婦科腹腔鏡術(shù)后護理概念圖思維應(yīng)用分析
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摘要：目的探討概念圖思維在婦科腹腔鏡術(shù)后護理的應(yīng)用效果。方法選取2018年6月1日-2019年5月31日在某院婦科接受腹腔鏡手術(shù)的100例患者做為研究對象。將2018年6月1日-2018年11月30日的50例患者作為對照組，采用常規(guī)護理方法護理；2018年12月1日-2019年5月31日的50例作為研究組，研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施概念圖思維護理。結(jié)果研究組在并發(fā)癥識別、并發(fā)癥原因識別、采取的干預(yù)措施方面顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；研究組寒戰(zhàn)、咽喉不適、感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；疼痛、惡心嘔吐、焦慮等并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；但兩組患者的出血、皮下氣腫和輸尿管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論概念圖思維方法在婦科腹腔鏡術(shù)后護理的應(yīng)用，有助于護士提煉出更多術(shù)后并發(fā)癥，獲取更多引起并發(fā)癥的原因，給予患者更全、更具有針對性的護理措施，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，取得良好的應(yīng)用效果，值得臨床推廣和使用。
關(guān)鍵詞：概念圖思維；婦科；腹腔鏡；護理
腹腔鏡手術(shù)是外科史上的一場革命[1]，已在婦科領(lǐng)域取得到了廣泛的應(yīng)用，但此項技術(shù)并不能徹底消除手術(shù)操作給患者帶來的二次傷害。疼痛、出血、感染和下肢深靜脈血栓(Deepveinthrombosis,DVT)等并發(fā)癥直接關(guān)系著治療、護理以及康復(fù)的成敗。概念圖思維是由美國康奈兒大學(xué)JosephD.Novak教授等人提出[2]，是一種以視覺圖的形式分散，組織、分析和表達各種概念及其相互聯(lián)系的邏輯層次關(guān)系。本文結(jié)合北京某三甲醫(yī)院婦科病房實際條件，將概念圖思維用于婦科腹腔鏡術(shù)后患者的臨床護理，研究概念圖思維在提升護士認知水平、全局思維能力，間接降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面的臨床效果。
1資料與方法
1.1研究來源
選取2018年6月1日-2019年5月31日期間接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者100例作為研究對象。將2018年6月1日-2018年11月30日的50例患者設(shè)為對照組，采用常規(guī)護理方法護理；2018年12月1日-2019年5月31日的50例患者設(shè)為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷宮外孕、卵巢腫物、子宮肌瘤、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥等；(2)能夠獨立完成調(diào)查問卷或在研究人員的指導(dǎo)下完成，且患者對該研究知情同意；(3)無合并癥及手術(shù)病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾患；(2)中途退出者；(3)惡性腫瘤患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。
1.2研究方法
(1)概念圖的設(shè)計由護士長帶領(lǐng)的概念圖設(shè)計團隊，采用文獻查證、資料學(xué)習(xí)研討、專家指導(dǎo)等方式開展婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥概念圖設(shè)計[3]。(2)概念圖的培訓(xùn)與考核由護士長分批次對全體護士進行培訓(xùn)，逐步建立護士概念圖思維意識與利用概念圖思維護理患者的系統(tǒng)理念，利用調(diào)查問卷和臨床案例現(xiàn)場分析來考核對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況，達到人人熟知、熟用。(3)概念圖的應(yīng)用利用概念圖思路引導(dǎo)提煉出術(shù)后應(yīng)重點關(guān)注的并發(fā)癥并給予針對性的護理措施；倡導(dǎo)術(shù)后持續(xù)無痛、持續(xù)舒適、術(shù)后問題零疑問理念；使用概念圖思維方法向患者及家屬進行術(shù)后健康宣教，包括并發(fā)癥預(yù)防知識講解與實際操作指導(dǎo)，后續(xù)的恢復(fù)過程中持續(xù)跟蹤評價，見圖1。
1.3觀察指標(biāo)
(1)評價實施概念圖思維培訓(xùn)前后護士認知水平的改善情況，包括平均識別的并發(fā)癥種類、識別引起并發(fā)癥的原因種類、采取的干預(yù)措施種類三個方面。(2)采用疼痛數(shù)字評分量表(NRS)、焦慮自評量表(SAS)、自設(shè)問卷、護理記錄、病案資料和輔助檢查報告等工具，經(jīng)研究人員整理統(tǒng)計，來評價兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。1.4統(tǒng)計方法使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(sx±)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1一般資料
本研究對照組納入50例，年齡22歲～58歲，平均(41±11.5)歲；身高148厘米～175厘米，平均(160±7.4)厘米；體重42公斤～75公斤，平均(60±8.5)公斤；文化程度小學(xué)及以下12人、中學(xué)23人、大學(xué)及以上15人。研究組納入50例，年齡23歲～60歲，平均(40±11.4)歲；身高148厘米～174厘米，平均(159±7.6)厘米；體重43公斤～72，平均(58±7.9)公斤；文化程度小學(xué)及以下11人，中學(xué)27人，大學(xué)及以上12人。兩組患者在年齡、身高、體重、文化程度方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見表1。
2.2護士認知水平比較
對實施概念圖思維培訓(xùn)前后護士平均識別的并發(fā)癥種類、識別引起并發(fā)癥的原因種類、采取的干預(yù)措施種類進行比較。實施概念圖思維培訓(xùn)前，護士平均識別婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥種類為6.3種、識別并發(fā)癥原因來源11種、采取的干預(yù)措施共23種，顯著低于培訓(xùn)后的9.6種、42種和48種，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。
2.3并發(fā)癥發(fā)生率比較
兩組患者在寒戰(zhàn)、咽喉不適、感染、DVT等并發(fā)癥的發(fā)生率方面，研究組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；在疼痛、惡心嘔吐、焦慮等并發(fā)癥的發(fā)生率方面，研究組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；在出血、輸尿管損傷、皮下氣腫等并發(fā)癥的對比中提升效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見表3。
3討論
3.1腹腔鏡術(shù)后實施護理干預(yù)的必要性
近年來，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診治過程中。但由于全身麻醉、氣管插管、人工氣腹的建立、醫(yī)療器械在盆腹腔的操作等因素，難免會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)出血、感染、DVT、惡心嘔吐等術(shù)后并發(fā)癥。文獻報道，婦科腹腔鏡術(shù)后出血發(fā)生率3.3%[4]；感染的發(fā)生率9.8%[5]；DVT的發(fā)生率高達15.6%，DVT患者中肺栓塞的發(fā)生率為45.6%[6]，DVT可謂“沉默的殺手”；惡心嘔吐發(fā)生率30%～50%[7]，惡心嘔吐可致患者脫水、誤吸及傷口愈合不良；寒戰(zhàn)發(fā)生率為40％～60％[8-9]，術(shù)后寒戰(zhàn)可致患者疼痛加劇，耗氧增加致低氧血癥；咽喉不適的發(fā)生率14.4%～50%[10]，環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位是致聲音嘶啞的重要原因，復(fù)位不及時可致永久性失聲；輸尿管損傷發(fā)生率1%～2%[11]；皮下氣腫發(fā)生率0.2%[12]；疼痛發(fā)生率為33%～68%[13]；術(shù)后疼痛及患者在恢復(fù)過程中的失能感，亦是患者焦慮的來源，過度的焦慮可致患者血壓升高、疼痛加劇[14]。由此可見，婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥種類繁多、發(fā)生率高、危害大，甚至有的并發(fā)癥比較隱匿，不易及時察覺，如輸尿管損傷、腹腔內(nèi)出血等，直到患者術(shù)后出現(xiàn)癥狀才得以發(fā)現(xiàn)。因此要高效干預(yù)婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，尋求一套安全高效的護理方法勢在必行。
3.2概念圖思維的護理優(yōu)勢
概念圖是一種將發(fā)散性思考具體化的方法，又稱作腦圖、心智圖，已成為21世紀(jì)風(fēng)靡全球的思維工具[15]。概念圖以主題詞為中心有組織、分層次、放射式地把各種知識間的關(guān)系呈現(xiàn)出來，將各種護理問題知識點的橫向與縱向關(guān)聯(lián)以簡單明了的圖形展現(xiàn)。概念圖的制作過程需要護士掌握大量的專業(yè)知識，搜集大量的科研數(shù)據(jù)，建立清晰的邏輯構(gòu)架與全腦思考的方式[16]，認真汲取專家及同行交流意見，仔細地歸納總結(jié)。這一過程的實施不僅有助于護士理清工作思路，把握工作關(guān)鍵點和工作方向；同時也拓展了護士的知識面，提高了護士的思考技巧，使得隱性知識可視，從而提升了護士對腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的認知水平。本研究結(jié)果顯示，實施概念圖思維培訓(xùn)后，護士平均識別的婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥種類、識別的并發(fā)癥原因來源、采取的干預(yù)措施種類，顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。
3.3概念圖思維在婦科腹腔鏡術(shù)后護理的應(yīng)用效果
(1)本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率18%，低于對照組48%；咽喉不適發(fā)生率18%，低于對照組48%；感染發(fā)生率8%，低于對照組24%；DVT發(fā)生率2%，低于對照組14%，改善結(jié)果尤為顯著，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。分析本研究結(jié)果認為，使用概念圖思維分析方法能夠提煉出平時處于認知盲區(qū)的并發(fā)癥如寒戰(zhàn)、咽喉不適，從而引起了關(guān)注并采取了針對性護理，使得效果顯著；使用概念圖強大的知識脈絡(luò)挖掘出了引起并發(fā)癥的更多種原因、制定出了針對原因的更多種措施、使原有措施更規(guī)范與更到位，從而顯著降低了感染和DVT的發(fā)生率。(2)本研究可見，惡心嘔吐發(fā)生率44%，低于對照組64%；疼痛(4.2±1.5)分，低于對照組(4.8±1.69)分；焦慮(42.7±14.4)分，低于對照組(49.0±13.1)分，均具有較好的改善效果，P＜0.05。由結(jié)果可見，通過對概念圖思維方法的學(xué)習(xí)，改變了護士的認知理念，進一步明確了惡心嘔吐、疼痛、焦慮等并發(fā)癥對人體造成的嚴重危害及不適體驗，進而改變了其工作態(tài)度和執(zhí)行力度，嚴格倡導(dǎo)并落實患者術(shù)后應(yīng)享受持續(xù)無痛、持續(xù)舒適理念，加之術(shù)后問題零疑問在一定程度上增進了護患交流，提高患者及家屬認知、形成了由護患合力的并發(fā)癥干預(yù)，從而有效降低了此類并發(fā)癥的發(fā)生率。(3)本研究中，研究組術(shù)后出血發(fā)生率8%、輸尿管損傷0%、皮下氣腫2%與對照組結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。其原因可能與評價標(biāo)準(zhǔn)、樣本數(shù)量、術(shù)中器械、患者自身情況、手術(shù)復(fù)雜性等諸多因素有關(guān)，還有待進一步分析和深入挖掘，提出從治療到護理更為全面的措施來降低以上并發(fā)癥的發(fā)生率。綜上所述，概念圖思維方法在婦科腹腔鏡術(shù)后護理中的應(yīng)用，提高了護士的認知水平、全局思維能力和臨床決策能力[17]；有助于護士提煉出更多術(shù)后并發(fā)癥，獲取更多引起并發(fā)癥的原因，給予患者更全、更具有針對性的護理措施；從而有效地降低了婦科腹腔鏡術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，獲得了良好的就醫(yī)體驗，值得臨床推廣。
作者：安彥平 劉秀紅 劉欣 張倩 于海歡 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科
