護理程序下的整體護理干預應用效果

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摘要：目的探究基于護理程序的整體護理干預在急性前葡萄膜炎患者中的應用效果。方法選取我院38例急性前葡萄膜炎患者為研究對象，按照入院順序將其隨機分為試驗組和參照組，各19例。參照組給予常規(guī)干預，試驗組在參照組基礎上給予基于護理程序的整體護理干預。比較兩組的護理效果。結果干預后，試驗組的SDS、SAS評分低于參照組，疾病認知程度評分高于參照組（P＜0.05）。干預后，試驗組的遵醫(yī)行為、CLVQOL評分高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組的可靠性、有形性、反應性、移情性、保證性評分均高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論基于護理程序的整體護理干預應用于急性前葡萄膜炎患者中，能提高患者對疾病的認知程度，緩解不良心理情緒，提升遵醫(yī)行為，改善生活質量。

關鍵詞：整體護理干預；急性前葡萄膜炎；遵醫(yī)行為；不良心理情緒

急性前葡萄膜炎屬一種致盲性眼科疾病，易發(fā)于虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網膜、視網膜血管及玻璃體等部位，易發(fā)人群為青壯年[1]。急性前葡萄膜炎患者多表現(xiàn)為視力減退、眼痛、畏光、流淚等，極大地影響其日常生活及工作[2]。當前臨床醫(yī)生多采取藥物治療急性前葡萄膜炎，雖能取得一定的臨床效果，但因病程漫長、易反復發(fā)作，致使患者常出現(xiàn)抑郁、緊張、焦慮等不良心理情緒[3]。故于治療期間采取有效的干預指導，對改善患者不良心理情緒具有重要意義。以往多采取常規(guī)干預，但整體效果差強人意。本研究選取我院38例急性前葡萄膜炎患者為研究對象，探討基于護理程序的整體護理干預在急性前葡萄膜炎患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究經醫(yī)院倫理協(xié)會批準，選取我院2017年1月至2018年2月收治的38例急性前葡萄膜炎患者為研究對象，按照入院順序將其隨機分為試驗組和參照組，各19例。試驗組男10例，女9例；年齡18～54歲，平均年齡（39.23±5.04）歲；初次發(fā)病3例，復發(fā)16例；合并類風濕性關節(jié)炎2例，糖尿病4例，強直性脊柱炎2例，高血壓2例；文化程度：小學及以下6例，初中及高中7例，大專及以上6例。參照組男12例，女7例；年齡17～53歲，平均年齡（38.71±4.61）歲；初次發(fā)病4例，復發(fā)15例；合并類風濕性關節(jié)炎2例，糖尿病5例，強直性脊柱炎2例，高血壓3例；文化程度：小學及以下5例，初中及高中10例，大專及以上4例。兩組一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊呋蚣覍倬炇鹬橥鈺?。納入標準：①經直接檢眼鏡檢查眼底、裂隙燈顯微鏡檢查確診為急性前葡萄膜炎，主要表現(xiàn)為畏光、眼痛、流淚、視力下降；②年齡≥18歲；③適合并接受住院觀察治療。排除標準：①合并其他眼部病變；②腎、肝等臟器功能嚴重低下；③合并腦血管疾??；④精神及認知功能障礙；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥合并嚴重并發(fā)癥；⑦視功能嚴重損害；⑧臨床資料不完整；⑨既往有焦慮、抑郁病史。

1.2方法

兩組均給予相同治療方案：1%普拉洛芬滴眼液4～5次/d，1%醋酸潑尼松滴眼液4～10次/d，2%后馬托品滴眼液或1%阿托品滴眼液1～2次/d，極嚴重者結膜下注射地塞米松3～4mg（1～2次/周）。

1.2.1參照組給予常規(guī)干預。①護理人員為患者提供溫馨、舒適的病房環(huán)境。②給予其健康宣教、病情（視力、瞳孔、眼壓、房水、睫狀充血、虹膜、角膜后沉著物等）監(jiān)測、遵醫(yī)囑指導用藥等常規(guī)干預。③出院時向其發(fā)放急性前葡萄膜炎知識小手冊，出院后進行電話隨訪，1次/月，了解患者病情狀況，給予相應指導。

1.2.2試驗組在參照組基礎上給予基于護理程序的整體護理干預。①成立急性前葡萄膜炎干預小組，組員為7名高年資護士，經小組集體討論制定護理日程表。②加強入院護理，小組成員于患者入院時向其詳細介紹就醫(yī)環(huán)境、相關配備設施、責任護士及主管醫(yī)師，定期對病房環(huán)境實施通風換氣、消毒處理，確保室內空氣清新濕潤、環(huán)境干凈整潔，繼而有效控制院內感染，且及時調節(jié)病房光照強度，避免因強光照射而導致患者眼部出現(xiàn)不適。③由于急性前葡萄膜炎可嚴重損害視力水平，給患者正常生活、工作帶來極大困擾，故易出現(xiàn)抑郁、不安、焦躁等不良心理情緒，因此小組成員應在全面了解患者病情程度與健康需求的前提下，制定個體化健康教育及心理指導計劃，確保心理指導兼具可測性及獲得性，繼而顯著緩解其不良情緒；同時為患者及家屬詳細講解治療原則、危險因素、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)等疾病常識，通過講解急性前葡萄膜炎基本知識，明顯提升其對疾病的認知水平。④加強用藥干預，小組成員叮囑患者滴眼藥水前應嚴格按規(guī)定洗手，且宜采取仰臥位或舒適坐位，頭盡可能后仰，同時目視上方，用棉簽擦去患處分泌物，以棉簽撐開下瞼，使結膜囊充分顯露；告知患者滴眼藥水時不可壓迫眼球，亦不可直接滴于角膜上，應將眼藥水滴入結膜囊，若滴入后出現(xiàn)不適，應多喝水。⑤加強疼痛護理，積極止痛，如濕熱敷患眼，促進炎癥吸收，減輕疼痛、炎癥反應，15min/次，2～3次/d；局部應用散瞳劑，防止虹膜后粘連，避免水腫及疼痛等并發(fā)癥。同時從心理上給予干預，如生物反饋、暗示、音樂療法、松弛訓練等加強正性情緒，減輕恐懼，增強信心，有助于減輕或緩解疼痛。根據(jù)患者習慣、個性、文化背景，選擇其喜歡的音樂進行播放，30min/次，3～4次/d。⑥加強生活護理，對于視力較差者，巡視病房1次/h，囑家屬圍上床欄，患者上廁所、起床需陪同，保持室內地面干燥，移開危險物品，必要時及時尋求幫助。囑患者多食富含維生素、纖維素、高蛋白等清淡、溫和食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、蔬菜、水果等，少食或禁食刺激性食物；囑患者戒酒、戒煙，養(yǎng)成科學飲食作息習慣，且應積極參加運動鍛煉，提升免疫力及抵抗力。⑦加強院外指導，出院時建立微信、QQ等聊天群，小組成員通過上述網絡方式，繼續(xù)向院外患者普及急性前葡萄炎相關常識，叮囑患者堅持用藥治療，強調不能自行換藥、停藥、減量，遵醫(yī)囑逐漸減量，防止病情反復；囑患者避免長期面對手機、電腦，以防止出現(xiàn)視疲勞，同時注意眼部衛(wèi)生。通過電話、門診、家庭、視頻通話等方式隨訪，電話或視頻隨訪1次/周，家庭、門診隨訪1次/月，隨訪內容主要包括遵醫(yī)服藥情況、胃腸道反應、全身副作用等。兩組均持續(xù)干預3個月。

1.3觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者干預前、后抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）及疾病認知程度評分。SDS總分0～100分，≥53分為抑郁，SAS總分0～100分，≥50分為焦慮，得分越高表示抑郁、焦慮情緒越嚴重。疾病認知程度問卷包括急性葡萄膜炎定義、發(fā)病機制、病因、臨床表現(xiàn)、危害、治療方法、藥物不良反應、并發(fā)癥、復發(fā)原因、自我保健等內容，總分100分，分數(shù)越高表示疾病認知程度越好，本問卷內部一致性信度Cronbach'sα為0.82，效度系數(shù)為0.86。（2）比較兩組患者干預前、后遵醫(yī)行為、生活質量評分。以我院自制遵醫(yī)行為量表評定患者遵醫(yī)行為，分值為0～100分，評分越低表示遵醫(yī)行為越差，本量表內部一致性信度Cronbach'sα為0.84，效度系數(shù)為0.85。采用低視力患者生活質量調查量表（CLVQOL）評估患者生活質量，共有25個條目，各計0～5分，總分125分，分析時實際得分除以1.25計算，即范圍0～100分，分數(shù)越高表示生活質量越好。（3）比較兩組患者對護理服務質量的評分。于干預結束時采用PZB的服務質量量表（SERVQUAL）評估，該量表共包括5個維度即可靠性、有形性、反應性、移情性和保證性，分數(shù)越高表示護理服務質量越好。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗，計量資料用x軃±s表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前、后SDS、SAS及疾病認知程度評分比較

干預后，試驗組的SDS、SAS評分低于參照組，疾病認知程度評分高于參照組（P＜0.05，表1）。

2.2兩組患者干預前、后遵醫(yī)行為、生活質量評分比較

干預后，試驗組的遵醫(yī)行為、CLVQOL評分均高于參照組（P＜0.05，表2）。2.3兩組患者對護理服務質量的評分比較試驗組的可靠性、有形性、反應性、移情性、保證性評分均高于參照組（P＜0.05，表3）。

3討論

葡萄膜炎屬眼科疾病之一，其中急性前葡萄膜炎患病率近年不斷增高，已引起醫(yī)學界高度重視，此疾病不但起病急驟，且易反復發(fā)作[4-5]。文獻指出，約53.6%急性前葡萄膜炎患者缺少對疾病常識的了解，缺乏自我保健意識，往往不能依照醫(yī)囑規(guī)范用藥，故造成臨床癥狀改善欠佳，且易復發(fā)，極大影響其身心健康[6-8]?；谧o理程序的整體護理干預屬現(xiàn)代臨床的重要護理模式之一，可在綜合考慮患者所處環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素的前提下開展護理工作，確保護理工作的每個環(huán)節(jié)均能體現(xiàn)細致化、系統(tǒng)化、個性化[9]。基于護理程序的整體護理干預應用于急性前葡萄膜炎患者中，可深層次、多維度的給患者提供優(yōu)質護理服務，實施詳細化、個性化的健康教育，有利于患者自覺改變不健康的飲食作息習慣，積極配合治療，樂于參加體育鍛煉[10]。另外，該護理方式能緩解不良心理情緒，繼而有利于提升臨床效果，阻止病情進展[11]。本研究結果顯示，干預后，試驗組的SDS、SAS評分低于參照組，疾病認知程度評分高于參照組（P＜0.05），可見急性前葡萄膜炎患者采取基于護理程序的整體護理干預能緩解不良心理情緒，提高對疾病認知程度。進一步研究發(fā)現(xiàn)，干預后，試驗組的遵醫(yī)行為、CLVQOL評分高于參照組（P＜0.05），可見基于護理程序的整體護理干預能提升患者的遵醫(yī)行為、改善生活質量。分析原因可能在于，與常規(guī)干預相比，基于護理程序的整體護理干預能給予急性前葡萄膜炎患者更具針對性、全面性的健康教育，提高疾病認知，確保其生活習慣健康、用藥合理規(guī)范、飲食規(guī)律，同時促進其積極配合醫(yī)療行為，明顯改善其遵醫(yī)行為[12]。通過隨訪指導可了解、評估患者病情及治療情況，依據(jù)病情咨詢醫(yī)師調整用藥方案，糾正私自減量、誤漏服藥物、停藥等情況，利于患者更為正確、有效的接受治療，從多途徑、多方面提高患者治療依從性，控制病情，進而提高生活質量。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗組的可靠性、有形性、反應性、移情性、保證性評分均高于參照組（P＜0.05），提示基于護理程序的整體護理干預能提高急性前葡萄膜炎患者的護理質量。綜上所述，急性前葡萄膜炎患者接受基于護理程序的整體護理干預，能提高對疾病認知程度，緩解不良心理情緒，提升遵醫(yī)行為，改善生活質量，提高護理質量。同時，急性前葡萄膜炎病因復雜、易復發(fā)，難以根治，基于護理程序的整體護理干預應充分調動社會支持系統(tǒng)以加強患者信心。

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作者：鄧婕 王文戰(zhàn) 單位：鄭州大學第一附屬醫(yī)院眼科