全面預(yù)算管理下的醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算
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摘要：經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展帶來了社會(huì)的進(jìn)步，也讓市場競爭變得越發(fā)的激烈，不管是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院為了謀求自身的長足性發(fā)展都需要在管理層面進(jìn)行不斷的創(chuàng)新提升。在國家對(duì)新醫(yī)改和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度關(guān)注力度的加深的背景下，醫(yī)院實(shí)施全成本和全預(yù)算管理的必要性也越來越強(qiáng)，怎樣進(jìn)一步全面推廣此項(xiàng)工作，將醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算做到實(shí)處成為了目前各大醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)一個(gè)十分重要的研究議題。本文通過闡述全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算中的作用，分析醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理工作中常見的問題，從而提出全面預(yù)算管理?xiàng)l件下醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算的實(shí)踐途徑。
關(guān)鍵詞:全面預(yù)算管理；醫(yī)院財(cái)務(wù)；財(cái)務(wù)成本核算
一、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算中的作用
醫(yī)院成本管理系統(tǒng)在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上還包含了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控、團(tuán)隊(duì)組建建立等多種新型業(yè)務(wù)，在具體的實(shí)踐層面也對(duì)整個(gè)體統(tǒng)的運(yùn)作有著十分重要的意義。從醫(yī)院管理者的角度來看，全面預(yù)算管理的視角應(yīng)該是較為寬泛的，不能僅僅把視角停留在成本消耗的層面上，還需要在此基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門的醫(yī)療工作者進(jìn)行全面的考核，把成本核算管理工作和績效獎(jiǎng)金掛鉤，這樣就能夠有效的激發(fā)工作人員參與成本核算管理工作的積極性。另外，全面預(yù)算管理滲透到醫(yī)院運(yùn)營的各個(gè)階段對(duì)未來的成本控制是十分有助益的。
(一)全面預(yù)算管理在醫(yī)院應(yīng)用有助于提供有效的決策醫(yī)院管理者在進(jìn)行全面預(yù)算管理時(shí)需要對(duì)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營情況有一個(gè)十分清晰的認(rèn)識(shí)，具體包括：流動(dòng)資金方面、費(fèi)用支出方面、經(jīng)營現(xiàn)狀方面等，有了一定的認(rèn)識(shí)才能對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)狀進(jìn)行最為科學(xué)的判斷，才能在接下來的決策中給出最佳的方案。在目前醫(yī)療行業(yè)競爭十分激烈的背景下，利用全面預(yù)算管理可以動(dòng)態(tài)的展開評(píng)估活動(dòng)，并在第一時(shí)間做出最佳的信息反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給出合理的解決方式，相對(duì)于傳統(tǒng)普通的預(yù)算方式不管從科學(xué)性上還是可操作性上都是較大程度的升級(jí)，可以保證醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營的過程中在財(cái)務(wù)管理層面有較大的優(yōu)勢。
(二)全面預(yù)算管理的運(yùn)用可以提升醫(yī)院工作者的成本核算意識(shí)廣義的成本核算管理工作不是僅僅停留在財(cái)務(wù)管理工作的范疇，它需要深入醫(yī)院的每一個(gè)角落，讓整個(gè)醫(yī)院都在運(yùn)營成本核算系統(tǒng)，讓財(cái)務(wù)工作者與醫(yī)院各個(gè)科室都有密切的聯(lián)系。當(dāng)然全面預(yù)算管理還需要研究成本的管理方式和醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，讓醫(yī)療工作者在日常的工作中就有著一個(gè)成本核算的思維，一切都在既定的系統(tǒng)框架中實(shí)行，這樣人人都有這種宏觀思維，節(jié)約的成本效率就會(huì)大大提升。
(三)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算管理實(shí)現(xiàn)了考核和約束同時(shí)進(jìn)行的效果降級(jí)管理成本是全面預(yù)算管理體系中的較為先進(jìn)的管理形式，在制定計(jì)劃階段就會(huì)形成一定的約束性效果，在動(dòng)態(tài)考核評(píng)估的階段就有效的實(shí)現(xiàn)了成本降低的目的。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理工作中常見的問題分析
(一)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作對(duì)成本核算沒有充分的重視有些醫(yī)院的管理者和工作人員有著傳統(tǒng)的經(jīng)營理念，并沒有隨著時(shí)代和科技的發(fā)展與時(shí)俱進(jìn)，所以在財(cái)務(wù)核算成本上并沒有太多的了解，沒有認(rèn)識(shí)到這樣的管理方式能為醫(yī)院帶來什么福利，在他們的潛意識(shí)中會(huì)覺得只要醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)是過關(guān)的，不存在什么醫(yī)院醫(yī)療事故就會(huì)能通過醫(yī)院的口碑宣傳來讓更多的患者就診，從而增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，這樣的傳統(tǒng)思想就是典型的“目光短淺”，只看到現(xiàn)在，沒有規(guī)劃未來的發(fā)展。另外，在這樣的思想下，醫(yī)院工作者的關(guān)注點(diǎn)就會(huì)局限在工資和獎(jiǎng)金上，認(rèn)為成本核算管理就是財(cái)務(wù)部門的事情，與自己無關(guān)，也沒有必要進(jìn)行了解。以目前我國大多數(shù)的醫(yī)院實(shí)際情況來看，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室之間對(duì)于成本核算問題的研究并不是很多，而醫(yī)院成本核算的關(guān)系會(huì)直接影響醫(yī)院最終的經(jīng)濟(jì)效益有很高的要求，從科室的費(fèi)用分?jǐn)偟较到y(tǒng)的對(duì)接，僅僅依靠財(cái)務(wù)部門自己單打獨(dú)斗明顯是不能夠完成的，所以加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)全面成本核算的意識(shí)是十分必要的。
(二)很多醫(yī)院成本核算管理體制并不是很完善雖然現(xiàn)在很多醫(yī)院都已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了成本核算的意義，但是在實(shí)際運(yùn)作的過程中并沒有進(jìn)行合理的分?jǐn)偝杀竞唾M(fèi)用，也就是說成本核算的運(yùn)營僅僅停留在表現(xiàn)上，并沒有真正的落到實(shí)處。例如，工作人員的薪資、固定成本資產(chǎn)的折舊、管理費(fèi)的繳納、采購的準(zhǔn)確數(shù)量品質(zhì)等本應(yīng)該計(jì)算到成本中的卻沒有成為固定的財(cái)務(wù)項(xiàng)目，這樣不完善的內(nèi)容就會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)的失真，不能真正的體現(xiàn)出醫(yī)院真是的經(jīng)營狀況，若是這種現(xiàn)象發(fā)生在公立醫(yī)院中就會(huì)導(dǎo)致，國有資源的流失，這個(gè)損失就比較大了。這種現(xiàn)象的發(fā)生往往是因?yàn)獒t(yī)院的成本核算制度并沒有得到太多的完善，這就導(dǎo)致了錯(cuò)誤或者遺漏現(xiàn)象的發(fā)生。另外，有些醫(yī)院的建立是國有資產(chǎn)，在投入方面對(duì)成本的敏感度不高，就這樣就造成了消耗資源過渡和利用率低的問題。當(dāng)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算模式完善后，這些歷史遺留性問題都會(huì)得到完美的解決。
(三)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算采用的模式較為單一不管是什么類型的企業(yè)都是由成本核算來支撐的，它會(huì)直接影響到企業(yè)未來的發(fā)展走勢，對(duì)企業(yè)決策有著決定性的影響。一些地區(qū)較為偏遠(yuǎn)或者規(guī)模較小的醫(yī)院在成本核算管理上的質(zhì)量水平不是很高，也不會(huì)全方位的考慮醫(yī)院整體效果，而這些要素都會(huì)直接決定財(cái)務(wù)系統(tǒng)的健康發(fā)展情況，必須全面考慮。另外，一些醫(yī)療設(shè)備的消耗、運(yùn)輸成本增加、決策出現(xiàn)問題等因素導(dǎo)致成本的增加都沒有在成本核算管理中體現(xiàn)，這樣的疏漏就會(huì)讓全面預(yù)算管理名存實(shí)亡。
(四)財(cái)務(wù)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)缺乏技術(shù)管理隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部成本核算一般都會(huì)采用信息化的手段，一些規(guī)模較大，發(fā)展較好的綜合性醫(yī)院還會(huì)專門開發(fā)ERP系統(tǒng)來支撐整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。但是很多醫(yī)院缺乏這樣的信息化技術(shù)，沒有這樣高科技的手段就會(huì)讓成本核算受到較大的限制。還有一些醫(yī)院的成本管理系統(tǒng)沒有具體的標(biāo)準(zhǔn)，并不能實(shí)現(xiàn)各個(gè)部門的有效溝通，數(shù)據(jù)的傳輸也不能實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的傳遞，在很大程度上降低了醫(yī)院的工作效率。
(五)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理崗位設(shè)置不合理醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算管理一般都是由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，但是財(cái)務(wù)工作人員在整個(gè)醫(yī)院并不是領(lǐng)導(dǎo)的角色，數(shù)據(jù)都是各個(gè)科室逐一上報(bào)，由于沒有權(quán)利的制約，所以在數(shù)據(jù)上報(bào)的過程中就會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確，而且很多細(xì)節(jié)都忽略掉了，財(cái)務(wù)部門在這個(gè)過程中不能發(fā)揮自身的作用。所以醫(yī)院在財(cái)務(wù)崗位設(shè)置的應(yīng)該給其高于其他部門的權(quán)利，這樣才數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)就能提升數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，提升成本核算的工作效率。
三、全面預(yù)算管理?xiàng)l件下醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算的實(shí)踐途徑
(一)完善醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理體制完善的監(jiān)督機(jī)制是執(zhí)行財(cái)務(wù)成本核算的前提和基礎(chǔ)，但是因?yàn)獒t(yī)院結(jié)構(gòu)比其他的組織更為復(fù)雜，對(duì)于內(nèi)部監(jiān)督部門的建設(shè)需要更加的投入，但是這個(gè)投入是醫(yī)院必須承擔(dān)的，單位這個(gè)監(jiān)督機(jī)制會(huì)讓內(nèi)部的管理制度更加科學(xué)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理會(huì)有大量的資金的支出，更加需要嚴(yán)格的監(jiān)督和監(jiān)管。另外，醫(yī)院需要在監(jiān)督的基礎(chǔ)上加大懲罰的力度，對(duì)那些對(duì)工作不負(fù)責(zé)的人員、工作出現(xiàn)重大失誤的人員加大懲罰的力度?？偟膩碚f醫(yī)院之后建立完善的監(jiān)督機(jī)制可以減少在成本上不必要的支出，提升成本核算管理的效率。
(二)完善管理制度，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理制度的完善是有效管理的第一步，讓制度規(guī)范去約束行為是每一個(gè)組織最理想的工作狀態(tài)，醫(yī)院機(jī)構(gòu)自然也是一樣的，把醫(yī)療工作者的績效考核和成本核算的細(xì)則納入到制度之中，并細(xì)化制度中的每一個(gè)項(xiàng)目，醫(yī)院所有人都按照制度來運(yùn)行就會(huì)自然而然的達(dá)到既定的成本預(yù)算效果。首先，醫(yī)院需要把預(yù)算中的各項(xiàng)要求進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)置，在規(guī)則的制定過程中應(yīng)該充分的考慮支出型原則和國家的宏觀要求，制定的標(biāo)準(zhǔn)是需要符合市場環(huán)境和經(jīng)營理念。其次，為了實(shí)現(xiàn)有效的全面預(yù)算管理，應(yīng)當(dāng)重視預(yù)算管理的標(biāo)準(zhǔn)化和醫(yī)院日常活動(dòng)的整合。
(三)全面預(yù)算管理下節(jié)約運(yùn)營成本不管是什么類型的企業(yè)，若想實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的提升都需要進(jìn)行“開源節(jié)流”，開源指的就是業(yè)績的提升，節(jié)流就是從成本的角度進(jìn)行節(jié)省。醫(yī)院雖然不是企業(yè)，但是這種“開源節(jié)流”的宏觀思想是一致的。不論醫(yī)院規(guī)模的大小，也不論醫(yī)院公有私有的性質(zhì)，在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備采購的環(huán)節(jié)都需要開展必要的討論會(huì)議，并結(jié)合每個(gè)科室的具體情況來采購需要的醫(yī)療設(shè)備類型和采購的數(shù)量。采購結(jié)束之后還需要進(jìn)行公示，定期將每個(gè)科室的醫(yī)療設(shè)備采購情況讓所有人都知道，這樣在下一次采購會(huì)議的時(shí)候，每一個(gè)科室都能夠根據(jù)自身的實(shí)際情況來減少成本的支出，從而用“節(jié)流”的方式提升了經(jīng)濟(jì)效益。
四、結(jié)束語
綜上所述，財(cái)務(wù)成本核算管理是當(dāng)代醫(yī)院管理制度中十分重要的組成部分，在醫(yī)院的運(yùn)營中不管在哪個(gè)階段都起到了十分重要的作用。醫(yī)院全面預(yù)算管理的體制下，可以實(shí)現(xiàn)資源的合理分配，方案決策的提供，增加使用效率的作用。當(dāng)然在目前國內(nèi)醫(yī)院中，這樣完善的財(cái)務(wù)成本體系不是都有的，還需要更多的管理者認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作的意義，從而為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供源源不斷的動(dòng)力。
參考文獻(xiàn)
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作者：賈秀芹 單位：河北省邯鄲市第一醫(yī)院
