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摘要:目的:對(duì)婦科手術(shù)患者中開展中醫(yī)辨證施護(hù)的效果進(jìn)行探討。方法:選擇我院2014年7月—2017年6月收治的婦科手術(shù)患者120例作為觀察對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組,每組各60例。常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受中醫(yī)辨證施護(hù),統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為1.67%,顯著低于常規(guī)組的13.34%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者Lysholm[(85.5±12.8)分]均顯著優(yōu)于常規(guī)組[(71.5±12.2)分],兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為98.33%,顯著高于常規(guī)組的80.00%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:針對(duì)婦科手術(shù)患者開展中醫(yī)辨證護(hù)理,能夠顯著減少術(shù)后下肢深靜脈血栓,獲得了患者的廣泛認(rèn)可。
關(guān)鍵詞:下肢深靜脈血栓;婦科手術(shù);中醫(yī)護(hù)理;滿意度
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2014年7月—2017年6月收治的120例婦科手術(shù)患者作為觀察對(duì)象,患者未合并嚴(yán)重心腦腎疾病,且認(rèn)知功能正常[3]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組,每組各60例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡42~73歲,平均(56.45±6.43)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22.6~25.8kg/cm2,平均BMI(23.93±1.01)kg/cm2;行子宮切除術(shù)27例,宮頸癌根治術(shù)17例,卵巢惡性腫瘤切除術(shù)16例;合并高血壓33例,糖尿病15例,冠心病12例。常規(guī)組患者年齡44~74歲,平均(56.87±6.22)歲;體質(zhì)量指數(shù)22.4~25.9kg/cm2,平均BMI(23.87±1.02)kg/cm2;行子宮切除術(shù)26例,宮頸癌根治術(shù)18例,卵巢惡性腫瘤切除術(shù)16例;合并高血壓33例,糖尿病14例,冠心病13例。兩組患者一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理,急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息10~14d,床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過大;禁止按摩患肢,以防血栓脫落?;贾烁哂谛呐K平畫20~30cm,以促進(jìn)血液回流,防止靜脈瘀血;并可降低下肢靜脈壓,從而減輕水腫與疼痛。觀察患肢脈搏和皮膚溫度的變化,每日測(cè)量并記錄患肢不同平畫的周徑。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受中醫(yī)辨證護(hù)理:①飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者堅(jiān)持低脂、低鹽、高熱量、高蛋白、高纖維飲食原則,同時(shí)多攝入富含維生素的水果和蔬菜,例如洋蔥、番茄、芹菜、蘑菇等。這些食物的吡嗪含量豐富,二吡嗪具有提升血流速度、稀釋血液、減少血黏稠度的作用。若患者存在熱壅絡(luò)脈癥狀,不可使用燥熱辛辣食品,可多食用涼性食物,例如玉米、綠豆、蕎麥等以保持大便通暢,避免因便秘造成腹壓增高而影響下肢靜脈血液回流,從而加重病情或造成病情反復(fù);針對(duì)氣滯血瘀患者,可告知其用山楂、三七泡水飲用。告知患者多飲用溫水,以增加電解質(zhì)[4]。②情志護(hù)理:患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床活動(dòng)、治療時(shí)間長(zhǎng)而擔(dān)心預(yù)后,易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理,護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者情緒變化,建立良好的護(hù)患關(guān)系,中醫(yī)名家認(rèn)為“善醫(yī)者,先醫(yī)心后醫(yī)身”,可見情志因素在中醫(yī)護(hù)理中的地位。婦科手術(shù)患者因疾病、手術(shù)會(huì)存在較大心理壓力,進(jìn)而產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。護(hù)理人員需和患者進(jìn)行充分溝通,用簡(jiǎn)短的語(yǔ)言對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、下肢深靜脈血栓預(yù)防知識(shí)進(jìn)行介紹,避免患者產(chǎn)生不必要疑慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,并在治療過程中充分配合[5],“良言一句三冬暖,惡語(yǔ)傷人六月寒”。護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心患者病情變化,使其消除思想壓力,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。由于血管病的病程長(zhǎng)、痛苦大,下肢深靜脈血栓患者容易失去治療的信心,所以要多鼓勵(lì)患者,樹立戰(zhàn)勝病魔的信心,要有樂觀精神,心情要舒暢,生活要有規(guī)律,解除思想負(fù)擔(dān)。③穴位按摩:術(shù)后選擇足太陰脾經(jīng)的三陰交穴和足陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里穴,通過穴位按摩儀開展按摩,將胃、脾二經(jīng)的經(jīng)氣激發(fā)出來(lái),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)活血化瘀、健脾益氣、疏通經(jīng)絡(luò)的目的,最終避免出現(xiàn)血液瘀滯的情況。下肢深靜脈血栓患者要長(zhǎng)時(shí)間臥床,容易形成褥瘡?;颊咭喾?,患肢要經(jīng)常變換體位,活動(dòng)膝及踝關(guān)節(jié),易壓部位可用滑石粉按摩或用生理鹽水清潔局部,可預(yù)防褥瘡的發(fā)生。若出現(xiàn)站立后下肢沉重、脹痛等不適,應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,并協(xié)助處理。
1.3觀察指標(biāo)
分別于治療前后采用彩色多普勒超聲對(duì)兩組雙下肢進(jìn)行檢查,并監(jiān)測(cè)血漿D-二聚體變化情況,以用于判斷是否發(fā)生深下肢靜脈血栓。統(tǒng)計(jì)兩組深下肢靜脈血栓發(fā)生率情況。應(yīng)用我院自制的滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組護(hù)理滿意度情況,包括非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí),總滿意度=1-不滿意率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù),用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較
實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為1.67%,顯著低于常規(guī)組的13.34%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者Lysholm評(píng)分比較
實(shí)驗(yàn)組患者Lysholm評(píng)分[(85.5±12.8)分]顯著優(yōu)于常規(guī)組[(71.5±12.2)分],兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組護(hù)理滿意度比較
實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為98.33%,顯著高于常規(guī)組的80%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
深靜脈血栓主要是深靜脈血管內(nèi)血液異常凝結(jié)造成的,患者會(huì)因此而發(fā)生靜脈管腔阻塞,最終出現(xiàn)靜脈血流回流障礙[7]。深靜脈血栓以下肢為主要發(fā)生部位,主要因長(zhǎng)期臥床、手術(shù)等造成。下肢靜脈血栓,尤其是靜脈主干血栓形成后,患側(cè)肢體血液回流受阻[6]。在急性期,血液無(wú)法通過靜脈主干回流,使靜脈內(nèi)壓力迅速增高,血液中的水分通過毛細(xì)血管滲入組織中,造成組織腫脹。而同時(shí),靜脈壓增高,迫使側(cè)支靜脈擴(kuò)張、開放,淤積的血液通過側(cè)支靜脈回流,使腫脹逐漸消退[8]。婦科手術(shù)通常手術(shù)范圍較大,并且術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床,患者具有較高下肢深靜脈血栓發(fā)生率。而一旦出現(xiàn)深下肢靜脈血栓,患者就會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙,勞動(dòng)能力和生活自理能力也會(huì)受到嚴(yán)重影響[9]。在下肢靜脈血栓的治療當(dāng)中,下肢靜脈血栓護(hù)理是很關(guān)鍵的,護(hù)理得當(dāng),可以有效幫助靜脈血栓恢復(fù),避免病情的復(fù)發(fā)。所以臨床中需要采取有效措施預(yù)防深下肢靜脈血栓,進(jìn)而保證治療效果和術(shù)后康復(fù)[9]。中醫(yī)學(xué)中深下肢靜脈血栓屬“脈痹”“腫脹”“血瘀證”范疇,患者術(shù)后因長(zhǎng)期臥床、創(chuàng)傷、肢體活動(dòng)減少而血?dú)膺\(yùn)行不暢,進(jìn)而造成脈絡(luò)滯塞不通、瘀血阻于脈中,營(yíng)血回流受阻,聚而為濕發(fā)為本病[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為針對(duì)深下肢靜脈血栓患者,應(yīng)利濕消腫、活血通絡(luò)[11]。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展中醫(yī)辨證護(hù)理,包括飲食護(hù)理、情志護(hù)理、按摩護(hù)理,這些措施能夠有效稀釋血液、降低血液黏度、避免血液瘀滯,最終有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。同時(shí)開展情志護(hù)理,通過情志護(hù)理干預(yù)以患者以往的認(rèn)知和行為習(xí)慣為重點(diǎn),豐富和改正患者錯(cuò)誤的理解和知識(shí)結(jié)構(gòu),同時(shí)逐步的矯正其病態(tài)的行為思想,降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)從而避免深靜脈血栓的形成[12]。患者能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病和治療,并和護(hù)理人員建立良好的護(hù)患關(guān)系,最終提升護(hù)理滿意度[13]。本研究中,實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率1.67%,顯著低于常規(guī)組的13.34%(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度97.33%,顯著高于常規(guī)組的80%(P<0.05)。綜上,針對(duì)婦科手術(shù)患者開展中醫(yī)辨證施護(hù),能夠有效減少下肢深靜脈血栓,對(duì)于提升治療效果和促進(jìn)患者康復(fù)具有重要價(jià)值,值得進(jìn)行廣泛推廣。
作者:付瑞昕 單位:遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院