72歲。消化性潰瘍26例，急性胃黏膜損傷3例，食管胃底靜脈曲張1例，胃癌2例。均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。36例患者治愈出院28例，好轉(zhuǎn)出院6例，轉(zhuǎn)外科治療2例。

二、護(hù)理體會(huì)

2.1急救護(hù)理

患者入院后，立即測(cè)量生命體征，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥，并詳細(xì)記錄;予以多功能心電監(jiān)測(cè)，仔細(xì)觀察嘔血、便血先兆，準(zhǔn)確記錄嘔吐物及大便的性狀、量和顏色，及早發(fā)現(xiàn)再次出血，為臨床治療提供可靠依據(jù)。抽取血標(biāo)本急查血常規(guī)，定血型及配血，開(kāi)通2～3條靜脈輸液通道，應(yīng)臥床休息，取平臥位，下肢抬高，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)吸痰、吸氧，保持呼吸道通暢;注意保暖，慎用熱水袋等溫度過(guò)高取暖物品，謹(jǐn)防燙傷。

2.2靜脈補(bǔ)液護(hù)理

按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體及輸血，保證有效循環(huán)，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造良好條件。補(bǔ)液量和速度根據(jù)失血量而定，在輸血輸液糾正體液不足時(shí)應(yīng)避免因輸血、輸液過(guò)多、過(guò)快引起急性肺水腫和激發(fā)再出血的可能，年老體弱及出血量多者較常見(jiàn)，應(yīng)引起足夠重視。同時(shí)注意觀察輸液肢體，以防輸液管脫出。密切觀察病人的神志、脈搏、呼吸、血壓、尿量、皮膚和甲床的色澤、肢端溫度、周圍靜脈的充盈度，嘔血和黑便的顏色、形狀、氣味、頻率以及量的多少，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)，測(cè)定中心靜脈壓為臨床醫(yī)生制定進(jìn)一步治療方案提供及時(shí)準(zhǔn)確的生理指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3健康教育

大部分患者均因有很多不良生活習(xí)慣而致病，首先給患者耐心講解影響病情進(jìn)展的注意事項(xiàng)以及護(hù)理常識(shí)，告知患者胃出血常見(jiàn)的誘因，尤其吸煙過(guò)量、飲酒過(guò)度可加重潰瘍出血，叮囑、督促患者注意保持生活規(guī)律，戒煙、戒酒。禁用可致胃黏膜損傷的藥物，如非甾體消炎藥、激素、阿司匹林等。

2.4飲食護(hù)理

胃出血時(shí)一般來(lái)說(shuō)，只要無(wú)嘔血，都可以進(jìn)食。但是，嘔血的病人一定要禁食，以防進(jìn)食嘔吐或嘔血造成窒息。通常在停止嘔血12小時(shí)后，不管是否還有黑便均可考慮恢復(fù)進(jìn)食，如又有嘔血，則再次禁食。胃出血后飲食問(wèn)題一般都要掌握下述原則:開(kāi)始以進(jìn)食流質(zhì)，以粥、面條、糊糊等為主。飲食高蛋白、高熱量、高維生素易消化、少刺激流食。不暴飲暴食，不食生、冷、硬辛辣食品，不要飲用太酸太甜的食物。要少量多餐，飲食要保證溫?zé)?，過(guò)熱的食物有可能使胃黏膜的血管擴(kuò)張，不利于止血。濃茶、濃咖啡均應(yīng)避免。如食物清淡無(wú)味時(shí)，添加少許食鹽無(wú)害。出血停止后，可逐步增加食物的品種與數(shù)量。

2.5心理護(hù)理

入院后環(huán)境改變及失血而產(chǎn)生恐懼心理，甚至對(duì)治療喪失信心，此時(shí)護(hù)理人員一定要及時(shí)清除一切血跡，以免刺激患者。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育和心理指導(dǎo)，使患者和家屬情緒穩(wěn)定下來(lái)，在坦然、平靜的心緒中接受治療。當(dāng)患者出現(xiàn)大嘔血時(shí)，護(hù)士一定要沉著冷靜，從容面對(duì)，動(dòng)作敏捷地給予相應(yīng)搶救，以精湛的護(hù)理技術(shù)讓患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)還要經(jīng)常耐心向患者解釋病情。叮囑患者如何配合治療戰(zhàn)勝疾病，以及在日后的飲食和工作及休息等方面努力配合，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。（本文來(lái)自于《中國(guó)民族民間醫(yī)藥》雜志?！吨袊?guó)民族民間醫(yī)藥》雜志簡(jiǎn)介詳見(jiàn).）

三、討論

在救治胃出血患者的過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)密切觀察、監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，為搶救患者生命和治療爭(zhēng)取時(shí)間，起到至關(guān)重要的作用。總之，對(duì)胃出血患者，在入院后通過(guò)護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)合理的整體護(hù)理，能為臨床救治提供科學(xué)的依據(jù)，還可促使患者增強(qiáng)對(duì)此病的自我防護(hù)意識(shí)，盡量減少和消除誘發(fā)因素，以達(dá)到盡早治愈、降低復(fù)發(fā)率、手術(shù)率和死亡率的目的。

作者：金麗杰 單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院