中醫(yī)院校兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)強(qiáng)化策略

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【摘要】目前中醫(yī)院校兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在較多的困難，包括學(xué)生、教師及實(shí)訓(xùn)資源等因素，但作為醫(yī)學(xué)教育的重要部分，如何加強(qiáng)中醫(yī)院校兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)是一個(gè)值得思考與探討的話題。從現(xiàn)在兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在的問題分析，以遼寧中醫(yī)藥大學(xué)兒科實(shí)訓(xùn)教學(xué)為例總結(jié)如何提高兒科臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)兒科學(xué)；教學(xué)；臨床實(shí)訓(xùn)；臨床技能

兒科臨床技能教學(xué)實(shí)訓(xùn)部分主要由校內(nèi)臨床實(shí)訓(xùn)和院內(nèi)臨床實(shí)習(xí)組成，兩者相輔相成。臨床實(shí)訓(xùn)是深化理論課程的重要手段，是培養(yǎng)高等應(yīng)用性人才實(shí)踐能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡的一個(gè)重要臨床教學(xué)階段，也是中醫(yī)院校臨床中較西醫(yī)院校少有的技能操作的一個(gè)補(bǔ)充。目前由于知識(shí)更新速度加快與有限的教學(xué)時(shí)間的矛盾日益加劇，以傳授知識(shí)為主的教育方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展［1］。注重在校期間的實(shí)際操作能力培養(yǎng)對(duì)學(xué)生適應(yīng)臨床工作和就業(yè)至關(guān)重要。但是，目前校內(nèi)臨床實(shí)訓(xùn)漸被弱化，其影響因素很多，結(jié)合現(xiàn)狀，筆者對(duì)兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在的問題進(jìn)行分析與探討。

1當(dāng)前兒科臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的問題

1．1學(xué)生對(duì)技能實(shí)訓(xùn)的認(rèn)識(shí)不夠，積極性不高

在中醫(yī)院校，學(xué)生更注重院內(nèi)的臨床實(shí)習(xí)，可以直接面對(duì)患兒，進(jìn)行望聞問切，四診合參辨證論治，這些中醫(yī)技能的訓(xùn)練主要還是在院內(nèi)的實(shí)習(xí)中體現(xiàn)，但是模擬診療和西醫(yī)技能操作都非常適合在實(shí)訓(xùn)室內(nèi)進(jìn)行。但學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)室認(rèn)識(shí)不夠或者沒有太大積極性，認(rèn)為實(shí)訓(xùn)室內(nèi)的項(xiàng)目離自己太遙遠(yuǎn)，在以后的工作中涉及不到。實(shí)際上，實(shí)訓(xùn)室內(nèi)的技能操作不僅可以做為臨床前的基礎(chǔ)，而且還是臨床實(shí)習(xí)中的補(bǔ)充，因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)有些技能操作學(xué)生在實(shí)習(xí)中根本接觸不到，比如兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺等，這些技能訓(xùn)練都可以在實(shí)訓(xùn)室內(nèi)進(jìn)行。有些學(xué)生學(xué)習(xí)兒科學(xué)后，認(rèn)為兒科工作是高風(fēng)險(xiǎn)的衛(wèi)生行業(yè)，而且就業(yè)狀況也不容樂觀，所以這些學(xué)生對(duì)兒科醫(yī)生的工作失去興趣和信心，準(zhǔn)備畢業(yè)后改行，不再從事兒科行業(yè)。

1．2兒科臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中教師積極性不高

教師在教學(xué)中沒有可觀的經(jīng)濟(jì)收入。教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)、教、研的任務(wù)，對(duì)于一個(gè)醫(yī)院來講，醫(yī)療是最主要的任務(wù)和最能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的活動(dòng)。因此一般醫(yī)院在醫(yī)療這塊會(huì)投入較大的資金，而教學(xué)往往被忽視［2］。即使不被忽視，也不會(huì)被重視。醫(yī)療任務(wù)的完成直接關(guān)系著醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收入，教學(xué)任務(wù)所起的作用不是很大，因此醫(yī)生對(duì)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)的積極性都不很高。教師授課重視中醫(yī)技能忽視西醫(yī)技能。中醫(yī)院校更注重中醫(yī)方面的技能訓(xùn)練，這些技能主要在醫(yī)院內(nèi)實(shí)習(xí)，而兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺等西醫(yī)技能臨床很少涉及，于是教師的注意力都集中在理論課和院內(nèi)實(shí)習(xí)上，對(duì)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)的專注力越來越低。大部分教師認(rèn)為實(shí)訓(xùn)課對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)沒有實(shí)質(zhì)性的影響，起不到實(shí)際作用。模型老化受損。有些老師開始時(shí)對(duì)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目還充滿好奇和希望，可是經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)訓(xùn)練習(xí)，授課模型逐漸損耗，使用漸趨不便，操作愈加困難，教師的心理負(fù)擔(dān)加大，積極性受到很大挫傷。

1．3授課學(xué)時(shí)不足

（1）理論學(xué)時(shí)不足。教師授課過程中，理論內(nèi)容太多，規(guī)定的理論學(xué)時(shí)內(nèi)無法完成，占據(jù)了實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)，這樣原定的實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)減少，甚至被取消代替。

（2）實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)不足。當(dāng)前實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)僅2學(xué)時(shí)，包括兒童氣管插管和小兒腰椎穿刺，短短的2學(xué)時(shí)80min內(nèi)進(jìn)行兩個(gè)項(xiàng)目，學(xué)生觀察完教師的現(xiàn)場(chǎng)操作演示后，便沒有足夠的時(shí)間親自去操作訓(xùn)練，也只能是看看而已，這樣匆匆忙忙上完課，學(xué)生沒能夠得到充分的動(dòng)手訓(xùn)練，實(shí)訓(xùn)課也就失去了實(shí)訓(xùn)的意義。

1．4教學(xué)資源不足

模型種類和數(shù)量太少。現(xiàn)有的模型僅4種，包括兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺、兒童心肺復(fù)蘇和兒童急救模型；每種模型僅有1套，教師講授和學(xué)生操作訓(xùn)練不能并行進(jìn)行，極大浪費(fèi)時(shí)間，影響教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)質(zhì)量。

2加強(qiáng)兒科臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)的若干措施

2．1實(shí)訓(xùn)教學(xué)，寓教于樂

兒科俗稱“啞科”，所直接問診的大多數(shù)對(duì)象均是患者家長，得到的信息往往均是片面的，不可靠的，而且很多患兒查體不配合，使臨床診斷治療又是難上加難［3］。學(xué)生直接面對(duì)這種情況時(shí)，心理壓力過大，必定很難承受，所以臨床前先進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，不僅豐富了學(xué)生枯燥呆板的理論學(xué)習(xí)生活，而且減輕了學(xué)生面對(duì)真實(shí)患兒的壓力，還增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的樂趣和積極性。所以教師應(yīng)該在理論教學(xué)期間相應(yīng)的向?qū)W生介紹臨床技能實(shí)訓(xùn)的項(xiàng)目，這樣學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課便有了基本的了解和向往。當(dāng)學(xué)生真正接觸到實(shí)訓(xùn)室、實(shí)訓(xùn)模型和實(shí)驗(yàn)儀器時(shí)，好奇和快樂的學(xué)習(xí)過程會(huì)使學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的記憶更加深刻，而且還奠定了院內(nèi)實(shí)習(xí)基礎(chǔ)。

2．2建立實(shí)訓(xùn)組織體系

醫(yī)院內(nèi)建立兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，專門負(fù)責(zé)組織規(guī)劃在臨床技能中心進(jìn)行的各種兒科實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，校內(nèi)臨床技能中心配合實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備或者參與輔助授課。雙方積極溝通，密切合作，共同為培養(yǎng)全新的中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生服務(wù)。

2．3完善兒科技能實(shí)訓(xùn)室

臨床技能中心目前已經(jīng)建立了一個(gè)兒科的技能實(shí)訓(xùn)室，包括兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺、兒童心肺復(fù)蘇和兒童急救模型，但是對(duì)于臨床上較少能實(shí)踐的骨穿、胸穿、切開、縫合等一些兒科專業(yè)學(xué)生必須掌握的操作，本實(shí)訓(xùn)室并沒有相應(yīng)的模型，盡管是中醫(yī)院校，也應(yīng)該引進(jìn)這些模型，完善實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)，讓學(xué)生在技能實(shí)訓(xùn)室接觸并訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生臨床技能水平的進(jìn)一步提高。

2．4加大實(shí)訓(xùn)教學(xué)投入

購買新模型設(shè)備，增加數(shù)量。引進(jìn)兒童模擬人，模擬人技術(shù)可以仿真模擬各種解剖、生理功能，且具有真實(shí)患兒不具備的操作可重復(fù)性，可供醫(yī)學(xué)生反復(fù)練習(xí)，能夠提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力。還可購買多功能兒童模擬人，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，氣管插管，腰椎穿刺，胸腔穿刺，骨髓穿刺等多種穿刺訓(xùn)練。將模型數(shù)量擴(kuò)至6套，30名學(xué)生分成6組，平均5人一套設(shè)備，數(shù)量增加了，學(xué)生實(shí)際操作訓(xùn)練的機(jī)會(huì)也隨之增加。世界醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)曾建議，大量減少說教式教學(xué)時(shí)數(shù)，提供主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)應(yīng)該在醫(yī)學(xué)教育中占據(jù)主導(dǎo)地位［4］。所以，在實(shí)際教學(xué)中應(yīng)該減少理論教學(xué)學(xué)時(shí)同時(shí)增加實(shí)訓(xùn)教學(xué)學(xué)時(shí)，并且增加實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目內(nèi)容。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目開發(fā)是校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的核心內(nèi)涵［5］，在現(xiàn)有模型設(shè)備和理論課程的基礎(chǔ)上，綜合考慮具體的時(shí)間和課程分配，增加實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)及項(xiàng)目內(nèi)容。

2．5改進(jìn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法

與傳統(tǒng)“以教師為中心”的信息單向傳遞的教學(xué)方式相比，“互動(dòng)教學(xué)”受到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的關(guān)注，并呼喚人們不斷思考和探索，同時(shí)可以促使學(xué)生逐步摒棄在傳統(tǒng)教學(xué)模式中所形成的那種僵化的、機(jī)械的學(xué)習(xí)方式，又可以使學(xué)生在接受知識(shí)的過程中培養(yǎng)自己的能力［6－8］。教師要以基于能力教育為指導(dǎo)思想，構(gòu)建全新的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，既注重學(xué)生操作技能的訓(xùn)練，又注重學(xué)生人文素質(zhì)的提高［9］。實(shí)訓(xùn)時(shí)不是單純操作練習(xí)，而是設(shè)計(jì)病例綜合練習(xí)臨床技能，需要學(xué)生思考操作的可行性、合理性及規(guī)范性，培養(yǎng)臨床思維能力［10］。傳統(tǒng)的教學(xué)模式不利于學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)，而針對(duì)不同的模型設(shè)備由學(xué)生自己設(shè)計(jì)病例，自己制定實(shí)訓(xùn)所需材料，全班同學(xué)討論其可行性，這樣不僅增加了實(shí)訓(xùn)課程的趣味性，而且調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，也鍛煉了學(xué)生的組織能力和綜合分析能力。

3討論

本研究總結(jié)了中醫(yī)院校兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的幾點(diǎn)問題，包括學(xué)生對(duì)臨床技能實(shí)訓(xùn)課的興趣和積極性、教師積極性、授課學(xué)時(shí)、教學(xué)資源各方面存在的問題，歸納了加強(qiáng)兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)的若干措施，包括實(shí)訓(xùn)教學(xué)樂趣、實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程、實(shí)訓(xùn)教學(xué)場(chǎng)地、實(shí)訓(xùn)組織體系、教學(xué)資金投入、實(shí)訓(xùn)教學(xué)項(xiàng)目、實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)數(shù)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法等各方面。希望本研究能夠引起中醫(yī)院校廣大教育教學(xué)階層人士的重視和關(guān)注，加強(qiáng)并改進(jìn)中醫(yī)院校兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)。臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)不僅可以豐富醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)生活，而且能夠提高醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展的素質(zhì)，為國家社會(huì)培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的兒科中醫(yī)人才，從而更好的保護(hù)全國兒童的健康，造福祖國，造福未來。

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作者：1張麗娜 2李垠含 李鄉(xiāng)南 單位：1遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心 2遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院信息技術(shù)中心