婦產(chǎn)科常見惡性腫瘤的臨床治療方法

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摘要目的探討婦產(chǎn)科常見惡性腫瘤的臨床治療方法，以及其取得實(shí)際治療效果，提高婦產(chǎn)科腫瘤患者的首診正確率，確保婦產(chǎn)科腫瘤患者可以得到規(guī)范治療。方法回顧分析該院2015年9月—2016年9月收治的66例惡性腫瘤患者的臨床資料。結(jié)果66例患者都接受傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，并同時(shí)進(jìn)行聯(lián)合化療，最終所有患者都順利渡過手術(shù)期，術(shù)后僅存在5例患者出現(xiàn)輕微的并發(fā)癥，但在積極處理之后也得到了明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后1年之內(nèi)，所有患者均無復(fù)發(fā)癥狀，治療效果較佳。結(jié)論對(duì)于婦產(chǎn)科惡性腫瘤患者而言，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前做足準(zhǔn)備工作，術(shù)中選擇正確的治療方法，且術(shù)后進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，多數(shù)患者都可以順利渡過手術(shù)期，減輕疾病痛苦，進(jìn)而提升生命質(zhì)量水平。

關(guān)鍵詞婦產(chǎn)科；惡性腫瘤；臨床治療；方法及療效

婦科惡性腫瘤是影響女性健康的最主要?dú)⑹郑洳“Y類型多樣如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、輸卵管癌和卵巢癌等。近年來，隨著生活方式的變化、環(huán)境食品污染等原因，婦科惡性腫瘤的發(fā)病率逐漸攀升，引起了女性人群的廣泛關(guān)注[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的完善和進(jìn)步，早期的惡性腫瘤在經(jīng)過科學(xué)、規(guī)范治療后能夠顯著緩解的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量甚至挽救生命。該文則選取2015年9月—2016年9月收治的66例惡性腫瘤患者，簡(jiǎn)要探討婦產(chǎn)科常見惡性腫瘤的臨床治療方法及療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究主要以該院2015年9月—2016年9月收治的66例惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，且患者年齡在30~68周歲，其中宮頸癌患者為39例，1期為26例，2期11例，3期以上為2例；卵巢癌患者為16例，1期與2期共為14例，3期以上為2例；子宮內(nèi)膜癌患者為11例，其中1期為8例，2期為2例，3期以上為1例。且宮頸癌與子宮內(nèi)膜癌在手術(shù)之前便已做好了宮頸活檢確診，并證實(shí)為卵巢癌。同時(shí)，此次所有患者術(shù)后都已經(jīng)利用病理進(jìn)行了活檢工作。

1.2治療方法

根據(jù)患者年齡特點(diǎn)、身體情況以及病變部位等因素，綜合選擇手術(shù)治療、化療、放療以及介入治療等方法。①手術(shù)治療。此種治療方法比較適用于患者身體狀況良好且沒有發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，沒有并發(fā)基礎(chǔ)疾病，且病變部位較局限，此部分患者應(yīng)早期選擇進(jìn)行開腹手術(shù)，以便及時(shí)切除腫瘤部位，確?；颊咴谳^短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)身體健康。同時(shí)，手術(shù)前1~3d內(nèi)，還應(yīng)做好胃腸道的清洗工作，充分清潔肚臍周圍，且手術(shù)當(dāng)日應(yīng)禁止食用食物[3]。而對(duì)于絕經(jīng)之后的宮頸癌患者，在手術(shù)開始之前，還應(yīng)為其補(bǔ)充適當(dāng)?shù)拇菩约に?，且該次研究中?6例患者都使用了常規(guī)性的開腹手術(shù)療法。②化療方法。此種治療方法主要針對(duì)晚期患者或者手術(shù)后腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者[4]，采用化療方法可以有效減輕患者痛苦，從而一定程度上延長(zhǎng)患者生命。臨床上治療婦產(chǎn)科腫瘤的常用化療藥物有長(zhǎng)春新堿、絲裂霉素等,長(zhǎng)春新堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H44021772；用法：成人，1～2mg/次，最大劑量＜2mg；老年患者，最大劑量1mg/次；兒童75μg/kg靜脈注射）；絲裂霉素（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20023846；用法：靜脈注射，6～8mg/次，以氯化鈉注射液溶解后靜脈注射，1次/周；動(dòng)脈注射同靜脈；腔內(nèi)注射，6～8mg/次）且該次研究中有3例患者在進(jìn)行常規(guī)開腹治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行了聯(lián)合放療及化療的治療方法，以確保臨床實(shí)際療效。③放療方法。此種治療方法比較適用于聯(lián)合手術(shù)治療，而對(duì)于病灶較大的患者應(yīng)在手術(shù)之前就做好放療工作，以便充分縮小腫瘤部位，而對(duì)于確定存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的手術(shù)，術(shù)后還應(yīng)做好放療工作。④介入治療[5]。此種治療方法是常規(guī)開腹治療的重要補(bǔ)充，主要將藥物直接作用于腫瘤部位，對(duì)正常細(xì)胞沒有不良反應(yīng)，但卻可以餓死腫瘤細(xì)胞。該組中的2例患者年齡過高，進(jìn)行手術(shù)需要承擔(dān)較大風(fēng)險(xiǎn)，因而采用介入治療方法，以充分改善患者的生命質(zhì)量水平，延長(zhǎng)了患者的生命周期。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，所有計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥類型及比例

該研究中的66例患者都采用了傳統(tǒng)的開腹治療方法，并聯(lián)合化療及放療方案，且所有患者都順利渡過手術(shù)期，術(shù)后僅存在5例患者出現(xiàn)輕微的并發(fā)癥，但在積極處理之后也得到了明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后年之內(nèi)，所有患者均無復(fù)發(fā)癥狀。

2.2心理干預(yù)

對(duì)3類患者治療的輔助效果情況宮頸癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌患者均行心理護(hù)理干預(yù)，宮頸癌患者護(hù)理總有效率為87.2%、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌依次為81.3%、72.7%，其中宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌患者護(hù)理有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

婦產(chǎn)科常見的惡性腫瘤將會(huì)嚴(yán)重威脅婦女的身體健康，且其預(yù)后措施與疾病的臨床癥狀、治療方法等存在較為密切的聯(lián)系[6]。為此，患者一定要及早就診，做到早期治療。當(dāng)前臨床方面最為有效的診斷及篩選方法便是病變組織活檢，它主要對(duì)腫瘤病變部位進(jìn)行組織活性檢查，以避免出現(xiàn)漏診及誤診情況。隨著醫(yī)療水平的逐步提升，部分新型的醫(yī)療技術(shù)也被廣泛應(yīng)用至臨床治療過程中，比如介入治療、腹腔鏡等，而這些治療方法在為患者帶來福音的同時(shí)也使臨床醫(yī)生面臨著更大的挑戰(zhàn)與困難。目前，婦產(chǎn)科腫瘤臨床方面最為成熟的治療技術(shù)便是開腹手術(shù)，且其具備不可替代的作用。傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有自身的優(yōu)缺點(diǎn)，它不僅可以治療腫瘤疾病，還在診斷治療方面發(fā)揮著重要作用[7-8]，可以及時(shí)探明病情模糊的疾病。比如卵巢癌的發(fā)病原因比較隱匿，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)，多數(shù)患者已經(jīng)接近晚期，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，而開腹手術(shù)則可以提升卵巢癌的檢查效率，為患者贏得更多的治療時(shí)間，從而可以及時(shí)治療疾病，但其創(chuàng)口較大，很容易影響周圍的正常細(xì)胞組織，且手術(shù)視野比較模糊，很容易出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，以致影響正常的細(xì)胞組織。除此之外，此種治療技術(shù)也會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥狀，比如損傷血管、泌尿系統(tǒng)以及腸管等。而部分患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)氣腹癥狀。為此，患者在拔出尿管之后，應(yīng)盡早下地活動(dòng)，并避免飲食含氣量過大的食物，以免加重氣腹癥狀。介入治療是當(dāng)前臨床方面使用最為成熟的治療方法，可以作為常規(guī)手術(shù)的補(bǔ)充。且這種治療方法也具備多種優(yōu)缺點(diǎn)，治療之前僅需要局部麻醉，并將藥物直接作用于病變部位，并在提升藥物濃度的同時(shí)減少其用量，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)，因而比較適用于體質(zhì)較弱的年老患者。且治療過程中的不良反應(yīng)主要由化療藥物所致，總體來講主要存在以下幾種不良反應(yīng)：首先是胃腸道發(fā)生反應(yīng)，一般在介入治療2~4h后出現(xiàn)明顯癥狀，并持續(xù)1周左右即可消失[9]。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)叮囑患者少量多餐，并確保進(jìn)食清單爽口；其次會(huì)發(fā)生造血功能障礙，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察患者體征，一旦發(fā)現(xiàn)病癥應(yīng)及時(shí)進(jìn)行藥物治療；再次會(huì)發(fā)生腫瘤動(dòng)脈栓塞，此時(shí)患者體溫會(huì)明顯升高；最后部分患者還會(huì)發(fā)生不同程度的脫發(fā)癥狀，并在停藥之后恢復(fù)正常此，此時(shí)應(yīng)給予患者心理疏導(dǎo)。該研究中，66例婦科腫瘤患者均采用開腹手術(shù)聯(lián)合放化療治療方案，手術(shù)成功率為100%，在放化療過程中有5例出現(xiàn)并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率為7.58%，略低于王茂芬等人研究結(jié)果的8.47%。在婦產(chǎn)科惡性腫瘤治療過程中，應(yīng)嚴(yán)格做到以下幾個(gè)方面：①患者應(yīng)積極配合。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)盡可能的消除患者的心理負(fù)擔(dān)，并耐心向其解釋化療的效果及作用，并及時(shí)告知可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥狀。同時(shí)，操作醫(yī)師還應(yīng)向患者家屬講解治療的最終目的，以取得家屬的積極配合。除此之外，在選擇治療方案時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在確保對(duì)患者有益的情況下，充分了解治療效果及可能發(fā)生的并發(fā)癥狀。在充分考慮以上幾點(diǎn)因素的前提下，以采用保守性手術(shù)治療為宜，并盡可能的縮短手術(shù)期限。（2）應(yīng)正確處理化療藥物的不良反應(yīng)影響?；煏?huì)產(chǎn)生很多不良反應(yīng)，直接影響著治療的最終效果。同時(shí)，由于頻繁的嘔吐，也會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)電解質(zhì)發(fā)生紊亂，為此在進(jìn)行化療治療之前，應(yīng)給予患者0.8mg的格拉司瓊，且整個(gè)過程播放輕音樂，以減輕患者的不良反應(yīng)[10]。同時(shí)還應(yīng)告知患者飲食清淡食物，做到少食多餐，并適當(dāng)飲用酸奶，以充分改善胃腸道，增強(qiáng)食欲。除此之外，對(duì)于存在造血功能障礙的患者，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查處理，并嚴(yán)格掌握化療情況，且化療之后也應(yīng)及時(shí)觀察血象，一旦白細(xì)胞小于標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，還應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。③做好惡性腫瘤患者的心理輔導(dǎo)工作。受家庭背景、文化程度、性格特點(diǎn)等多種因素的影響，每位患者的心理情況也會(huì)各不相同，部分患者會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，家庭經(jīng)濟(jì)壓力、心理負(fù)擔(dān)等都可以引發(fā)患者的焦慮心理，同時(shí)他們還會(huì)存在適度的恐懼情緒，比如害怕討論自己的病情，擔(dān)心腫瘤惡化會(huì)影響家庭生活等；部分患者還會(huì)因孤獨(dú)而陷入抑郁情緒，由于遠(yuǎn)離家庭，患者與外界失去了一切聯(lián)系，極易感到孤獨(dú)無助，同時(shí)對(duì)于癌癥的預(yù)后也缺乏一定信心，甚至還會(huì)因?yàn)樽约旱纳鐣?huì)的累贅，以致感到孤獨(dú)，產(chǎn)生抑郁；部分患者也會(huì)出現(xiàn)失助、自憐情緒，一旦感覺無法控制現(xiàn)實(shí)時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)聽之任之的反映，甚至還會(huì)脫發(fā)，無助時(shí)甚至?xí)y發(fā)脾氣，因?yàn)橐稽c(diǎn)小事就可以發(fā)火；還有部分患者會(huì)存在強(qiáng)烈的主觀情緒，一切都以自我為中心，不再考慮他人感受，甚至認(rèn)為自己已病入膏肓，其他人的謙讓與忍耐都是應(yīng)該的，且對(duì)外界的事物比較敏感，更易多愁善感。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者加強(qiáng)溝通交流，并建立良好的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)還應(yīng)評(píng)估患者心理問題的產(chǎn)生原因，及時(shí)了解患者的基本需求，并盡量減少任何不良刺激。該次研究中分別對(duì)宮頸癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，結(jié)果宮頸癌患者心理護(hù)理的總有效率明顯較高為87.2%，分析發(fā)現(xiàn)該組患者文化程度均在高中以上，通過安慰、勸導(dǎo)和健康宣教患者逐漸接受現(xiàn)實(shí)并更加積極的配合治療。（4）定期進(jìn)行復(fù)查。防止出現(xiàn)誤診病例，宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌以及卵巢癌在臨床上很容易發(fā)生誤診，為此患者還應(yīng)做好復(fù)查工作，一旦發(fā)現(xiàn)誤診情況還應(yīng)及時(shí)實(shí)施補(bǔ)救治療措施。宮頸癌誤診主要是因?yàn)獒t(yī)生缺乏足夠認(rèn)識(shí)或?qū)m頸癌的癥狀并不明顯，且檢查過程中不重視病理檢查，以致發(fā)生誤診，甚至引起病變部位的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，加速疾病的惡化速度，加大了后續(xù)治療難度。典型癥狀不明顯也是卵巢惡性腫瘤誤診的主要原因，由于早期癥狀不易察覺，以致被忽視，而中晚期發(fā)生的腹水、腹脹以及腹痛等癥狀也已被誤診為消化道疾病。同時(shí)，影像診斷的局限性也加大了腫瘤判斷的困難性，由于卵巢位置較深，受肥胖或腸道氣體的影響，影像無法真實(shí)清楚的反映卵巢腫塊的形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以致發(fā)生誤診。子宮內(nèi)膜癌誤診的主要原因在于醫(yī)生沒有充分認(rèn)識(shí)其典型癥狀，沒有認(rèn)真考慮癥狀的可疑之處。同時(shí)也沒有深刻意識(shí)到B超檢查的價(jià)值，以致不能準(zhǔn)確判斷子宮內(nèi)膜的肌層及膜厚度，加大了診斷的困難性。對(duì)于以上誤診行為，醫(yī)生應(yīng)高度重視，提高對(duì)婦產(chǎn)科腫瘤的警惕性，并注意使用病理檢測(cè)療法，以最大限度的減少誤診的可能性。一旦發(fā)現(xiàn)誤診情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救手術(shù)治療，降低疾病的惡化率，有研究證明，補(bǔ)救手術(shù)期間所需時(shí)間及出血量與常規(guī)手術(shù)并不區(qū)別，由此可見，有條件的醫(yī)院實(shí)行補(bǔ)救手術(shù)是切實(shí)可行的。綜上所述，婦產(chǎn)科惡性腫瘤是一種比較嚴(yán)重的疾病，且危害了患者的身體健康。隨著臨床治療技術(shù)的不斷發(fā)展，多數(shù)患有腫瘤的患者都已得到及早治療，并提升了生存幾率。

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作者：賈桂芝 單位：德州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科