護理學畢業(yè)實習管理分析

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1資料與方法

對齊齊哈爾市5所三級甲等醫(yī)院進行了調查，調查對象包括護理管理者和實習學生，發(fā)放護理管理者問卷80份，有效回收率100％，發(fā)放學生問卷200份，回收有效195份，回收率97．5％。對回收的調查問卷進行檢查，剔除不合格的，所得數據進行統(tǒng)計學處理。

2結果與分析

2．1基本情況

在被調查中5所三級甲等醫(yī)院護理管理者80人，其中護理部管理人員17人（占21．3％），護士長63人（占78．7％）。學生195人，其中本科學生49人（占25．1％），專科學生62人（占31．8％），中專學生84人（占43．1％）。男護生21人（占10．8％）。

2．2帶教教師學歷結構

本科占75％，大專占25％。

2．3醫(yī)院對實習學生全部實施崗前培訓

培訓時間為3～7d。

2．4實習管理

大多實行省3＋1的管理模式，醫(yī)院護理部、護士長、帶教教師、學校的管理模式。有10％的學生為自己聯系的實習醫(yī)院，調查顯示有的學校重視實習管理，有的學校不重視實習管理，與醫(yī)院溝通較少不掌握學生的基本情況。

2．5醫(yī)院組織學生參加護理業(yè)務學習情況

3所醫(yī)院能經常性地組織學生參加護理業(yè)務學習和開展專題講座，2所醫(yī)院基本沒有開展。教學醫(yī)院重視對學生的業(yè)務學習，并且有制度、計劃、考核。

2．6學生值班情況

68％的學生能隨帶教老師值班，其他的學生不參與值夜班，尤其是男護生不跟老師的夜班值班，原因是沒有男護士的值班室，不方便跟女老師值班。學生反映不能跟老師值班護理工作掌握的不全面，嚴重影響了實習質量。

2．7執(zhí)行實習計劃情況

由于醫(yī)院接受的實習學生比較多，有的科室不能安排學生實習，所以，36％的學生不能按照學校的實習計劃到內科、外科系統(tǒng)進行全面輪換，而是到一些小科室如中醫(yī)科、腫瘤科等科室實習。一般教學計劃安排畢業(yè)實習32～40周并有詳細的實習輪科計劃，醫(yī)院不嚴格執(zhí)行教學計劃也會影響實習質量。

2．8學生掌握的基本護理技能水平

參差不齊，素質高低不一，遵守紀律情況也有區(qū)別，調查表明本科學生好于?？茖W生，?？茖W生好于中專學生。中職業(yè)教育的生源質量不高，學生成績較差，違紀現象較嚴重。學生在校進行理論學習期間，主要依靠班主任采取“人盯人式的緊密防守”策略，管理十分嚴格，一旦學生走出校門，進入實習醫(yī)院后，在校期間的一切規(guī)矩都沒有了，學生將所有的規(guī)章制度、行為規(guī)范皆拋在腦后，養(yǎng)成教育以失敗告終。實習期間學生違紀現象比較嚴重，主要表現在以下幾個方面：第一，遲到、早退、缺勤現象常見。第二，學生安全意識淡薄，職業(yè)保護意識差。第三，學生違反實習管理規(guī)定，出入不宜進入場所，尤其是上網直接影響實習。第四，學生在實習期間談戀愛，甚至有學生影響極壞。第五，有的學生自己租房住，學校管理差。

2．9學生提前結束實習現象越來越嚴重

由于學生就業(yè)壓力越來越大，不少學生為了能盡快找到一份工作，而在實習尚未結束時就東奔西走，到處聯系工作單位，嚴重影響了其自身的實習［1］。同時，使實習醫(yī)院編排的實習輪轉表無法正常運行，醫(yī)院意見較大。還有一部分學生過早結束實習進行復習，準備執(zhí)業(yè)護士資格考試。

3討論

3．1校院合作加強實習管理畢業(yè)實習是護理專業(yè)教學計劃的重要組成部分，是實現培養(yǎng)目標的重要環(huán)節(jié)。培養(yǎng)計劃要求必須經過至少8個月的畢業(yè)實習，進行大量的操作訓練，逐漸掌握這些操作，才能做到理論聯系實際。因此，要加強實習管理，保證實習時間和質量，學校應該重視實習管理，有專門的管理部門和人員負責。醫(yī)院護理部有專人管理實習工作，重要的是醫(yī)院和學校的聯合管理非常重要。

3．2加強在校的養(yǎng)成教育學生的行為的培養(yǎng)是一個過程，是知－情－意－行的過程，在學校期間從入學開始就應該進行護理職業(yè)情感、職業(yè)道德、職業(yè)理想的教育，應該重視第一課堂和第二課堂相結合，把育人工作滲透到日常教學過程中和其他的課外活動去，做到潤物細無聲。加強學生的自我管理意識的培養(yǎng)，充分鍛煉學生的各種能力重在培養(yǎng)學生遵章守紀的自覺性，使養(yǎng)成教育落到實處。

3．3建立和實施實習生的院前、進院的二級崗前培訓制度崗前培訓可使護理專業(yè)學生了解醫(yī)院護理工作概況，明確實習目標，減少護生無所適從感，在課堂和臨床之間架起溝通的橋梁［2］。崗前培訓有實習前學校的培訓和護理部負責組織實施的進院培訓兩種形式，這兩種形式的培訓必須有機結合，培訓主要內容有：學習醫(yī)院的有關規(guī)章制度，如交接班制度、勞動制度等；護士的素質要求，如護士禮儀、著裝、行為規(guī)范、服務態(tài)度等；護理管理的有關制度，如實習生管理制度、三查七對制度、護理安全防范制度、護理文件管理制度、護理差錯事故的防范等。

3．4執(zhí)行實習前考試讓學生重視護理理論學習針對近年來實習醫(yī)院反映學生理論知識不夠扎實的問題，學校應該做到加強教學督導，提高課堂教學效果；加強實踐性教學，在操作室模擬練習的基礎上，恢復臨床見習制度，使學生增強學習興趣，激發(fā)學習熱情，提高學習效率。在下醫(yī)院實習前培訓后學校組織考核，按照成績分配實習醫(yī)院。學生進入醫(yī)院后護理部也組織考試。

3．5倡導學校有組織的到實習基地實習，減少學生個人聯系實習醫(yī)院學校與實習基地有著合作關系并有專人負責，確保學生實習生活管理、實習質量的管理和組織紀律的管理，有利于提高實習質量。而分散實習的形式使學校對學生實習的監(jiān)管成為空白，甚至可能出現學生沒有去醫(yī)院實習而托關系找人書寫實習鑒定的情況，嚴重影響了學生的實習質量。所以，倡導學生參加學校組織的集中實習。

3．6護理部和護士長要強化管理采取有效措施提高帶教質量制定帶教計劃，選擇優(yōu)秀的帶教教師，按時組織學生參加護理業(yè)務學習，制定考核制度并實施，考核教師和考核學生相結合，定期召開帶教總結會議，發(fā)現問題及時解決。