多模式護理干預(yù)在慢性疼痛的效果觀察

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[摘要]目的探討多模式護理干預(yù)在慢性疼痛為主的軀體化障礙效果的觀察。方法用干預(yù)前后患者做對照研究，將2019年6月～2019年7月本院疼痛科收治的20例慢性疼痛為主的軀體化障礙患者設(shè)為觀察組，即對患者干預(yù)前，多模式護理干預(yù)1周、2周、1個月后，通過視覺模擬評分法（VAS）、自理能力量表（ADL）、軀體化癥狀自評表（SSS），滿意度調(diào)查分別評估患者疼痛程度、軀體化癥狀、生活能力改善以及就醫(yī)感受。結(jié)果多模式護理干預(yù)后，對照VAS、ADL、SSS評分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過多模式護理干預(yù)可有效建立良好護患關(guān)系，提高患者配合度和依從性，能緩解疼痛，改善情緒，提高生活質(zhì)和滿意度。

[關(guān)鍵詞]慢性疼痛；軀體化障礙；多模式護理干預(yù)

隨著現(xiàn)代生活模式的改變，生活壓力增大，軀體化障礙在臨床上發(fā)病越來越多，其中以慢性疼痛為主的軀體化障礙不僅存在情感神經(jīng)障礙，而且存在軀體化疼痛癥狀，增加了患者的痛苦體驗。軀體化障礙在臨床中屬于“軀體形式障礙”范疇，與慢性疼痛的病程長，反復(fù)治療，患者四處求醫(yī)不見好轉(zhuǎn)容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒、治療信心不足有相關(guān)性。慢性疼痛疾病遷延不愈嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]，給患者本人及其家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[2-5]。本科對住院期間以慢性疼痛為主軀體化障礙患者實施多模式護理干預(yù)，效果評估良好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院疼痛科2019年6月～2019年7月收治的20例慢性疼痛為主的軀體化障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際疼痛協(xié)會（InternationalAssociationfortheStudyofPain，IASP）的慢性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，即疼痛時間3個月以上，視覺模擬評分（VisualAnalogueScale，VAS）≥3分；年齡20～80歲；知情同意后，自愿配合各種量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往診斷為腦器質(zhì)性疾病或重型精神病者；有嚴(yán)重心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等；心智不全等。

1.2研究工具

本研究采用工具包括視覺模擬評分法（VAS）、自理能力量表（ActivityofDailyLivingScaleADL）、軀體化癥狀自評表（SSS）、滿意度調(diào)查表。①視覺模擬評分法（VAS）評分：患者根據(jù)自己感受評估疼痛分值。輕度疼痛≤3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛≥7分；②結(jié)合本院自理能力量表（ActivityofDailyLivingScale，ADL）：評分結(jié)果可分為4個等級，A級：100分，無須依賴；B級99～61分，輕度依賴；C級：60～41分，中度依賴；D級：≤40分，有重度或生活完全依賴；③軀體化癥狀自評表（SSS）：評分結(jié)果可分為4級：基本正常：≤29分，無癥狀；輕度：30～39分，偶爾幾天存在或能忍受；中度：40～59分，一半天數(shù)存在或希望緩解；重度：≤60分，幾乎每天存在較難忍受；④滿意度調(diào)查問卷。

1.3方法

①疼痛評估：在患者入院后VAS評分≥4分，4h/次/d對疼痛程度、性質(zhì)、頻率伴隨癥狀等評估；VAS評分≤3分，2次/d對疼痛程度、性質(zhì)、頻率、伴隨癥狀等評估直至患者出院。爆發(fā)痛隨時評估；②自理能力量表評估：在患者入院后通過問診、查體、觀察等方式，對患者進食、洗澡、控制大小便、行走等方面進行量化評分，統(tǒng)計每項分值判定自理能力等級。評分越低，生活自理能力越差；③軀體化障礙量表評估：在患者入院后通過患者主訴、問診等方式，對患者頭暈、睡眠問題、記憶力、局部癥狀等方面進行量化評分，統(tǒng)計每項分值判定軀體化癥狀等級。其分?jǐn)?shù)越高，說明患者的抑郁、焦慮情況越明顯[6-11]。

1.4治療與干預(yù)

多模式干預(yù)討論包括個體化心理護理、藥物指導(dǎo)、顱骶療法、正念療法、特色健康教育。再分述各個干預(yù)的具體操作。

1.4.1個體化心理護理：護士詳細(xì)了解不同的患者患病因素、性格因素、社會因素、心理因素等，從各方面加強心理護理，疏導(dǎo)患者認(rèn)識疾病機制，正確面對疾病，保持陽光心態(tài)，積極配合治療，提升治療療效，提高患者滿意度。①減輕心理壓力：首先尊重患者，保護患者隱私，取得信任。用親密距離、肢體語言、關(guān)愛的方式去引導(dǎo)安撫患者，了解患者壓力來源。護士換位思考的方式來幫助患者對錯誤認(rèn)知進行修正，結(jié)合成功案例現(xiàn)身說法，增加家屬陪伴次數(shù)和時間，舒緩消極情緒，樹立陽光心態(tài)面對疼痛。護士重點關(guān)注此類患者，可在床頭、腕帶、一覽表做特殊標(biāo)記。勤巡視病房，根據(jù)患者心理情緒的變化，隨時進行心理護理；②轉(zhuǎn)移注意力：可以通過看電視、相互交談、手機游戲、社交軟件等形式；根據(jù)中醫(yī)全息療法，可以刺激疼痛部位對稱穴位；也可以用冷敷、理療等方法，分散注意力及痛覺感受，從而起到減輕疼痛的作用；③調(diào)節(jié)呼吸模式：護士引導(dǎo)患者做輕閉雙眼、慢呼慢吸，協(xié)助患者調(diào)節(jié)呼吸頻率，控制節(jié)奏，反復(fù)進行，舒緩情緒，使其放松、安定。

1.4.2藥物指導(dǎo)：針對VAS評分給予三階梯鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛≤3分，給予非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（艾瑞昔布0.1g，2次/d）；中度疼痛4～6分，給予弱阿片類鎮(zhèn)痛藥鹽酸曲馬多緩釋片100mg，必要時加肌松藥（巴氯芬片5mg，3次/d）；重度疼痛≥7分，給予強阿片類鎮(zhèn)痛藥（硫酸嗎啡緩釋片30mg，2次/d）及肌松藥（巴氯芬片5mg，3次/d）。針對軀體化障礙評分異?；颊呓o予口服鹽酸度洛西汀20mg，1次/d，睡前口服。此類藥物由護士遵醫(yī)囑按頓床旁發(fā)放，發(fā)放前先身份核查，發(fā)放時雙人再次核對，無誤后倒水協(xié)助服藥，并告知患者藥物相關(guān)知識，密切觀察用藥情況。護士在1h后評估用藥效果及是否存在不良反應(yīng)，醫(yī)生一般會預(yù)防性用藥降低不良反應(yīng)的發(fā)生，確保用藥安全。

1.4.3顱骶療法：顱骶療法（CraniosacralTherapy，CST）由科室專業(yè)康復(fù)師執(zhí)行，治療過程由主管護士陪伴協(xié)助，引導(dǎo)患者放松心情，正常呼吸。顱骶療法可解除患者情感或心理的困擾，可明顯減少疼痛持續(xù)時間[12-13]。治療方案：1次/隔天，30min/次，要求：治療環(huán)境安靜，光線適宜；治療師與患者均應(yīng)放松。

1.4.4正念療法：正念減壓療法由科室專業(yè)康復(fù)師引導(dǎo)、主管護士配合，使患者的注意力全部集中，通過冥想、呼吸、內(nèi)省幾個步驟，引導(dǎo)患者以平和的心態(tài)積極的看待負(fù)面刺激，減輕患者疼痛進而改善睡眠質(zhì)量[6-7]。治療方案：1次/d，30min/次。要求：治療環(huán)境安靜，光線適宜；使患者處于放松的狀態(tài)；治療完休息5min。

1.4.5特色健康教育：許多患者對慢性疼痛為主的軀體化障礙疾病知識及治療方案不了解；對治療藥物存在一定的誤解，導(dǎo)致許多患者拒絕藥物治療，而是采用忍痛的方式，使不良情緒升級，導(dǎo)致軀體癥狀呈惡性循環(huán)的狀態(tài)。本科室醫(yī)務(wù)人員重視?？平】到逃?，建立了醫(yī)、康、護疼痛管理小組，實施三對一服務(wù)模式（三名醫(yī)務(wù)人員對一名患者）。在入院時、治療時、出院時、1個月回訪時，從疾病診斷、疾病相關(guān)知識、藥物知識、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、治療方案等幾個方面用書面形式制作個體化備忘錄，小組三人一起向患者進性專業(yè)化、同質(zhì)化的健康指導(dǎo)。定期組織患者以解決問題的方式進行公休座談，使患者感受到被重視的同時，真正對慢性疼痛為主的軀體化障礙疾病有深刻的認(rèn)識，情感達到接受期，能夠積極配合，從而獲得更好的治療效果。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

同組患者護理干預(yù)前后疼痛評分比較，靜息痛明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同組患者護理干預(yù)前后自理能力評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同組患者護理干預(yù)前后SSS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3討論

美國醫(yī)學(xué)家提出“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”的模式作為一種新興的概念逐漸被重視。人的健康和疾病不僅是生物學(xué)過程，而且有心理和社會的因素，不僅重視人的生物生存狀態(tài)，要更加重視人的社會生存狀態(tài)。長時間的疼痛不僅是一種痛苦的體驗，還對患者的心理、生活造成一定的障礙，通過多模式的護理干預(yù)突出親情化、同質(zhì)化護理，使護患關(guān)系融洽，讓患者心理有歸屬感，提升了患者的信任度，更好地配合治療，使其達到緩解疼痛，調(diào)節(jié)情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，以改善失眠癥狀，軀體化癥狀和一定的社會能力。通過護士的正確引導(dǎo)，特色的健康教育和不斷的個體化宣教，使患者更加重視自己的疾病，了解疾病的發(fā)生發(fā)展與生活息息相關(guān)，熟知疾病相關(guān)知識不止在住院期間提高配合醫(yī)生診療的依從性，更在平常的生活中起到了延續(xù)的作用。運用多模式的護理干預(yù)，提前為患者進行預(yù)見性護理，降低了一些藥物的不良反應(yīng)，及患者用藥的抵觸情緒，從統(tǒng)計數(shù)據(jù)也反映多模式護理干預(yù)在慢性疼痛為主的軀體化障礙患者管理上能有效減低疼痛、改善軀體化癥狀、提升生活自理能力。由此表明慢性疼痛為主的軀體化障礙不止注重疾病的治療，更應(yīng)輔以個體化心理護理、顱骶療法、正念療法以及特色健康教育，更能促進患者康復(fù)，盡快回歸社會。

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作者：王仡天 龐璇 王怡 崔波 王俊 單位：陜西省漢中市鐵路中心醫(yī)院疼痛科