小兒安全管理中細(xì)節(jié)管理的臨床應(yīng)用

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【摘要】目的探討分析細(xì)節(jié)管理在小兒護(hù)理安全管理中的臨床應(yīng)用效果。方法回顧分析醫(yī)院2018年在兒科護(hù)理中實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后的護(hù)理工作，研究資料為2017年1月—2017年12月收治的120例患兒以及2018年1月—2018年12月收治的128例患兒。比較實(shí)施前后的安全事件發(fā)生率以及患兒家屬滿意度。結(jié)果實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，2018年不安全事件發(fā)生率為0.78%，低于2017年的15%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；患兒家屬滿意度各項(xiàng)評分均高于2017年水平，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論細(xì)節(jié)管理能夠優(yōu)化兒科護(hù)理安全管理工作，提升患兒家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】小兒護(hù)理；安全管理；細(xì)節(jié)管理；滿意度；安全事件發(fā)生率；應(yīng)用效果

在醫(yī)院安全管理中，兒科是工作重點(diǎn)。由于患者年齡偏小，身體機(jī)能較弱，缺少自我保護(hù)能力，表達(dá)能力有限，對治療的依從性不高，很容易由于看護(hù)不周導(dǎo)致墜床、燙傷、跌倒以及服藥錯(cuò)誤等安全事件，影響患兒的康復(fù)，引起護(hù)患糾紛的產(chǎn)生[1]。細(xì)節(jié)管理的重點(diǎn)在于防范護(hù)理過程中存在的安全隱患，提升護(hù)理人員的工作責(zé)任心與專業(yè)素養(yǎng)。在兒科護(hù)理工作中的應(yīng)用細(xì)節(jié)管理，能夠針對常見的安全問題進(jìn)行針對性預(yù)防，從而使護(hù)理質(zhì)量和滿意度得到提升，避免在安全事件發(fā)生后再采取處理措施的被動(dòng)性[2]?；仡櫡治霰驹簝嚎茖?shí)施細(xì)節(jié)管理前后的常規(guī)護(hù)理工作，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料和方法

1.1一般資料

回顧分析本院2018年在兒科護(hù)理中實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后的護(hù)理工作，研究資料為2017年1月—2017年12月的120例患兒以及2018年1月—2018年12月的128例患兒。2017年1月—2017年12月患兒為對照組，2018年1月—2018年12月為試驗(yàn)組。對照組男75例，女45例，平均年齡（2.56±0.26）歲，平均病程（5.85±2.49）d；試驗(yàn)組男79例，女49例，平均年齡（2.49±0.28）歲，平均病程（5.12±2.37）d。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：不存在多器官功能衰竭、惡性腫瘤以及傳染病等疾??；所有患兒家屬皆知情同意并簽署知情同意書；并且本次研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除依從性差患兒；排除伴有嚴(yán)重精神障礙患兒。

1.2方法

兩組患者入院后均接受兒科常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)管理，具體措施如下：（1）護(hù)理安全培訓(xùn)及管理措施：回顧分析我院過往3年的護(hù)理安全事件，由護(hù)士長、護(hù)士組長以及護(hù)理人員（3年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)）組成的細(xì)節(jié)管理小組交流討論制定出預(yù)防措施以及緊急預(yù)案[3]；護(hù)士長對護(hù)士培訓(xùn)細(xì)節(jié)管理理念以及兒科護(hù)理知識技能，提升護(hù)理人員的安全意識、專業(yè)能力以及職業(yè)素養(yǎng)；發(fā)放兒科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化操作手冊以及安全事件預(yù)防手冊，對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)考核并建立相應(yīng)的績效考核制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員自覺履行職責(zé)，并不斷優(yōu)化護(hù)理工作細(xì)節(jié)；明確護(hù)理人員的具體職責(zé)，優(yōu)化護(hù)理交接工作；護(hù)理人員叮囑患兒家屬安全注意事項(xiàng)，爭取患兒家屬的積極配合。（2）環(huán)境安全管理：保證醫(yī)院環(huán)境的干凈整潔，定期消毒，排放好警示標(biāo)識，將注意事項(xiàng)張貼在病房醒目位置；為患兒準(zhǔn)備圍欄床，并在休息時(shí)將圍欄升起；為了防止患兒出現(xiàn)吃飯、飲水、洗澡等燙傷情況，設(shè)定防燙傷卡，加強(qiáng)病區(qū)巡視，督導(dǎo)專人看護(hù)[4]；對于腹瀉的患兒，護(hù)理人員定期檢查患兒局部皮膚，指導(dǎo)患兒家長做好皮膚清洗工作，定期更換床單被罩；患兒家屬不在身邊時(shí)要安排專人全程看護(hù)，清除病房中患兒能夠接觸到的危險(xiǎn)物品[5]。（3）健康宣教：健康教育方式有：科室自制健康教育冊；科室定期召開工休座談會(huì)；定期組織住院患兒家屬沙龍活動(dòng)，培訓(xùn)家屬患兒規(guī)范洗手，簡單的消毒隔離知識，減少患病機(jī)率；由高年資護(hù)士承擔(dān)健康教育班，對不同疾病給予針對性的健康教育。（4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：在護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按照標(biāo)準(zhǔn)洗手流程操作；定期采用空氣消毒機(jī)和含氯消毒液進(jìn)行病房消毒及用消毒液擦拭護(hù)理過程中接觸到的醫(yī)療器械；指導(dǎo)患兒家屬正確的護(hù)理方法，強(qiáng)化消毒隔離的重要性，避免交叉感染的發(fā)生[6-7]。（5）用藥安全：科室制定安全用藥制度，要求人人熟記并落實(shí)；嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，身份識別制度；細(xì)節(jié)管理小組護(hù)士之間班班督查，護(hù)士長每周抽查；細(xì)節(jié)管理小組成員熟練掌握藥物使用說明以及常見的不良反應(yīng)，通過通俗易懂的語言向患兒家屬說明，并定期觀察患兒用藥期間的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)要立即停藥，采取應(yīng)急措施并上報(bào)主治醫(yī)生。（6）心理干預(yù)：護(hù)理人員在患兒入院當(dāng)日主動(dòng)與其溝通、做游戲、講故事，與患兒做朋友，消除患兒對醫(yī)院的恐懼和陌生感；了解患兒的性格和喜好，在患兒出現(xiàn)不當(dāng)行為時(shí)及時(shí)制止，并采用患兒能夠接受的方式進(jìn)行干預(yù)，耐心溝通，采用轉(zhuǎn)移注意力的方法降低患兒的痛苦[8]。由于患兒年齡較小，在治療過程中很容易因?yàn)闄C(jī)體痛苦以及自控力弱而不配合，因此，護(hù)理人員要提高自身的責(zé)任意識和安全意識，學(xué)習(xí)進(jìn)行情緒疏導(dǎo)和行為干預(yù)的方法，科學(xué)進(jìn)行逆反心理護(hù)理，避免由于情緒和不當(dāng)行為導(dǎo)致安全事件發(fā)生。在干預(yù)的過程中要與患兒家屬互相配合，并通過病房其他表現(xiàn)良好的患兒對其進(jìn)行正面影響[9]。

1.3指標(biāo)觀察

對比兩組患兒安全事件發(fā)生率以及患兒家屬滿意度。滿意度采用問卷評分法，分為用藥說明、日常巡查、溝通、環(huán)境衛(wèi)生以及護(hù)理服務(wù)5項(xiàng)，每項(xiàng)滿分20分。不安全事件包括墜床、燙傷、跌倒以及服藥（未服或服錯(cuò)）。不安全事件發(fā)生率=發(fā)生不安全事件總數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（n，%），采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒家屬護(hù)理滿意度評分比較

試驗(yàn)組患兒家屬對用藥說明、日常巡查、溝通、環(huán)境衛(wèi)生以及護(hù)理服務(wù)滿意度評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05，如表1所示。

2.2兩組不安全事件發(fā)生率

試驗(yàn)組不安全事件總發(fā)生率0.78%低于對照組15.00%，P＜0.05，如表2所示。

3討論

醫(yī)療水平的提升促進(jìn)了醫(yī)院管理的完善以及護(hù)理措施的進(jìn)一步優(yōu)化，兒科的護(hù)理安全工作的醫(yī)院科室中的重點(diǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，兒科大多數(shù)安全事件的發(fā)生與看護(hù)不周和護(hù)理不規(guī)范有關(guān)，由于患兒年齡較小且活潑好動(dòng)、身體各方面機(jī)能較弱、語言表達(dá)能力有限、缺少安全防范意識，需要護(hù)理工作者在看護(hù)的過程中加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，對可能會(huì)造成安全事件的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行提早預(yù)防，才能保證患兒的順利康復(fù)和醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提升[10-11]。同時(shí)，細(xì)節(jié)管理還能減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，避免由于護(hù)理人員缺乏責(zé)任感與專業(yè)能力導(dǎo)致工作失誤。細(xì)節(jié)管理從患兒及家屬的需求出發(fā)，通過加強(qiáng)層級分工與管理、培訓(xùn)與考核、良好護(hù)患關(guān)系的建立以及應(yīng)急方案的制定，有效提升了護(hù)理人員的安全意識和職業(yè)責(zé)任感，通過標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程、周到的服務(wù)以及規(guī)范的禮儀用語，使患兒真正感受到醫(yī)院的使命感、責(zé)任感，能夠有效提升患者家屬的依從性和滿意度，使護(hù)理人員得到鼓勵(lì)和尊重，從而更加積極主動(dòng)的投入到工作中[12]。在護(hù)士長，護(hù)理組長以及護(hù)士之間的協(xié)調(diào)配合下，使護(hù)理工作有序高效進(jìn)行，提升了工作的規(guī)范性和專業(yè)性。另外，如果想要在根本上杜絕出現(xiàn)安全事件，需要對細(xì)節(jié)管理的意義進(jìn)一步加以明確，也就是醫(yī)護(hù)人員作為危險(xiǎn)因素的發(fā)現(xiàn)者、細(xì)節(jié)管理的執(zhí)行者，要促使自身專業(yè)技能以及安全意識的逐步提升，同時(shí)進(jìn)一步促使患兒家屬自護(hù)意識的加強(qiáng)。細(xì)節(jié)管理是目前醫(yī)療護(hù)理安全工作以及未來護(hù)理管理研究領(lǐng)域的發(fā)展方向。實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，我院2018年不安全事件發(fā)生率0.78%明顯低于2017年的15%，患兒家屬滿意度各項(xiàng)評分均顯著高于2017年各項(xiàng)水平。試驗(yàn)組通過對護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理安全培訓(xùn)和優(yōu)化護(hù)理管理，完善了原有的分層管理制度，分析總結(jié)了過往安全事件，并制定了預(yù)防和應(yīng)急方案，有效提升了護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)以及安全意識，在責(zé)任制的約束和績效制度的激勵(lì)下提升了工作自覺性，此外，試驗(yàn)組通過環(huán)境安全管理、無菌操作以及用藥安全等方面的措施對常見的安全事件進(jìn)行了預(yù)防，不僅提升了護(hù)理質(zhì)量，還減少了墜床、燙傷、跌倒以及服藥錯(cuò)誤的發(fā)生率，減少了護(hù)患糾紛[13-14]。常規(guī)護(hù)理方法較為被動(dòng)，無法防控可能存在的危險(xiǎn)因素，對安全事件的處理較為被動(dòng)，不利于安全護(hù)理工作質(zhì)量的提升，患兒家屬滿意度較低[15]。通過對患兒進(jìn)行心理干預(yù)，消除了患兒對環(huán)境和人的陌生緊張感，有效安撫患兒情緒，提高了對治療的配合。總之，細(xì)節(jié)管理能夠優(yōu)化兒科護(hù)理安全管理工作，提升患兒家屬滿意度，減少安全事件的發(fā)生。

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作者：譚歡 蒲智美 吳瓊?cè)A 單位：重慶市萬州區(qū)婦幼保健院護(hù)理部