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摘要:目的:分析婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷的原因、探討防范及護理措施,為臨床提供參考。方法:回顧性分析我院2017年4月至2018年12月收治的5480例婦產(chǎn)科手術(shù)患者臨床資料,分析泌尿系統(tǒng)損傷的原因,并探討防范對策及其臨床護理措施。結(jié)果:5480例病例中,因手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷19例(膀胱損傷患者9例,輸尿管損傷患者10例),總發(fā)生率為0.34%,經(jīng)我院對癥治療及針對性護理后均痊愈出院。結(jié)論:膀胱損傷、輸尿管損傷是婦產(chǎn)科手術(shù)中較為常見的并發(fā)癥,但這些損傷并非不可避免。醫(yī)務人員要綜合分析導致患者泌尿系統(tǒng)損傷的原因,針對原因制定防范及護理對策,盡可能地降低術(shù)中損傷對患者的危害。
關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科手術(shù);泌尿系統(tǒng)損傷;原因;防范
眾所周知,女性生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)在解剖上相鄰,且神經(jīng)系統(tǒng)、血管、淋巴也互相緊密聯(lián)系,當其中某一器官發(fā)生病變時,臨近器官易因此而受到影響。一旦發(fā)生術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷,輕則增加患者痛苦、延長患者住院時間,重則誘發(fā)各類醫(yī)療事故、導致醫(yī)患關(guān)系緊張。為進一步提高我院的醫(yī)療服務質(zhì)量,盡可能地降低術(shù)中損傷給患者帶來的危害,特回顧性分析了我院19例因婦產(chǎn)科手術(shù)而導致泌尿系統(tǒng)損傷的病例,對其發(fā)生原因進行系統(tǒng)分析,并探討了防范對策及其臨床護理措施,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1資料
2017年4月至2018年12月我院共收治婦產(chǎn)科手術(shù)患者5480例,采用回顧性調(diào)查方法對發(fā)生的19例術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷病例進行詳細調(diào)查?;颊吣挲g介于26~48歲之間,平均(33.93±1.28)歲,手術(shù)類型主要包括剖宮產(chǎn)手術(shù)、輸卵管節(jié)育手術(shù)、子宮全切手術(shù)、卵巢腫瘤切除手術(shù)、宮頸癌根治手術(shù)和子宮肌瘤術(shù)。
1.2方法
組織科室相關(guān)醫(yī)務人員對19例泌尿系統(tǒng)損傷的病例展開系統(tǒng)探討,結(jié)合臨床資料總結(jié)手術(shù)導致泌尿系損傷的主要原因,針對原因提出預防方法,同時提出婦產(chǎn)科圍術(shù)期護理改進措施,盡可能地減輕患者痛苦、降低因手術(shù)而導致的泌尿系統(tǒng)傷害。
2結(jié)果
5480例患者中,因手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷19例,其中膀胱損傷患者9例、輸尿管損傷患者10例,總發(fā)生率為0.34%,經(jīng)我院對癥治療及針對性護理后均痊愈出院。
3討論
3.1泌尿系統(tǒng)損傷的原因分析
3.1.1膀胱損傷的原因分析經(jīng)分析,我院得出婦產(chǎn)科術(shù)中致膀胱損傷的原因主要包括以下幾個方面:其一,部分患者行手術(shù)前未充分排空膀胱,而婦產(chǎn)科手術(shù)切口位置多位于恥骨聯(lián)合或下腹正中處,如果手術(shù)過程中患者膀胱保持充盈狀態(tài),那么術(shù)野暴露會較為模糊,故易導致膀胱損傷;其二,患者曾有腹腔手術(shù)史,膀胱與腹膜廣泛粘邊,打開腹膜時易傷及膀胱;其三,患者曾有部宮產(chǎn)史,部分患者因剖宮產(chǎn)導致膀胱位置改變,在切口時易損傷膀胱;其四,行子宮全切術(shù)時,如果陰道壁分界不清晰或下推膀胱不夠,在切開陰道前穹隆或陰道斷端縫合時易損傷膀胱。
3.1.2輸尿管損傷的原因分析經(jīng)分析,我院得出婦產(chǎn)科術(shù)中致輸尿管損傷的原因主要包括以下幾個方面:其一,部分患者出現(xiàn)子宮肌瘤或卵巢腫瘤等癌性病變時,易引起輸尿管移位,造成解剖關(guān)系改變,故易造成輸尿管損傷;其二,若患者盆腔組織粘連嚴重時(多因子宮內(nèi)宮異位或盆腔炎等而引起),術(shù)中解剖不清,易導致輸尿管損傷;其三,受手術(shù)時間長等因素的影響,游離輸尿管時易損傷輸尿管鞘膜,導致發(fā)生血液供應障礙,造成輸尿管缺血壞死或缺血形成尿瘺;其四,術(shù)中致患者輸尿管損傷與醫(yī)師也有較大的關(guān)聯(lián),若醫(yī)師臨床經(jīng)驗不足、操作不當,不能熟練掌握解剖位置,當手術(shù)過程中出現(xiàn)意外情況不能及時應變時,也易造成泌尿系統(tǒng)損傷。
3.2泌尿系統(tǒng)損傷的防范
3.2.1預防膀胱損傷第一,術(shù)前耐心詢問患者疾病史及手術(shù)史,對既往有過手術(shù)史的患者要提高警惕,考慮到患者可能存在盆腔粘連的情況,無法順利找到腹膜時,可在原切口附近尋找,避開粘連處,以免傷及膀胱;第二,婦產(chǎn)科醫(yī)師應對女性生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)的解剖關(guān)系充分了解,對可能發(fā)生的解剖變異提前做好準備,出現(xiàn)突發(fā)狀況時從容應對,科學地為患者進行手術(shù)。比如,膀胱與宮頸間隙較為疏松時,可采用鈍性分離法,而粘連較緊時,可采用銳性分離以避免撕傷膀胱肌層;第三,對于要行盆腔手術(shù)的患者,術(shù)前叮囑患者將膀胱排空,并常規(guī)留置導尿管,使膀胱在術(shù)中處于空虛狀態(tài);第四,對于需要游離膀胱的子宮切除術(shù),膀胱游離一定要充分,通常游離至陰道切除部位以下1厘米左右為宜。
3.2.2預防輸尿管損傷第一,術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患者存在解剖關(guān)系改變或因腫瘤而導致輸尿管走向發(fā)生改變的情況,首先應分清輸尿管走向,必要時可將輸尿管游離。但值得提出的是,在宮頸癌根治術(shù)中輸尿管無需游離過多,通常游離4厘米為宜,以免導致輸尿管供血障礙;第二,行子宮肌瘤切除術(shù)或?qū)m頸肌瘤切除術(shù)時,若發(fā)現(xiàn)子宮下段膨大且邊緣接近輸尿管時,應先將肌瘤剔出、縮小子宮下段病灶,再對子宮血管進行仔細處理;第三,行闊韌帶內(nèi)肌瘤切除術(shù)時,要充分將髂總動脈交叉部位暴路,以便術(shù)者認清輸尿管走向與腫瘤關(guān)系,避免損傷輸尿管;第四,遇術(shù)中出血,止血要謹慎(如盆底靜脈處出血或輸尿管與子宮動靜脈交叉處出血等),首先用無菌紗布按壓止血部分,若壓迫8至10分鐘仍有鮮血流出,第一時間使用吸引器將血吸干凈,找到出血點后用止血鉗止血,切記不能盲目大面積縫扎止血;第五,手術(shù)完成后,醫(yī)師要仔細檢查患者輸尿管狀況,觀察患者兩側(cè)上段輸尿管是否存在蠕動或增粗的情況,若發(fā)現(xiàn)異常要第一時間行輸尿管插管檢查或膀胱鏡檢查,并及時治療。
3.3護理措施
3.3.1健康宣教術(shù)前護理人員要結(jié)合病歷資料了解患者的基本信息,(諸如年齡、文化程度、既往手術(shù)史及病史等,)對于既往有盆腔手術(shù)史或存在嚴重內(nèi)膜異位癥的患者,術(shù)后要注意觀察加強監(jiān)護。然后,根據(jù)患者對知識的接受能力進行耐心宣教與指導,告知患者術(shù)前應禁食禁水,進手術(shù)室前先將膀胱排空。同時,將手術(shù)的注意事項、手術(shù)安全性及手術(shù)過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥告知患者,使患者樂觀面對手術(shù)。
3.3.2預防感染護理⑴切口感染的護理。切口感染是婦產(chǎn)科術(shù)后最為常見的并發(fā)癥,近期需要進行二次手術(shù)的患者(輸尿管損傷后通常要進行二次手術(shù))更易發(fā)生,所以做好感染護理尤為重要。術(shù)后,護理人員要加強探視,留意患者切口敷料情況,若發(fā)現(xiàn)敷料潮濕或滲血要及時更換,盡可能地使切口處于清潔、干燥的狀態(tài)。另外,要密切觀察患體溫變化,若發(fā)現(xiàn)患者體溫升高,要考慮切口感染的可能。⑵膀胱感染的護理。為了預防膀胱感染,在沖洗膀胱的過程中一定要嚴格執(zhí)行無菌操作并控制好沖洗液溫度,注意動作要輕柔、速度要合適,以免增加患者痛苦,操作過程中要耐心傾聽患者主訴,并仔細觀察尿量、沖洗液量、沖洗液顏色及其性狀做好相關(guān)記錄。其次,膀胱沖洗過程中要做好管路護理,注意觀察引流管位置是否放置妥當,避免出現(xiàn)受壓、扭曲而造成引流不暢或堵管。另外,需注意引流管及尿袋的位置不得高于恥骨聯(lián)合,否則易出現(xiàn)尿液返流而引發(fā)逆行感染。
3.3.3導尿管的護理手術(shù)患者通常要留置尿管一段時間,為避免尿管脫出而反復插管給患者帶來不適,要確保尿管固定穩(wěn)妥,同時建議使用一次性膠乳雙腔氣囊導尿管。另外,使用導尿管前要對患者進行健康教育,避免牽拉導致導尿脫出。留置尿管期間,要確保尿管始終處于通暢狀態(tài),要鼓勵患者多喝水促進排尿,并記錄好每天的尿液情況(諸如尿的顏色、性狀、尿量等)。對于無排尿異常的患者可先拔除膀胱造瘺管后再將導尿管拔除,但拔除導尿管前最好先間斷關(guān)閉一天,指導患者進行膀胱排尿訓練,尿管拔除后應督促患者每兩小時排尿一次。
3.3.4術(shù)后加強監(jiān)測手術(shù)結(jié)束后,護理人員要加強探視次數(shù),及時觀察并詳細記錄患者血壓、心率、體溫、尿量、切口及導尿管、引流管的變化情況,定期清潔傷口、及時更換引流袋,叮囑患者要注意會陰清潔,若陰道不斷有尿液流出,應警惕是否存在陰道瘺。綜上所述,膀胱損傷、輸尿管損傷是婦產(chǎn)科手術(shù)中較為常見的并發(fā)癥,但這些損傷并非不可避免。醫(yī)師及護理人員在手術(shù)中扮演著“救命”的角色,要盡可以地減輕患者術(shù)中痛苦,確保手術(shù)的順利進行。因此,術(shù)前醫(yī)務人員要做好充分地準備,熟悉女性生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)的解剖關(guān)系,叮囑患者排空膀胱;術(shù)中嚴格執(zhí)行操作流程,仔細分離易損部位,從容應對各種突發(fā)情況;術(shù)后及時檢查,密切觀察患者的病情變化情況,出現(xiàn)問題及時妥善處理,盡可能地降低損傷對患者的危害。
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作者:魏忠艷 單位:廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院