導(dǎo)師制模式中兒科臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)帶教
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【摘要】兒科醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量是培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生工作能力的關(guān)鍵，傳統(tǒng)的臨床實習(xí)教學(xué)方式落后，缺乏規(guī)范的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，教師缺乏帶教熱情，學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)能力，教學(xué)質(zhì)量差；我科自2013年7月起實施“導(dǎo)師制”臨床實習(xí)帶教模式，通過制定導(dǎo)師資格條件，明確導(dǎo)師工作職責(zé)，制定培訓(xùn)方案，建立激勵和約束制度及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，明顯改善“重醫(yī)輕教”現(xiàn)象，醫(yī)師參與教學(xué)工作的主動性明顯提高，實習(xí)生臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量明顯提高，具有良好的應(yīng)用效果。
【關(guān)鍵詞】臨床實習(xí)帶教；導(dǎo)師制；兒科
臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)教學(xué)是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，直接影響到臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量和臨床實習(xí)效果[1]。我院兒科從2012年起陸續(xù)承擔(dān)本科醫(yī)學(xué)生實習(xí)教學(xué)任務(wù)，為探索適合臨床醫(yī)學(xué)生在基層醫(yī)院臨床實習(xí)的有效實習(xí)帶教模式，我科從2013年7月起實施了“一對一”的導(dǎo)師全程跟蹤帶教，取得了良好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。
1兒科臨床教學(xué)傳統(tǒng)的實習(xí)方式及其弊端
1.1傳統(tǒng)實習(xí)的組織方式落后
以小組為單位是兒科實習(xí)最常用的實習(xí)方式；醫(yī)學(xué)生被科教科隨機分成平均的小組，以小組為單位進入各臨床科室，每1～2名實習(xí)醫(yī)生跟隨1名臨床醫(yī)師進行臨床工作，日常生活和心理指導(dǎo)主要由科教科或教學(xué)秘書負(fù)責(zé)。師生之間很難深入了解，溝通效率差，教師難對學(xué)生進行管理。
1.2實習(xí)帶教質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)不一
醫(yī)院沒有針對帶教醫(yī)師與實習(xí)生建立齊全的制度，沒有統(tǒng)一的進行帶教效果的評估與考核，沒有真正意義上的評教評學(xué)制度，使得帶教好壞沒有約束力，教學(xué)結(jié)果不夠理想。
1.3臨床醫(yī)師帶教熱情欠佳
實習(xí)帶教教師承擔(dān)醫(yī)療、科研和教學(xué)三重任務(wù)。很難保質(zhì)保量的完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，加之近年來實習(xí)醫(yī)學(xué)生人數(shù)日漸趨多，一名醫(yī)師同時帶數(shù)名醫(yī)學(xué)生的情況較為普遍，老師對教學(xué)疲憊不堪；另外有的醫(yī)師由于資歷淺、缺乏帶教閱歷，表達能力欠缺等因素對教學(xué)不主動，帶教熱情不強。
1.4臨床實習(xí)帶教方式落后
過去的“填鴨”式講解理論，或是走馬觀花式的義務(wù)性帶教，實習(xí)生只能被動地接受老師口頭上的理論教條，實際的臨床操作極少[2]。老師沒有及時將理論知識與實踐結(jié)合起來進行實際演練和糾錯，不利于培養(yǎng)實習(xí)生動手能力。難以適應(yīng)目前帶教的需求，導(dǎo)致兒科帶教效果明顯減弱。
1.5實習(xí)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力欠缺
許多實習(xí)生初次步入真正的臨床工作中，感到惶恐和不適，缺乏自主學(xué)習(xí)觀念和有效的方法，對參與帶教持輕視和抵觸態(tài)度；部分同學(xué)認(rèn)為臨床帶教階段的學(xué)習(xí)情況對今后的工作影響很小，僅是被動地在教師帶領(lǐng)下進行查房，參與積極性不高；學(xué)生不能通過自己獨立的思索來對問題進行正確的剖析與處理，由于很少主動接觸病患，無法理論聯(lián)系實際[3]。
2我院兒科實施導(dǎo)師教學(xué)策略
2.1制定導(dǎo)師資格條件
（1）導(dǎo)師政治素質(zhì)和職業(yè)道德良好，學(xué)術(shù)道德端正，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚，熱愛教學(xué)工作，能認(rèn)真履行導(dǎo)師職責(zé)；（2）臨床業(yè)務(wù)能力強，學(xué)術(shù)造詣較高，具有較高臨床實踐教學(xué)能力；（3）具備10年以上臨床工作經(jīng)驗，副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師及以上職稱；（4）兒科疾病診療經(jīng)驗及授課經(jīng)驗豐富，演講能力較好，可對案例及相關(guān)理論知識進行深入淺出的講授；（5）具有一定科研能力，熟悉兒科學(xué)專業(yè)國內(nèi)外研究動態(tài)；（6）由本人申請，經(jīng)兒科教研室討論無異議后，通過多級考核，上報科教科同意方能成為導(dǎo)師；（7）有參加省市級或以上教師資格培訓(xùn)并取得資格證書的教師優(yōu)先考慮。
2.2明確導(dǎo)師工作職責(zé)
每位導(dǎo)師指導(dǎo)1～2名臨床實習(xí)生，導(dǎo)師在實習(xí)期內(nèi)指導(dǎo)實習(xí)生熟練掌握相關(guān)技能；定期與實習(xí)生交流溝通，對實習(xí)生實習(xí)過程中的遇到的實際問題及困惑，進行指導(dǎo)；每兩周進行一次總結(jié)交流，交流學(xué)習(xí)成果、心得體會以及臨床實習(xí)中的具體問題，通過討論解決問題，發(fā)掘教學(xué)思路，指導(dǎo)學(xué)生進行臨床工作，實習(xí)期結(jié)束導(dǎo)師對實習(xí)生進行評估及考核。
2.3入科培訓(xùn)
每位學(xué)生除了參加醫(yī)院層面的崗前培訓(xùn)，還要參加兒科教研室組織的入科培訓(xùn)，加強對實習(xí)生的醫(yī)德教育和法制教育，樹立正確的人生觀和價值觀，自覺抵制不良風(fēng)氣的影響。同時介紹科室的基本設(shè)置和實習(xí)規(guī)章制度，兒科常見的病種和診療規(guī)范，科室的醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)和導(dǎo)師簡介，了解導(dǎo)師的臨床與教學(xué)工作能力情況，為接下來的導(dǎo)師見面會打下基礎(chǔ)。
2.4培訓(xùn)方案及評價方法
制定嚴(yán)格的培訓(xùn)方案及培訓(xùn)計劃，內(nèi)容包括科室相關(guān)所有基礎(chǔ)操作技能。實習(xí)過程中定期舉行專題講座、教學(xué)小講課、教學(xué)查房；定期進行技能培訓(xùn)，召開教師、學(xué)生座談會，收集學(xué)生意見并向?qū)煼答仯皶r解決存在的問題。建立學(xué)生檔案，根據(jù)定期考核結(jié)果隨時記錄更新，采用學(xué)生考核教師評價表及理論和技能考核表（技能操作考試）對學(xué)生進行考核，評價導(dǎo)師制的實際應(yīng)用效果[4]。
2.5建立相應(yīng)的激勵和約束機制
制定學(xué)生用教學(xué)記錄評教表，建立評教評學(xué)機制，將實習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師的職稱晉升、評先進相關(guān)事宜與學(xué)生座談會及出科考試成績情況結(jié)合，每學(xué)年進行考核；此外對帶教優(yōu)秀者適當(dāng)給予經(jīng)濟補助。
2.6導(dǎo)師制的質(zhì)量監(jiān)控
結(jié)合臨床工作實際情況制訂可操作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，師生共同參與監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)的制定過程，保證所制訂的標(biāo)準(zhǔn)能有效推廣。明確導(dǎo)師和學(xué)生責(zé)任，強化臨床導(dǎo)師責(zé)任意識，加強對導(dǎo)師的帶教培訓(xùn)及進修，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念。注重過程評價，并根據(jù)評價結(jié)果及時進行相應(yīng)調(diào)整并做好反饋[5]。
2.7兒科實習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師制的階段性成績
我科自實行實習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師制以來，“重醫(yī)輕教”現(xiàn)象明顯改善，醫(yī)師參與教學(xué)工作的主動性明顯提高。實習(xí)生出科技能和理論考試成績均明顯提高，實習(xí)結(jié)束前的全院性技能考核中成績名列前茅，對老師的評價質(zhì)量及對兒科醫(yī)療工作的認(rèn)同感明顯改善，工作方式明顯有親和力，積極參加附屬醫(yī)院舉行的實習(xí)技能操作大賽，成績斐然；2名醫(yī)師獲得院優(yōu)秀教師及優(yōu)秀教學(xué)工作者稱號；2名老師獲得優(yōu)秀帶教老師；兒科教研室連續(xù)兩年評為“優(yōu)秀教研室”稱號。
3總結(jié)
導(dǎo)師教學(xué)加強了老師與實習(xí)生的聯(lián)系，對醫(yī)學(xué)臨床實踐有良好的促進作用，目前在我國多所醫(yī)學(xué)院校的本科教學(xué)進行探索運用，明確了實習(xí)帶教老師的責(zé)任和義務(wù)，加強師生交流以及實習(xí)生的管理，有利于提升實習(xí)生的臨床理論知識和技能水平，為未來執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)打下基礎(chǔ)。導(dǎo)師制的核心是“因材施教”，在臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段中推行導(dǎo)師制能夠最大限度地消除傳統(tǒng)實習(xí)方式中教師頻繁更換并有效地調(diào)動導(dǎo)師教學(xué)的主動性和學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有助于使學(xué)生掌握扎實的臨床知識和基本技能、掌握有效的醫(yī)患溝通技能、并初步掌握一定的科研方法和文獻閱讀技巧，從而使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到全面提升，為我國的醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)出優(yōu)秀的接班人。
作者:余宇龍 單位:蒼南縣人民醫(yī)院兒科