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子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜在子宮體腔內(nèi)壁外的部位出現(xiàn)而導(dǎo)致的疾病。而實(shí)施婦產(chǎn)科手術(shù)的患者,假如子宮內(nèi)膜自行移植到手術(shù)切口部位,就會(huì)出現(xiàn)婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥。本病主要發(fā)生于生育期女性,其臨床癥狀較為頑固,具有難根治、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),常見月經(jīng)期加重,會(huì)有不同程度的月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、慢性盆腔痛以及性交痛等,甚至引起不孕,嚴(yán)重危害患者的身心健康。本文選擇2013年8月~2015年7月于我院診治的6例手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者,對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1基本資料
選取我院2013年8月~2015年7月間診治的6例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者,年齡在26~42歲,平均為(31.5±2.6)歲;病程在0.8~5年,平均為(3.4±2.1)年;所選患者均為單發(fā)病灶,病灶大小為2.5~5.4cm,平均為(2.9±0.6)cm;病灶部位:4例在腹壁切口,2例在會(huì)陰切口;6例患者均有手術(shù)史,其中3例曾行剖宮產(chǎn)術(shù),1例行經(jīng)腹多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù),2例行會(huì)陰側(cè)切手術(shù),所有患者均未見代謝性疾病、心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全以及心血管系統(tǒng)化疾病。
1.2臨床癥狀及輔助檢查
6例患者均有程度不等與月經(jīng)相伴的周期性手術(shù)切口瘢痕處疼痛,局部可觸及較韌包塊,常于經(jīng)期增大,經(jīng)后縮小,且包塊活動(dòng)性差,與周圍組織邊界不清,超聲檢查均可見肌層或者皮下內(nèi)低回聲區(qū),邊界不清,欠規(guī)則。
1.3方法
所選患者中1例因病灶較大,于術(shù)前3個(gè)月連續(xù)服用孕三烯酮實(shí)施治療,每周兩次,每次服用2.5mg,在治療過程中采取避孕措施,完成治療后進(jìn)行手術(shù)治療。6例患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉,術(shù)中見4例腹壁切口病灶位于腹直肌前鞘原手術(shù)切口周圍,均未累及腹膜,2例會(huì)陰切口病灶位于側(cè)切口周圍,未累及肛門括約肌及直腸壁。術(shù)中用銳性分離法切除病灶,切除范圍距離病灶邊緣約1cm,術(shù)后將切除組織送檢。全部病例術(shù)后病理檢查結(jié)果:在增生的結(jié)締組織中可見子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。
2結(jié)果
所選的6例患者均一次性將病灶切除,術(shù)后切口I期愈合,患者術(shù)后恢復(fù)良好,痊愈出院,進(jìn)行1年的隨訪觀察無1例復(fù)發(fā),無惡變跡象。
3討論
子宮內(nèi)膜異位癥是一種良性疾病,但是有惡變可能,多見于育齡期女性。其發(fā)病機(jī)制涉及經(jīng)血逆流,激素,免疫,遺傳,環(huán)境等多方面,至今亦未完全明確,而婦產(chǎn)科手術(shù)過程中將子宮內(nèi)膜組織帶到切口上,發(fā)生直接種植,是導(dǎo)致手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的主要原因。本文所選的患者均存在手術(shù)史,表明手術(shù)與切口子宮內(nèi)膜異位癥有密切的關(guān)系。本病多根據(jù)病史以及典型的臨床癥狀即可做出診斷。實(shí)施超聲檢查可見邊界不清形態(tài)不規(guī)整之腫塊,無完整的包膜結(jié)構(gòu),最終確診需依據(jù)病理學(xué)檢查。手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥為醫(yī)源性因素所致,應(yīng)引起臨床足夠重視,盡量避免其發(fā)生,以減輕患者的痛苦,手術(shù)是治療本病的最好方法。由于異位內(nèi)膜有侵襲性,病程越長,病灶越大,手術(shù)范圍就會(huì)越大,術(shù)后恢復(fù)就差,且更易復(fù)發(fā),故一旦確診,應(yīng)盡早手術(shù)。在對(duì)病灶進(jìn)行切除時(shí),最佳的時(shí)間應(yīng)選擇在月經(jīng)前期,這時(shí)包塊邊界相對(duì)較清楚,與周圍組織的反應(yīng)相對(duì)較輕,更容易將病灶徹底清除。切除范圍應(yīng)至少距離病灶1cm,盡可能保證無殘留異位病灶,不應(yīng)采取姑息治療,對(duì)于較小,表淺病灶,可直接手術(shù);假如患者的病變范圍相對(duì)較大,邊界不清晰,應(yīng)在術(shù)前實(shí)施藥物輔助治療,能夠提升病灶的切除成功率;若病灶不能完全徹底切凈時(shí),術(shù)后應(yīng)用達(dá)菲林等藥物補(bǔ)充治療,避免再次復(fù)發(fā)。本文所選的6例患者均一次性將病灶切除,術(shù)后切口愈合良好,患者痊愈出院,進(jìn)行1年的隨訪觀察未見復(fù)發(fā)病例。對(duì)于本病的預(yù)防,首先應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,降低剖宮產(chǎn)率,提高手術(shù)質(zhì)量,避免出現(xiàn)醫(yī)源性腹壁切口內(nèi)膜種植的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中保持術(shù)野干凈,對(duì)子宮腔進(jìn)行擦拭時(shí)應(yīng)注意干紗布需要遠(yuǎn)離手術(shù)切口,在對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合時(shí),不可將子宮內(nèi)膜穿透,將子宮縫合之后,再使用的手套、縫合針線及手術(shù)器械要予以沖洗;為了防止腹壁傷口上粘有子宮內(nèi)膜碎片,在關(guān)閉腹腔后,需用生理鹽水仔細(xì)的清洗腹壁切口。對(duì)于子宮肌瘤需要剔除的患者,在手術(shù)過程中應(yīng)注意保護(hù)內(nèi)膜層,避免將其損傷,防止發(fā)生內(nèi)膜移植。在行陰道分娩時(shí),保護(hù)好會(huì)陰,若出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷或必須行側(cè)切術(shù)時(shí),一定注意傷口處以甲硝唑充分沖洗,再按照解剖結(jié)構(gòu)依次縫合,盡可能減少異位種植的發(fā)生。綜上所述,婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷方法主要是結(jié)合患者的病史,臨床表現(xiàn)、體格檢查,超聲檢查及術(shù)后病檢,手術(shù)是首選的治療方法,盡早診治是治愈的關(guān)鍵,采取積極有效的預(yù)防措施對(duì)減少該病的發(fā)生具有極其重要的臨床意義。
作者:潘華
級(jí)別:北大期刊
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