基礎(chǔ)醫(yī)學階段醫(yī)學生物安全教育反思

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摘要:醫(yī)療機構(gòu)是傳染病防控的主要力量。肺炎疫情對醫(yī)務人員的生物安全防護水平提出了更高的要求。目前僅在基礎(chǔ)醫(yī)學教育階段中開展了生物安全觀念、設(shè)施和防護措施等生物安全教育。通過對疫情防控工作的反思，提出了醫(yī)務人員防護能力和感染防控能力相對不足的問題，建議在病原生物學實驗課程中增加醫(yī)院與社區(qū)感染控制的原則與防護措施等內(nèi)容，以提升醫(yī)學生生物安全與感染防控能力。

關(guān)鍵詞:基礎(chǔ)醫(yī)學;生物安全教育;教學改革

肺炎疫情出現(xiàn)以來，感染造成了人民生命與財產(chǎn)的重大損失，并在全球范圍內(nèi)造成了重大的影響。作為感染防控工作的核心，醫(yī)務人員面臨著巨大的感染風險。如何降低醫(yī)務人員被感染的風險并提升防護水平是當前亟須解決的問題。本文對肺炎疫情下的生物安全教育進行了反思，提出了醫(yī)學教育改革方案。

1醫(yī)務人員面臨感染防控的壓力

作為參與一線防控與治療的核心群體，醫(yī)務人員付出了巨大的努力，同時也付出了巨大的犧牲。在常態(tài)化疫情防控過程中，醫(yī)院內(nèi)感染防控的壓力持續(xù)存在。醫(yī)院是重要的感染者和患者的確診和治療場所，具有人員密集和患者抵抗力低的特點，容易發(fā)生傳染病的播散。作為疾病診療的高危場所，醫(yī)院是醫(yī)務人員工作的場所，醫(yī)院內(nèi)存在氣溶膠、防護裝備、消毒滅菌、醫(yī)療操作流程、人員與物品管控等多個復雜場景。感染防控工作對醫(yī)療資源需求大，對人員要求高，實施的難度大［1］。

2醫(yī)學生物安全教育的反思

2．1全體醫(yī)務人員的防護水平和防護能力需要提升

肺炎防控一線工作的醫(yī)務人員面臨著巨大的感染風險。與普通人群不同，醫(yī)務人員面臨的風險更大，需要提升職業(yè)防護能力。多項調(diào)查研究表明，目前的醫(yī)學教育體系中的生物安全教育仍存在不足，畢業(yè)后的醫(yī)務工作者的防護知識和能力有待進一步學習和提高［3－6］。

2．2醫(yī)務人員需要具備在傳染性環(huán)境中開展醫(yī)療工作的能力

醫(yī)務人員無法遠離患者，其安全防護不能通過單純隔離、阻斷傳播途徑或遠離傳染源的方式解決。醫(yī)務人員需要貼近患者，進行各種復雜的醫(yī)療操作。這需要醫(yī)務人員深度掌握病原體的傳播規(guī)律、致病機制，在傳染性醫(yī)療環(huán)境中開展手術(shù)和氣管插管等醫(yī)療工作。在這種情況下，需要醫(yī)務人員具有高標準的生物安全意識與防護實操等基本功，能判斷各種臨界場景的危險狀況并能夠及時處理。因此，醫(yī)務人員的專業(yè)知識水平影響了醫(yī)院內(nèi)感染的控制能力［2］。與普通的公共衛(wèi)生預防的目標不同，培養(yǎng)在傳染性環(huán)境中開展醫(yī)療工作的能力需要醫(yī)學教育體系的跟進調(diào)整。

2．3感染防控需要納入常規(guī)的醫(yī)學教育體系

在目前的醫(yī)學教育體系中，生物安全教育僅在基礎(chǔ)醫(yī)學階段的病原學實驗部分涉及少量實操與訓練。除了基礎(chǔ)階段的病原學實驗課程外，在臨床部分沒有專業(yè)的培訓環(huán)節(jié)，在整體上的重視程度與發(fā)展空間不足，至今生物安全教育尚未納入教學大綱與教學計劃。醫(yī)學教育需要跟進調(diào)整，以降低職業(yè)感染風險，提升疫情應對能力。在總體上，醫(yī)務人員的生物安全防護能力是社會整體防御能力的一部分，也是國家安全觀的重要組成部分。加強生物安全教育，結(jié)合實操訓練，使學生具備能深度理解傳染病致病、傳播和防控的能力。將生物安全觀念與操作融入診療的各個環(huán)節(jié)，使學生能夠應對各種復雜的臨床問題，逐步成長為傳染病防控的核心骨干人才。

3在基礎(chǔ)醫(yī)學階段建立與感染防控相銜接的生物安全教育模塊

3．1明確防控所需的生物安全教育，修正生物安全教育觀念

在原有實驗室生物安全教育的基礎(chǔ)上，增加傳染病防控原則、知識和能力，升級并整合為應對病原體的必要的知識、技能與防護措施。同時，需要解決長期以來的安全觀念錯位，避免在管理上追求絕對安全無責。例如，為了追求絕對安全，大量刪減病原生物學實驗項目，削弱了病原生物學實驗的作用，弱化了生物安全教育。為糾正這種安全觀念錯誤，將生物安全教育作為醫(yī)學教育的特點進行培育，可以加強醫(yī)學生對病原體危險性的認知和應對能力，提升學生應對感染性疾病的能力。否則，學生不能在病原生物學實驗環(huán)節(jié)獲得生物安全觀念和防護能力，在臨床學習和工作中會面臨更大的風險和挑戰(zhàn)，應對疫情時，很難有好的表現(xiàn)。因此，將病原生物學實驗教學作為切入點，可以提升醫(yī)學生的生物安全防護能力。

3．2加強生物安全教育，提升醫(yī)學生的職業(yè)防護能力

通過前期的論證和探索發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生的防護能力不高，通過教育干預后能大幅提升教學效果［7－10］?；谇捌谘芯拷Y(jié)果與文獻數(shù)據(jù)，對醫(yī)學生的防護能力要求包括以下幾個方面:具備對基本防護用具的認知與實操能力，能保證未來在短期培訓情況下，掌握高級別的防護操作;掌握代表性消毒滅菌方式的原理、設(shè)施與操作;具備對傳染病臨床表現(xiàn)和傳播方式的基本認知;具備能夠分析臨床復雜性感染疾病中病原體相關(guān)問題的能力;具備能夠獨立判斷病原體相關(guān)的復雜環(huán)境下的防護級別，能夠在傳染性環(huán)境下工作的能力;能保持良好的心理素質(zhì)和良好的防護操作習慣。

3．3改革病原生物學實驗，加強實操訓練

首先，加強基本防護能力的訓練。在加強經(jīng)典的生物安全教育模塊的基礎(chǔ)上，增加操作演練等環(huán)節(jié)，如在學生的具體實驗操作中，增設(shè)生物安全的并行考核指標。在每次實驗課上，增設(shè)生物安全負責的學生崗(由學生輪流擔任)，以提升生物安全意識和能力的培養(yǎng)效果。同時，在前期研究的基礎(chǔ)上，建議新增如下模塊:引入傳染性疾病防控體系中的分區(qū)概念;升級原有生物安全體系中的分級緩沖至感染防控需要;強化接觸傳播的預防以及氣溶膠傳播預防;強化物品與空間的消毒滅菌;練習安全運行中的責任管理;學習對臨床和其他場景的危險性進行分級評估;管理與控制傳染源。其次，引入感染防控教育與演訓模塊，加強對病原體感染問題的深度認知。在“靠近感染者，而非躲遠或恐懼”的原則指導下開展防控工作，發(fā)揮一線醫(yī)務人員的作用。在具體操作環(huán)節(jié)上，從基礎(chǔ)醫(yī)學中的病原生物學實驗入手，加強對病原體感染的防控。升級生物安全模塊，建立常備培訓機制，培養(yǎng)未來傳染病防控人才。深度培養(yǎng)的意義已經(jīng)遠遠超過對公眾的預防性宣傳，而是直接參與培養(yǎng)防控工作的醫(yī)務人員或醫(yī)學生。如我校病原學實驗教學中心是國家級實驗教學示范中心和黑龍江省一流本科課程，在實驗教學、實驗室安全體系、醫(yī)學生生物安全防護能力、防護裝備升級、防護用品和試劑研究等方面具備了較好的基礎(chǔ)。目前已經(jīng)增加生物安全防護服的演練環(huán)節(jié)，提升了醫(yī)療防護用品的覆蓋面，建立生物安全管控制度，多年來一直努力推動生物安全教育納入教學大綱。在前期研究中發(fā)現(xiàn)，干預可促進醫(yī)學生的病原體認知和防控知識的知曉。

3．4與臨床合作，加強疫情防控研究

生物安全教育目前局限于實驗室部分，其與感染防控的原理和方式相通，但比感染防控體系更嚴謹。因此，以與臨床合作的模式開展相關(guān)研究，促進生物安全與感染防控融合，以適應疫情防控常態(tài)化的新情況。我校病原學實驗教學中心聯(lián)合臨床一線科室，開展了疫情防控研究，內(nèi)容涉及生物安全防護知識與能力的培養(yǎng)方案、實驗教學體系、實驗室安全體系、醫(yī)學生生物安全防護能力、防護裝備升級、防護用品與設(shè)備研究等方面。改革病原生物學實驗教學體系，在醫(yī)學教育框架內(nèi)穩(wěn)步推進生物安全教育的目標，提升醫(yī)學專業(yè)學生的職業(yè)防護能力，以應對重大傳染病疫情。

3．5與臨床合作，建立常設(shè)的培訓體系

依托病原生物學實驗教學體系，建立傳染病防控框架下的生物安全教育，提升醫(yī)學生的防護能力，在疫情控制后轉(zhuǎn)為常規(guī)的生物安全教育模塊，固化到現(xiàn)有醫(yī)學教育體系中。病原生物學實驗教學平臺也適用于疫情期間和疫情后常備的生物安全培訓與實操訓練平臺，作為今后傳染病聯(lián)防聯(lián)控的一個重要技術(shù)支撐，參與物資儲備、宣傳和培訓。日常培訓體系包括以下部分:提升學生的衛(wèi)生習慣、日常防護、臨床操作防護和傳染病防護能力;升級生物安全教育模塊，增加教學實操訓練，建立傳染病防控能力的評價標準;建立常備的針對烈性傳染病防控的培訓機制，參與傳染病防控的技術(shù)支撐體系;增加實操訓練，建立傳染病防控相關(guān)調(diào)研、能力評價標準制定與教育干預措施。生物安全教育的拓展將與傳染病尤其烈性傳染病的防控工作需要更接近。新體系從基礎(chǔ)醫(yī)學階段入手，主動與臨床和公共衛(wèi)生感染防控融合，緩解了后兩者前移困難的難題。提升生物安全教育，還有助于提升醫(yī)學生對感染性狀況的防護，提升醫(yī)學專業(yè)學生的職業(yè)防護能力，改革醫(yī)學生物安全教育體系，使醫(yī)學生具備能夠在傳染性環(huán)境中開展醫(yī)療工作的能力，從而應對各種烈性傳染病等醫(yī)療與公共衛(wèi)生安全挑戰(zhàn)。提高生物安全教育的水平將有助于當前的疫情防控，提升社會對傳染性疾病的控制能力，為社會發(fā)展提供堅實的安全保障。

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作者：商慶龍 康鵬 李家寧 李鶴鳴 李勇 鐘照華 單位：哈爾濱醫(yī)科大學基礎(chǔ)醫(yī)學院病原學實驗教學中心