兒科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)論文

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【摘要】目的探討PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在兒科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法將2016年1—12月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院兒科實(shí)習(xí)的120名臨床醫(yī)學(xué)本科生隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組60人.試驗(yàn)組采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。實(shí)習(xí)結(jié)束后分別進(jìn)行理論知識(shí)，臨床實(shí)踐能力和病例分析三項(xiàng)專業(yè)素質(zhì)測(cè)評(píng)，同時(shí)使用問卷調(diào)查評(píng)價(jià)對(duì)教學(xué)的滿意度，并對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果試驗(yàn)組的理論知識(shí)、病例分析和三項(xiàng)專業(yè)成績(jī)總分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨床實(shí)踐能力兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組對(duì)教學(xué)方法的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)BL聯(lián)合CBL教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)，是一種有效的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式；以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式；兒科學(xué)；臨床實(shí)習(xí)

兒科學(xué)是一門研究胎兒至青少年時(shí)期小兒發(fā)育、保健及疾病防治的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，其任務(wù)是使學(xué)生掌握兒童預(yù)防保健措施及兒科常見病的發(fā)展規(guī)律和診斷防治方案，不斷降低疾病的發(fā)生率、死亡率，提高疾病治愈率。臨床實(shí)習(xí)是基礎(chǔ)課程通往臨床實(shí)踐的橋梁，是醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵時(shí)期，是使醫(yī)學(xué)生成功進(jìn)行身份轉(zhuǎn)變的重要過程。因此，如何使學(xué)生將所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育所面對(duì)的重要挑戰(zhàn)[1-3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)模式主要有以下三種：以課堂講授為主的模式（lecture-basedlearning，LBL）、以案例為基礎(chǔ)的模式（case-basedlearning，CBL）及以問題為基礎(chǔ)的模式（problem-basedlearning，PBL），最常用的LBL教學(xué)法主要依靠教師的課堂講授，學(xué)生被動(dòng)的機(jī)械接受，但由于臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容繁復(fù)，理論知識(shí)點(diǎn)多而缺乏應(yīng)用針對(duì)性，教學(xué)效果并不十分理想[4]。因此，我們?cè)趦嚎茖W(xué)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入了PBL聯(lián)合CBL的教學(xué)方法，現(xiàn)將其具體應(yīng)用情況及實(shí)際效果做以總結(jié)及分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1—12月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院兒科實(shí)習(xí)的120名本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，共計(jì)120人，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60人。學(xué)生的實(shí)習(xí)前兒科理論測(cè)試成績(jī)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。選擇兒科有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)和較高臨床水平的教師授課，并在課前進(jìn)行PBL和CBL教學(xué)法集體培訓(xùn)、備課，使其能夠熟練運(yùn)用。對(duì)照組采取以講授結(jié)合多媒體為主的教學(xué)模式，試驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)方式的基礎(chǔ)上運(yùn)用PBL聯(lián)合CBL的教學(xué)方法。

1.2教學(xué)模式

1.2.1對(duì)照組。以科內(nèi)講座結(jié)合多媒體為主的形式向?qū)W生講授兒科常見疾病的理論知識(shí)。針對(duì)有代表性的患兒病例進(jìn)行教學(xué)查房，并帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行病例討論、分析，把具體理論知識(shí)和臨床病例相結(jié)合。1.2.2試驗(yàn)組。在傳統(tǒng)教學(xué)方式的基礎(chǔ)上運(yùn)用PBL聯(lián)合CBL的教學(xué)模式。具體方法：課前帶教老師將根據(jù)教學(xué)大綱知識(shí)點(diǎn)要求，選取典型的住院患者病例，向?qū)W生提供患者的基本情況，教師站在患者家屬的角度向?qū)W生提出問題，學(xué)生可以通過主動(dòng)分析、互相討論、查閱文獻(xiàn)等方式提出解決問題的最適合措施，形成自己的意見。在課堂教學(xué)時(shí)進(jìn)行討論，帶教老師將對(duì)學(xué)生的問題和不同意見進(jìn)行逐一點(diǎn)評(píng)、重點(diǎn)分析，并提出改進(jìn)措施，引導(dǎo)學(xué)生深入理解問題。

1.3評(píng)價(jià)方法

實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，主要以理論知識(shí)、臨床實(shí)踐和病例分析三種測(cè)評(píng)為主，每項(xiàng)各為50分，總成績(jī)150分；臨床實(shí)踐能力測(cè)評(píng)包括病史問診、采集，體格檢查，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等。之后進(jìn)行問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)新教學(xué)模式的滿意度。調(diào)查問卷每一小題按程度不同分為“十分滿意”，“滿意”和“不滿意”，以“十分滿意”和“滿意”計(jì)算滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，三項(xiàng)測(cè)評(píng)成績(jī)及總分以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，調(diào)查問卷滿意度比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組的理論知識(shí)、病例分析和測(cè)評(píng)總成績(jī)分別為（44.52±8.16）分、（46.01±8.47）分和（133.94±18.98）分，優(yōu)于對(duì)照組的（40.01±8.13）分、（41.22±11.73）分和（120.06±20.07）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.197、3.085、4.586，P＜0.05）；而試驗(yàn)組的臨床實(shí)踐能力（42.09±11.22）分與對(duì)照組（38.98±10.20）分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.506，P＞0.05）。各項(xiàng)滿意度指標(biāo)：增強(qiáng)了學(xué)習(xí)兒科學(xué)的興趣、增強(qiáng)了對(duì)于臨床問題的分析能力、增強(qiáng)了對(duì)臨床知識(shí)的理解與掌握、有助于基礎(chǔ)聯(lián)系臨床、增強(qiáng)了醫(yī)患溝通能力、有助于快速適應(yīng)臨床工作6個(gè)方面，試驗(yàn)組學(xué)生滿意度分別為95.00%、95.00%、96.67%、98.33%、95.00%、100.00%，高于對(duì)照組學(xué)生的75.00%、85.00%、73.33%、88.33%、85.00%、90.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.360、6.272、16.623、8.796、6.272、10.320，P＜0.05）。說明PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)，是一種有效的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法。

3討論

以問題為中心的教學(xué)模式最早起源于美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，以小組討論的形式加強(qiáng)學(xué)習(xí)者之間的交流合作，重視外部支持與引導(dǎo)在學(xué)習(xí)中的作用，因此已經(jīng)被應(yīng)用于許多高等院校的各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域[5]。PBL運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。它通過選取臨床實(shí)際病例，提出臨床有待于解決的實(shí)際問題，引導(dǎo)學(xué)生圍繞病例中的問題進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，提高學(xué)生獨(dú)立處理臨床問題的實(shí)際能力[6]。與傳統(tǒng)的以講授為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)，而不是以教師講授為主；PBL將學(xué)習(xí)與問題掛鉤，帶著問題在尋找答案的過程中探究獲得知識(shí)，使學(xué)習(xí)者投入于問題中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[7]。學(xué)生在探索和思考問題的過程中，需要進(jìn)行教材、參考書、圖書館以及網(wǎng)絡(luò)等途徑信息的檢索，在解答問題的過程中，需要進(jìn)行討論、交流、深入分析，這使得學(xué)生無形中對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療等知識(shí)充分理解吸收，不僅提高了學(xué)習(xí)的興趣和積極性，達(dá)到了學(xué)習(xí)臨床知識(shí)的目的，而且同時(shí)鍛煉了信息檢索、團(tuán)隊(duì)協(xié)作溝通、臨床思維等多種綜合能力的發(fā)展。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式是一種在教師的指導(dǎo)下，通過模擬或者重現(xiàn)現(xiàn)實(shí)生活中的一些場(chǎng)景，使學(xué)生依靠自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)和背景，通過自主發(fā)現(xiàn)或者討論來進(jìn)行分析和解決問題的一種教學(xué)方法[8]。教師以培養(yǎng)學(xué)生分析和處理實(shí)際問題的能力為核心，讓學(xué)生了解分析實(shí)際問題的思路，并提出有針對(duì)性的對(duì)策和措施。CBL的優(yōu)勢(shì)在于可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性，理論聯(lián)系實(shí)際，提高學(xué)生分析和解決問題的能力，并可培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。該教學(xué)法打破了學(xué)科間界限，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新與獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)和學(xué)習(xí)主動(dòng)性有重要意義[9]。切合實(shí)際的實(shí)踐教學(xué)方法有助于將抽象的理論感性化，既能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，又能提高學(xué)生掌握臨床技能的能力，啟迪學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)學(xué)以致用的能力，從而為塑造創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[10]。CBL在培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐中的創(chuàng)新思維能力、促進(jìn)理論知識(shí)向臨床實(shí)際能力的轉(zhuǎn)化上比傳統(tǒng)教學(xué)法優(yōu)勢(shì)明顯，傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)法的不足之處在于學(xué)生學(xué)習(xí)處于被動(dòng)地位，教師的臨床診療思路可能不加分解剖析地強(qiáng)加到學(xué)生實(shí)踐教學(xué)中去，造成學(xué)生理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相脫節(jié)，過渡性差，影響了學(xué)生作為臨床實(shí)踐者的主體作用的發(fā)揮[11]。CBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的不同之處正在于它能夠引導(dǎo)學(xué)生設(shè)身處地地參與到臨床情景中去，把被動(dòng)接收信息的學(xué)生變?yōu)橹鲃?dòng)分析病例的臨床醫(yī)生角色，促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立處理臨床實(shí)際問題的能力發(fā)展。PBL與CBL教學(xué)方法的指導(dǎo)思想一致、相輔相承，因此，本研究在兒科學(xué)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中將PBL與CBL教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用，取得了較好的效果。研究結(jié)果顯示采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法的學(xué)生理論知識(shí)、病例分析和三項(xiàng)專業(yè)成績(jī)總分均高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組對(duì)教學(xué)方法的滿意度高于對(duì)照組?？梢?，該教學(xué)法不僅得到學(xué)生的廣泛認(rèn)可，而且能夠提升學(xué)生的綜合臨床素質(zhì)。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)在于：把被動(dòng)學(xué)習(xí)過程變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)過程，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情；一方面能夠保證學(xué)生完成大綱要求的教學(xué)目標(biāo)，提高教師的課堂教學(xué)效率，另一方面能更好地滿足臨床工作對(duì)醫(yī)師的要求；不僅能樹立學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、增強(qiáng)合作意識(shí)，而且能鍛煉學(xué)生的溝通能力，更早地適應(yīng)臨床實(shí)際工作；并且有利于臨床思維的早期培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生臨床綜合實(shí)踐能力的發(fā)展[12]。綜上所述，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，豐富教學(xué)內(nèi)容，使醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考和分析解決問題的能力，并促進(jìn)自主學(xué)習(xí)能力的提升和專業(yè)知識(shí)的掌握，在兒科學(xué)的實(shí)踐教學(xué)中取得了較好的效果。

作者：林楠 高陽(yáng) 孫梅 尚云曉