醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目精細(xì)化成本管理

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[關(guān)鍵詞]醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；精細(xì)化管理；成本管理

1醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本精細(xì)化管理的特征及要求

1.1醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目精細(xì)化成本管理的主要特征

1.1.1全員協(xié)同性

精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)成員之間的互相協(xié)調(diào)合作。具體來(lái)說(shuō)，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)樹(shù)立起順應(yīng)時(shí)展、符合國(guó)家現(xiàn)今經(jīng)濟(jì)體制、有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康可持續(xù)發(fā)展的理念，將成本管理的指標(biāo)、要求下達(dá)到科室、個(gè)人；同時(shí)員工要積極配合，投入到成本管理活動(dòng)中。

1.1.2業(yè)財(cái)融合性

業(yè)財(cái)融合性是成本精細(xì)化管理的必然要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本精細(xì)化管理活動(dòng)要求財(cái)務(wù)人員熟悉醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式及醫(yī)療資源，改變單一的事后核算職能，將財(cái)務(wù)融入業(yè)務(wù)，全程參與業(yè)務(wù)發(fā)展[1]，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，減少不必要的浪費(fèi)，以降低成本。

1.1.3過(guò)程權(quán)變性

成本精細(xì)化管理貫徹管理活動(dòng)的始終，且貫穿成本預(yù)算、分析、核算、控制的各個(gè)過(guò)程，根據(jù)所處的內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行PEST分析，在不同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和環(huán)節(jié)采取不同的成本控制措施，讓成本精細(xì)化管理始終處于動(dòng)態(tài)過(guò)程中。

1.1.4全程標(biāo)準(zhǔn)化

對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行成本預(yù)測(cè)、分析、核算、信息反饋、考核等精細(xì)化管理的過(guò)程中，需要制定一套科學(xué)有效的標(biāo)準(zhǔn)，使成本管理活動(dòng)圍繞標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)修正。比如，在藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)嚴(yán)格推行“兩票制”，減少流通環(huán)節(jié)，降低采購(gòu)成本，從而減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)。

1.1.5全面精細(xì)化

精細(xì)化是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本管理的最重要特征。所謂精細(xì)化，是指準(zhǔn)確把握成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)，確立細(xì)致方向，將量化標(biāo)準(zhǔn)滲透到成本的預(yù)測(cè)、分析、核算、控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)管理過(guò)程精細(xì)化，同時(shí)將責(zé)任落實(shí)到管理者，將成本控制成果與管理者績(jī)效掛鉤。

1.2醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本精細(xì)化管理的基本要求

1.2.1項(xiàng)目管理決策科學(xué)化

決策是否科學(xué)對(duì)醫(yī)院發(fā)展具有較大影響?！督】抵袊?guó)2030規(guī)劃綱要》提出，要積極推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)，探索按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRGs）、按服務(wù)績(jī)效付費(fèi)，形成總額預(yù)算管理下的復(fù)合式付費(fèi)方式[2]。這意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立一套完善的管理體系，促使管理者做出科學(xué)有效的決策。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況制定詳細(xì)措施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本的規(guī)范管理，使項(xiàng)目成本管理更加精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)。

1.2.2成本管理全程精益化

醫(yī)院的良好發(fā)展依托于一定的經(jīng)濟(jì)效益。成本精益化管理注重精益求精和成效，要求拋棄傳統(tǒng)的粗放式管理，將成本控制目標(biāo)具體化，落實(shí)到明確的成本對(duì)象，比如藥品、器械，嚴(yán)格控制成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。

1.2.3成本管控理念全員化

成本管控改變醫(yī)院傳統(tǒng)的粗放式管理理念，關(guān)系到每個(gè)員工的切身利益，同時(shí)，每名成員都有責(zé)任參與成本控制。只有全員參與，才能有效控制成本[3]。

2當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本管理存在的主要問(wèn)題

當(dāng)前，不少醫(yī)院成本控制體系較為混亂[4]，難以適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目精細(xì)化成本管理的需要。

2.1管理層對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本管理的關(guān)注度不夠

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本管理是一項(xiàng)綜合、繁雜、全員性、全程性的項(xiàng)目，只有管理層投入更多的精力，才能更好地建立統(tǒng)一的工作秩序，發(fā)揮成本管理的作用。目前醫(yī)院管理層重點(diǎn)關(guān)注收入、重視成本核算，但忽視事中監(jiān)督，缺少對(duì)管理會(huì)計(jì)的控制職能認(rèn)知，使醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本管理缺乏領(lǐng)頭人，成本精細(xì)化管理實(shí)行不易。

2.2醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本管理基礎(chǔ)薄弱

一是缺乏適應(yīng)業(yè)財(cái)融合需要的跨界成本管理人才。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員雖然具備會(huì)計(jì)知識(shí)，但只重視成本的基礎(chǔ)性核算和記賬職能，缺乏管理會(huì)計(jì)控制、評(píng)價(jià)的意識(shí)和職能，制約了醫(yī)院成本的精細(xì)化管理。二是成本管理信息系統(tǒng)的支撐力度不足。傳統(tǒng)的手工方式已無(wú)法滿(mǎn)足成本管理的需求，信息化在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)中起著舉足輕重的作用。但目前醫(yī)院信息系統(tǒng)不夠完善，系統(tǒng)之間沒(méi)有連接，數(shù)據(jù)散亂，不便于收集、匯總，直接影響了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的核算與控制。

2.3現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的局限性較大

目前，醫(yī)院成本核算方法滯后，多數(shù)以科室為對(duì)象，無(wú)法體現(xiàn)整個(gè)醫(yī)院的總成本，不利于推行成本精細(xì)化管理。同時(shí)，科室成本核算陷入某種誤區(qū)，一是將成本核算當(dāng)作科室發(fā)放獎(jiǎng)金的標(biāo)準(zhǔn)，造成科室之間的惡性競(jìng)爭(zhēng)；二是過(guò)度追求節(jié)約成本，不管其他方面的開(kāi)銷(xiāo)，比如設(shè)備更新、科研投入，把成本核算帶入誤區(qū)，影響醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

2.4醫(yī)療耗材成本管控保障機(jī)制不夠健全

醫(yī)用耗材成本管控是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本管理的重要環(huán)節(jié)之一。調(diào)查顯示，目前醫(yī)院醫(yī)療耗材成本呈逐年上升趨勢(shì)，占醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本的比重也日趨增高。物價(jià)管理部門(mén)規(guī)定，公立醫(yī)院?jiǎn)蝺r(jià)1000元以下的醫(yī)用耗材，允許加價(jià)率為10%；單價(jià)1000元以上的醫(yī)用耗材，加價(jià)率為8%，最高加成800元。如果管理不當(dāng)造成耗材丟失或損壞，醫(yī)院成本就會(huì)攀升。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院耗材的實(shí)際使用情況全程由臨床確認(rèn)，職能部門(mén)的中間監(jiān)管環(huán)節(jié)形同虛設(shè)，既容易滋生醫(yī)療腐敗，又容易造成浪費(fèi)，還直接影響了醫(yī)院的決策預(yù)算[5]。因此，加強(qiáng)耗材成本管理保障機(jī)制建設(shè)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本精細(xì)化管理尤其重要。

3加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本精細(xì)化管理的建議

3.1夯實(shí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目精細(xì)化成本管理的基礎(chǔ)

首先，醫(yī)院管理者要有正確的成本管理意識(shí)，全程監(jiān)督各科室、各部門(mén)的人員流動(dòng)管理，財(cái)物進(jìn)出分類(lèi)管理，建立所有資產(chǎn)明細(xì)賬且組織會(huì)計(jì)人員定期和不定期盤(pán)點(diǎn)財(cái)產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。其次，建立完整的資產(chǎn)登記制度、人力資源管理制度，通過(guò)完善核算制度來(lái)引導(dǎo)成本管理工作。再次，組織專(zhuān)業(yè)人才開(kāi)展成本精細(xì)化管理，做到分工明確、獎(jiǎng)懲分明。最后，根據(jù)具體情況建立精細(xì)化管理細(xì)則，理清醫(yī)院臨床科室、后勤、行政等部門(mén)的核算方法與管理辦法。

3.2健全精細(xì)化成本管理的組織運(yùn)行體系

醫(yī)院應(yīng)設(shè)立一個(gè)財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)，由院領(lǐng)導(dǎo)分管，下設(shè)財(cái)務(wù)辦公室、經(jīng)管辦、收費(fèi)處，各司其職、明確分工、精細(xì)管理。其中，財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)主要負(fù)責(zé)醫(yī)院各項(xiàng)資金運(yùn)作與成本核算；財(cái)務(wù)辦公室主管醫(yī)院年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算與收支、財(cái)務(wù)審核監(jiān)督等；經(jīng)管辦主管科室成本核算、醫(yī)保與物價(jià)管理、獎(jiǎng)金與績(jī)效評(píng)估等；收費(fèi)處主管門(mén)診和住院病人的收退費(fèi)流程。

3.3強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本控制與效益分析

成本控制的最終目標(biāo)是醫(yī)療資源的合理利用。醫(yī)院各部門(mén)應(yīng)編制詳細(xì)的成本分配和歸集表，通過(guò)對(duì)成本信息的縱向和橫向?qū)Ρ?，精?zhǔn)把握市場(chǎng)環(huán)境的變化，如哪些地方還有降低空間、哪些地方可能面臨成本上升，及時(shí)反饋，以實(shí)現(xiàn)成本控制的最終目標(biāo)。

3.4大力提升信息化水平

信息化管理已是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本管理的重要環(huán)節(jié)，決定了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本管理的水平。醫(yī)院要充分利用并整合現(xiàn)有的信息技術(shù)與資源，如醫(yī)院信息系統(tǒng)、影像LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、用友ERP系統(tǒng)、物資物流系統(tǒng)、醫(yī)院成本核算管理系統(tǒng)，提供精準(zhǔn)的業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)，便于管理層科學(xué)決策，為精細(xì)化管理奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.5加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本管理的績(jī)效考核

績(jī)效考核作為醫(yī)院內(nèi)部控制制度的重要環(huán)節(jié)，對(duì)提高醫(yī)院工作效率、提升服務(wù)水平具有重要作用[6]。將成本精細(xì)化管理落實(shí)到績(jī)效考核中去，對(duì)服務(wù)項(xiàng)目、治療效果、科室業(yè)績(jī)、醫(yī)院收入、科技成果進(jìn)行綜合評(píng)估，全面評(píng)定醫(yī)院、科室效益，讓科室成本核算與績(jī)效評(píng)估相結(jié)合，使醫(yī)院全體人員認(rèn)識(shí)到醫(yī)療成本控制的必要性，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)參與成本管理的積極性，有目的地改進(jìn)醫(yī)療操作流程，節(jié)約醫(yī)療成本。

參考文獻(xiàn)

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作者：何然 左藝夢(mèng) 李嘉儀 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)重慶工商大學(xué)