現(xiàn)代醫(yī)院成本管理理論方法研究

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［摘要］近年來(lái)，人們對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平提出了更高的要求，使得醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本大幅度增加。為促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合理的成本管控。文章主要論述了現(xiàn)代醫(yī)院成本管理的特點(diǎn)及內(nèi)涵，結(jié)合具體案例從產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈的角度分析了醫(yī)院成本管理的方法。

［關(guān)鍵詞］成本管理;現(xiàn)代醫(yī)院;管理方法;案例

1引言

為適應(yīng)我國(guó)的整體經(jīng)濟(jì)環(huán)境，提升醫(yī)院的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院的管理人員應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理力度，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2現(xiàn)代醫(yī)院成本管理的特點(diǎn)及內(nèi)涵

現(xiàn)代醫(yī)院成本管理理論在內(nèi)涵上具有一定的前瞻性與全面性，可以幫助醫(yī)院建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，制定競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略，為醫(yī)院在激烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中謀求發(fā)展。它要求醫(yī)院全面加強(qiáng)成本管理，關(guān)于成本管理的研究不再局限于醫(yī)院自身，還應(yīng)該延展至競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，在分析比較中找到成本管理中的不足，及時(shí)適應(yīng)外部市場(chǎng)的變化，從而提升醫(yī)院的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力。［1］

3醫(yī)院成本管理方法簡(jiǎn)述

3.1分析行業(yè)價(jià)值鏈。醫(yī)院的發(fā)展離不開行業(yè)內(nèi)的良性競(jìng)爭(zhēng)，而競(jìng)爭(zhēng)將醫(yī)院自身與相關(guān)的行業(yè)有機(jī)的聯(lián)系成一體。醫(yī)院、藥品及醫(yī)療器械的供應(yīng)商、醫(yī)院提供救助服務(wù)的患者形成了一個(gè)更為完整具體的價(jià)值體系，即為醫(yī)療行業(yè)的價(jià)值鏈。分析行業(yè)價(jià)值鏈可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源配置的效用最大化，促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)有資源的合理使用及配置，在行業(yè)價(jià)值鏈分析的基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部各科室的成本使用及價(jià)值創(chuàng)造情況，確定醫(yī)院在行業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)地位。近年，江蘇省某醫(yī)院在醫(yī)保部門安排公務(wù)員進(jìn)行全面體檢過(guò)程中，在分析醫(yī)院所處的地理位置、聯(lián)合醫(yī)院體檢項(xiàng)目以及醫(yī)院自身知名度以及健康體檢的市場(chǎng)前景后，進(jìn)行采買設(shè)備、改造裝修，在三個(gè)月內(nèi)建成了一站式體檢服務(wù)中心。實(shí)際運(yùn)營(yíng)后發(fā)現(xiàn)，由行業(yè)價(jià)值鏈決策的該項(xiàng)成本投入為醫(yī)院帶來(lái)了可觀的經(jīng)濟(jì)效益。3.2分析醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈。只要既能進(jìn)行資源消耗，又能為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)創(chuàng)造價(jià)值，就可以構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部的價(jià)值鏈。因此，醫(yī)院自身包含著很多的價(jià)值鏈。在分析醫(yī)院內(nèi)部的價(jià)值鏈時(shí)，必須貫徹以人為本的理念，從患者的角度出發(fā)，圍繞提高醫(yī)院綜合實(shí)力、提升醫(yī)院行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的目的，加強(qiáng)各產(chǎn)業(yè)鏈及醫(yī)療單元的統(tǒng)籌規(guī)劃，制定完善的醫(yī)療服務(wù)流程，優(yōu)化醫(yī)療作業(yè)鏈。［2］通過(guò)對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的價(jià)值鏈分析，可以構(gòu)建以推動(dòng)救助為核心，醫(yī)護(hù)人員接診、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療服務(wù)、相關(guān)醫(yī)護(hù)科室管理為基礎(chǔ)的現(xiàn)代醫(yī)院成本管理體系，幫助醫(yī)院的管理層開展全面的醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管工作。安徽省某公立醫(yī)院對(duì)內(nèi)部的維護(hù)、保潔、運(yùn)送等醫(yī)療支持項(xiàng)目重新進(jìn)行了價(jià)值鏈構(gòu)建，對(duì)于非醫(yī)護(hù)專業(yè)工作進(jìn)行了整體委托處理，雖然大幅度地增加了臨床支持工作的投入成本，但有效地提高了醫(yī)院整體的服務(wù)水平，為醫(yī)院樹立了良好的社會(huì)形象。對(duì)于醫(yī)院布局與醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的重新建造、對(duì)于門診流程的重新規(guī)劃，使得醫(yī)院整體的醫(yī)療服務(wù)有條不紊地開展，提高了醫(yī)院的綜合實(shí)力，從而為醫(yī)院創(chuàng)造出更大的經(jīng)濟(jì)效益。3.3分析行業(yè)對(duì)手價(jià)值鏈。為保證現(xiàn)代醫(yī)院成本管理不脫離行業(yè)發(fā)展的大方向，醫(yī)院的財(cái)政管理人員還應(yīng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)院的成本消耗及價(jià)值產(chǎn)出活動(dòng)進(jìn)行一定程度的了解，站在整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的角度對(duì)于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)行全局了解，做到知己知彼、揚(yáng)長(zhǎng)避短。除此之外，分析競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)院的價(jià)值鏈還可以開拓醫(yī)院的發(fā)展角度，發(fā)現(xiàn)目前自身不具備的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，橫向?qū)Ρ瘸杀鞠?，確保資源優(yōu)勢(shì)。如吉林省某醫(yī)院的血液凈化中心，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)展已經(jīng)逐漸形成一定的規(guī)模并具備自身的醫(yī)療服務(wù)特色，在競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)院也相繼開展此項(xiàng)目后，為保證醫(yī)院在該項(xiàng)目中的行業(yè)領(lǐng)先地位，該醫(yī)院對(duì)競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)院進(jìn)行了詳細(xì)的價(jià)值鏈分析，最終決定加大投入成本，擴(kuò)大項(xiàng)目規(guī)模，最終該醫(yī)院在血液凈化項(xiàng)目上保持省內(nèi)的行業(yè)領(lǐng)先地位。由此可以看出，對(duì)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的價(jià)值鏈分析也可以有效促進(jìn)醫(yī)院自身的發(fā)展。［3］

4針對(duì)A醫(yī)院成本管理案例的研究

4.1A醫(yī)院成本管理效果評(píng)價(jià)。A醫(yī)院切實(shí)貫徹國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和國(guó)家公立醫(yī)院改革精神，優(yōu)化了醫(yī)院的成本管理體系，完善了成本管理制度。［4］A醫(yī)院從2016年開始加大醫(yī)院成本管理力度，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的運(yùn)行之后，將該醫(yī)院2018年的各項(xiàng)數(shù)據(jù)與2017年的進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益及服務(wù)效率得到了大幅度的增長(zhǎng)。4.1.1成本結(jié)構(gòu)分析對(duì)比。A醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的主要投入成本為:人力資源成本、醫(yī)療藥品成本、醫(yī)療器械成本。相較于2016年，A醫(yī)院2017年成本投入同比增長(zhǎng)22個(gè)百分點(diǎn)，而醫(yī)療服務(wù)的整體創(chuàng)收同比增長(zhǎng)35個(gè)百分點(diǎn)，總體的收入增長(zhǎng)明顯高于成本投入，這說(shuō)明A醫(yī)院進(jìn)行成本管理取得了明顯的成效。成本中的藥品投入增長(zhǎng)為22個(gè)百分點(diǎn)，人力資源增長(zhǎng)為44個(gè)百分點(diǎn)(包含醫(yī)療人員的薪資提升及相關(guān)的培訓(xùn)費(fèi)用增長(zhǎng))，由此可見(jiàn)A醫(yī)院通過(guò)提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平及優(yōu)化醫(yī)療藥品的質(zhì)量實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益的提升。但在后續(xù)的成本管理工作當(dāng)中相關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步控制藥品成本，確保藥品成本投入比例科學(xué)。［5］4.1.2人均費(fèi)用及醫(yī)療收入對(duì)比。A醫(yī)院2018年的門診收入較2017年增長(zhǎng)了12個(gè)百分點(diǎn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同年的醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)收入增長(zhǎng)率，通過(guò)成本管理工作人員進(jìn)一步對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)收入的增長(zhǎng)主要是因?yàn)獒t(yī)院的患者人數(shù)增加，而并非因?yàn)榛颊呖床〉馁M(fèi)用增加。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)家醫(yī)保的全面覆蓋，使得大部分患者選擇入院治療，并由醫(yī)保部門報(bào)銷一大筆費(fèi)用。由此可見(jiàn)，A醫(yī)院有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用的成本投入，減小了患者看病的經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)一步提高了公立醫(yī)院的社會(huì)效益。A醫(yī)院2018年的運(yùn)營(yíng)總結(jié)余相比2017年增長(zhǎng)了55個(gè)百分點(diǎn)，說(shuō)明A醫(yī)院進(jìn)行成本管理取得了顯著的成效，大幅度提升了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。4.2對(duì)A醫(yī)院成本管理的建議。截至目前，A醫(yī)院的成本管理工作取得了明顯的效果，藥品成本得到了良好的控制，但隨著A醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院的成本管理工作會(huì)面臨更多的問(wèn)題，因此成本管理工作在未來(lái)也不能松懈。首先，相關(guān)的工作人員應(yīng)堅(jiān)持對(duì)藥品成本比例進(jìn)行嚴(yán)格把控，不同的藥物針對(duì)的病情不同，消耗速率也不同，全面統(tǒng)籌規(guī)劃藥品的采買工作可以進(jìn)一步管控醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。［6］其次，對(duì)于制定的成本管理機(jī)制應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行，明確制度中的行為規(guī)劃及實(shí)施目標(biāo)，確保醫(yī)院中的每一個(gè)工作人員都能從自身的工作行為中落實(shí)成本管理。最后，改革醫(yī)院內(nèi)部的薪酬績(jī)效體制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)服務(wù)人員工作積極性，加強(qiáng)人才引進(jìn)，促進(jìn)全面提升醫(yī)院的綜合實(shí)力。

5結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院成本管理方法的分析及具體案例的研究可以看出，成本管理可以有效提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)一步提升其綜合實(shí)力及行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展具有至關(guān)重要的作用。

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作者:張煜琪 單位:河南省人民醫(yī)院