婦科腹腔鏡手術(shù)快速康復(fù)理念效果觀察

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【摘要】目的研究快速康復(fù)理念在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法納本單位2018年9月—2019年11月間76例行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者作研究對(duì)象并分組，取其中38例作對(duì)照組，圍術(shù)期施行常規(guī)護(hù)理模式；另38例作試驗(yàn)組，圍術(shù)期施行快速康復(fù)理念護(hù)理。比較兩組觀察指標(biāo)差異。結(jié)果試驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）低于對(duì)照組（18.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組干預(yù)前SF-36中心理功能、生理功能、軀體疼痛及社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組上述各項(xiàng)SF-36評(píng)分因子得分均高于對(duì)照組，且各自組內(nèi)對(duì)比，均干預(yù)后分值水平高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，實(shí)施快速康復(fù)理念臨床可行。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)理念；婦科；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；術(shù)后恢復(fù)；生活質(zhì)量

科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展下，各類腔鏡設(shè)備的研發(fā)使手術(shù)治療走向微創(chuàng)領(lǐng)域。而腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，令其臨床應(yīng)用率與涉及科室變得廣泛。婦科手術(shù)引進(jìn)腹腔鏡，因該技術(shù)清晰的手術(shù)視野及便捷操作性，微創(chuàng)下有助于術(shù)中出血量降低，患者術(shù)后疼痛減輕，術(shù)后恢復(fù)效能提升，臨床醫(yī)患滿意度高[1-2]。但從另一角度而言，即使微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展至今已較為成熟，但手術(shù)畢竟屬于有創(chuàng)性治療手段，仍舊無(wú)法完全避免術(shù)后疼痛應(yīng)激及各類并發(fā)癥的發(fā)生[3]。對(duì)此，開(kāi)展積極有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)仍舊有其實(shí)際價(jià)值。筆者結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，加之臨床相關(guān)文獻(xiàn)指導(dǎo)[4-5]，提出在婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中施行快速康復(fù)理念護(hù)理，并納入本單位76例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作研究對(duì)象，將本次研究全部?jī)?nèi)容整理后作如下論述。

1資料與方法

1.1一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法納本單位2018年9月—2019年11月間76例行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者作研究對(duì)象并分組，取其中38例作對(duì)照組，圍術(shù)期施行常規(guī)護(hù)理模式，組內(nèi)年齡23～61歲，平均年齡（37.15±4.42）歲，疾病類型：子宮肌瘤16例，卵巢腫瘤22例；另38例作試驗(yàn)組，圍術(shù)期施行快速康復(fù)理念護(hù)理，組內(nèi)年齡24～60歲，平均年齡（36.47±4.36）歲，疾病類型：子宮肌瘤16例，卵巢腫瘤22例。研究上報(bào)本院倫理委員會(huì)，獲批準(zhǔn)同意；以上基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診疾病并接受腹腔鏡手術(shù)治療；②明確本研究?jī)?nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書；③手術(shù)耐受可。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙或精神類疾??；②手術(shù)禁忌癥；③合并嚴(yán)重臟器功能障礙；④嚴(yán)重全身感染。

1.2方法

對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)心理干預(yù)、疾病宣教、飲食干預(yù)、生命體征監(jiān)測(cè)等。試驗(yàn)組立足于對(duì)照組護(hù)理原則，施行快速康復(fù)理念護(hù)理，具體內(nèi)容見(jiàn)下。（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前宣教：采用口頭、文字、圖片等形式，對(duì)ERAS護(hù)理整體內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)介紹，緩解患者術(shù)前焦慮、緊張情緒，提高患者依從性，有助后續(xù)護(hù)理工作開(kāi)展。②術(shù)前評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估；貧血者術(shù)前予鐵劑糾正貧血；使用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，采取針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，保障患者安全，靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)前建議穿抗血栓彈力襪；開(kāi)展腹腔鏡操、踝泵運(yùn)動(dòng)等適應(yīng)性訓(xùn)練。③腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚進(jìn)食清淡易消化食物，術(shù)前晚21時(shí)口服10%葡萄糖溶液1000mL，術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)，術(shù)日晨予以5%葡萄糖溶液500mL靜脈滴注。④皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前備皮（重點(diǎn)清潔臍窩）操作應(yīng)輕柔，避免皮膚損傷。⑤鎮(zhèn)靜藥物使用：為保證患者充分睡眠，術(shù)前晚21時(shí)口服地西泮5mg。（2）術(shù)后護(hù)理：①疼痛管理：遵醫(yī)囑用藥，評(píng)估藥效及不良反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛。②預(yù)防靜脈血栓：對(duì)VIE高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后穿著彈力襪和（或）使用間隙性充氣壓縮泵，指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，使用低分子肝素治療；合理安排補(bǔ)液順序，鼓勵(lì)少量多次飲水；每班評(píng)估下肢。③腸功能恢復(fù)：嚴(yán)格控制術(shù)后輸液規(guī)格，術(shù)后2h患者意識(shí)清醒無(wú)嘔吐可進(jìn)少許水約20mL，術(shù)后第1天起每日咀嚼口香糖6～8次，每次咀嚼5～10分鐘，每次2顆；術(shù)后4h進(jìn)食半流質(zhì)；術(shù)后一日繼續(xù)咀嚼口香糖及口服四磨湯，腸道排氣后可進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物，避免油膩；排便后可予正常飲食。④活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后2h患者無(wú)不適床頭抬高30°，適當(dāng)翻身活動(dòng)，術(shù)后4小時(shí)協(xié)助患者床邊坐起1～2min，術(shù)后一日晨協(xié)助床邊站立1～2min，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。⑤導(dǎo)管護(hù)理：固定導(dǎo)管并確保引流通暢與有效引流，觀察引流液及尿液的色、質(zhì)、量，帶管活動(dòng)指導(dǎo)。⑥隨訪：出院后2～3天建立電話隨訪，定期收集患者院外康復(fù)信息并科學(xué)指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥情況。（1）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：患者生命體征恢復(fù)正常范圍，且可自行下地活動(dòng)。（2）并發(fā)癥：感染、腹膜下氣腫、皮下氣腫、血管損傷。（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）[6]評(píng)估患者生命質(zhì)量情況，涉及心理功能、生理功能、軀體疼痛及社會(huì)功能，量表評(píng)分越高提示患者生命質(zhì)量越優(yōu)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（24.24±4.13）h，短于對(duì)照組的（36.48±6.27）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.050，P=0.001＜0.05）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

見(jiàn)表1，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）低于對(duì)照組（18.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較

見(jiàn)表2，兩組干預(yù)前SF-36中心理功能、生理功能、軀體疼痛及社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組上述各項(xiàng)SF-36評(píng)分因子得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且各自組內(nèi)對(duì)比，均干預(yù)后分值水平高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

婦科腹腔鏡手術(shù)較之既往開(kāi)放性手術(shù)，具備術(shù)中創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、臨床操作便捷、手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后更易恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)，被臨床廣泛運(yùn)用。現(xiàn)階段，微創(chuàng)手術(shù)已逐漸取代開(kāi)放性手術(shù)，成為臨床首推手術(shù)治療理念[7]。婦科腹腔鏡手術(shù)雖極大程度降低手術(shù)創(chuàng)傷性，但微創(chuàng)手術(shù)仍屬有創(chuàng)治療手段，因此術(shù)后并發(fā)癥及疼痛情況無(wú)法避免[8]，故展開(kāi)圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有其現(xiàn)實(shí)意義。本次研究，試驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、SF-36評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，快速康復(fù)護(hù)理理念系基于患者圍術(shù)期各階段醫(yī)療護(hù)理需求特征而展開(kāi)的具有針對(duì)性的高效護(hù)理手段，能夠?qū)g(shù)期常見(jiàn)不良現(xiàn)象，諸如患者手術(shù)前期不良心理問(wèn)題、術(shù)中手術(shù)操作規(guī)范性問(wèn)題、術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)落實(shí)問(wèn)題等進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理[9]。術(shù)前宣教及溝通幫助臨床掌握患者真實(shí)需求與狀態(tài)，進(jìn)而予以相應(yīng)措施滿足患者諸如心理建設(shè)等隱性需求，有助后續(xù)治療[10]。術(shù)前縮短禁食禁水要求，同樣可保障正常胃排空；而補(bǔ)充碳水化合物，可促進(jìn)患者機(jī)體胰島素釋放，有利于患者手術(shù)耐受性提升[11]。不予腸道準(zhǔn)備可有效避免患者術(shù)前負(fù)性心理壓力及低血糖等風(fēng)險(xiǎn)，提升治療滿意度。術(shù)中注意保溫防感染、術(shù)后科學(xué)的早期鎮(zhèn)痛、早期康復(fù)訓(xùn)練、機(jī)體活動(dòng)等，均有助于患者縮短康復(fù)周期，同時(shí)避免壓瘡、下肢靜脈血栓等長(zhǎng)期臥床風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，臨床應(yīng)用有其優(yōu)勢(shì)[12-13]。快速康復(fù)護(hù)理理念有助患者圍術(shù)期總體護(hù)理質(zhì)量提升，優(yōu)化患者術(shù)后生活質(zhì)量，避免手術(shù)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)安全性，進(jìn)而加快患者康復(fù)進(jìn)程，縮短患者治療時(shí)間，有利于提升臨床護(hù)理滿意度，釋放緊張醫(yī)療資源，發(fā)揮醫(yī)院更大醫(yī)療價(jià)值。綜上，在婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，實(shí)施快速康復(fù)理念臨床可行。

作者：李秀芹 喬成平 單位：南京市婦幼保健院腔鏡科