手術(shù)室護理教育的研究進展

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一、選擇合適的帶教老師

帶教老師在帶教過程中不僅傳播知識和技能，還要培養(yǎng)護生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。老師的一言一行都在潛移默化的影響著學(xué)生，所以在護理帶教時護理操作嚴(yán)格要求正規(guī)化，標(biāo)準(zhǔn)化，程序化，不能帶有不規(guī)范的習(xí)慣性操作?？剖疫€要定期組織帶教老師進行理論知識的學(xué)習(xí)，以講課的形式了解國內(nèi)外護理新動態(tài)，掌握護理新知識，新技術(shù);定期開展教學(xué)經(jīng)驗交流座談會，將帶教經(jīng)驗進行交流，相互學(xué)習(xí)，剔除一些較為難以接受的而吸取各自帶教方法中的精華來進一步提高帶教老師的帶教能力。

二、開展多種形式的帶教方法

帶教方法是提高手術(shù)室護生教學(xué)素質(zhì)的重點，目前護生教學(xué)形式多種多樣，關(guān)鍵是如何靈活運用，使得帶教和護生都受益。剛剛走出校門的護生，雖然進行了醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)，但缺乏系統(tǒng)的專業(yè)技能培訓(xùn)，因此與臨床實踐還有很大的一段距離。由于不了解醫(yī)院的規(guī)章制度，工作程序，不熟悉醫(yī)院環(huán)境，特別是手術(shù)室專業(yè)性強，技能操作多，要求高，絕大多數(shù)護生進入手術(shù)室后感到學(xué)非所用，茫然不知所措，加上器械設(shè)備多，無菌技術(shù)要求嚴(yán)，許多護生望而生畏，一言一行唯恐不當(dāng)，因此壓力非常大。

1集中授課

內(nèi)容包括護生入科崗前培訓(xùn)，介紹手術(shù)室的工作制度、手術(shù)室的操作規(guī)程并打印成冊，觀看視頻資料，要求學(xué)生熟記，熟悉并掌握，以盡快了解手術(shù)室的工作;介紹手術(shù)室環(huán)境，包括手術(shù)室的布局無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)的劃分以及行走路徑和工作程序。強調(diào)無菌概念，如更衣?lián)Q鞋，戴口罩帽子進手術(shù)室以及手術(shù)常用鋪巾、鋪單的折疊和術(shù)中傳遞方式、手術(shù)包的準(zhǔn)備與常規(guī)縫針、縫線的型號及用途;手術(shù)后如何脫手術(shù)衣以及無菌手套;介紹手術(shù)間的常用設(shè)備如多功能手術(shù)床、電刀、電動吸引、顯微鏡、升降器械托盤等的清潔、保養(yǎng)維修和消毒方法。及時復(fù)習(xí)手術(shù)室洗手操作規(guī)范、洗手護士以及巡回護士規(guī)章制度等。

2跟班帶教

首先跟隨器械班護士學(xué)習(xí)，熟悉常用手術(shù)器械的名稱、保養(yǎng)和消毒，掌握常用敷料等物品的準(zhǔn)備、制作和各種消毒的方法和使用，無菌物品的存放與拿取原則，無菌持物鉗的使用，模擬進行穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套、無菌包的開包使用和手術(shù)刀片的裝卸以及器械的傳遞，掌握消毒液的使用與配備。然后進行臨床手術(shù)帶教，先行臺下配合，再臺上跟班實習(xí)。囑咐多練習(xí)術(shù)前刷手、穿手術(shù)衣及戴無菌手套，術(shù)中的穿針引線等。下班后并且及時補齊跟班實習(xí)時的重點做好記錄適當(dāng)復(fù)習(xí)，為日后的上臺洗手打下基礎(chǔ)。

3護理教學(xué)查房

由護士長與帶教老師出席，針對當(dāng)天配合的手術(shù)病例，通過讓護生介紹病情參與術(shù)前討論。討論前1d要求主持護理查房的護生要復(fù)習(xí)相關(guān)護理知識、查閱相關(guān)文獻和病理資料;熟悉患者的相關(guān)信息以及評估患者的臨床現(xiàn)狀。在采集資料后對患者的心理進行分析，提出相關(guān)護理問題，手術(shù)中易出現(xiàn)的問題及解決方案。通過提問、討論的方式，來掌握基礎(chǔ)知識、手術(shù)內(nèi)容、相關(guān)護理知識及健康教育，以豐富學(xué)生的臨床知識。

三、儀器的使用與防護

1正確掌握使用方法

護理人員使用前認(rèn)真閱讀使用說明，對相關(guān)特殊貴重儀器要對護理人員進行相關(guān)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作并在記錄本上登記使用及檢查情況。如有損壞操作者應(yīng)按照維修費用進行相應(yīng)的賠償。真正做到手術(shù)室管理制度化、作業(yè)程序化、人人有責(zé)，操作有記錄。

2加強性能監(jiān)控

手術(shù)室大量器械使用率較高。應(yīng)根據(jù)不同設(shè)備進行不同方式的日常維護。對器械活動部件進行檢查，看是否有零件的損壞，是否保持備用狀態(tài)，適時用潤滑油擦拭。麻醉機、血壓計、監(jiān)護儀及搶救設(shè)備如除顫儀要定時進行檢查要處于備用狀態(tài)。對器械狀態(tài)存在疑惑要及時排除隱患，部件損壞則要及時維修更換。

四、教學(xué)方法的改革創(chuàng)新

徐燕嬌等將100名護生分為兩組，分別進行情景教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法帶教研究，采用布盧姆教育目標(biāo)分類理論發(fā)現(xiàn)情景教學(xué)法可明顯提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)護生的主觀能動性以及學(xué)習(xí)興趣。方靜等將48名護生分為個性化帶教組和常規(guī)帶教組分別進行教學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，個性化帶教組明顯優(yōu)于常規(guī)帶教組，個性化帶教方法有利于教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)和教學(xué)效果的提高。董麗等則對對照組24名實專護生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實驗組24名實專護生采用互動式教學(xué)方法，結(jié)果實驗組明顯好于對照組，她們認(rèn)為互動式教學(xué)法能重視護生和老師的平衡發(fā)展，體現(xiàn)了人性化的教學(xué)理念。因材施教是指對不同學(xué)歷者采取不同的帶教方式，可以在學(xué)歷高的一批同學(xué)中試行新的帶教方式，如多讓這些同學(xué)進行一些操作的實習(xí)然后總結(jié)試行下來的結(jié)果。與護生一起探討新方式的利弊，詢問意見以制訂新的更符合學(xué)生發(fā)展規(guī)律的計劃。

五、實習(xí)護生的心理分期

1實習(xí)初期

護生初到手術(shù)室，由于對手術(shù)室的環(huán)境與工作流程感到陌生，且作為實習(xí)生在進入手術(shù)室這個特殊的科室之前尚未接觸到很多實際情況。所以對一些急診危重患者或是自帶各種導(dǎo)管如引流管、氧氣導(dǎo)管還有一些搶救器械、藥物的患者感到焦慮與害怕，心理承受能力有限。帶教應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整學(xué)生焦慮的心態(tài)。

2實習(xí)后期

此階段護生對手術(shù)室環(huán)境已經(jīng)熟悉，工作模式也有了一定的了解和適應(yīng)。對于手術(shù)室工作的基本操作技能已經(jīng)掌握，沒有了初期對于手術(shù)室的神秘感。并且?guī)Ы套畛醯膰?yán)帶期已經(jīng)過去，學(xué)生對于帶教的畏懼等已經(jīng)相對于之前有所下降。這一階段的學(xué)生沒有之前這么拘謹(jǐn)，可以學(xué)到很多相關(guān)知識。然而心理上的放松、對于自己能力的自滿并錯誤的認(rèn)為護士的工作簡單輕松就會容易造成差錯。所以這一時期是臨床事故的易發(fā)時期。在這一階段帶教應(yīng)適時調(diào)整學(xué)生的心理，教導(dǎo)他們養(yǎng)成不懂善問的良好習(xí)慣，切記不能帶著疑問上臺洗手。

六、小結(jié)

為提高手術(shù)室護生的臨床帶教質(zhì)量，采用多種形式的教學(xué)方法，重視理論與實踐相結(jié)合，注重?？撇僮骷寄芎椭R綜合運用能力，這樣可使手術(shù)室的護理配合得到系統(tǒng)的培訓(xùn)，激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，并感受學(xué)以致用的樂趣，同時促進帶教老師的不斷學(xué)習(xí)，達到雙贏的效果，這對提高手術(shù)室的教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)護生臨床思維具有重要意義。

本文作者：宋秋蔚 單位：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院