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通腑湯對(duì)婦科剖腹術(shù)后胃腸功能的影響

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通腑湯對(duì)婦科剖腹術(shù)后胃腸功能的影響

1臨床資料

共40例,均為2018年11月至2019年2月重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科患者。年齡43~76歲,平均(50.05±6.35)歲;手術(shù)時(shí)間50~120min,平均(80.80±13.31)min。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例,兩組年齡、以往有無(wú)手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間、盆腔粘連程度等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2治療方法

兩組手術(shù)前后均按以往常規(guī)方法處理:均于術(shù)前禁食6小時(shí),采用腰硬聯(lián)合麻醉,術(shù)后均使用了鎮(zhèn)痛泵,常規(guī)抗生素預(yù)防感染,支持治療、鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)等。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用通腑湯治療。藥用制大黃10g,枳實(shí)10g,厚樸10g,黨參30g,茯苓10g,白術(shù)10g,木香10g,砂仁5g,炒薏苡仁15g,炙甘草5g。煎湯口服(湯劑由藥劑科制備),每日1劑,分早中晚服,每次100mL,術(shù)后6h服藥,連服3天為一療程。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,飲少量水,不加服中藥,觀察療程同治療組。

3觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后第1次排氣、排便時(shí)間,觀察術(shù)后腹痛腹脹、惡心嘔吐及伴隨癥狀的積分變化。癥狀程度積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[1]及2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]將術(shù)后48h臨床癥狀(腹痛腹脹、惡心嘔吐等)按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)為0、1、3、5分。

4療效標(biāo)準(zhǔn)

用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析處理,計(jì)量資料以(x±s)表示、用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顯效:術(shù)后36h內(nèi)肛門(mén)排氣。有效:術(shù)后36~48h內(nèi)肛門(mén)排氣。無(wú)效:術(shù)后48h后肛門(mén)排氣。

5治療結(jié)果

6討論

臨床常以腸排氣或排便的恢復(fù)作為術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的標(biāo)志。中醫(yī)認(rèn)為針刀之傷,耗傷氣血,氣機(jī)不調(diào),三焦運(yùn)化失利,腑氣雍滯。且萬(wàn)州地處長(zhǎng)江之邊,居地濕熱,術(shù)后元?dú)獯髠?,津液損耗,濕熱內(nèi)蘊(yùn),又加重了腑實(shí)。六腑主“傳化”,其功能瀉而不藏,以通降下行為順。婦科腹部手術(shù)的創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能失調(diào),胃腸氣機(jī)升降失常,多出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱多汗、舌紅苔白膩、脈細(xì)弦數(shù)等腑氣不通,濕熱內(nèi)蘊(yùn),正氣損傷的臨床癥狀。本病病程較短,中滿上逆、腑氣不通為急,病位在脾胃、腸腑,病機(jī)關(guān)鍵在于氣機(jī)阻滯,腑氣不通。張麗娟教授指出婦科術(shù)后若只通腑攻下,必然損傷正氣,只補(bǔ)氣扶正,則氣機(jī)壅滯,濕邪不去,必加重腑氣不通,治療宜攻補(bǔ)同施,補(bǔ)瀉結(jié)合。臨床遵“急則治其標(biāo)”之大法,在理氣通腑的基礎(chǔ)上,佐以扶助正氣,祛濕行氣,有利于推動(dòng)氣血運(yùn)行,減輕惡心、腹痛癥狀,縮短首次肛門(mén)排氣排便時(shí)間。通腑湯由小承氣湯加香砂六君子加減而成。方中大黃苦寒,歸脾、胃大腸、肝、心包經(jīng),《藥品化義》謂:“大黃氣味重濁,直降下行,走而不守,有斬關(guān)奪門(mén)之力,故號(hào)將軍。”有瀉下攻積、清熱利濕之功效;厚樸、枳實(shí)行氣消痞。三藥合用,可以輕下熱結(jié),除滿消痞。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),大黃具有改善微循環(huán)、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、抑制腸道細(xì)菌移位和毒素性潰瘍等作用,還有良好的止血功效[3],厚樸有抑制胃酸分泌、抗?jié)儭⒖咕?、?zhèn)靜、松弛肌肉等功能[4];枳實(shí)能加強(qiáng)平滑肌的收縮強(qiáng)度和收縮持續(xù)時(shí)間,從而對(duì)消化產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用[5];大黃、厚樸、枳實(shí)均具有改善胃腸動(dòng)力障礙的作用[6]。香砂六君子湯出自《古今名醫(yī)方論》,具有益氣健脾、行氣化濕之功效。方中黨參可理氣暢中,兼具補(bǔ)脾益肺之功效;白術(shù)可健脾益氣,燥濕利水;茯苓清治節(jié),并具健脾化痰之功效;木香可瀉三焦之滯氣;砂仁可通脾腎之元?dú)猓患愚曹尤?,甘淡微寒,具有健脾滲濕止瀉之功,既能祛濕熱,又能預(yù)防大黃等泄利太過(guò);甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,相得益彰,共奏理氣通腑、健脾益氣,化濕和胃之功,進(jìn)而緩解腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀[7]。綜上所述,通腑湯用于婦科剖腹術(shù)后不僅能縮短術(shù)后排氣、排便時(shí)間,而且能改善惡心嘔吐、腹痛等伴隨癥狀,未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳志強(qiáng).圍手術(shù)期術(shù)后胃腸功能障礙的辨證論治策略[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(2):49-54.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:132.

[3]藺亞平,權(quán)冬,易嶸.大黃藥理作用的新進(jìn)展[J].總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(3):142.

作者:孫善紅 張麗娟 單位:重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東中醫(yī)藥大學(xué)