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摘要:目的:探討婦科抗菌藥物使用強度管理方法和價值。方法:將2018年1~7月期間醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的400例患者設(shè)為對照組,將2018年8月~2019年4月期間醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的400例患者設(shè)為觀察組。對照組接受治療期間未接受抗菌藥物使用強度管理。觀察組患者接受治療期間接受臨床抗菌藥物使用強度的干預(yù)管理。比較兩組抗菌藥物合理使用情況,抗菌藥物使用強度,藥學(xué)管理質(zhì)量。結(jié)果:觀察組抗菌藥物使用率、圍術(shù)期抗菌藥物使用率均顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組抗菌藥物使用合理率、微生物送檢率、術(shù)前2h給藥率、術(shù)后24h停藥率均顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組抗菌藥物使用強度低于對照組(P<0.05)。觀察組用藥合理性、細菌耐藥性分析、合理用藥咨詢、藥學(xué)服務(wù)評分均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:通過對抗菌藥物使用強度的管理,能夠顯著提高臨床抗菌藥物的合理使用率,也同步提高了臨床藥學(xué)管理的整體水平。
關(guān)鍵詞:抗菌藥物;使用強度;合理性分析
據(jù)統(tǒng)計,目前已用于臨床的抗菌藥物有200余種,抗菌藥物過多的使用及濫用現(xiàn)象較為普遍;部分醫(yī)院中抗菌藥物約占門診處方的21%~57%;住院患者中使用抗菌藥物者平均占床位數(shù)的57%;聯(lián)合使用抗菌藥物者占41%;外科患者手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物者高達95%[1-2]。如何加強抗菌藥物的合理使用性,是臨床藥學(xué)管理中的重要內(nèi)容。
1資料與方法
1.1一般資料
醫(yī)院從2018年8月起采用相應(yīng)的干預(yù)方法,對臨床抗菌藥物的使用強度進行控制。根據(jù)是否采取臨床抗菌藥物使用強度干預(yù)進行受試者的分組。將2018年1~7月期間醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的400例患者設(shè)為對照組,年齡23~65歲。將2018年8月~2019年4月期間醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的400例患者設(shè)為觀察組,年齡23~65歲。兩組基線資料具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
對照組接受治療期間未接受抗菌藥物使用強度管理。觀察組患者接受治療期間接受臨床抗菌藥物使用強度的干預(yù)管理:①科室抗菌藥物使用現(xiàn)狀調(diào)查:統(tǒng)計既往抗菌藥物使用病例的臨床資料,對其抗菌藥物使用的合理性進行評價與分析,統(tǒng)計結(jié)果顯示,本科室抗菌藥物使用不合理情況主要表現(xiàn)為以下幾個方面:藥物選擇不合理;輕中度感染者使用抗菌藥物級別較高;給藥劑量不合理;藥物療程過長;病原學(xué)送檢率較低;預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物不規(guī)范;抗菌藥物使用率和使用強度均較高。②分析抗菌藥物不合理使用的主要原因主要包括以下幾個方面:缺乏有效監(jiān)督機制;對抗菌藥物管理不重視;臨床藥師參與力度不大;宣傳培訓(xùn)力度不夠;對抗菌藥物不合理使用相關(guān)的危害認識不足。③采用以下方式進行抗菌藥物使用強度的干預(yù)工作。突出臨床藥師的干預(yù)管理作用,并由專人實施抗菌藥物的使用管理。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用專項培訓(xùn),在科室設(shè)立抗菌藥物使用管理制度;強化臨床醫(yī)師、臨床藥師、臨床護理人員的抗菌藥物使用相關(guān)考核干預(yù)。
1.3觀察指標
統(tǒng)計并比較兩組抗菌藥物使用率、使用合理率、微生物送檢率、圍術(shù)期抗菌藥物使用率、術(shù)前2h給藥率、術(shù)后24h停藥率。比較兩組抗菌藥物使用強度。設(shè)計藥學(xué)管理質(zhì)量評價方法,對用藥合理性、細菌耐藥性分析、合理用藥咨詢、藥學(xué)服務(wù)等方面的管理質(zhì)量進行評價。各項目滿分10分,分數(shù)越高表明相應(yīng)項目的管理質(zhì)量越理想。藥學(xué)管理質(zhì)量的評價工作由管理小組執(zhí)行,分別于采用相應(yīng)管理方法后的1、2、3、4、5個月后進行各項目的評分。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件分析,藥學(xué)管理質(zhì)量評分均為計量資料,用(χ±s)表示,組間比較采用t檢驗;抗菌藥物使用率、使用合理率、微生物送檢率、圍術(shù)期抗菌藥物使用率、術(shù)前2h給藥率、術(shù)后24h停藥率均為計數(shù)資料,用率表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組抗菌藥物使用情況比較
觀察組抗菌藥物使用率、圍術(shù)期抗菌藥物使用率均顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組抗菌藥物使用合理率、微生物送檢率、術(shù)前2h給藥率、術(shù)后24h停藥率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。
2.2兩組抗菌藥物使用強度
AUD比較對照組抗菌藥物使用強度AUD為50.68DDD/100人/天,觀察組抗菌藥物使用強度AUD為35.66DDD/100人/天。觀察組抗菌藥物使用強度明顯低于對照組(P<0.05)。
2.3兩組藥學(xué)管理質(zhì)量評分比較
觀察組用藥合理性、細菌耐藥性分析、合理用藥咨詢、藥學(xué)服務(wù)評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。
3討論
伴隨細菌感染性疾病致病菌譜的變化,抗菌藥物在有效控制感染方面的效能逐步降低。致病菌對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的事實時刻提醒藥學(xué)管理者對抗菌藥物進行合理使用的相關(guān)干預(yù)十分必要[3]。不合理應(yīng)用抗菌藥物不僅會導(dǎo)致疾病治療失敗,不良反應(yīng)增多,細菌耐藥性增加,難治性感染增多,從經(jīng)濟學(xué)角度來講,還將導(dǎo)致醫(yī)療費用的增加等[4]。醫(yī)院從2018年8月起采用相應(yīng)的干預(yù)方法,對臨床抗菌藥物的使用強度進行控制??咕幬锸褂玫母深A(yù)工作從以下幾個方面開展。首先,對既往科室抗菌藥物的使用現(xiàn)狀進行調(diào)查,統(tǒng)計既往抗菌藥物使用病例的臨床資料,對其抗菌藥物使用的合理性進行評價與分析,統(tǒng)計結(jié)果顯示,本科室抗菌藥物使用不合理情況主要表現(xiàn)為以下幾個方面:藥物選擇不合理;輕中度感染者使用抗菌藥物級別較高;給藥劑量不合理;藥物療程過長;病原學(xué)送檢率較低;預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物不規(guī)范;抗菌藥物使用率和使用強度均較高。其次,對抗菌藥物不合理使用的主要原因進行分析。主要包括以下幾個方面:缺乏有效監(jiān)督機制;對抗菌藥物管理不重視;臨床藥師參與力度不大;宣傳培訓(xùn)力度不夠;對抗菌藥物不合理使用相關(guān)的危害認識不足。最后,抗菌藥物使用強度的干預(yù)工作:突出臨床藥師的干預(yù)管理作用,并由專人實施抗菌藥物的使用管理。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用專項培訓(xùn),在科室設(shè)立抗菌藥物使用管理制度;強化臨床醫(yī)師、臨床藥師、臨床護理人員的抗菌藥物使用相關(guān)考核干預(yù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組抗菌藥物使用率、圍術(shù)期抗菌藥物使用率均顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組抗菌藥物使用合理率、微生物送檢率、術(shù)前2h給藥率、術(shù)后24h停藥率均顯著高于對照組(P<0.05)。兩組抗菌藥物使用強度AUD比較結(jié)果也顯示,觀察組抗菌藥物使用強度低于對照組。說明采用相應(yīng)的抗菌藥物使用強度管理,有效的提高了本科室抗菌藥物使用的合理率,病原學(xué)送檢率也有所提高,臨床科室中抗菌藥物的使用強度明顯降低。通過對藥學(xué)管理質(zhì)量的評價結(jié)果進行量化,本文還比較了采用抗菌藥物合理性使用干預(yù)管理前后藥學(xué)管理質(zhì)量的評分情況。統(tǒng)計結(jié)果顯示,觀察組用藥合理性、細菌耐藥性分析、合理用藥咨詢、藥學(xué)服務(wù)評分均顯著高于對照組(P<0.05)。進一步證實了,通過對抗菌藥物使用強度的管理,也同步提高了臨床藥學(xué)管理的整體水平。
參考文獻
[1]崔寶月.醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)在抗菌藥物使用中的應(yīng)用及合理性分析[J].中國合理用藥探索,2019,16(2):156158.
[2]李春輝,劉思娣,李六億,等.中國醫(yī)院感染管理部門在抗菌藥物合理應(yīng)用與管理工作中的發(fā)展狀況[J].中國感染控制雜志,2016,15(9):665670.
[4]龔金紅,陳桂林,劉廣軍,等.分級管理制度實施前后住院患者特殊使用級抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2016,16(8):11181120.
作者:洪霞 單位:麗水市中心醫(yī)院