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護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者的應(yīng)用

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護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者的應(yīng)用

摘要:目的:探討對(duì)神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的效果。方法:選取2018-03~2019-03期間我院神經(jīng)外科收治的重癥患者100例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分組,對(duì)照組(n=50)采用常規(guī)護(hù)理,觀察組(n=50)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理,分析血清總蛋白、血清白蛋白、GCS評(píng)分、氮平衡、病程持續(xù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:觀察組血清總蛋白、血清白蛋白、GCS評(píng)分、氮平衡明顯高于對(duì)照組,病程持續(xù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,P<0.05。結(jié)論:對(duì)神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理效果較好,可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短病程持續(xù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞:神經(jīng)外科;重癥;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018-03~2019-03期間我院神經(jīng)外科收治的重癥患者100例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組,觀察組50例,其中男性29例,女性21例;年齡最小18歲,最大71歲,平均年齡44.5±6.5歲。對(duì)照組50例,其中男性27例,女性23例;年齡最小19歲,最大72歲,平均年齡45.5±6.5歲。兩組患者各項(xiàng)資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為發(fā)病后2~6h入院;(2)GCS評(píng)分≤9分;(3)均無(wú)重大軀體疾病;(4)均無(wú)影響代謝的基礎(chǔ)性疾?。唬?)均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在胃腸手術(shù)史者;(2)合并上消化道出血者;(3)依從性較低者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理

對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估,密切觀察其意識(shí)形態(tài)與生命體征,保證呼吸道通暢,對(duì)切口敷料情況進(jìn)行觀察,妥善固定引流管并給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.2觀察組實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

1.2.2.1胃腸道并發(fā)癥護(hù)理

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持極易發(fā)生腹瀉現(xiàn)象,主要發(fā)生于進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的初始階段,在進(jìn)行鼻飼的過(guò)程中由于灌注環(huán)節(jié)存在污染現(xiàn)象,加之營(yíng)養(yǎng)液溫度較低對(duì)胃腸道造成刺激,輸入灌注液的速度較快等均會(huì)引起腹瀉,并且長(zhǎng)時(shí)間大量使用抗生素也會(huì)導(dǎo)致患者腸道菌群失調(diào),進(jìn)而引起腹瀉。對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者大便的次數(shù)、顏色以及性質(zhì)進(jìn)行觀察并記錄,在灌注環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,輸入營(yíng)養(yǎng)液的同時(shí)不但要控制泵入速度,還要注意溫度,進(jìn)而有效緩解腹瀉[2]。

1.2.2.2胃反流護(hù)理

昏迷患者一般存在缺氧現(xiàn)象,會(huì)導(dǎo)致其消化道黏膜出現(xiàn)水腫現(xiàn)象,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可最大程度上保護(hù)患者的胃腸功能,保證腸粘膜功能以及結(jié)構(gòu)的完整性,進(jìn)而有效降低腸源性感染發(fā)生率。在進(jìn)行吸痰時(shí)會(huì)刺激氣道引起咳嗽,由于腹內(nèi)壓的增高會(huì)出現(xiàn)返流,所以需要盡早糾正患者的缺氧狀態(tài),鼻飼后將床頭抬高并禁止吸痰,若出現(xiàn)返流需要及時(shí)清除,避免誤吸或者窒息[3]。

1.2.2.3高血糖預(yù)防護(hù)理

重患患者的機(jī)體應(yīng)激主要表現(xiàn)為高代謝狀態(tài),且血糖較高,通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也會(huì)引起高血糖,進(jìn)而出現(xiàn)滲透性利尿現(xiàn)象,導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性脫水,進(jìn)而不斷加重對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。對(duì)此可讓患者口服降糖藥或者補(bǔ)充胰島素,減緩營(yíng)養(yǎng)素的滴注速度,并且對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

1.2.2.4便秘預(yù)防護(hù)理

患者長(zhǎng)期臥床極易發(fā)生便秘,并且甘露醇等脫水劑的使用也會(huì)導(dǎo)致便秘,護(hù)理人員可幫助患者勤揉腹部以及翻身來(lái)促進(jìn)腸蠕動(dòng),還可進(jìn)行灌腸處理來(lái)緩解便秘。

1.2.2.5胃出血癥狀及護(hù)理

胃出血患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、黑便、嘔血以及其他全身癥狀,需要充分休息,避免過(guò)度勞累或者熬夜,堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐,切忌暴飲暴食,還要注意戒煙禁酒,保證規(guī)律作息,保持心情愉快,食物以清淡易消化為主。

1.3護(hù)理觀察指標(biāo)

分析血清總蛋白、血清白蛋白、GCS評(píng)分、氮平衡、病程持續(xù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0,計(jì)量資料以t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1相關(guān)指標(biāo)

觀察組血清總蛋白、血清白蛋白、GCS評(píng)分、氮平衡明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2病程持續(xù)時(shí)間

觀察組病程持續(xù)時(shí)間為52.73±4.14d,對(duì)照組病程持續(xù)時(shí)間為78.65±4.25d,觀察組明顯低于對(duì)照組,t=30.891,P=0.000<0.05。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,P<0.05。

3討論

神經(jīng)外科重癥患者由于意識(shí)障礙、應(yīng)激狀態(tài)以及負(fù)氮平衡會(huì)出現(xiàn)吞咽困難現(xiàn)象,難以滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求,并且其主要呈現(xiàn)出高分解代謝狀態(tài),代謝速度遠(yuǎn)高于合成代謝減少速度,所以需要通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持讓患者獲取充足的營(yíng)養(yǎng),進(jìn)而改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),促進(jìn)其盡快恢復(fù),在此過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[4]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的實(shí)施可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,主要由于有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效促進(jìn)患者胃腸道營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不斷吸收與消化,符合患者的生理狀態(tài),同時(shí)還可保證腸黏膜細(xì)胞功能以及細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性,并且通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理可保證患者機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求,有助于穩(wěn)定病情,降低并發(fā)癥。另外,神經(jīng)外科重癥患者均存在缺氧現(xiàn)象,胃腸道黏膜極易發(fā)生水腫,消化功能會(huì)降低,營(yíng)養(yǎng)液需要適量注入,若注入太多極易引起潴留,導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹以及反流等并發(fā)癥,所以需要采用鼻飼滴注至患者胃腸耐受之后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給,避免過(guò)度擴(kuò)張胃,保證患者盡快恢復(fù)。研究中護(hù)理后患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯改善,并發(fā)癥較少,這與殷振江等[5]的研究結(jié)果相一致。綜上所述,對(duì)神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理效果較好,可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短病程持續(xù)時(shí)間。

作者:唐華 單位:常德市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科