兒科門診上呼吸道感染的用藥合理性

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摘要：目的：針對(duì)兒科門診急性上呼吸道感染的用藥合理情況進(jìn)行分析與總結(jié)，保障臨床用藥安全。方法：對(duì)我院在以往一年之內(nèi)兒科門診接診的急性上呼吸道感染病例處方1000張施行分析。結(jié)果：抗生素處方850張，應(yīng)用次數(shù)最多的抗生素分別為頭孢唑林、阿奇霉素、頭孢哌酮鈉、頭孢他啶以及頭孢呋辛，屬于單一抗菌藥物治療的處方840張，兩種聯(lián)合應(yīng)用處方160張，接受口服治療100例，接受靜脈滴注900例。結(jié)論：兒科門診急性上呼吸道感染的用藥情況基本合理。

關(guān)鍵詞：兒科門診急性上呼吸道感染用藥合理性

1資料與方法

1.1一般資料：我院在以往一年之內(nèi)兒科門診接診急性上呼吸道感染病例處方1000張進(jìn)行分析（2016年1月～2017年1月），男性690例，女性310例，最小年齡11d，最大年齡12歲，合并急性咽喉炎處方490例，合并病毒性感染處方200例，合并急性化膿性扁桃體炎處方310例。1.2方法：通過(guò)回顧性分析方式開(kāi)展研究，分類整理并且分析基本情況、治療方案和藥物使用情況，基本情況包含姓名與年齡等，治療措施主要包含診斷、醫(yī)囑、實(shí)驗(yàn)室檢查以及生化檢查，藥物使用情況包含抗菌藥物具體名稱、應(yīng)用劑型、應(yīng)用規(guī)格、藥物單位、使用方法、使用劑量、用藥開(kāi)始時(shí)間、聯(lián)合用藥情況以及治療費(fèi)用，將各項(xiàng)數(shù)據(jù)錄入表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：抗菌藥物使用情況：針對(duì)不同血象開(kāi)展抗生素治療的具體情況，抗生素使用合理性判定，判定標(biāo)準(zhǔn)以世界衛(wèi)生組織限定日劑量以及藥物利用指數(shù)作為參考。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理。t檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

抗生素處方850張，所占幾率為85.0%，抗菌藥物一共包含11類28種，應(yīng)用次數(shù)980次，應(yīng)用次數(shù)最多的抗生素分別為頭孢唑林、阿奇霉素、頭孢哌酮鈉、頭孢他啶以及頭孢呋辛，接受單一抗菌藥物治療的處方840張，所占幾率為84.0%，兩種聯(lián)合應(yīng)用處方160張，所占幾率為16.0%，單一用藥時(shí)間最長(zhǎng)11d，平均時(shí)間為（4.4±0.6）d，接受口服治療100例，所占幾率為10.0%，接受靜脈滴注900例，所占幾率為90.0%，由此可見(jiàn)兒科門診應(yīng)用抗生素主要為單一應(yīng)用阿奇霉素和頭孢類藥物，一般施行靜脈注射用藥方式。比較多見(jiàn)的抗菌藥物使用頻度從高到低分別為阿奇霉素、頭孢他啶、頭孢呋辛、頭孢唑林以及頭孢哌酮鈉，藥品金額最高為阿奇霉素，之后分別為頭孢他啶以及頭孢唑林。

3討論

急性上呼吸道感染作為兒科門診較為多見(jiàn)的一類疾病，主要是各類因素引發(fā)喉部以上和上部呼吸道的鼻部與咽部急性炎癥，對(duì)于急性上呼吸道感染的治療，抗菌藥物合理應(yīng)用非常關(guān)鍵。急性上呼吸道感染是由于社區(qū)獲得性感染誘發(fā)，和流感病毒、副流感病毒以及鼻病毒等引發(fā)，病程時(shí)間存在自限性，因此開(kāi)展對(duì)癥治療能夠獲得理想的效果，目前臨床一般提供抗菌藥物干預(yù)，由于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，抗菌藥物種類明顯增多，為臨床醫(yī)生提供了較多的選擇，但是也出現(xiàn)了藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象，特別是在兒科采取抗菌治療上，因?yàn)榭咕幬镌趦和w內(nèi)吸收、分布并且排泄和成人比較存在差異，因此確?？咕幬锖侠響?yīng)用十分重要[2]。我們國(guó)家早在1999年，對(duì)于兒科急性呼吸道感染應(yīng)用抗生素情況從宏觀到微觀有較為細(xì)致的闡述，但是在具體應(yīng)用中依舊存在較大的問(wèn)題，特別是在基層醫(yī)院，急性上呼吸道感染有90%以上病原體屬于病毒，少數(shù)為細(xì)菌和繼發(fā)細(xì)菌感染[3]。根據(jù)本文的研究顯示，我院在以往一年之內(nèi)兒科門診接診的急性上呼吸道感染處方1000張，結(jié)果表明，存在抗生素處方850張，其中應(yīng)用次數(shù)最多的抗生素分別為頭孢唑林、阿奇霉素、頭孢哌酮鈉、頭孢他啶以及頭孢呋辛，1000張?zhí)幏街袑儆趩我豢咕幬镏委煹奶幏?40張，兩種聯(lián)合應(yīng)用處方160張，接受口服治療100例，接受靜脈滴注900例。目前急性上呼吸道感染通常采取經(jīng)驗(yàn)性治療，更為依賴外周血白細(xì)胞技術(shù)以及分類進(jìn)行初步診斷，通常認(rèn)為白細(xì)胞總數(shù)較低或是處于正常范圍之內(nèi)，代表病毒感染，白細(xì)胞總數(shù)升高或是中性粒細(xì)胞升高，代表細(xì)菌感染。用藥指征屬于抗菌藥物合理使用的綜合指標(biāo)，針對(duì)急性上呼吸道感染，主要為病毒感染，高達(dá)90%以上，少部分屬于細(xì)菌感染，但是在實(shí)際應(yīng)用中，白細(xì)胞檢查結(jié)果表明屬于病毒感染，醫(yī)生依舊對(duì)于不存在抗生素使用指征的應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療[4]。用藥頻度作為直接反映藥物使用情況的關(guān)鍵指標(biāo)，能夠?qū)Ρ炔煌幬锸褂妙l率，本文可見(jiàn)較為多見(jiàn)的抗菌藥物應(yīng)用頻度從高到低分別為阿奇霉素、頭孢他啶以及頭孢呋辛等，藥物費(fèi)用最高的為阿奇霉素。文獻(xiàn)資料顯示，阿奇霉素存在生物利用度好、血藥濃度比較高、引發(fā)的毒副作用比較少、半衰期比較長(zhǎng)、治療依從性較好等特點(diǎn)，所以在衣原體以及支原體引發(fā)的呼吸道感染治療中效果最好，臨床應(yīng)用頻率最高，治療費(fèi)用排在第一位，其余藥物全部屬于頭孢菌素，存在比較廣的抗菌譜，抗菌作用比較強(qiáng)，在治療急性上呼吸道感染中存在良好的效果，我院兒科門診急性上呼吸道感染用藥情況基本合理[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]董金濤，梁麗紅，高穎博，等.兒科門診急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用的合理性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（14）：242-243.

[2]張國(guó)成，劉世喜，成煥吉，等．小兒急性化膿性扁桃體炎和急性細(xì)菌性鼻竇炎的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)多中心研究[J]．發(fā)育醫(yī)學(xué)電子雜志，2014，2（4）：198-203．

[3]王崇靜，羅放靈，李翠紅，等.抗菌藥物專項(xiàng)整治前后我院兒科抗菌藥物使用情況分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2013，19（4）：36-39.

作者：李志明 單位：鶴山市人民醫(yī)院