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1體質(zhì)對(duì)兒科臨床用藥性味的影響
小兒體質(zhì)“易虛易實(shí),易寒易熱”的病理特點(diǎn)決定了臨床用藥多為甘寒、涼潤之劑,而忌用辛熱、溫燥或苦寒沉降之劑。因?yàn)樾骸凹冴栔w”,濫用辛溫之藥,不但無法達(dá)到治療目的,反而常使小兒的熱性疾病更加嚴(yán)重。兒科臨床醫(yī)籍對(duì)兒科四大證之一的疳積的治療有:“凡疳證熱者,皆虛中之熱,冷者,皆虛中之冷,治熱不可以過涼,治冷不可以過溫,切不可汗下,以致殺人。”的說法。在治療小兒外感病癥時(shí),多采用辛涼平劑之銀翹散。病例介紹林某,男,7歲,主訴:發(fā)熱2d。病史:患兒2d前外出淋雨著涼后,出現(xiàn)發(fā)熱,測(cè)體溫38.5℃,微惡寒,伴有咳嗽,噴嚏,流涕,舌紅苔薄白。體檢:神志清楚,咽紅,咽喉后壁有濾泡,雙肺呼吸音清,心(-),腹軟。辨證:風(fēng)寒侵襲肌表,肺氣失宣,正邪交爭,郁而發(fā)熱。診斷:感冒(風(fēng)熱型)。治法:辛涼解表,清熱解毒。處方:金銀花9g,連翹9g,桔梗6g,牛蒡子9g,石膏20g,葛根9g,薄荷6g,淡豆豉9g,淡竹葉10g,荊芥6g,甘草3g,稻香陳6g。二診父母訴藥后熱退證輕,諸證皆平。按:銀翹散中以甘寒之金銀花、微寒之連翹清熱解毒,辛涼解表,輕宣疏散為主藥;竹葉清熱除煩;薄荷、淡豆豉、荊芥辛散表邪,透熱外出為輔藥;桔梗、牛蒡子、甘草宣肺止咳,祛痰利咽;熱邪易傷津耗液,故配以葛根退熱,石膏清熱生津。諸藥共奏辛涼解表,清熱解毒之功。吳瑭論銀翹散曰:“此方之妙,預(yù)護(hù)其虛,純?nèi)磺迕C上焦,不犯中下,無開門緝盜之弊,又清以去實(shí)之能,用之得法,自然奏效?!睂?duì)于小兒外感疾病,常忌大汗之法,因?yàn)楹篂樾闹海年柺軅?,必有神明?nèi)亂,譫語癲狂,內(nèi)閉外脫之變。而小兒乃“稚陰稚陽”之體,更忌傷陽劫陰之弊。
2體質(zhì)對(duì)兒科臨床用藥劑量的影響
小兒生長機(jī)能旺盛,精氣蓬勃生長,故稱其為“純陽之體”。然而,有人誤以為小兒生長代謝旺盛,藥物在其機(jī)體內(nèi)代謝同樣加快,因此,在臨床用藥時(shí)應(yīng)酌情增加劑量方有療效,這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)?!凹T病者證治,小兒類有之,但疾各有原,治各隨證,由博而約,不過大人之法推之,小兒多熱,用藥不可過溫,惟小小分劑調(diào)而平之,毋至以藥勝病,則得之矣?!保ā度数S小兒方論》)。小兒臟腑嬌嫩,形氣未充;小兒對(duì)藥物的敏感性不同于成人,而對(duì)藥物的耐受力更弱于成人;而且小兒的臟腑柔弱,不能承受大劑量峻猛的藥物。在臨床用藥中,不僅要嚴(yán)格控制對(duì)小兒毒副作用較大藥物的用量,而且對(duì)毒副作用較小的藥物劑量也十分嚴(yán)謹(jǐn)把握;小兒臨床用藥劑量常是根據(jù)其體重計(jì)算出來,力求精確而安全用藥。臨床用藥的效果不僅在選擇最準(zhǔn)確的藥物,還在藥物的精確劑量,要保證安全而有效的原則下用藥。
3兒科臨證用藥應(yīng)重視脾胃功能
小兒體質(zhì)易為虛實(shí),脾胃不受寒溫,服寒則生冷,服熱則生熱。在治療驅(qū)邪務(wù)盡的情況下,力求攻不傷正,補(bǔ)不滯邪或消補(bǔ)兼施。錢乙曰:“小兒臟腑柔弱,不可痛擊,大下必亡津液而成疳。”常以通為補(bǔ),力戒蠻補(bǔ)妄攻,尤其注意對(duì)脾胃功能的調(diào)護(hù)。小兒血?dú)馕闯?,稚陰稚陽之體,常易感受外邪或飲食所傷而發(fā)病,而發(fā)病又反過來影響小兒的飲食;小兒臟腑功能全而未壯,脾胃功能未實(shí),小兒貪食零食及生冷之品,積滯停中不運(yùn),病久則脾胃健運(yùn)無權(quán),津氣日耗,漸延成疳。脾胃為后天之本,小兒的生長發(fā)育,臟腑精氣陰陽都需要健運(yùn)正常的脾胃化生的水谷精微充養(yǎng),脾胃功能良好也有利于疾病的痊愈。因此,臨床上顧護(hù)小兒的脾胃尤為重要,一則滿足小兒生長旺盛的需要,增強(qiáng)小兒體質(zhì),提高抗病能力;二則患兒胃口開有利于家長樹立治療的信心,配合臨床治療,共同防治疾病。另外,體質(zhì)因素決定病機(jī)的從化,《醫(yī)門棒喝•六氣陰陽論》曰:“邪之陰陽,隨人之陰陽而變也”。小兒受邪易從陽化熱,出現(xiàn)一系列發(fā)熱的癥狀。一般而言,小兒臟腑柔弱,體質(zhì)未壯,易患咳喘、腹瀉、食積等,小兒體質(zhì)決定對(duì)某些病因的易感性。在臨床診察和臨證遣藥時(shí),常須識(shí)此,勿令誤也。
作者:劉偉招 陳耀金 單位:福州市鼓樓區(qū)東街街道社區(qū)服務(wù)中心 福建中醫(yī)藥大學(xué)
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