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內(nèi)科護(hù)理不安全因素調(diào)查

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內(nèi)科護(hù)理不安全因素調(diào)查

1臨床資料

2009年9月-2010年7月筆者所在醫(yī)院共收治老年內(nèi)科患者124例,男68例,女56例,年齡61~89歲,平均77.3歲,高血壓病28例,腦梗死21例,冠心病19例,支氣管哮喘15例,糖尿病14例,慢性風(fēng)濕性心臟病11例,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病11例,胰腺炎2例,腸麻痹2例,帕金森氏病1例。患者發(fā)生護(hù)理安全的原因:誤吸2例,藥物副作用3例,輸液反應(yīng)3例,暈厥3例,自行拔除尿管3例,管道脫落14例,燙傷1例,墜床2例,跌傷3例。

2發(fā)生護(hù)理安全原因分析

2.1患者因素

2.1.1病情變化快,患者自我保護(hù)能力差

老年患者由于年齡的增大,機體的結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)生理性老化,理解能力和表達(dá)能力減退,疾病的癥狀和體征不典型,各臟器功能降低,平衡功能出現(xiàn)失調(diào),因而病情變化快。

2.1.2藥物不良反應(yīng)大

老年患者體質(zhì)較弱,臟器功能衰退與多種慢性病并存,使用多種藥物且互相干擾,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增高。部分患者記憶力較差,不能正確按時按劑量服藥,容易發(fā)生用藥意外。

2.1.3老年病理性原因

高齡的患者多有其他合并的慢性病,如很多老年人都合并有心肌梗死、冠心病、高血壓病、充血性心力衰竭等慢性疾病,從而導(dǎo)致感覺遲鈍、中樞神經(jīng)功能紊亂。因治療疾病需要,常使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物,物別是鎮(zhèn)靜、催眠藥、抗精神病和麻醉鎮(zhèn)靜藥,這些藥物均會增加患者摔倒的危險。

2.1.4易產(chǎn)生心理問題

由于老年患者容易出現(xiàn)行動不便、語言障礙、生活能力減退,其會出現(xiàn)一些不良心理狀態(tài),這對疾病會有很大的影響,還有些高齡患者不認(rèn)為自己是老年人,其過于自強,有事情也不告知護(hù)理人員幫助。還有一些患者應(yīng)為對疾病的治療沒有信心,故不想繼續(xù)治療,出現(xiàn)了輕生的想法,其會自動拔出導(dǎo)管或不配合治療。

2.2護(hù)理人員因素

2.2.1責(zé)任心不強,未按相關(guān)流程操作

護(hù)理工作中責(zé)任心不強,注意力不集中,未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,醫(yī)囑執(zhí)行不及時準(zhǔn)確,未確保用藥安全等問題,造成患者不信任,從而給患者帶來不安全的后果。

2.2.2護(hù)理人員缺乏耐心

在護(hù)理崗位上,未將主要精力放在護(hù)理工作中,工作中馬馬虎虎,情緒波動大,對患者漠不關(guān)心,態(tài)度不好,對病情的發(fā)展缺乏主動性和預(yù)見性,從而導(dǎo)致護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。

2.2.3護(hù)理人員理論工作經(jīng)驗不足、操作技能差

有的護(hù)理人員對藥物性能、劑量、作用及其毒副作用不了解,對患者的病情變化不能準(zhǔn)確的作出判斷,從而不能及時報告醫(yī)師、及時處理,延誤了最佳搶救時機。

2.3環(huán)境因素

走廊、病房無扶手,病房燈光亮度不足,或刺眼;地面積水;病室障礙物過多,不夠?qū)挸ǎ徊〈策^高,不易上下床;鞋滑或穿鞋難;廁所設(shè)門檻沒有扶手。

3護(hù)理對策

3.1細(xì)心、耐心、全面及時觀察病情,有針對性的生活指導(dǎo)和安全教育

熟悉患者的病情變化特點,細(xì)心的觀察患者的一切細(xì)微變化,根據(jù)病情變化及時做出正確的判斷和處理。

3.2加強用藥護(hù)理,減少或避免用藥的毒副作用及意外情況發(fā)生

密切觀察老年人用藥后的反應(yīng)、病情變化,及時發(fā)現(xiàn)老年患者不典型癥狀;靜脈輸液時按要求控制滴速,防止發(fā)生輸液反應(yīng)。

3.3心理護(hù)理

加強心理護(hù)理,緩解和消除患者心理障礙,耐心解答患者的疑問,滿足患者的生活需求,關(guān)心體貼患者,降低其焦慮程度,幫助患者及家屬樹立信心及正確的態(tài)度,消除不良因素對疾病的影響。

3.4增強責(zé)任心

加強護(hù)理人員的工作責(zé)任心,加強基礎(chǔ)護(hù)理,掌握老年人安全護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理,掌握老年人常見疾病的護(hù)理問題和護(hù)理措施。

3.5改善住院環(huán)境病房環(huán)境的設(shè)置

物品的擺放及建筑格局以方便老年患者,有利于療養(yǎng)、治療為原則。如:走廊有扶手,地面鋪防滑地板;床四周有護(hù)欄,可升降高度,方便患者上下床;室內(nèi)光線充足,有夜燈設(shè)置;床頭及衛(wèi)生間有呼叫器,方便緊急呼救[1]。護(hù)理安全是指在實施護(hù)理全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。護(hù)理安全直接影響醫(yī)療質(zhì)量,分析內(nèi)科患者護(hù)理中的不安全因素,并且找到護(hù)理對策,能最大限度地降低護(hù)理差錯的發(fā)生,確?;颊叩娜松戆踩S護(hù)醫(yī)院的正常工作秩序,進(jìn)而起到減少醫(yī)療糾紛的作用。