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兒科臨床護(hù)理帶教的問題和管理

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兒科臨床護(hù)理帶教的問題和管理

一、資料與方法

1.1一般資料

2010年1月至2012年12月到我科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的129名護(hù)生,其中2010年人數(shù)是48人,中專36人,大專12人,女生47人,男生1人,年齡(1〕05士l.38)歲;2011年人數(shù)是49人,中專39人,大專10人,均為女生,年齡(1〕45士0.95)歲,2012年人數(shù)是犯人,中專30人,大專2人,均為女生,年齡(1〕45士l.05)歲,三年護(hù)生的年齡、學(xué)歷、學(xué)制比較無顯著差異滬>0.05),具有可比性。

l.2方法

2010年對實(shí)習(xí)護(hù)生采用傳統(tǒng)的一對一帶教方法,從人科后到出科由一位有資質(zhì)的帶教老師負(fù)責(zé)帶教任務(wù),教學(xué)方法方式陣舊,以帶教老師的性格決定帶教過程,護(hù)生的看法和要求不被重視不能滿足,缺乏與護(hù)生交流溝通;20H年至2012年均采用新的帶教管理模式。

二、存在問題

2.1護(hù)生理論知識不扎實(shí),學(xué)習(xí)積極性和自己動(dòng)手操作積極性不高。近幾年護(hù)生絕大多數(shù)是初中應(yīng)屆畢業(yè)報(bào)考了中專護(hù)理專業(yè),有個(gè)別成績差,是自費(fèi)高價(jià)生錄取的,學(xué)習(xí)興趣不高,學(xué)習(xí)目的不明確,操作不主動(dòng)。面臨這樣形勢嚴(yán)俊的生源,要求帶教老師根據(jù)學(xué)生對知識的需求不同,因人施教,加強(qiáng)專科理論學(xué)習(xí)培訓(xùn),使學(xué)生層次達(dá)到一水平線,不能用千篇一律,一成不變的教學(xué)方法。

2.2法律意識淡薄。護(hù)生在護(hù)校學(xué)習(xí)是以臨床護(hù)理學(xué)科為主要內(nèi)容,很少學(xué)習(xí)和了解到醫(yī)院的各項(xiàng)法律法規(guī),據(jù)帶教老師反映,大多數(shù)學(xué)生沒有學(xué)習(xí)過《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)容,對醫(yī)療法律法規(guī)知識知知甚少,在護(hù)理操作中沒有清楚法律責(zé)任和義務(wù)。

2.3因失敗導(dǎo)致護(hù)生信心下降。兒科操作技術(shù)難度比其他科室大,除了主觀原因還有客觀原因,小兒的不配合、哭鬧、生理解剖的因素等,使護(hù)生一次操作失敗,導(dǎo)致護(hù)生學(xué)習(xí)信心下降,操作畏手畏腳,有挫折感,學(xué)習(xí)自主性下降信心不足。

2.4角色未轉(zhuǎn)換。護(hù)生從學(xué)生過渡到工作人員,從被照顧到照顧別人,在學(xué)校規(guī)律的學(xué)習(xí)生活,到醫(yī)院實(shí)習(xí)后不停的倒班,患者苛刻指點(diǎn),環(huán)境陌生,人際關(guān)系不適應(yīng),獨(dú)生女們?nèi)狈η趧?、吃苦、無私精神,焦慮和抑郁是實(shí)習(xí)護(hù)生常見的心理問題。

三、管理模式

3.1帶教老師熱愛兒科護(hù)理工作,保持良好的職業(yè)形象。臨床帶教老師是護(hù)生最直接的榜樣,在帶教過程中所體現(xiàn)的“師德”,所展示的“師魂”職業(yè)行為,都會(huì)對學(xué)生的實(shí)踐欲望及實(shí)習(xí)態(tài)度乃至于行為和目標(biāo)選擇產(chǎn)生強(qiáng)烈的感染和引導(dǎo)。帶教老師除了有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)外,還要熱愛兒科護(hù)理工作,時(shí)時(shí)刻刻貫穿“以患者為中心”的護(hù)理理念,堅(jiān)持為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,工作扎扎實(shí)實(shí),兢兢業(yè)業(yè),科室定時(shí)對帶教老師進(jìn)行考核,不定期給護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷,評選出最滿意帶教老師,了解護(hù)生對老師要求和對科室的看法,科室及時(shí)做好整改。

3.2護(hù)生轉(zhuǎn)人兒科前的崗前培訓(xùn),增強(qiáng)法律意識,建立抵御風(fēng)險(xiǎn)共同體,學(xué)生轉(zhuǎn)人兒科臨床實(shí)習(xí)時(shí),由總帶教老師做好崗前培訓(xùn),重點(diǎn)學(xué)習(xí)“護(hù)士條例”和“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”樹立法律意識,運(yùn)用法律武裝保護(hù)自己,用法律觀念規(guī)范自己行為,并知道護(hù)理專業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè),時(shí)刻以患者安全為重,在今后的帶教過程中老師以法律知識案例貫穿于中,使學(xué)生培養(yǎng)依法行醫(yī)的行為習(xí)慣。人科時(shí),帶教老師介紹科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),熟悉工作環(huán)境,科室??铺厣?,與護(hù)生一起學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)計(jì)劃,保證其實(shí)施,讓護(hù)生心中有數(shù),避免獨(dú)斷專行,建立抵御風(fēng)險(xiǎn)共同體,避免護(hù)理糾紛,護(hù)理差錯(cuò)。

3.3多溝通,多交流,多提問。帶教老師關(guān)愛護(hù)生,與護(hù)生建立好朋友關(guān)系,多找護(hù)生談心,了解護(hù)生的思想動(dòng)態(tài),運(yùn)用快樂教學(xué)方法,寓教于樂,充分利用閑隙時(shí)間教學(xué),以提問為主,接觸病例前先提問,讓護(hù)生做到理論聯(lián)系實(shí)踐,理論指導(dǎo)實(shí)踐,實(shí)踐充實(shí)理論。多以患者和其家屬交流,告知操作有關(guān)事項(xiàng),充分重視住院患者的護(hù)理操作告知需求,全面履行告知義務(wù),85%以上的住院患者對告知內(nèi)容有需求,說明住院患者對護(hù)理操作告知需求高。85.3%的住院患者認(rèn)為,口頭告知是最直接,最簡便,最適合的告知方式,提示護(hù)士在護(hù)理操作中,不僅明確履行告知是法律規(guī)定應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù),還應(yīng)知曉溝通能力是做好告知應(yīng)必備的一項(xiàng)專業(yè)技能。

3.4培養(yǎng)護(hù)生觀察病情能力和書面護(hù)理病歷、護(hù)理文書能力。兒科病情觀察比其他科室相對復(fù)雜,如小孩哭鬧不?;蛘呔褪遣怀圆缓鹊痊F(xiàn)象,這些說明什么呢,這樣就要求我們護(hù)理人員認(rèn)真仔細(xì)耐心觀察和辨別,運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識,熟悉掌握疾病護(hù)理常規(guī)對癥護(hù)理,使理論知識能很好地與“實(shí)例”相結(jié)合,提高護(hù)生的觀察能力,理論聯(lián)系實(shí)際的能力,解決問題的能力,從而在對護(hù)生批判性思維能力和培養(yǎng)中起到了積極作用,為醫(yī)學(xué)提供依據(jù),發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)護(hù)理,護(hù)生是護(hù)理工作的參與者,帶教老師要耐心的教會(huì)學(xué)生書寫??谱o(hù)理病歷、護(hù)理文書,帶教老師多給機(jī)會(huì)書寫,老師及時(shí)給予修改和指導(dǎo),避免只做不寫的帶教方法。

3.5護(hù)生自信心的提高和角色的轉(zhuǎn)換,都離不開帶教老師的及時(shí)指導(dǎo),在護(hù)理技術(shù)操作時(shí),老師把握好給護(hù)生的操作對象,在與患者家屬充分達(dá)成共識和在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行操作,如果操作不成功,老師立即向患者及家屬道歉,取得諒解,避免責(zé)備學(xué)生,之后及時(shí)與護(hù)生查找原因,給予正確指導(dǎo),護(hù)生及時(shí)做好實(shí)習(xí)筆記,老師監(jiān)督和檢查,爭取下次操作效果會(huì)更好,同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生多學(xué)習(xí),多操作,多總結(jié),逐漸讓護(hù)生相信自己,對自己有信心,在整個(gè)實(shí)習(xí)期間以主人公的姿態(tài)開展工作,有利于角色轉(zhuǎn)變。

3.6出科綜合考核。學(xué)生出科考試是對老師教學(xué)質(zhì)量的檢查也是學(xué)生掌握兒科??浦R的評價(jià),考核包括??苹炯寄懿僮?、??评碚摽荚囈约芭R床基本能力考核,臨床基本能力包括對患者的護(hù)理治療,健康宣傳和患者家屬的溝通以及提供護(hù)理咨詢等內(nèi)容,為培養(yǎng)又一批優(yōu)秀護(hù)理人才而努力。

四、結(jié)果

20H年至2012年采用新的教學(xué)管理模式后,護(hù)理的??苹炯寄懿僮?、??评碚摽荚囈约芭R床基本能力提高呈上升趨勢。

五、討論

5.1現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展離不開護(hù)理人才的培養(yǎng)和護(hù)理隊(duì)伍增加,據(jù)統(tǒng)計(jì)我院每年聘用的新護(hù)理工作者98%是來自我院實(shí)習(xí)的畢業(yè)護(hù)生,今日的學(xué)生成為昔日的同事,務(wù)必使我們做好實(shí)習(xí)帶教工作,為適應(yīng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,值得基層醫(yī)院兒科護(hù)理工作者付出實(shí)踐。

5.2有利于提高帶教老師的綜合素質(zhì)。帶教老師為人師表,正直無私,自覺提高自身綜合素質(zhì),除了教學(xué)生們掌握??评碚撝R,??萍寄懿僮骱团R床基本能力還要不斷更新知識,自學(xué)充電,創(chuàng)新教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量。

53管理模式有利于學(xué)生和老師遵循和適應(yīng)??铺攸c(diǎn),在不同層次和不同實(shí)習(xí)階段實(shí)習(xí)生知識的需求也有不同,如實(shí)習(xí)初期,護(hù)生較好奇,積極性也高,這時(shí)期老師正確積極引導(dǎo)和知識理論及實(shí)踐操作的受教非常重要;到了中期,護(hù)生對醫(yī)療,護(hù)理流程的了解和認(rèn)知受工作性質(zhì)的約束,學(xué)習(xí)興趣減退,有厭煩情緒,這時(shí)老師和學(xué)生的溝通是首要的,使護(hù)生對護(hù)理事業(yè)有正確認(rèn)識和正確管理自我情緒;實(shí)習(xí)末期,護(hù)生面臨就業(yè)壓力和社會(huì)各方面的競爭壓力,開始出現(xiàn)有遲到、早退現(xiàn)象,考勤成績下降,此時(shí)鼓勵(lì)和賞識教育當(dāng)先,同時(shí)也加強(qiáng)管理,多講解護(hù)理工作的科學(xué)價(jià)值和受到患者稱贊的事例,讓她們能了解到護(hù)理工作的成就感,以適應(yīng)即將承擔(dān)的護(hù)士角色。任何一種教學(xué)管理模式都不是完美的,遵循一種教學(xué)管理模式,也不排擠另一種模式,它們是相互補(bǔ)充的,相互融合的。護(hù)理管理模式的最終目的就是提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量,達(dá)不到這個(gè)目標(biāo)就不是一個(gè)成功的模式。教學(xué)改革是一項(xiàng)長期任務(wù)和系統(tǒng)工程,要想達(dá)到提高護(hù)理人員科研水平,加快護(hù)理專業(yè)發(fā)展和目標(biāo),需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)實(shí)踐中不斷出現(xiàn)的新問題,探索解決方法和改革措施,保證教學(xué)效果,提高教學(xué)質(zhì)量。

作者:黃秋景 單位:廣西河池市鳳山縣人民醫(yī)院兒科