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[摘要]隨著新醫(yī)療體制改革的不斷深入,中國公立醫(yī)院根據(jù)新的醫(yī)改政策,藥材和藥品,醫(yī)療用品,檢查及檢驗(yàn)的加成收入被不斷降低,醫(yī)院的收入也同時(shí)受到了政策性限制。這讓倚重“創(chuàng)收”來推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的傳統(tǒng)思維模式受到劇烈沖擊,如何保持醫(yī)院的良好營運(yùn)和平穩(wěn)發(fā)展,建立完善的成本控制體系,利用成本的可控性來助推醫(yī)院“節(jié)支”增效促發(fā)展越來越被大家重視和認(rèn)可。
[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改;成本控制;醫(yī)院
1改進(jìn)和加強(qiáng)新醫(yī)改下的成本控制管理的重要性
在2018年全國醫(yī)改工作視頻會(huì)議上,總理作了重要指示:在習(xí)中國特色社會(huì)主義新時(shí)期的指導(dǎo)下,認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央,國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國戰(zhàn)略,深化醫(yī)改的決策安排。堅(jiān)持以人為本的發(fā)展思想,堅(jiān)持?;鶎?,強(qiáng)大基層,建設(shè)機(jī)制,敢于觸及利益,敢于啃“硬骨頭”,持續(xù)加大醫(yī)療,醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的力度。努力在降低虛假高藥價(jià),深化公立醫(yī)院改革,完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)和分級(jí)診療體系,發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生方面取得新突破。能夠更有效地緩解群眾看病難和醫(yī)療費(fèi)用貴的問題,使全社會(huì)形成了一種尊重醫(yī)生重視醫(yī)療衛(wèi)生的良好氛圍。為促進(jìn)中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的健康建設(shè),維護(hù)和改善民生,實(shí)現(xiàn)全面小康社會(huì)做出新的貢獻(xiàn)!那么,在新醫(yī)改制度的不斷推行下,公立醫(yī)院如何可持續(xù)發(fā)展,穩(wěn)步地運(yùn)營下去,以達(dá)到公立醫(yī)院與健康社會(huì)共贏的目的,成為各大公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)及管理層當(dāng)下最先考慮和需要解決的大問題。
2醫(yī)院成本控制存在問題
(1)醫(yī)療費(fèi)用增長速度過快。到目前為止,我國尚未建立覆蓋全民的醫(yī)療保障制度,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源還無法滿足全民就醫(yī)的需要,醫(yī)療資源正處于迅速擴(kuò)張和完善時(shí)期。雖然國家大力推行醫(yī)改制度降低藥品等多項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用的加成,但醫(yī)療費(fèi)用還是在不斷地增長,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),增長速度之快已經(jīng)超過了我國GDP的增長速度,這也就導(dǎo)致了政府部門與患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不斷的增長,“看病難,看病貴”的問題沒有得到根本解決,還客觀存在。(2)醫(yī)院成本控制管理意識(shí)較弱。關(guān)注醫(yī)療和忽視管理是大多數(shù)公立醫(yī)院管理中的常見問題,但成本控制是醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的重要保障。一套完善的成本管控體系要求的成本有效管理相對較高,也要求財(cái)務(wù)管理部門不僅要具備扎實(shí)的財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí),還要具備管理運(yùn)營方面的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。但是,大多數(shù)財(cái)務(wù)管理人員都只具備管理知識(shí)和管理經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院的成本預(yù)算和成本管理自然不會(huì)達(dá)到最佳效果。(3)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)成本核算體系欠缺完善。全面完整的成本核算體系對醫(yī)院成本計(jì)劃的實(shí)施和目標(biāo)成本的實(shí)現(xiàn)具有重要影響,也影響著醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決策權(quán)。醫(yī)院成本核算是一個(gè)比較復(fù)雜的過程,需要一套完善的院內(nèi)局域網(wǎng)系統(tǒng)來支持,但往往醫(yī)院的計(jì)算機(jī)信息部門未能與軟件開發(fā)公司達(dá)成合作默契,軟件存在許多問題,限制了成本核算的有效運(yùn)行。
3解決成本控制管理問題的策略
(1)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員培訓(xùn),全面提高醫(yī)務(wù)人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)和成本管理意識(shí)。要做好成本控制管理,醫(yī)院必須不斷挖掘人才潛力,充分調(diào)動(dòng)員工的主觀能動(dòng)性。那么,如何充分發(fā)揮全體員工的主觀能動(dòng)性,首先要提高財(cái)務(wù)管理人員的整體素質(zhì)。通過不斷提高財(cái)務(wù)管理人員自身的政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力水平,才能從根本上改變自己的固有思想,清楚自己的工作不僅僅是醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算,也兼?zhèn)湄?cái)務(wù)管理工作。同時(shí),也要求醫(yī)院相應(yīng)的制定出各種實(shí)際有效的激勵(lì)手段如嘉獎(jiǎng)、晉升、晉級(jí)等鼓勵(lì)財(cái)務(wù)管理人員學(xué)習(xí)理論知識(shí)來提高專業(yè)本職業(yè)務(wù)水平,并持之以恒地加強(qiáng)財(cái)務(wù)法規(guī),經(jīng)營管理策略,計(jì)算機(jī)軟件及網(wǎng)絡(luò)操作等方面的繼續(xù)教育學(xué)習(xí),與時(shí)俱進(jìn),不斷提升自我,建立科學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu),最終提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)。醫(yī)院成本控制管理對提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益,促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展具有積極作用。在公立醫(yī)院中,臨床的醫(yī)護(hù)人員占全院員工人數(shù)比例60%以上,因此提高醫(yī)護(hù)人員的合理利用資源的意識(shí),節(jié)省成本和達(dá)到成本控制目標(biāo)也非常重要。醫(yī)院應(yīng)定期組織內(nèi)部學(xué)習(xí)和會(huì)議,宣傳合理使用醫(yī)療資源,及時(shí)合理使用維護(hù)醫(yī)療機(jī)械,合理使用醫(yī)療藥品,杜絕無辜消耗和浪費(fèi)。并對具有良好實(shí)施效果和突出成本控制的部門給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì),提高成本管理意識(shí)。讓每一位醫(yī)護(hù)人員都成為節(jié)約醫(yī)療資源的優(yōu)秀個(gè)體。做到全院“節(jié)支”,全員做起。(2)規(guī)范完善成本管控互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)性工作。推進(jìn)完善的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作,是醫(yī)院成本管理和成本控制基礎(chǔ)工作的關(guān)鍵。如果要全面實(shí)行成本核算,必然會(huì)大大增加全院員工的工作量,為了充分做好后續(xù)工作的支持,做好信息自動(dòng)化建設(shè),做好信息平臺(tái)建設(shè),已成為當(dāng)務(wù)之急。一套完善的規(guī)范的內(nèi)部信息化互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)可以使全院的成本管控工作達(dá)到事半功倍的效果,也會(huì)大大降低員工的工作量。同時(shí)也降低了在流程上的從申請到審批的時(shí)間。不但提高了時(shí)間效率,工作質(zhì)量,而且一套好的信息化平臺(tái),還能為管理層提供準(zhǔn)確,明確的成本控制實(shí)施績效數(shù)據(jù),有助于管理層做出醫(yī)院決策。(3)引用科學(xué)合理的成本核算體系,不斷優(yōu)化成本核算方式。隨著時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)院的發(fā)展,醫(yī)院成本的核算方法應(yīng)該隨著醫(yī)院的整體發(fā)展方向不斷優(yōu)化。目前,醫(yī)院沒有一個(gè)非常完善的成本核算方法,這違背了醫(yī)院成本控制的標(biāo)準(zhǔn)向更高領(lǐng)域延伸的要求。如果醫(yī)院要加強(qiáng)成本控制,就需要不斷優(yōu)化成本核算方法,提高會(huì)計(jì)準(zhǔn)則。醫(yī)院應(yīng)該為準(zhǔn)備工作制定合理科學(xué)的預(yù)算。此外,我們還應(yīng)該注意異動(dòng)成本,及時(shí)查找原因,并做出準(zhǔn)確的方案,快速解決問題。此外,還要將各種成本的支出進(jìn)行必要細(xì)化歸類,提高支出透明度。這樣會(huì)增加成本核算的準(zhǔn)確度,為成本預(yù)算打基礎(chǔ)。嚴(yán)格的成本核算是指醫(yī)院在運(yùn)營過程中發(fā)生的各種費(fèi)用的分配和收集,計(jì)算總成本和單位成本。從這個(gè)角度來看,醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員應(yīng)該建立一個(gè)綜合的成本管理思想,而不是完全受傳統(tǒng)成本控制思想的影響。分析比較成本核算的各種方法及各自的優(yōu)缺點(diǎn),然后根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況選擇最佳的成本核算方法。成本核算應(yīng)遵循可靠性,合法性,一致性原則。我們通常使用的成本核心算法是:品種方法,逐步方法,并行逐步方法和批量方法。具體的核算方法應(yīng)與醫(yī)院的具體操作條件一起使用。此外,醫(yī)院部門的會(huì)計(jì)核算應(yīng)基于直接成本核算法和間接費(fèi)用分?jǐn)偡?。間接成本分?jǐn)偡椒☉?yīng)采用逐步分配。最后,醫(yī)院應(yīng)在年底記錄各部門材料的保存和損壞情況,并仔細(xì)檢查醫(yī)院的固定或非固定財(cái)產(chǎn)。對于一切支出做到有理有據(jù)。醫(yī)院成本核算應(yīng)以優(yōu)化醫(yī)療效果為目標(biāo),同時(shí)考慮到服務(wù)的可用性和質(zhì)量。(4)正確樹立成本監(jiān)管意識(shí)。臨床醫(yī)療工作是醫(yī)院工作的中心。因此,醫(yī)院管理層非常重視醫(yī)療技術(shù)并不斷完善,但醫(yī)院管理層也應(yīng)實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)變管理理念,重視起成本管控工作,并大力度給予支持。當(dāng)下,建立成本管控體系是醫(yī)院與時(shí)俱進(jìn)的新管理理念。在監(jiān)管上要轉(zhuǎn)變過去傳統(tǒng)的管理意識(shí),不能只重收入,應(yīng)該全體動(dòng)員,提倡協(xié)同效益,做到成本管控人人有責(zé)。增收,節(jié)支兩不誤,從而推動(dòng)并促進(jìn)醫(yī)院的良好運(yùn)營與發(fā)展。
4結(jié)語
醫(yī)院擁有一套完善的醫(yī)療成本控制體系,不僅可以在新醫(yī)改制度下乘風(fēng)破浪穩(wěn)步向前發(fā)展,在眾多競爭者中脫穎而出,而且,還能夠很好地推動(dòng)新醫(yī)改制度的大進(jìn)程,使得全國的醫(yī)療體系在一個(gè)健康的良好的背景下運(yùn)行,以最終達(dá)到醫(yī)院、百姓、社會(huì)的“共贏”目標(biāo)。
參考文獻(xiàn):
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作者:費(fèi)娜 單位:遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制劑中心