兒科教學(xué)中PBL教學(xué)法的應(yīng)用

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為適應(yīng)PBL教學(xué)改革的需要，重新編寫PBL中醫(yī)兒科學(xué)教案，根據(jù)授課內(nèi)容查閱相關(guān)文獻(xiàn)和臨床資料，設(shè)計(jì)提出問題、討論問題、解疑、總結(jié)歸納的環(huán)節(jié)。學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)時(shí)，已經(jīng)掌握舌診的理論，但面對(duì)診查對(duì)象卻舌苔、舌質(zhì)分不清，更無從談?dòng)^舌思辨，探索中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床課程之間的過渡方法和銜接規(guī)律，理順中醫(yī)思維是十分必要的。筆者在臨床收集和整理大量的舌象，按觀舌識(shí)體質(zhì)、觀舌辨證、觀舌診病、觀舌知變分類，制作成教學(xué)光盤。在講授總論診法概要——舌診部分前，給出PBL討論問題，讓學(xué)生查閱相關(guān)參考書復(fù)習(xí)舌診內(nèi)容；課堂講授時(shí)，運(yùn)用多媒體技術(shù)將正常人、不同體質(zhì)、不同病證的舌象分別呈現(xiàn)給學(xué)生，作為課堂討論對(duì)象，進(jìn)行課堂盲法實(shí)訓(xùn)。

學(xué)生自由組合，6人為一個(gè)討論小組。各小組對(duì)舌象分析、討論、提出問題，然后推選代表發(fā)言，闡述其對(duì)舌象的看法。在此過程中，教師主要起啟發(fā)和引導(dǎo)的作用，學(xué)生討論后，教師進(jìn)行詳細(xì)分析、總結(jié)歸納，給出舌象的正確診斷，使學(xué)生心中初步形成機(jī)體在舌象上臟腑氣血陰陽變化的標(biāo)尺，有助于中醫(yī)思維的形成。筆者收集和整理臨床病例，認(rèn)真篩選，病例涵蓋各論疾病中標(biāo)準(zhǔn)的病、證的舌象和病、證演變后的舌象及治療后的舌象變化。每個(gè)病例后面根據(jù)教學(xué)大綱的要求提出了相應(yīng)的引導(dǎo)性問題，討論課前將附有舌象圖片的病例發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生查閱資料，準(zhǔn)備小組討論提綱。在討論課中，圍繞病例所提供的信息提出新問題，分析解疑，最后總結(jié)歸納。在此過程中，教師控制討論節(jié)奏，適時(shí)啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生。例如，小兒咳嗽是臨床的常見病、多發(fā)病，中醫(yī)治療本病療效顯著，但常因辨證不準(zhǔn)確而影響療效。為了讓學(xué)生掌握辨病辨證要點(diǎn)，筆者在完成講授肺系疾病課堂內(nèi)容后，安排2學(xué)時(shí)的討論課。預(yù)先將在臨床拍攝的咳嗽患者不同證的舌象及病例信息發(fā)給學(xué)生，并給出問題：該患者診斷什么病？易與何病混淆？診斷什么證？易與何證混淆？診斷依據(jù)是什么？選用何種治療方法？如何譴方用藥？舌象為你提供哪些判斷依據(jù)？通過討論，使學(xué)生掌握了咳嗽與感冒、肺炎喘嗽的鑒別要點(diǎn)；養(yǎng)成觀察舌象、以外推內(nèi)的思維習(xí)慣，認(rèn)識(shí)了咳嗽中風(fēng)寒證、風(fēng)熱證、痰熱證、痰濕證、氣虛證、陰虛證的辨證要點(diǎn)，逐步形成中醫(yī)的臨證思維方式。

將進(jìn)入中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)的2006級(jí)針灸推拿專業(yè)五年制本科學(xué)生兩個(gè)班級(jí)設(shè)為觀察組和對(duì)照組，觀察組30人采用舌診的PBL教學(xué)法，對(duì)照組28人采用傳統(tǒng)方法授課。期末通過教師自評(píng)、學(xué)生評(píng)價(jià)、考核評(píng)估教學(xué)效果。

教師評(píng)價(jià)。我院五年制針灸推拿專業(yè)學(xué)生的中醫(yī)兒科學(xué)為考查課，以往學(xué)生常輕視本課程。采用舌診的PBL教學(xué)法的觀察組學(xué)生無曠課現(xiàn)象，教學(xué)氣氛明顯活躍，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高，師生互動(dòng)交流積極，學(xué)生思維活躍主動(dòng)，能及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問題。對(duì)照組學(xué)生時(shí)有缺席，教學(xué)氣氛沉悶，師生缺乏交流，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)習(xí)熱情不高，不易發(fā)現(xiàn)學(xué)生知識(shí)漏洞。

學(xué)生評(píng)價(jià)。問卷調(diào)查：課程結(jié)束后，共發(fā)放問卷58份，回收58份，回收率100%。兩組教學(xué)問卷調(diào)查意見比較見表1。3.3成績比較見表2和表3，期末兩組學(xué)生同時(shí)完成病例分析和理論知識(shí)考試，均按百分制計(jì)算成績，成績分為四等85~100分為優(yōu)秀，70~84分為良好，60~69分為及格，0~59分為不及格。應(yīng)用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組學(xué)生病例分析成績的優(yōu)良率采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

中醫(yī)與西醫(yī)以完全不同的視角與思維方式認(rèn)知生命現(xiàn)象，中醫(yī)學(xué)采用哲學(xué)的思維模式，將醫(yī)理與哲理有效對(duì)接。中醫(yī)的病理學(xué)基礎(chǔ)是征象，診斷的基礎(chǔ)是通過四診和臨床經(jīng)驗(yàn)辨證，臨證思維方式是以辨證邏輯為主[3-4]。中醫(yī)兒科學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)方法是教師按照教學(xué)大綱的要求講授概念、病因病機(jī)、診斷和辨證論治，然而臨證時(shí)患者的證候特征、檢查結(jié)果并不像書本上那樣公式化，那些條條框框并不能拿來就用，出現(xiàn)了學(xué)生在診斷和辨證論治時(shí)無從下手的情況。中醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的提高并非只限于臨床實(shí)習(xí)階段，而包含在整個(gè)大學(xué)學(xué)習(xí)過程中。舌診的PBL教學(xué)法在教學(xué)中通過有意識(shí)的實(shí)踐活動(dòng)提高學(xué)生的思維能力。

本研究結(jié)果顯示：問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組有88.74%的學(xué)生對(duì)該教學(xué)法滿意；兩組病例分析成績的優(yōu)秀率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；從表3可以看出，觀察組理論考試成績的優(yōu)秀學(xué)生約是對(duì)照組的2倍，且無不及格者。舌診的pbl教學(xué)法有以下優(yōu)點(diǎn)：一能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，加強(qiáng)所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的橫向聯(lián)接，培養(yǎng)學(xué)生橫向聯(lián)接的思維方法，提高學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。而在臨床診斷疾病時(shí)，需要學(xué)生具有橫向聯(lián)接的臨床知識(shí)和思維方法[5]。二促進(jìn)教師自身素質(zhì)和醫(yī)療能力的提高，要求教師不但要熟悉本專業(yè)知識(shí)，規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，制定有針對(duì)性的討論提綱，具有嚴(yán)密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力，還要不斷臨床實(shí)踐，收集整理相關(guān)資料，起到教學(xué)相長的作用。如何將多種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合于中醫(yī)臨床課教學(xué)中以滿足提高中醫(yī)人才臨床能力的需要是今后的研究方向，這有待于臨床和教學(xué)工作者不斷努力和探索。（本文作者：王巍 單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院）