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兒科中成藥使用現(xiàn)狀及管理實(shí)踐

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兒科中成藥使用現(xiàn)狀及管理實(shí)踐

摘要:目的:總結(jié)醫(yī)院兒科中成藥使用現(xiàn)狀,為兒科中成藥使用管理提供依據(jù)。方法:以2019年為研究時(shí)限,其中2019年1~6月按照常規(guī)方法實(shí)施管理(實(shí)施前),2019年7~12月采取管理對(duì)策(實(shí)施后),各抽取40例患兒予以研究,分析兒科中成藥使用及管理情況。結(jié)果:醫(yī)院兒科中成藥使用主要包括小兒柴桂退熱顆粒、小兒豉翹及小兒清熱解毒顆粒,實(shí)施后與實(shí)施前中成藥使用差異較?。≒>0.05);實(shí)施后兒科中成藥不合理使用率低于實(shí)施前(P<0.05);實(shí)施后兒科用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于實(shí)施前(P<0.05)。結(jié)論:醫(yī)院兒科中成藥使用存在不合理用藥及不良反應(yīng)問題,通過采取管理措施,可降低中成藥不合理使用,保證患兒用藥安全,加速患兒康復(fù),減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞:兒科;中成藥;使用現(xiàn)狀;管理實(shí)踐;不合理用藥;用藥安全

隨著中西醫(yī)結(jié)合治療理念的不斷發(fā)展,中醫(yī)學(xué)在各類疾病治療中的優(yōu)勢(shì)逐漸得到重視與認(rèn)可。大量臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出,中成藥在相關(guān)疾病治療中具有安全性高、療效顯著、使用方便等優(yōu)勢(shì),目前中成藥在不同科室疾病治療中均已得到應(yīng)用[1]。隨著中成藥的廣泛應(yīng)用,較多兒科中也開始使用中成藥,但是在具體應(yīng)用管理期間存在問題,如用藥不合理、不良反應(yīng)發(fā)生較高等[2-3]?;诖耍疚耐ㄟ^對(duì)醫(yī)院兒科中成藥使用現(xiàn)狀分析,了解兒科中成藥使用存在問題,進(jìn)而采取管理措施,旨在不斷提高兒科中成藥的合理使用,保證患兒用藥療效與安全性,現(xiàn)就相關(guān)資料分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2019年為研究時(shí)限,其中2019年1~6月按照常規(guī)方法實(shí)施管理(實(shí)施前),2019年7~12月采取管理對(duì)策(實(shí)施后),從不同時(shí)間各抽取40例患兒予以研究。實(shí)施前,男24例、女16例;年齡3~13歲。實(shí)施后,男22例、女18例;年齡3~13歲。所有患兒家屬知情,并簽署知情同意書,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患兒中成藥使用與治療資料均有記錄,實(shí)施前后患兒一般資料差異較小,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)不同患兒治療期間中成藥使用情況、用藥不良反應(yīng)、中成藥費(fèi)用、住院時(shí)間等資料予以回顧分析。其中實(shí)施前患兒中成藥使用期間采取常規(guī)管理方法,依據(jù)醫(yī)院要求用藥,通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童使用中成藥治療期間存在不合理用藥問題,同時(shí)有一定的用藥不良反應(yīng)問題。結(jié)合兒童中成藥不合理使用情況,對(duì)實(shí)施后患兒用藥期間采取管理對(duì)策。實(shí)施后兒童中成藥使用管理措施:①注重處方點(diǎn)評(píng),建立處方點(diǎn)評(píng)制度,要求藥師對(duì)兒童用藥處方予以點(diǎn)評(píng),患兒家屬領(lǐng)取藥物時(shí),藥師需要評(píng)定處方是否規(guī)范、是否存在不適宜,有無超常處方等,對(duì)于處方合理的可遵為患兒家屬發(fā)放藥物,對(duì)于處方點(diǎn)評(píng)中存在問題的,可及時(shí)電話聯(lián)系臨床醫(yī)師,指出兒童處方中存在的不合理之處,并與醫(yī)師討論,及時(shí)對(duì)處方作出調(diào)整。處方點(diǎn)評(píng)中可讓臨床醫(yī)師掌握中成藥使用期間常見的重復(fù)用藥、配伍禁忌、超劑量、超療程等不合理使用問題。保證不合理處方及時(shí)得到糾正,降低兒童中成藥不合理使用情況。②強(qiáng)化對(duì)臨床醫(yī)師的綜合培訓(xùn),鑒于臨床可使用的中成藥種類與數(shù)量在不斷增加,因而醫(yī)院內(nèi)部需要定期對(duì)兒科醫(yī)師進(jìn)行多方面的業(yè)務(wù)培訓(xùn),講解中成藥中的“十八反”“十九畏”,講解中成藥與西醫(yī)配伍要求,講解科室使用率較高中成藥信息,如藥物作用機(jī)理、辨證分型、禁忌癥等;通過標(biāo)準(zhǔn)處方書寫范例講解,進(jìn)一步規(guī)范中成藥處方書寫,如中成藥處方書寫要求按照中醫(yī)診斷寫出病名與證型,有利于結(jié)合不同患兒辨證用藥;中成藥名稱應(yīng)當(dāng)書寫藥品通用名稱;寫清楚藥物的用法用量,特殊情況下的超劑量使用需要注明原因;明確不同中成藥的劑量單位;含毒性成分的藥物避免重復(fù)使用,功能相同中成藥不宜疊加使用等。幫助臨床醫(yī)師不斷提高自身中成藥用藥知識(shí),培訓(xùn)同時(shí)還需要對(duì)中成藥知識(shí)培訓(xùn)效果予以考核,保證培訓(xùn)效果。③重視中成藥藥物使用說明書在用藥管理中的作用。臨床醫(yī)師用藥前需詳細(xì)閱讀藥品說明書,明確中成藥主要成分、功能主治、適應(yīng)癥、用法用量、禁忌癥、注意事項(xiàng)等,減少無適應(yīng)癥用藥或者經(jīng)驗(yàn)用藥。比如小兒柴桂退熱顆粒主要成分包括柴胡、桂枝等,有發(fā)汗解表,清里退熱的功效,對(duì)體溫38℃左右發(fā)熱可使用,但是對(duì)于反復(fù)發(fā)燒、高燒患兒則不適宜使用,用藥期間需要忌食辛辣、油膩食物,保證患兒充足休息,合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。④建立激勵(lì)與賞罰制度。每月對(duì)兒童中成藥使用情況予以統(tǒng)計(jì),對(duì)其中出現(xiàn)不合理中成藥使用的臨床醫(yī)師與藥師予以處罰,而對(duì)于無不合理用藥的臨床醫(yī)師與藥師可予以獎(jiǎng)勵(lì),激勵(lì)兒科醫(yī)師、藥師更加謹(jǐn)慎地對(duì)待工作,不斷提高自身業(yè)務(wù)能力,同時(shí)也鼓勵(lì)臨床醫(yī)師、藥師能夠自我提高業(yè)務(wù)能力。⑤重視信息收集與反饋,臨床醫(yī)師、藥師可對(duì)某一中成藥在兒科中的使用情況予以跟蹤,了解中成藥使用療效、用藥安全性、住院時(shí)間,評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合與單純西醫(yī)治療療效分析與跟蹤等,獲取臨床病例資料并開展科研工作,不斷提高兒童中成藥的使用與管理。

1.3觀察指標(biāo)

兒科中成藥使用情況;兒科中成藥不合理使用情況;用藥不良反應(yīng);中成藥費(fèi)用與住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過軟件SPSS24.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料(χ±s),t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料(n,%),χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后兒科中成藥使用情況比較

醫(yī)院兒科中成藥使用主要包括小兒柴桂退熱顆粒、小兒豉翹及小兒清熱解毒顆粒,實(shí)施后與實(shí)施前中成藥使用差異較小,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2實(shí)施前后兒科中成藥不合理使用情況比較

實(shí)施后兒科中成藥不合理使用率低于實(shí)施前(P<0.05)。見表2。

2.3實(shí)施前后兒科中成藥使用不良反應(yīng)比較

實(shí)施后兒科中成藥使用期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于實(shí)施前(P<0.05)。見表3。

2.4實(shí)施前后患兒中成藥費(fèi)用與住院時(shí)間比較

實(shí)施后患兒中成藥治療費(fèi)用少于實(shí)施前,住院時(shí)間短于實(shí)施前(P<0.05)。見表4。

3討論

結(jié)合本次研究結(jié)果,醫(yī)院兒科中成藥使用主要是小兒柴桂退熱顆粒,小兒豉翹,小兒清熱解毒顆粒,其中小兒柴桂退熱顆粒成分有柴胡、桂枝、浮萍、黃芩、葛根、白芍、蟬蛻等,柴胡主治感冒發(fā)熱,桂枝主治風(fēng)寒感冒,葛根主治外感發(fā)熱頭痛、口渴、消渴;黃芩主治濕溫、肺熱咳嗽、高熱煩渴;白芍主治頭痛眩暈;蟬蛻主治風(fēng)熱感冒,該藥物能夠快速緩解小兒外感發(fā)熱癥[4-5];小兒柴桂退熱顆粒用藥時(shí)需要開水沖服,1~3歲每次1袋;4~6歲每次1.5袋;7~14歲為每次2袋。小兒豉翹成分有黃芩、大黃、連翹、淡豆豉等,有疏風(fēng)解表、清熱導(dǎo)滯作用,臨床小兒上呼吸道感染、兒童流行性感冒、兒童皰疹性咽峽炎均可使用該藥物;小兒清熱解毒顆粒則多用于病毒性發(fā)熱、上呼吸道感染引起感冒癥狀等治療[6-8]。實(shí)施前后患兒上述中成藥使用差異較小,證明上述中成藥在兒科治療中應(yīng)用較多,更需要加強(qiáng)用藥管理。數(shù)據(jù)顯示實(shí)施前管理期間存在10%不合理用藥問題,且有15%患兒出現(xiàn)不良反應(yīng),提示常規(guī)管理無法滿足兒童中成藥使用要求。根據(jù)兒童中成藥用藥管理現(xiàn)狀,從多方面采取管理措施,如注重處方點(diǎn)評(píng)、強(qiáng)化對(duì)臨床醫(yī)師的綜合培訓(xùn)、重視中成藥藥物使用說明書在用藥管理中的作用、建立激勵(lì)與賞罰制度、重視信息收集與反饋等,上述措施能夠進(jìn)一步規(guī)范中成藥處方書寫、提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力,保證中成藥使用規(guī)范性與科學(xué)性,提高兒童中成藥使用與管理效果[9-10]。結(jié)合研究結(jié)果,通過采取管理實(shí)踐,中成藥不合理使用從10%下降到0,用藥不良反應(yīng)從15%下降到2.50%,且兒童中成藥費(fèi)用、住院時(shí)間明顯縮短。這主要是因?yàn)榧訌?qiáng)對(duì)兒科中成藥管理可保證兒科中成藥合理使用,充分發(fā)揮中成藥作用,凸顯出中成藥在兒科疾病治療中的優(yōu)勢(shì),避免不合理用藥造成的醫(yī)藥資源浪費(fèi)、住院時(shí)間延長(zhǎng)等問題。綜上所述,醫(yī)院兒科中成藥使用存在不合理用藥及不良反應(yīng)問題,通過采取管理措施,可降低中成藥不合理使用,保證患兒用藥安全,加快患兒康復(fù)進(jìn)程,減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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作者:方美英 孔云云單位:新昌縣人民醫(yī)院