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泌尿道損傷是手術(shù)常見并發(fā)癥,尤其是女性行婦產(chǎn)科手術(shù)時,通常女性的生殖器官與泌尿器官緊密相連,生殖器官的局部病變會改變泌尿器官解剖結(jié)構(gòu),模糊其解剖層次[1],使操作者無法明確泌尿器官正常解剖位置,導(dǎo)致泌尿道損傷。泌尿道損傷會給女性身心健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響,如何減少泌尿道損傷,并能夠及時診斷與處理,是臨床重點關(guān)注的問題。本文回顧我院近年來收治的25患者臨床資料,對婦產(chǎn)科手術(shù)中出現(xiàn)泌尿道損傷的原因進行分析,并提出針對性的處理措施,總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組25例婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷患者均于2012年1月—2014年12月期間到我院就診,年齡20歲~55歲,平均年齡(38.6±3.2)歲;開腹及陰式手術(shù)17例,腹腔鏡手術(shù)8例;膀胱損傷10例,輸尿管損傷15例。輸尿管損傷15例中,7例患者行廣泛子宮切除術(shù),3例卵巢腫瘤手術(shù),2例剖宮產(chǎn),2例子宮全切除術(shù),1例子宮次全切除術(shù);10例膀胱損傷患者中,絕育術(shù)4例,剖宮產(chǎn)3例,子宮切除術(shù)3例;輸卵管左側(cè)損傷7例,右側(cè)8例;膀胱頂部損傷5例,底部4例,三角區(qū)1例。
1.2治療方法
25例泌尿系統(tǒng)損傷患者術(shù)中診斷19例,術(shù)野中“滲液”較多,或輸尿管出現(xiàn)擴張;術(shù)后6例,患者術(shù)后出現(xiàn)少尿、尿漏等。15例輸尿管損傷患者,9例患者是在術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷,積極采取輸尿管吻合術(shù)處理;6例患者術(shù)后發(fā)現(xiàn),根據(jù)患者病情,4例采取輸尿管吻合術(shù)處理,2例采取輸尿管膀胱移植術(shù)處理。10例膀胱損傷者均是在術(shù)中發(fā)現(xiàn),并及時采取膀胱修補術(shù)處理,其中2例患者由于損傷范圍較大,給予留置膀胱造瘺管處理。
2結(jié)果
25例泌尿系統(tǒng)損傷患者中,15例輸尿管損傷經(jīng)相關(guān)治療,均順利恢復(fù),患者未發(fā)生腎臟切除;10例膀胱損傷患者,其中9例患者經(jīng)Ⅰ期修復(fù),恢復(fù)良好,1例患者經(jīng)陰道修補失敗,后行開腹二次修補術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好。
3討論
泌尿道損傷是婦產(chǎn)科術(shù)后常見并發(fā)癥,女性生殖與泌尿器官連接緊密,術(shù)中不合理操作等均會對泌尿器官造成損傷。婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷原因:①女性生殖及泌尿系統(tǒng)連接緊密,通?;颊呒韧∈罚缪装Y、盆腔手術(shù)史、子宮病變等,會促使盆腔炎癥,粘連嚴重,導(dǎo)致膀胱子宮腹膜反折部改變,并出現(xiàn)輸尿管粘連移位現(xiàn)象。在手術(shù)過程中難以分辨膀胱與子宮界限,無法明確輸尿管結(jié)構(gòu),易出現(xiàn)損傷。②通常婦科手術(shù)多做下腹正中切口,或行恥骨聯(lián)合上橫切口,手術(shù)過程中視野暴露不清,行下腹正中切口,或行恥骨聯(lián)合上橫切口,會損傷膀胱。③行復(fù)雜手術(shù),如卵巢癌手術(shù)、宮頸癌根治術(shù)等,處理不當則會損傷輸尿管;在游離輸尿管鞘膜時,若游離組織過多,則會對血液供應(yīng)造成影響,導(dǎo)致輸尿管缺乏良好血供,致輸尿管缺血、壞死,出現(xiàn)輸尿管瘺。輸尿管移位、受壓則會誤行切斷。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)大出血時視野不清,在緊急情況下分離宮旁組織時,需鉗夾、切斷輸尿管,導(dǎo)致輸尿管瘺。行二次腹部手術(shù)患者,嚴重盆腔粘連,解剖結(jié)構(gòu)模糊或改變等,操作者未掌握輸尿管正常走行,均會導(dǎo)致?lián)p傷。在診斷與治療泌尿系損傷時,通常術(shù)中輸尿管和膀胱損傷容易診斷,若患者術(shù)后出現(xiàn)輸尿管損傷或膀胱損傷,如漏尿、尿性腹膜炎等,可采取靜脈尿路造影(IVU)進行檢查,必要時采取膀胱鏡檢、逆行插管造影、膀胱造影、美藍注射檢查等,以提高確診率。在治療泌尿系損傷時,需根據(jù)患者身體狀況、損傷情況、局部血運、感染等,采取針對性方法。IVU檢查無明顯梗阻患者,通過逆行插管表現(xiàn)通暢,無漏尿、發(fā)熱、畏寒等情況,可通過留置雙J管進行引流,并采取抗感染等保守治療。輸尿管擴張者需采取輸尿管膀胱再植,手術(shù)治療時,需早期實施手術(shù),行輸尿管端端吻合術(shù),并內(nèi)置雙J管進行引流,必要時采取輸尿管膀胱再植術(shù)。膀胱損傷者應(yīng)內(nèi)置導(dǎo)尿管持續(xù)引流,術(shù)后若出現(xiàn)輸尿管瘺、膀胱陰道瘺,需待炎癥消失后行修補術(shù)、吻合術(shù)。本組25例泌尿系統(tǒng)損傷患者經(jīng)相應(yīng)治療,15例輸尿管損傷患者恢復(fù)良好;10例膀胱損傷患者,其中9例患者經(jīng)Ⅰ期修復(fù),恢復(fù)良好,1例患者經(jīng)陰道修補失敗,后行開腹二次修補術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好。泌尿系損傷預(yù)防措施:①手術(shù)醫(yī)師需熟悉輸尿管、膀胱、卵巢、子宮等組織局部解剖關(guān)系,低位腹膜切開時,術(shù)前需排空膀胱,保留尿管。術(shù)中明確膀胱界限,以免損傷膀胱。②仔細分辨輸尿管位置及走行,必要時可打開盆腔側(cè)腹膜,游離輸尿管,以此掌握輸尿管走行情況。同時也可及時分離輸尿管與要切除的組織,以免損傷。若患者實施二次開腹手術(shù),術(shù)中無法有效評作者簡介:朱霞,女,本科,主治醫(yī)師。估患者具體情況,輸尿管無法順利找到,可以在操作中取輸尿管導(dǎo)管插入其中作為標志,為術(shù)中辨明輸尿管提供必要的參考。惡性腫瘤患者行切除手術(shù)時,若腫瘤細胞侵入輸尿管,或腫瘤細胞侵入膀胱當中,需要將其與腫瘤一同切除,然后實施輸尿管移植術(shù)或膀胱修補術(shù)。③滯產(chǎn)時需及時正確有效處理,在行剖宮產(chǎn)術(shù)時,在切開子宮前應(yīng)下推膀胱,使輸尿管也能夠隨之移位,以免誤傷。④行子宮全切除術(shù)或廣泛子宮切除術(shù)時,應(yīng)仔細檢查輸尿管,若輸尿管增粗,應(yīng)考慮輸尿管下端是否被結(jié)扎??上蛳路蛛x輸尿管,明確是否梗阻,應(yīng)及時解除梗阻,以免輸尿管損傷。⑤手術(shù)操作過程中,應(yīng)在直視下進行止血,明確操作,待控制出血后,要反復(fù)檢查術(shù)野,并注意輸尿管蠕動及增粗情況,以此采取針對性處理。
作者:朱霞 單位:安陽市龍安區(qū)計生委