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兒科PICU病房病原菌分布常態(tài)探析

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兒科PICU病房病原菌分布常態(tài)探析

0引言ICU病房是搶救治療危急重癥病兒最集中的場(chǎng)所,更是感染的重災(zāi)區(qū),嚴(yán)重膿毒癥患兒每延遲使用抗生素1小時(shí),死亡率則增加7.6%[1]。所以一線醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性的選用抗生素及時(shí)治療非常重要,因此了解當(dāng)前本地區(qū)有關(guān)細(xì)菌感染的流行病學(xué)和細(xì)菌藥物敏感性等有關(guān)資料能更加合理地應(yīng)用抗菌藥物。我們對(duì)2013年5月1日至2014年4月30日從兒科重癥監(jiān)護(hù)病房分離出的菌株進(jìn)行了分析。

1材料與方法

1.1材料。

①標(biāo)本來(lái)源:均來(lái)自重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)和颊叩母腥静≡顦?biāo)本(包括氣管分泌物、血液、腦脊液、尿液、創(chuàng)傷部位分泌物等)共計(jì)2579份,嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程留取合格的標(biāo)本,剔除同一患者同部位分離的重復(fù)菌株。②培養(yǎng)基:BacT/Alert3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀,哥倫比亞血瓊脂平板、巧克力平板、麥康凱平板及念珠菌顯色平板(鄭州安圖生物有限公司)。

1.2檢測(cè)方法。

①血培養(yǎng):抽取3~5mI新鮮血注入BacT/A-lert3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀培育72h。呈陽(yáng)性結(jié)果者,再接種于血平板和巧克力平板進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。②氣管分泌物、刨傷部位分泌物和尿液均直接接種于血平板和巧克力平板。采用VITEK2COMPACT全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀(法國(guó)梅里埃產(chǎn)品),質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853。1.3菌種鑒定。嚴(yán)格按照《中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)全書(shū)》操作規(guī)程要求進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1各類標(biāo)本陽(yáng)性分離率。

在2579份標(biāo)本培養(yǎng)中,分離出陽(yáng)性標(biāo)本273份,陽(yáng)性檢出率為10.58%。各類標(biāo)本的陽(yáng)性檢出率由高至低依次為:創(chuàng)面滲液73.9%,尿培養(yǎng)26.2%,氣管分泌物25.4%、血液7.73%、腦脊液2.77%、糞便1.78%、口腔粘膜及咽試子0.7%等。

2.2細(xì)菌分布

在檢出的273株微生物中,革蘭氏陰性菌分離出159株(58.24%),分離率由高到低依次為:大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌;革蘭陽(yáng)性菌114株(41.76%),分離率由高到低依次為:金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌(MRCNS)、人葡萄球菌亞種、溶血性葡萄球菌,其中葡萄球菌屬占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)66.66%,其次為鏈球菌屬占18.42%。

3討論

重癥感染患者起病急發(fā)展快,同時(shí)兒童免疫力相對(duì)低下,若不及時(shí)正確選擇應(yīng)用有效抗生素,死亡率及致殘率則會(huì)明顯增加,所以我科動(dòng)態(tài)研究本地區(qū)病原菌的變化情況,則更有利于指導(dǎo)臨床抗菌素的運(yùn)用。在114株的革蘭陽(yáng)性細(xì)菌中分離到前五位病原菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、MRCNS、人葡萄球菌亞種、溶血葡萄球菌,其中主要以葡萄球菌屬和鏈球菌屬為主,占85.08%,在呼吸道感染中,金黃色葡萄球菌為多數(shù),而在敗血癥患兒,以凝固酶陰性的葡萄球菌為主,其次為肺炎鏈球菌。另外,酵母樣真菌的分離率非常低,為1.5%(4/273),說(shuō)明經(jīng)過(guò)近幾年抗生素應(yīng)用的嚴(yán)格管理,本地區(qū)患病兒童機(jī)體菌群失凋非常少見(jiàn)。本文也提示我院兒科picu院內(nèi)感染率低,銅綠假單胞菌極少,鮑曼不動(dòng)桿菌陽(yáng)性率占比4.0%(11/273)特別需要做好呼吸機(jī)管理。留置導(dǎo)管末端培養(yǎng)分離菌株為零??傊?,ICU病房是感染的重災(zāi)區(qū),同時(shí)也是救治危重患兒生命的最重要的場(chǎng)所,其中及時(shí)有效的抗生素運(yùn)用是非常重要的環(huán)節(jié),臨床微生物標(biāo)本的培養(yǎng)結(jié)果常需要時(shí)間,所以了解ICU病房常見(jiàn)致病菌就為臨床一線醫(yī)生初診選擇有效抗生素提供有力依據(jù),同時(shí)國(guó)內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)道,細(xì)菌耐藥率增加也與抗生索的應(yīng)用非常有關(guān),細(xì)菌耐藥性是一個(gè)全球性所關(guān)注的嚴(yán)重問(wèn)題[2],而各ICU病房所感染的細(xì)菌也有所不同。因此了解其規(guī)律,可以指導(dǎo)臨床正確應(yīng)用有效抗生索,提高救治率,同時(shí)也限制了抗菌藥物的濫用,減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率。

作者:趙榮香 彭梅 蔣文強(qiáng) 單位:四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院