腮腺腫瘤精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的腮腺腫瘤主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：腮腺腫瘤范文

【關(guān)鍵詞】腮腺腫瘤；臨床治療；分析

【中圖分類號(hào)】R739.81 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0028-01

腮腺腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是通過對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行解剖，同時(shí)切除腮腺腺葉與腫瘤。腮腺腫瘤患者中，80%的病發(fā)部位在淺葉，且腫瘤性質(zhì)80%為良性[1]。臨床手術(shù)治療腮腺腫瘤的原則是在治療疾病的基礎(chǔ)上，盡量減少對(duì)器官形態(tài)與功能的損傷。近年來，隨著功能性外科的理念在我國(guó)臨床實(shí)踐中不斷深入，對(duì)于腮腺腫瘤切除的體現(xiàn)不再局限于盡力保存患者剩余的腮腺功能，還要降低術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)的可能性。我院為提高腮腺腫瘤的治愈率，總結(jié)了60例患者經(jīng)手術(shù)治療的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基本資料

選取2009年1月～2013年7月到我院進(jìn)行腮腺炎腫瘤治療的60例患者為研究對(duì)象，其中男性46例，女性14例，年齡17～80歲，平均年齡（46.7±4.3）歲，病程0.08～20年，平均病程（12.4±2.5）年，所有患者在性別、年齡、病程上差異不顯著，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中良性腫瘤50例，惡性腫瘤10例。具體病理分型詳見表1.

1.2臨床表現(xiàn)

60例患者中，48例患者就診前未感覺到明顯癥狀，其中9例患者早期訴腮腺疼痛，經(jīng)手術(shù)治療后，病理診斷發(fā)現(xiàn)其中5例患者為惡性腫瘤，2例患者出現(xiàn)面癱癥狀，1例患者為多形性腺瘤合并感染，1例患者為腮腺癌術(shù)后并發(fā)同側(cè)淋巴結(jié)腫大，鏡下觀察呈現(xiàn)低分化粘液表皮樣癌。

1.3臨床診斷

60例患者中經(jīng)臨床診斷與病理診斷相符的共55例（91.7%）[2]，余下的誤診病例，多為將惡性腫瘤誤診為良性腫瘤，或是將良性腫瘤誤診為多形性腺瘤。

1.4手術(shù)方式

60例患者均行腮腺腫瘤切除治療，其中25例行腮腺淺葉切除合并面神經(jīng)解剖與腫瘤切除，27例行部分腮腺切除合并腫瘤切除，8例行全腮腺切除合并面神經(jīng)解剖與腫瘤切除，其中1例同時(shí)行淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)過程中通常要對(duì)病理組織進(jìn)行冰凍切片快速診斷，以此來明確臨床診斷。

2結(jié)果

2.1所有患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，詳見表2.

3結(jié)論

腮腺也稱耳下腺，其主要功能為分泌唾液，利于食物的消化。腮腺腫瘤在口腔頜面部腫瘤中的發(fā)病率較高，通常達(dá)到80%以上。而該部位通常也容易發(fā)生炎癥，故臨床診斷中也容易發(fā)生誤診或漏診。腮腺發(fā)生腫瘤病變時(shí)，通常面神經(jīng)都會(huì)受到腫瘤的侵犯，所以患者容易出現(xiàn)面癱或是面部感覺出現(xiàn)障礙。腮腺腫瘤的臨床表現(xiàn)為耳垂周圍出現(xiàn)包塊，但患者并無自發(fā)感覺，早期對(duì)疾病的診斷應(yīng)借助B超或是CT檢查。對(duì)于良性的腮腺腫瘤，通常會(huì)在而耳垂周圍長(zhǎng)出一些無痛性、可活動(dòng)、周圍界限明顯的包塊，臨床較易誤診為淋巴結(jié)發(fā)炎或是粉瘤[3]。而惡性腮腺腫瘤在腮腺部位生長(zhǎng)的包塊生長(zhǎng)迅速，并伴隨頜面部的麻木等現(xiàn)象發(fā)生。

由于良性腮腺腫瘤多為混合瘤，所以其發(fā)生惡變的幾率高，需盡快對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，通常行腮腺手術(shù)治療的原則都應(yīng)在切除腫瘤的同時(shí)，盡量保持殘留腮腺的功能。由于手術(shù)需對(duì)腮腺腺體及腫瘤完全切除，所以對(duì)手術(shù)醫(yī)師的要求較高，需將面神經(jīng)的解剖關(guān)系熟絡(luò)于心，否則術(shù)中容易出現(xiàn)損傷神經(jīng)的可能，造成患者術(shù)后出現(xiàn)眼斜口歪等現(xiàn)象。對(duì)于惡性腫瘤的手術(shù)治療，則需根據(jù)術(shù)中觀察腫瘤對(duì)周圍組織的侵犯程度行手術(shù)方法，術(shù)后給予患者放化療防止復(fù)發(fā)。

常規(guī)腮腺淺葉切除或是全葉切除是治療腮腺良性腫瘤的經(jīng)典術(shù)式[4]，可顯著降低患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的幾率，但也有明顯的缺點(diǎn)，經(jīng)其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高，通常包括耳前后區(qū)凹陷、腮腺功能喪失、味覺出汗綜合癥、耳垂麻木等。近年來，臨床上在對(duì)腮腺腫瘤行手術(shù)治療的同時(shí)，對(duì)傳統(tǒng)的腮腺術(shù)式進(jìn)行了改良。根據(jù)腮腺良性腫瘤的多中心學(xué)說，腮腺淺葉或是全葉切除具有一定的必要性，但結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與病理切片研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腮腺多形性瘤的瘤體外多作0.5～1cm的切除[5]，不僅可以達(dá)到根治腫瘤的效果，還能保留殘留腮腺的功能，避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)本次研究對(duì)象在治療后的觀察發(fā)現(xiàn)，腮腺部分切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括手術(shù)切口短，最大程度的保留了腮腺組織與功能，術(shù)區(qū)不會(huì)出現(xiàn)明顯的凹陷，由于只需對(duì)部分面神經(jīng)進(jìn)行解剖，所以減少了對(duì)患者面神經(jīng)的損傷，降低術(shù)后出現(xiàn)面癱的幾率。經(jīng)改良后的腮腺良性腫瘤切除術(shù)對(duì)術(shù)者的要求較高，不適合初學(xué)者使用。且手術(shù)僅限于直徑較小且組織界限清除的千葉腫瘤，尤其是腫瘤位于腮腺后下部分的患者[6]；若腫瘤過大或是邊界浸潤(rùn)，會(huì)導(dǎo)致術(shù)中對(duì)腫瘤的切除不夠徹底。因此作者認(rèn)為，對(duì)于過大且邊界浸潤(rùn)的腫瘤，應(yīng)使用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行切除。而腮腺惡性腫瘤、腮腺深葉腫瘤，不論體積大小都主張使用傳統(tǒng)手術(shù)方式，若患者伴隨同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還應(yīng)在術(shù)中進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)，根據(jù)病情進(jìn)行放射治療，將殘留的腫瘤細(xì)胞最大限度的進(jìn)行殺滅，防止出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]杜忠洪.127例腮腺腫瘤臨床治療分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27（5）：417-418，421.

[2]孫海鵬，馮力，范海東等.184例腮腺腫瘤臨床治療分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2010，04（3）：275-278.

[3]李嘉寧，章錦秀，王淑儀等.腮腺腫瘤85例臨床治療分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（7）：913-915.

[4]梁忠，郭良，趙堅(jiān)強(qiáng)等.284例腮腺癌的臨床治療分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2013，19（6）：466-469.

第2篇：腮腺腫瘤范文

【關(guān)鍵詞】 腮腺腫瘤；癌；治療學(xué)

腮腺癌占原發(fā)性腮腺腫瘤的30%左右[1]。選擇合理的術(shù)式及術(shù)后綜合治療對(duì)提高療效、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高患者的生存率具有重要意義[2]。對(duì)1999-2003年間手術(shù)和術(shù)后放療并有隨訪資料的12例原發(fā)性腮腺癌患者進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 12例腮腺癌患者中男性9例，女性3例，發(fā)病年齡26～73歲，平均45．6歲。自發(fā)現(xiàn)腫瘤到就診時(shí)間為2～6月。臨床表現(xiàn)早期為無疼性腫塊，隨著病程進(jìn)展可出現(xiàn)腫塊固定、疼痛、麻木、面神經(jīng)癱瘓、腫瘤表面潰爛、區(qū)域或頸淋巴結(jié)腫大等。本組病倒中腫瘤固定5例，疼痛或麻木感者3例，面癱者3例，頸淋巴結(jié)腫大者4例。臨床分期參照國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)惡性腫瘤TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期1例，Ⅱ期3例，Ⅲ期4例，Ⅳ期4例。病理類型中黏液表皮樣癌2例，混合瘤惡變3例，腺樣囊性癌1例，腺泡細(xì)胞癌1例，腺癌1例，狀囊性癌1例，肌上皮癌1例，鱗癌1例，未分化癌1例。

1．2 治療方法 12例全部采用外科手術(shù)治療。行腮腺淺葉切除3例，腮腺癌根治（包括腮腺深葉，受侵的周圍組織及面神經(jīng)）4例，腮腺癌聯(lián)合根治5例。上述患者術(shù)后均輔以放射治療，放療劑量40～60Gy，治療后所有患者均隨訪5年。

1．3 治療結(jié)果 本組12例中，患者存活3年者8例，5年者3例，10年者1例。

2 討論

腮腺癌的治療宜手術(shù)切除，術(shù)后輔以放療可延長(zhǎng)其生存期[2]，腮腺惡性腫瘤單純手術(shù)治療的5、10年生存率分別為47．1%～75．0%,34．8%～51．6%[1]，而術(shù)后放療分別為53．7%～92．0%,44．7～90．0%[2,4]。我院以往往資料顯示，單純手術(shù)5年和10年生存率分別為42%和21%，手術(shù)加術(shù)后放療5年和10年生存率分別為48%和25%。說明放療對(duì)延長(zhǎng)其生存期具有重要意義。腮腺癌的治療，主要包括手術(shù)和放療。手術(shù)選擇：腮腺惡性腫瘤首次選擇合理術(shù)式是提高療效、減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵。術(shù)前應(yīng)根據(jù)B超、CT或MRI提示、術(shù)中所見及術(shù)中冰凍病理決定術(shù)式。①面神經(jīng)的處理：取決于面神經(jīng)是否受侵，與臨床分期、病理類型及手術(shù)史有關(guān)。本組就診時(shí)面神經(jīng)癱瘓4例。其中鱗癌、腺癌、腺樣囊性癌、未分化癌各1例。腮腺癌侵犯面神經(jīng)預(yù)示著腫瘤分化差、惡性程度高、病期較晚。本組病例對(duì)有腫瘤侵犯或粘連的面神經(jīng)，低度惡性者則切除受侵的分支或總干；高度惡性則行總干切除至莖乳孔處離斷;②切除范圍：隨訪中行腮腺淺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)2例，因此腮腺惡性腫瘤主張行腮腺全葉切除，這樣可以避免術(shù)后腮腺積液和涎瘺形成，減少?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)遺留死腔較大者，可采用胸鎖乳突肌充填修復(fù)。對(duì)于復(fù)發(fā)性腮腺癌、臨床Ⅲ、Ⅳ期，腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、病理分化較差的低分化腺癌、鱗癌、未分化癌、狀囊性癌及局部侵襲力較強(qiáng)的腺樣囊性癌均應(yīng)行包括面神經(jīng)及周圍組織在內(nèi)的腮腺根治術(shù);③頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的處理：本文經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，均為農(nóng)民（或?yàn)槊窆ぃ?，與患者對(duì)病情不重視有關(guān)。因此我們認(rèn)為對(duì)術(shù)前病理診斷明確或高度可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)行根治性頸清掃術(shù)；對(duì)伴面癱、疼痛、腫塊固定及復(fù)發(fā)性腮腺癌，尤其是低分化腺癌、鱗癌、狀囊性癌等轉(zhuǎn)移率較高的病例，均應(yīng)行選擇性頸清除術(shù)。術(shù)后放射治療：近年來，國(guó)內(nèi)外的研究認(rèn)為腮腺癌術(shù)后放療對(duì)控制局部和區(qū)域復(fù)發(fā)、提高生存率有重要意義[2-5]。對(duì)腮腺惡性腫瘤，尤其是惡性程度較高的腫瘤，手術(shù)后輔以放射治療對(duì)提高生存期至關(guān)重要。本文資料顯示，腮腺癌的預(yù)后與病期、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否及是否復(fù)發(fā)等因素有關(guān)。臨床分期愈晚預(yù)后愈差；病理類型以肌上皮癌及混合瘤惡變預(yù)后較好，其次為粘液表皮樣癌、腺泡細(xì)胞癌、腺樣囊性癌，以腺癌、鱗癌、狀囊性癌及未分化癌為差。本組病例中有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者沒有1例存活5年的，說明頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是判斷預(yù)后差的主要依據(jù)之一。因本文資料均為初治病例，有文獻(xiàn)報(bào)道［1,3]是否復(fù)治對(duì)預(yù)后有一定影響，因此首次手術(shù)徹底與否對(duì)預(yù)后尤為重要。

參考文獻(xiàn)

［1］ 南京市衛(wèi)生局.醫(yī)藥科技進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2003:532,536,542.

［2］ Spiro RH, Huvos AG, Strong EW. Cancer of the parotid: a clinicopathologic study of 288 primary cases. Am J Surg, 2005,11(2):452-459.

［3］ Gorden AC, el-Bnaggar AK, Morrison WH, et al. Postoperative radiotherapy for m alignant tumors of the parotid gland. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2001,41(1):79-85.

第3篇：腮腺腫瘤范文

    關(guān)鍵詞:腮腺腫瘤;圍手術(shù)期護(hù)理

    腮腺腫瘤是口腔頜面部常見腫瘤,手術(shù)切除為主要治療的有效手段,由于頜面部神經(jīng)分布異常復(fù)雜,血管比較豐富,給手術(shù)本身帶來較大的難度和危險(xiǎn)性,術(shù)前術(shù)后護(hù)理也比較復(fù)雜。2011年1月至今收治腮腺腫瘤患者31例,通過精心的治療和護(hù)理,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    本組31例,男11例,女20例,年齡28~83歲。26例為良性腫瘤,5例為惡性腫瘤。麻醉方式選取全身麻醉,在此基礎(chǔ)上對(duì)所有患者行腮腺區(qū)域性切除或全腮腺切除術(shù),術(shù)后發(fā)生暫時(shí)性面癱1例,對(duì)這例患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療和功能性鍛煉后病情得到恢復(fù),發(fā)生涎瘺1例,這個(gè)病例在口服阿托品和精心的加壓包扎后順利出院。

    2 護(hù)理

    2.1  術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 心理護(hù)理:通過與患者交流,傾聽患者主訴,術(shù)前患者緊張、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒非常嚴(yán)重。所以需要向患者解釋手術(shù)治療的必要性、主治醫(yī)生的技術(shù)的熟練程度、手術(shù)的安全性、手術(shù)的效果和相關(guān)注意事項(xiàng)等,請(qǐng)成功病例現(xiàn)場(chǎng)示范,使患者的負(fù)性情緒得以明顯改善后以良好的狀態(tài)配合手術(shù)[1-2]。

    2.1.2 手術(shù)前準(zhǔn)備:完善各項(xiàng)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿常規(guī)、生化檢查、X線胸片、心電圖等。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備為剃去耳廓后方及上方5 cm以上范圍的毛發(fā),徹底洗凈頭發(fā),清潔頜面、頸部、耳廊凹陷處皮膚。術(shù)前禁食12 h,禁水6 h,以免造成術(shù)中誤吸。

    2.2  術(shù)后護(hù)理

    2.2.1 生命體征的監(jiān)測(cè):按全身麻醉術(shù)后常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理,如吸氧和合理補(bǔ)液。同時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征的變化進(jìn)行密切地觀察。對(duì)待全身麻醉暫時(shí)沒有清醒的患者,宜讓患者取去枕平臥位,頭偏向健側(cè),等清醒后再改為半臥位或健側(cè)臥位,進(jìn)行這些操作時(shí)盡最大努力不要使傷口受到壓迫,這樣對(duì)減輕頭頸部充血、局部腫脹、引流傷口積血和積液有著非常重大的意義。

    2.2.2 切口引流的觀察及護(hù)理:術(shù)后對(duì)傷口滲血滲液情況也要進(jìn)行仔細(xì)地觀察,確保傷口引流的通暢,避免打折受壓。觀察并及時(shí)、準(zhǔn)備記錄傷口引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化,有異常時(shí)第一時(shí)間告訴醫(yī)生止血處理。同時(shí)還需要檢查傷口敷料有無松動(dòng)和脫落,術(shù)區(qū)是否有腫脹發(fā)生。24 h后如果引流量<20 ml可拔管,拔管后對(duì)傷口局部進(jìn)行包扎,時(shí)間約1周,這有利于減少殘余腺體分泌和止血[3]。

    2.2.3 飲食護(hù)理:術(shù)后禁食水6 h,6 h后遵醫(yī)囑給予半流質(zhì)軟食如粥、面條等食物,多進(jìn)食高熱量、高維生素飲食,由于術(shù)后患者下頜部加壓包扎,張口困難,不宜過度張口進(jìn)食,應(yīng)減少咀嚼,少食多餐,保證足夠營(yíng)養(yǎng)攝入。同時(shí)避免進(jìn)食酸性食物如蘋果、桔子等水果,應(yīng)按時(shí)進(jìn)食,避免吃零食,三餐前30 min,服阿托品0.3 mg,盡可能減少腺體分泌,促進(jìn)傷口愈合[4]。囑患者進(jìn)餐后應(yīng)用洗必泰漱口液漱口,保持口腔清潔,防止感染。

    2.2.4 涎瘺:術(shù)后5~7 d通常會(huì)有涎瘺發(fā)生,大部分涎瘺是由于術(shù)中縫扎殘余腺體不充分造成的,另外術(shù)后術(shù)區(qū)局部加壓不是很理想,加上患者的配合度不高,沒有合理控制飲食,且未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑服用阿托品等多方面因素綜合影響,本組資料中有1例涎瘺發(fā)生,拆線時(shí)發(fā)現(xiàn)患者耳后下方存在輕度腫脹,經(jīng)采取抽除積液,局部加壓包扎等措施積極處理后,包扎期間隨時(shí)觀察患者面部血液及循環(huán)是否正常,同時(shí)繼續(xù)控制飲食及時(shí)服用阿托品,3 d后換藥觀察僅有少量積液,繼續(xù)加壓包扎,1周后痊愈。

    2.2.5 面神經(jīng)損傷的觀察:腮腺腫瘤術(shù)中由于面神經(jīng)受到機(jī)械性牽拉刺激,術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹或功能不全,如額紋消失、眼瞼閉合困難,鼻唇溝變淺,鼓腮漏氣,口角歪斜等。術(shù)后安慰患者,耐心細(xì)致地解釋面神經(jīng)的損傷是暫時(shí)的,是手術(shù)的必要性,3~6個(gè)月可逐漸恢復(fù),以消除患者的焦慮,放下思想包袱,并根據(jù)醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療,如腺苷鈷胺注射液、彌可保、Vit B12等,同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行表情肌功能訓(xùn)練。對(duì)于眼臉閉合不全、面神經(jīng)顳支等其他分支損傷要分別采取有針對(duì)性的措施,需指導(dǎo)眼臉閉合不患者白天和晚間分別使用抗生素眼藥水和眼藥膏,并用眼罩遮蓋保護(hù),以防止因干燥導(dǎo)致結(jié)膜炎性反應(yīng);對(duì)于有面神經(jīng)顳支等其他分支損傷的患者還需要提醒注意額部、面部肌肉的輔助功能鍛煉;指導(dǎo)患者手術(shù)1個(gè)月后還應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行物理療法,如理療、針灸、推拿、熱敷等促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

    2.3  味覺出汗綜合征:發(fā)生機(jī)制在于手術(shù)切除時(shí)分布于腮腺的副交感神經(jīng)纖維和分布于汗腺的交感纖維發(fā)生錯(cuò)位再生聯(lián)合,在有味覺刺激他時(shí),副交感神經(jīng)過度興奮有皮膚出汗或潮紅等現(xiàn)象發(fā)生,本組資料中沒有這種情況發(fā)生。

    2.4  出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者保持切口清潔、干燥,術(shù)區(qū)繼續(xù)加壓包扎1周,保持口腔清潔,勿食酸味等刺激性強(qiáng)的食物,定期隨訪。

    3 參考文獻(xiàn)

    [1] 于  珍.腮腺腫瘤手術(shù)圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(20):187.

    [2] 于敏霞,宋  偉,姜  艷.腮腺腫瘤患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理探討[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2005,28(5):81.

第4篇：腮腺腫瘤范文

【關(guān)鍵詞】 腮腺腫瘤； CT； 診斷

中圖分類號(hào) R739.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）27-0035-02

CT（computed tomography）是電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)的簡(jiǎn)稱。由X光斷層掃描裝置、微型電子計(jì)算機(jī)和電視顯示裝置三個(gè)主要部分組成，可以對(duì)人體進(jìn)行全身檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶，對(duì)疾病的診斷和治療具有重要作用[1-2]。近年來，CT技術(shù)被廣泛應(yīng)用到臨床疾病的診斷中，在國(guó)內(nèi)外取得迅速發(fā)展，發(fā)揮了有別于傳統(tǒng)X線檢查的巨大作用。它的主要優(yōu)點(diǎn)是具有高分辨率和高靈敏度，并可以產(chǎn)生多層次的掃描圖像，提供病變部位具體的影像資料。因此，CT在腫瘤疾病的診斷和療效觀察方面具有重要作用。

腮腺是腫瘤和腫瘤樣病變的好發(fā)部位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腮腺腫瘤的發(fā)病率約占頭頸部腫瘤的3%～5%。腮腺腫瘤類型多，且有良惡性腫瘤之分[3]。臨床醫(yī)生了解病變部位具體情況對(duì)于臨床外科手術(shù)的指導(dǎo)具有重要的意義，因此影像學(xué)檢查對(duì)腮腺腫瘤的診治起著至關(guān)重要的作用。目前，在國(guó)內(nèi)外CT技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于腮腺腫瘤的臨床診斷。為進(jìn)一步提高腮腺腫瘤CT診斷的正確率，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2010年1月-2012年12月收治入院及門診的78例腮腺腫瘤病例（共93個(gè)病灶），通過CT進(jìn)行檢查，分析CT征象和病理資料，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2010年1月-2012年12月門診及住院收集到的78例腮腺腫瘤的確診患者作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象，其中男52例，女26例；年齡17～74歲，平均52.6歲。患者的主要體征是耳前或耳下有腫塊，其中13例伴有面部神經(jīng)癥狀。經(jīng)病理學(xué)診斷，其中58例為良性腫瘤，20例為惡性腫瘤。

1.2 方法

所有患者的CT檢查采用GE（prospeed F1）CT掃描儀，行常規(guī)的橫斷面掃描，掃描范圍為下頜骨下緣到耳屏上緣，GECT掃描厚度為5 mm，CT連續(xù)進(jìn)行螺旋掃描，其中直接增強(qiáng)掃描73例。使用高壓注射器以1.5 ml/kg的劑量注射對(duì)比劑碘海醇，注射速率為2.5～3 ml/s。

對(duì)獲取的CT圖像，分別對(duì)病灶的部位、大小、輪廓、邊界、密度均勻性、鄰近組織的侵犯以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行分析，并結(jié)合筆者所在醫(yī)院及外院（均為三級(jí)醫(yī)院）的病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算CT診斷的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷

所有的78例患者均由病理檢查確診為腮腺腫瘤，其中良性腫瘤58例，分別為腺淋巴瘤26例，單形性腺瘤16例，多形性腺瘤11例，基底細(xì)胞腺瘤3例，神經(jīng)鞘瘤和海綿狀血管瘤各1例。惡性腫瘤共有20例，分別為粘液表皮樣癌9例，低分化鱗癌5例，腺泡細(xì)胞癌3例，淋巴上皮癌、腺樣囊性癌和惡性混合瘤各1例。

2.2 CT征象

良性腫瘤的直徑范圍在0.8～9.2 cm，平均直徑為3.4 cm。大部分位于淺葉，形態(tài)規(guī)則光整，邊界清晰，多呈現(xiàn)梭型或者卵圓形。

惡性腫瘤的直徑范圍在1.2～7.6 cm，平均直徑為3.9 cm。位于深葉或跨葉和位于淺葉都有。邊界一般不清析，且密度不均勻。

良性腫瘤，CT表現(xiàn)為等密度或稍高密度，呈圓形、橢圓形腫塊，大部分邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部密度較為均勻；惡性腫瘤，CT表現(xiàn)為病灶形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，且其內(nèi)部密度不均，存在轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

2.3 CT對(duì)腮腺良惡性腫瘤的準(zhǔn)確率

本文中CT腮腺良性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率為86.2%，8例因表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清或密度不均勻，而診斷為惡性腫瘤。CT惡性腫瘤的準(zhǔn)確率為75.0%，有4例因邊緣較清晰而誤診為良性腫瘤。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有的腮腺腫瘤中有80%左右為良性腫瘤，其中多形性腺瘤最常見，腺淋巴瘤居第二，其他的良性腫瘤還包括腺肌瘤、肌上皮瘤、淋巴管瘤以及混合細(xì)胞腺瘤等。腮腺惡性腫瘤較少見，約占腮腺腫瘤中不到20%的比例。良、惡性腮腺腫瘤的CT征象具有不同的特征，病變部位的邊界和形態(tài)是否規(guī)則是鑒別良惡性腫瘤的重要依據(jù)[4]。良性腫瘤多見于腮腺淺葉，且大多邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，多呈圓形或卵圓形。惡性腫瘤多見于深葉或跨深淺兩葉，常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清楚，可轉(zhuǎn)移[5-6]。

腮腺腫瘤在臨床上較為多見，但確診較為困難。自從CT越來越多地應(yīng)用于該病診斷以來，使其確診幾率迅速提高。CT技術(shù)是一種檢測(cè)腮腺腫瘤的有效手段，該檢測(cè)方法被廣大患者接受，在減輕患者痛苦的同時(shí)，給出確切的診斷信息[7]。從筆者的研究結(jié)果可以看出，CT觀測(cè)結(jié)果能反映腮腺腫瘤的具體情況，有助于腮腺腫瘤的定位分析，以及良性惡性診斷，并為臨床手術(shù)提供指導(dǎo)意義，對(duì)腮腺腫瘤的診斷及長(zhǎng)期的療效觀察具有重要價(jià)值。

綜上所述，利用CT技術(shù)分析腮腺腫瘤的邊界、形態(tài)及其分布情況有助于腮腺腫瘤的良惡性的診斷，對(duì)于腮腺腫瘤的臨床手術(shù)和治療具有重要的指導(dǎo)意義，值得在大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]顏志平，李惠民，施增儒.腮腺腫瘤的CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2000，16（1）：37-39.

[2]黃書峰，顧雅佳，吳斌，等.腮腺惡性腫瘤的CT表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志，2005，24（11）：967-971.

[3]肖鵬，范衛(wèi)君，張亮.腮腺腫瘤的CT征象分析[J].廣州醫(yī)藥，2007，3（38）：11-12.

[4]沈文榮，韓晶，康錚，等.腮腺腫瘤的CT診斷[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，6（12）：102-103.

[5]唐威，胡敏霞，羅德紅，等.腮腺原發(fā)性良、惡性腫瘤的CT表現(xiàn)[J].中國(guó)腫瘤影像學(xué)，2009，4（2）：57-61.

[6]呂衍春，范衛(wèi)君，沈靜嫻，等. 133例腮腺腫瘤的CT征象分析[J].癌癥，2007，26（11）：1263-1267.

第5篇：腮腺腫瘤范文

腮腺淺葉良性腫瘤是頭頸外科常見疾病，以多形性腺瘤及腺淋巴瘤最為常見，多以手術(shù)切除為主要治療方法［1－4］。因腫瘤的病理性質(zhì)及毗鄰關(guān)系，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，目前皆推崇保留面神經(jīng)的腮腺腺葉及腫瘤切除術(shù)式，故對(duì)患者進(jìn)行有效的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，為手術(shù)成功及防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提供了保障。

1 臨床資料

2000年1月至2007年12月我科首發(fā)腮腺淺葉良性腫瘤58例，其中男35例，女23例;年齡22～56歲，平均46.2歲。發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)間最短2周，最長(zhǎng)4年。腫瘤病理學(xué)分類:多形性腺瘤32例、腺淋巴瘤20例、嗜酸腺瘤3例、基底細(xì)胞腺瘤3例。術(shù)前常規(guī)行穿刺病理檢查，檢查符合良性腫瘤特性，腮腺CT掃描提示腫瘤直徑≤3.0 cm，其中32例術(shù)中再增加快速冰凍病理檢查確診為良性腫瘤。采用腮腺部分切除術(shù)30例，傳統(tǒng)術(shù)式的腮腺淺葉切除手術(shù)28例。兩組患者隨訪0.5～5年，從傷口長(zhǎng)度、術(shù)后并發(fā)癥及腫瘤復(fù)發(fā)等方面比較，腮腺部分切除術(shù)患者在傷口平均長(zhǎng)度、面部凹陷畸形、暫時(shí)性面癱等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腮腺淺葉切除術(shù)，而且腫瘤的復(fù)發(fā)率無明顯判別。腮腺部分切除術(shù)患者腮腺豐滿，擠壓患側(cè)腮腺，導(dǎo)管口流出清亮液體。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

此類患者的心理問題包括:（1）部分病人特別是年輕女性病人由于美觀原因術(shù)前不愿意多剪頭發(fā);（2）擔(dān)心手術(shù)切口瘢痕使很多人出現(xiàn)焦慮不安的情緒;（3）幾乎所有的病人都擔(dān)心手術(shù)后出現(xiàn)口角歪斜、眼睛閉合不全等后遺癥。針對(duì)以上問題，與患者進(jìn)行交談，引導(dǎo)他們表達(dá)內(nèi)心的感受，同時(shí)向患者講明手術(shù)的必要性及手術(shù)方案，介紹如何避免在手術(shù)過程中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)還可以讓病房?jī)?nèi)已行手術(shù)正在恢復(fù)的病人現(xiàn)身講解，使患者消除焦慮、恐懼心理，主動(dòng)配合手術(shù)、治療及護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）用朵貝爾氏液漱口，每日3次，保持口腔清潔;（2）有慢性腮腺炎者需要按醫(yī)囑給予抗生素，控制炎癥;（3）術(shù)前嚴(yán)格術(shù)區(qū)備皮，徹底清洗頭發(fā)，術(shù)前1日剃頭，觀察有無皮炎、毛囊炎等皮膚感染，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。備皮范圍:以耳垂為中心，半徑為6～8 cm的圓形區(qū)域;（4）術(shù)前晚給患者提供安靜舒適的環(huán)境，對(duì)難以入睡的患者給予安定5 mg口服，以保證睡眠良好。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè)

（1）床邊備好吸引器和氣管切開包，協(xié)助病人排痰，保持呼吸道暢通;（2）呼吸困難者給予持續(xù)低流量氧氣吸入，密切觀察生命體征，特別是呼吸頻率、節(jié)律及面色的改變;（3）全麻病人回病房后要進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。

2.2.2 引流管的護(hù)理

（1）術(shù)后讓病人取半臥位，頭扭向患側(cè)，以利于引流。避免低頭、彎腰，避免頭部向健側(cè)扭轉(zhuǎn);（2）定時(shí)擠壓引流管，保持引流管通暢，觀察負(fù)壓引流球是否處于負(fù)壓狀態(tài)，保持有效的負(fù)壓吸引;（3）觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。每間隔24 h用50 mL的注射器抽出負(fù)壓球內(nèi)引流液，以便準(zhǔn)確測(cè)出引流量。在正常情況下，第1天引流液(＜80 mL)為鮮紅色，第2天引流液(＜20 mL)為淡黃色，引流量少于20 mL即可以拔出引流管，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。

2.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.3.1 面神經(jīng)麻痹

面神經(jīng)麻痹是腮腺手術(shù)最常見的并發(fā)癥，多由手術(shù)過程中切斷或牽拉面神經(jīng)所致，故術(shù)后要觀察患者有無口角歪斜、鼻唇溝變淺、皺眉、閉眼、鼓腮不能等癥狀，遵醫(yī)囑可采取一系列預(yù)防治療措施如:（1）按醫(yī)囑給予維生素B12、維生素B6肌肉注射;（2）術(shù)后前3 d使用地塞米松10 mg靜脈注射;（3）必要時(shí)手術(shù)2 w后開始局部熱敷或以輕柔緩慢的手法進(jìn)行面部按摩治療。

2.2.3.2 涎瘺

涎瘺也是腮腺手術(shù)比較常見的并發(fā)癥，開始表現(xiàn)為術(shù)區(qū)皮下聚集液體，如沒有及時(shí)妥善處理，則形成瘺。防止涎瘺應(yīng)做到:術(shù)后傷口加壓包扎;從手術(shù)當(dāng)日起，餐前15 min遵醫(yī)囑給予阿托品0.5 mg肌肉注射，連續(xù)1周，抑制腮腺分泌，預(yù)防涎瘺形成。觀察傷口敷料滲液、滲血情況，發(fā)現(xiàn)敷料較濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換并加壓包扎;觀察引流液的性質(zhì)、量等;囑患者禁食酸性、油炸及刺激性食物。

2.2.3.3 耳前區(qū)麻木

有部分病人腮腺切除術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)耳前區(qū)麻木，故術(shù)后用手觸摸病人耳前區(qū)，詢問其有無麻木等異常感覺，并向患者解釋引起并發(fā)癥的原因，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，一方面逐漸適應(yīng)，另一方面感覺神經(jīng)末梢可以再生，癥狀也就隨之消失。

2.2.4 手術(shù)切口護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察傷口敷料松緊情況及有無滲液、滲血，加壓包扎有無松動(dòng)，保持傷口干燥;（2）引流液少于20 mL時(shí)拔出引流管，繼續(xù)加壓包扎，消滅死腔;（3）皮膚創(chuàng)口術(shù)后5～7 d拆線。

2.2.5 飲食護(hù)理

術(shù)后禁食水6 h， 7 d內(nèi)半流質(zhì)飲食，每餐進(jìn)食前15 min肌肉注射阿托品，進(jìn)食清淡易消化飲食，將食物放在口腔健側(cè)以利吞咽。注意通過飲食調(diào)理，保持大便通暢。

3 出院指導(dǎo)

注意向患者及家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。需特殊交代的是術(shù)后3～6月可出現(xiàn)Frey’s綜合癥。當(dāng)咀嚼飲食或刺激分泌唾液時(shí)，術(shù)側(cè)局部出汗并伴有發(fā)紅現(xiàn)象。多數(shù)患者感覺不適，這可能與手術(shù)中刺激神經(jīng)、術(shù)后局部腫脹壓迫神經(jīng)及瘢痕粘連等因素有關(guān)。應(yīng)指導(dǎo)患者注意飲食，禁食酸性或刺激性食物，以減少刺激，其腫脹消退即可恢復(fù)。同時(shí)要保持切口皮膚干燥，定期隨診;部分患者并發(fā)面神經(jīng)麻痹癥狀，告訴患者局部熱敷或以輕柔緩慢的手法進(jìn)行面部按摩治療，絕大多數(shù)半年后可以恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 俞光巖，馬大權(quán)，柳曉冰，等.腮腺腮腺部分切除術(shù)在沃辛瘤治療中的應(yīng)用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，31(6):372-374.

[2] Witt RL.Facial nerve function after partial superficial parotidectomy：an 11-year review [J].Otolaryngol Head Neck Surg，1999，121(3):210-215.

第6篇：腮腺腫瘤范文

關(guān)鍵詞 腮腺腫瘤 面神經(jīng)損傷 面癱

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.115

腮腺腫瘤是口腔頜面外科常見的疾?。?］，保留面神經(jīng)的腮腺淺葉及全腮腺切除術(shù)是治療腮腺腫瘤的重要方法，但是由于腫瘤的大小、腫瘤的性質(zhì)以及醫(yī)生水平的差異［2］，弄不好會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是會(huì)出現(xiàn)面神經(jīng)損傷，導(dǎo)致面癱。如何減少并發(fā)癥，減少面癱的發(fā)生，2009年1月～2011年4月60例腮腺腫瘤切除術(shù)后發(fā)生面癱患者26例，報(bào)告如下。

資料與方法

2009年1月～2011年4月行腮腺腫瘤切除術(shù)60例，術(shù)后發(fā)生面癱26例，其中良性腫瘤20例、惡性腫瘤6例。男17例，女9例，年齡5～73歲，平均45.6歲，腫瘤直徑1～7cm。腫瘤位置：位于腮腺下極2例，位于耳垂頜后區(qū)12例，位于耳屏前部12例。

手術(shù)方法：患者取仰臥位墊肩，全麻成功后取常規(guī)的耳屏前S型切口［3］，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，電刀翻起皮瓣至腮腺前緣，向后翻起至胸鎖乳突肌的前緣。分別于下頜角后上方嚼肌筋膜深層、嚼肌表面解剖出面神經(jīng)下頜緣支，或于腮腺導(dǎo)管上下方1cm范圍內(nèi)腮腺前緣的前方尋找面神經(jīng)頰支，或于顴弓下1cm、耳屏前1cm處尋找出面神經(jīng)顴支，逆行解剖至總干再順行解剖出面神經(jīng)各分支。

結(jié) 果

60例行面神經(jīng)解剖加腮腺全切除術(shù)51例，其中有9例行面神經(jīng)頰支切除術(shù)，發(fā)生面癱26例。其原因是患者腫瘤侵及面神經(jīng)頰支，術(shù)后出現(xiàn)永久性面癱；腫瘤切除術(shù)及面神經(jīng)解剖加腮腺淺葉切除術(shù)者51例，發(fā)生暫時(shí)性面癱25例，進(jìn)行對(duì)癥治療，給予肌肉注射維生素B1、B12及其他治療，3個(gè)月后恢復(fù)，經(jīng)過1個(gè)月～2年的隨訪，1例腮腺鱗癌患者復(fù)發(fā)死亡。

60例發(fā)生面癱26例，面癱發(fā)生率433%，其中永久性面癱1例(總面癱的385%)，發(fā)生暫時(shí)性面癱25例，發(fā)生暫時(shí)性面癱占總面癱的9615%。

討 論

面癱是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病，一般癥狀是口眼歪斜，是一種常見病、多發(fā)病，它不受年齡限制。患者面部往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作都無法完成，西醫(yī)治療方法有伽馬刀治療。在治療上一般建議采用中醫(yī)三位一體綜合療法治療?；颊咄谇宄肯茨?、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、嘴歪。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。

腮腺腫瘤是口腔頜面外科常見的疾病，保留面神經(jīng)的腮腺淺葉及全腮腺切除術(shù)是治療腮腺腫瘤的重要方法，手術(shù)切除是主要的治療手段，其手術(shù)方法可以分為全腮腺切除術(shù)、區(qū)域性切除或淺葉切除術(shù)［4］，面神經(jīng)解剖的方式有多種，國(guó)外一般是從總干開始逐步尋找分支，國(guó)內(nèi)恰恰相反，多采用逆向解剖，從分支開始逐步尋找總干，也有在腮腺前緣解剖出全部的面神經(jīng)分支，齊頭并進(jìn)，邊向總干解剖邊切除淺葉及腫瘤的。以往在尋找面神經(jīng)分支時(shí)，多主張從頰支或下頜緣支開始解剖，因頰支數(shù)量最多且吻合支多，損傷一支引起面癱的可能性最小。下頜緣支位置表淺解剖恒定可分別在嚼肌前緣下頜骨下緣于頜外動(dòng)脈交叉處尋找下頜緣支，也可在下頜角后上方嚼肌筋膜深層、嚼肌表面尋找，還有顯露面后靜脈順行向上在其表面尋找的。但是因其較細(xì)且吻合支少，在分離時(shí)易受過度牽拉而引起麻痹，尤其當(dāng)腫瘤很大時(shí)，牽拉往往更重。離總干的位置又最近，可很快沿之解剖至總干，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少面神經(jīng)暴露的時(shí)間，這幾個(gè)方面使從顴支解剖發(fā)生面癱的幾率反而較低。面癱的發(fā)生率除了與面神經(jīng)解剖的方式有關(guān)以外，還與腫瘤的大小、術(shù)者的操作技巧及腫瘤的切除范圍有明顯的關(guān)系［5］。

本組資料顯示，60例行面神經(jīng)解剖加腮腺全切除術(shù)51例，其中有9例行面神經(jīng)頰支切除術(shù)，發(fā)生面癱26例。其原因是患者腫瘤侵及面神經(jīng)頰支，術(shù)后出現(xiàn)永久性面癱；腫瘤切除術(shù)及面神經(jīng)解剖加腮腺淺葉切除術(shù)51例，發(fā)生暫時(shí)性面癱25例，進(jìn)行對(duì)癥治療，給予肌肉注射維生素B1、B12及其他治療，3個(gè)月后恢復(fù)，經(jīng)過1個(gè)月～2年的隨訪，1例腮腺鱗癌患者復(fù)發(fā)死亡。60例共發(fā)生面癱26例，面癱發(fā)生率433%，其中永久性面癱1例(總面癱的385%)，發(fā)生暫時(shí)性面癱25例，發(fā)生暫時(shí)性面癱占總面癱的9615%。由此說明手術(shù)的切除范圍、腫瘤大小、面神經(jīng)的解剖方法是影響面神經(jīng)功能的重要因素。

參考文獻(xiàn)

1 胡曉文,歐陽(yáng)喈.腮腺切除術(shù)后面神經(jīng)功能損傷［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2000,14(2):121-122.

2 張引成,李家偉.腮腺切除術(shù)中面神經(jīng)的解剖和觀測(cè)［J］.中華整形燒傷外科雜志,1997,13(5):345-348.

3 趙文星,陳希,胡慧蘭,等.腮腺區(qū)手術(shù)尋找面神經(jīng)的新方法-面神經(jīng)顳面干解剖法［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,1998,4(2):115-116.

第7篇：腮腺腫瘤范文

【關(guān)鍵詞】腮腺；良性腫瘤；胸鎖乳突肌瓣；Frey綜合征

【中圖分類號(hào)】R782.05

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

涎腺腫瘤約80％發(fā)生于腮腺，其中3／4為良性腫瘤。腮腺良性腫瘤的手術(shù)治療依據(jù)瘤體所在部位來決定切除范圍。腮腺淺葉或腮腺全切除+瘤體切除+面神經(jīng)解剖是常規(guī)手術(shù)方式，術(shù)后可出現(xiàn)面部塌陷畸形或Frey綜合征等并發(fā)癥，并給患者帶來精神心理負(fù)擔(dān)。本文介紹了利用胸鎖乳突肌瓣修復(fù)腮腺良性腫瘤手術(shù)后局部缺損，術(shù)后取得了良好的臨床效果。

1　臨床資料

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院頜面腫瘤外科自2010年7月至2012年1月對(duì)24例腮腺良性腫瘤患者進(jìn)行腮腺淺葉或腮腺全切除+瘤體切除+面神經(jīng)解剖+胸鎖乳突肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，其中男性15例，女性9例；年齡6～73歲，平均年齡42.1歲；多形性腺瘤13例，腺淋巴瘤8例，舍格倫綜合征2例，嗜酸粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫1例；瘤于腮腺淺葉16例，位于腮腺深葉8例。所有患者術(shù)前均進(jìn)行CT檢查，了解瘤體范圍及與周圍組織的關(guān)系。

2　手術(shù)方法

2.1腮腺切除

全麻氣管插管下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)切口為耳屏前至耳垂下及下頜角下方2cm的常規(guī)“S”形切口，于腮腺筋膜表面分離皮瓣，充分暴露腮腺周界。據(jù)瘤體所在部位不同而采用不同的方法進(jìn)行面神經(jīng)解剖分離，瘤于腮腺淺葉者由面神經(jīng)總干入路分離解剖面神經(jīng)，具體為沿著胸鎖乳突肌前緣向乳突分離，分離出二腹肌后腹，于胸鎖乳突肌前緣與二腹肌后腹相交距乳突頂端前方約1cm處，將面神經(jīng)總干分離，之后沿著面神經(jīng)的面頸干和面顳干分離腮腺淺葉，并將瘤體一并分離切除；若瘤于腮腺深葉，由腮腺前緣分離出面神經(jīng)下頜緣支，之后沿著面神經(jīng)各分支分離至面神經(jīng)總干，將淺葉切除，然后將面神經(jīng)深面的腫物及腮腺深葉一并分離切除。術(shù)中快速冰凍切片檢查證實(shí)切除的腫瘤為良性腫瘤后，縫扎腮腺切除后殘留的腺泡。

2.2胸鎖乳突肌瓣的制備及轉(zhuǎn)移修復(fù)

將面后靜脈和耳大神經(jīng)分離保護(hù)，根據(jù)缺損區(qū)大小設(shè)計(jì)胸鎖乳突肌瓣。以胸鎖乳突肌上端乳突附著處為蒂，乳突尖下方1.5～2.0cm為肌瓣旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)，肌瓣大小約為胸鎖乳突肌的1／2厚度和前1／2寬度即可，下方一般在副神經(jīng)平面之上，沿著胸鎖乳突肌深淺層之間的間隙分離，將肌瓣分離至乳突尖下方，然后旋轉(zhuǎn)肌瓣扇形展開覆蓋于面神經(jīng)總干及分支表面的缺損處，肌瓣與周緣縫合。常規(guī)縫合創(chuàng)面，留置橡皮引流條并加壓包扎，術(shù)后7d拆線。

3　術(shù)后觀察及隨訪

術(shù)后觀察指標(biāo)包括：創(chuàng)面愈合情況，有無面神經(jīng)損傷、涎漏、Frey綜合征等的發(fā)生，術(shù)區(qū)有無凹陷畸形，局部瘢痕情況，頸肩運(yùn)動(dòng)有無異常等。所有患者均隨訪6～10月。24例患者術(shù)后均一期愈合，無創(chuàng)面感染及涎瘺發(fā)生，術(shù)后3例患者出現(xiàn)暫時(shí)性下唇歪斜，2月后完全恢復(fù)，其余患者未發(fā)生面神經(jīng)損傷癥狀。所有患者術(shù)區(qū)飽滿，無明顯凹陷畸形，雙側(cè)顏面對(duì)稱，瘢痕隱蔽，患者對(duì)顏面美觀滿意。所有患者未發(fā)生Frey綜合癥，頸部及肩部運(yùn)動(dòng)未見明顯異常。圖1為一33歲男性患者，診斷為右側(cè)腮腺多形性腺瘤，手術(shù)切除右側(cè)部分腮腺淺葉及腫物的術(shù)中及術(shù)后情況，觀察可見，術(shù)后傷口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生。

4　討論

腮腺腺體大部分位于頜后凹，部分淺葉覆蓋于咬肌表面，后下極位于下頜角與乳突間的下頜后凹處，該處的腮腺組織對(duì)于維持耳垂下方的豐滿度具有重要的作用。目前腮腺良性腫瘤的常規(guī)手術(shù)方式為瘤體組織、部分腮腺組織或腮腺淺葉、或全腮腺組織切除，但無論采用何種手術(shù)方式，若不進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后耳屏前及耳垂下方頜后凹區(qū)出現(xiàn)塌陷畸形，影響美觀。針對(duì)修復(fù)腮腺術(shù)后局部凹陷畸形，有學(xué)者用咬肌筋膜瓣、頸闊肌瓣、脂肪墊等組織填充腮腺缺損區(qū)，并取得一定的療效，但其提供的組織量有限而改善凹陷畸形程度幫助不大。采用顳肌筋膜瓣、斜方肌瓣、胸大肌瓣和二腹肌瓣等肌瓣雖然提供的組織量充足，但組織瓣轉(zhuǎn)移路徑較遠(yuǎn)，甚至需要開辟第二術(shù)野，從而導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。胸鎖乳突肌瓣用于修復(fù)腮腺術(shù)后缺損具有一定優(yōu)勢(shì)。腮腺手術(shù)常規(guī)需要暴露胸鎖乳突肌前緣和上段，制備胸鎖乳突肌瓣時(shí)僅需要將胸鎖乳突肌上段的后緣給予暴露，將耳大神經(jīng)和面后靜脈分離保護(hù)，胸鎖乳突肌上1／2能夠充分暴露，切取胸鎖乳突肌厚度的1／2時(shí)與深層的肌肉有一層筋膜，沿著筋膜向上分離肌瓣至乳突尖下方1.5～2.0cm處即可旋轉(zhuǎn)肌瓣。肌瓣旋轉(zhuǎn)靈活，能夠扇形展開，覆蓋于面神經(jīng)總干和各分支表面，能很好填充頜后凹的缺損區(qū)。本研究采用胸鎖乳突肌瓣修復(fù)腮腺術(shù)后局部凹陷缺損，修復(fù)效果良好，術(shù)后患者面部沒有明顯凹陷畸形，局部豐滿，面部左右對(duì)稱。

胸鎖乳突肌瓣應(yīng)用的解剖學(xué)基礎(chǔ)：胸鎖乳突肌是位于頸外側(cè)的柱狀肌，頸深筋膜淺層包裹，形成該肌肌筋膜，該肌血運(yùn)呈多源節(jié)段性供應(yīng)，上部主要來自枕動(dòng)脈，中部供血來自甲狀腺上動(dòng)脈，下部供血來自頸橫動(dòng)脈及肩胛上動(dòng)脈，這些血管在該肌束中相互吻合。副神經(jīng)行走于胸鎖乳突肌內(nèi)并支配該肌，于該肌后緣中上1／3交界處進(jìn)入頸外側(cè)三角。制備胸鎖乳突肌瓣時(shí)，要注意保護(hù)枕動(dòng)脈降支，防止肌瓣因缺血而壞死，確保術(shù)后創(chuàng)口一期愈合；同時(shí)要避免損傷行走于胸鎖乳突肌內(nèi)的副神經(jīng)而引起功能障礙。一般切斷該肌前內(nèi)側(cè)至肌肉寬度和表面深度的1／2，向上分離至距乳突尖1.5～2.0cm處，就不會(huì)損傷副神經(jīng)及枕動(dòng)脈，同時(shí)保證了剩余的胸鎖乳突肌的連續(xù)性，不影響其正常功能。

本研究利用胸鎖乳突肌瓣修復(fù)腮腺術(shù)后局部缺損，不僅能夠改善局部凹陷畸形，還有效預(yù)防了Frey綜合征的發(fā)生。在隨訪的所有病例中未發(fā)現(xiàn)該綜合征的發(fā)生。Frey綜合征是由于手術(shù)切斷了腮腺的副交感神經(jīng)纖維以及分布于皮膚血管、汗腺的交感神經(jīng)，創(chuàng)面愈合時(shí)神經(jīng)斷端發(fā)生迷走或錯(cuò)向的交叉再生聯(lián)合，當(dāng)受味覺刺激并有咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，副交感神經(jīng)興奮，術(shù)區(qū)某些范圍出現(xiàn)了皮膚潮紅和出汗現(xiàn)象，發(fā)生率約20％左右，也有報(bào)道其發(fā)生率為10％～95％。一般術(shù)后3～6個(gè)月發(fā)生，治療效果欠佳，故預(yù)防措施更為重要。有學(xué)者提出，可應(yīng)用插補(bǔ)顳肌筋膜瓣、面部淺表肌肉腱膜系統(tǒng)以及異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)等來預(yù)防腮腺切除術(shù)后Frey綜合征的發(fā)生。但應(yīng)用顳肌筋膜瓣轉(zhuǎn)移于腮腺切除術(shù)區(qū)預(yù)防該綜合征，需將手術(shù)切口向顳部延伸，手術(shù)創(chuàng)傷較大；異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)插入雖然也可預(yù)防Frey綜合征，但其為異體材料，有免疫排斥及局部慢性炎癥可能，并且由于缺乏血供，可發(fā)生吸收。本研究中，將胸鎖乳突肌瓣旋轉(zhuǎn)填塞術(shù)腔，將該肌瓣與殘存的腮腺筋膜對(duì)位縫合，重建腮腺咬肌筋膜，有效地預(yù)防了迷走神經(jīng)的再生，防止了Frey綜合征的發(fā)生。在本研究中，有1例患者先后罹患雙側(cè)腮腺腺淋巴瘤，其右側(cè)先發(fā)，行常規(guī)手術(shù)切除，術(shù)后出現(xiàn)了Frey綜合征及局部凹陷畸形；3年后，左側(cè)又查見瘤體，隨后行瘤體及部分腮腺切除并同期胸鎖乳突肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)未發(fā)生Frey綜合征，局部亦無凹陷畸形。

第8篇：腮腺腫瘤范文

【關(guān)鍵詞】 腮腺淺葉良性腫瘤； 區(qū)域性切除術(shù)； 臨床應(yīng)用

腮腺腫瘤多為良性腫瘤，以發(fā)生在面神經(jīng)淺層的腺葉組織者居多，其中，良性腫瘤中又以多形性腺瘤和腺淋巴瘤多見。對(duì)于發(fā)生于腮腺淺葉的良性腫瘤，主要治療方式為手術(shù)切除。傳統(tǒng)的腮腺淺葉切除術(shù)通常需要解剖面神經(jīng)各分支，并于面神經(jīng)淺面切除腮腺淺葉和腫瘤，其手術(shù)范圍大，術(shù)后并發(fā)癥亦較多[1]。本院采用腮腺區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺淺葉的良性腫瘤，保留了腮腺導(dǎo)管及部分腮腺組織，在減少術(shù)后并發(fā)癥方面取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2013年3月入住本院口腔頜面外科的70例腮腺淺葉良性腫瘤首發(fā)患者，其中男48例，女22例，年齡17～72歲，平均35.2歲，多形性腺瘤44例，沃辛瘤18例，肌皮瘤5例，狀囊腺瘤3例，病程1個(gè)月～4年，平均1.8年。所有患者術(shù)前均無面神經(jīng)功能障礙，且均行增強(qiáng)CT檢查，確定腫瘤位于腮腺淺葉，測(cè)量腫瘤直徑≤3 cm，并排除腫瘤邊界不清，術(shù)后經(jīng)病理切片確診。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各35例，兩組患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)腮腺淺葉切除術(shù)治療，具體方法如下：采用傳統(tǒng)腮腺手術(shù)的“S”形切口，翻瓣后在腮腺前緣尋覓結(jié)扎腮腺導(dǎo)管，常規(guī)解剖面神經(jīng)各分支，于面神經(jīng)淺面將腮腺淺葉、腮腺嚼肌筋膜及腫瘤完整切除。將殘端進(jìn)行縫扎處理。術(shù)后放置負(fù)壓引流，術(shù)后根據(jù)引流量在24～48 h拔除引流管，常規(guī)加壓包扎14 d[2-3]。

1.2.2 觀察組 觀察組采用區(qū)域性切除術(shù)治療，具體方法如下：采用“S”形或順皮紋直線切口，較傳統(tǒng)術(shù)式短。根據(jù)腫瘤的部位在“S”形切口上選擇耳前、耳后或頜后區(qū)域上作切口，長(zhǎng)度以充分暴露腫瘤為宜，依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、腮腺咬肌筋膜，在腺體內(nèi)翻瓣，以保留腮腺嚼肌筋膜在皮瓣上。根據(jù)腫瘤所在的部位解剖鄰近的神經(jīng)，采用外周向主干方向鈍銳性分離相結(jié)合的辦法。如腫瘤位于耳前腮腺導(dǎo)管以上水平，可只解剖面神經(jīng)顳支和顴支；如腫瘤位于腮腺導(dǎo)管以下頜骨下緣以上水平，則需解剖下頜緣支和下頰支；如腫瘤位于耳垂下、頜后、下頜角區(qū)域，則需解剖面神經(jīng)下頜緣支，保留耳垂支、耳后支及耳大神經(jīng)，切斷進(jìn)入腺體的分支。面神經(jīng)解剖完畢，以腫瘤為中心切除腫瘤與其區(qū)域周1.0 cm的腺體組織，術(shù)中保留主導(dǎo)管，縫扎腮腺殘端及分支導(dǎo)管，術(shù)后放置負(fù)壓引流，術(shù)后根據(jù)引流量在24～48 h拔除引流管，常規(guī)加壓包扎14 d[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及解剖面神經(jīng)分支數(shù)，并進(jìn)行比較分析。所有患者術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，比較兩組患者術(shù)后暫時(shí)性面癱、面部畸形、涎液潴留、耳垂麻木、Frey綜合征和口干等并發(fā)癥的發(fā)生率，其中暫時(shí)性面癱、涎液潴留、耳垂麻木由術(shù)者根據(jù)臨床檢查評(píng)價(jià)，面部畸形通過問卷調(diào)查反饋評(píng)價(jià)；Frey綜合征是腮腺手術(shù)后常見的并發(fā)癥，多為手術(shù)過程中切斷分布于汗腺和皮膚血管的交感神經(jīng)及位于腮腺的副交感神經(jīng)纖維后數(shù)月兩組神經(jīng)纖維斷端的錯(cuò)位愈合，臨床主要表現(xiàn)為當(dāng)有味覺刺激并有咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，術(shù)區(qū)皮膚出現(xiàn)潮紅和出汗[6]，根據(jù)淀粉碘試驗(yàn)評(píng)價(jià)；口干采用劃線法評(píng)分評(píng)價(jià)[7]。所有患者分別于術(shù)后1、3、6個(gè)月、1年及每年復(fù)診1次，以觀察兩組患者的腫瘤復(fù)況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組患者均手術(shù)順利。觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，平均切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組，平均術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，解剖面神經(jīng)分支數(shù)明顯少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組患者術(shù)后暫時(shí)性面癱、面部畸形、涎液潴留、耳垂麻木、Frey綜合征和口干等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組腫瘤的復(fù)況 隨訪期間，觀察組患者中有1例發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.86%，對(duì)照組患者中有1例發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.86%。兩組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在臨床上，腮腺腫瘤主要分為良性和惡性兩種，患者中以良性腫瘤最為多見。在良性腫瘤人群中，則主要以多形性腺瘤為主，其次就是腺淋巴瘤。主要表現(xiàn)為耳前區(qū)、耳垂下或腮腺后下部的生長(zhǎng)緩慢的無痛性腫塊，無粘連，可活動(dòng)，包膜不完整，表面光滑無結(jié)節(jié)，常無功能[8]。目前，手術(shù)是臨床治療腮腺良性腫瘤最有效和主要的方法，但若單純沿包膜剝離剜除，則術(shù)后易出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，尤其是多形性腫瘤。因此，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者腫瘤的類型以及侵犯情況來選擇合適的手術(shù)方式。腮腺淺葉切除術(shù)為治療腮腺淺葉良性腫瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方式，該術(shù)式適應(yīng)證廣，操作簡(jiǎn)便，全面解剖并保留神經(jīng)主干和分支，并將腮腺淺葉組織和腫瘤一并切除，顯著降低了術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率，但也存在諸多缺陷。由于術(shù)中采取大切口、大翻瓣，暴露面經(jīng)總干及其分支，常不可避免地造成面神經(jīng)的暫時(shí)性損傷和腺體功能的損傷，且過多切除正常腺體及腮腺嚼肌筋膜，創(chuàng)傷大，導(dǎo)致患者腮腺區(qū)明顯凹陷畸形，瘢痕明顯，患側(cè)殘存腺體功能喪失，術(shù)后也易出現(xiàn)暫時(shí)性面癱、耳垂麻木、Frey綜合征和口干等多種并發(fā)癥[9-10]。

腮腺區(qū)域性切除術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式有著明顯的優(yōu)勢(shì)。首先該術(shù)式創(chuàng)傷小，只需解剖游離部分必要的面神經(jīng)分支，縮小了面神經(jīng)的解剖范圍，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，并且最大限度地減少了面神經(jīng)的損傷。其次區(qū)域性切除術(shù)是沿瘤體外正常組織進(jìn)行鈍銳性分離，切除腫瘤與瘤周部分腺體組織，同時(shí)避免了術(shù)中切斷、結(jié)扎不必要的血管，如腫瘤位于腮腺后下極者，避免了切斷結(jié)扎顳淺動(dòng)、靜脈與面橫動(dòng)、靜脈等，減少了術(shù)中的失血量。另外，該術(shù)式保留了腮腺大部分正常腺體組織和主導(dǎo)管，以致殘留腺體的唾液順利排出，從而減少對(duì)腺體的損傷，保留了部分腮腺功能，達(dá)到在完整切除腫瘤保證其確切療效顯著降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率的同時(shí)，減少了傳統(tǒng)手術(shù)諸多并發(fā)癥的目的?；颊咝g(shù)后瘢痕小，在滿足了對(duì)面部外形美觀的要求的同時(shí)功能恢復(fù)滿意，生活質(zhì)量有所提高[11]。

但區(qū)域性切除術(shù)適應(yīng)證的選擇相對(duì)比較嚴(yán)格，僅適用于邊界清楚、活動(dòng)較好、直徑較?。ā? cm）的腮腺淺葉良性腫瘤，這就要求臨床醫(yī)師術(shù)前詳詢病史、完善腮腺CT檢查以篩選病例，并注意手術(shù)技巧，保證外周有一定的正常腮腺組織（5～10 mm處）作為安全區(qū)，在無瘤原則下將腫瘤完整切除，對(duì)于多形性腺瘤，因其部分包膜不完整，應(yīng)于瘤體切除后用大量大量0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面后再進(jìn)行縫合，并嚴(yán)密結(jié)扎腺體殘端，使殘留腺體的分泌物仍可沿其他分支導(dǎo)管匯入主導(dǎo)管，以預(yù)防涎液潴留等[12]。

本文研究結(jié)果表明，觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均切口長(zhǎng)度、平均術(shù)中出血量、解剖面神經(jīng)分支數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后暫時(shí)性面癱、面部畸形、涎液潴留、耳垂麻木、Frey綜合征和口干等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率都較低，說明區(qū)域性切除術(shù)的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，治療腮腺淺葉良性腫瘤，區(qū)域性切除術(shù)療效確切、創(chuàng)傷小，有效保存患者的腮腺功能，且術(shù)后并發(fā)癥少，顯著降低了術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張耐新.區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺淺葉良性腫瘤療效分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（3）：427-428.

[2]王純.腮腺淺葉良性腫瘤區(qū)域切除術(shù)與淺葉切除術(shù)的臨床療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（8）：75-76.

[3]廖益輝，石成明，劉曉兵，等.傳統(tǒng)切除術(shù)與部分切除術(shù)治療腮腺淺葉良性腫瘤的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（20）：79-80.

[4]俞輝明，房進(jìn).腮腺區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤療效分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（7）：98-99.

[5]張翔云，劉鋒，夏秋.腮腺部分切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤43例分析[J].中國(guó)實(shí)用口腔雜志，2008，1（10）：621-622.

[6]張瑞林，陳哲，徐艷紅，等.腮腺淺葉部分切除與全切術(shù)治療淺葉良性腫瘤的比較研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（2）：192-193.

[7]唐杰.腮腺部分切除術(shù)在淺葉良性腫瘤治療中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26（6）：885-886.

[8]陳東雷，王翔，邢元龍，等.56例腮腺淺葉良性腫瘤區(qū)域切除術(shù)的療效[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（18）：2509-2510.

[9]朱代珍.腮腺良性腫瘤手術(shù)切除術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（5）：96-07.

[10]楊光輝.兩種手術(shù)方式治療腮腺淺葉良性腫瘤療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（34）：136-137.

[11]楊文華，孫庚林，吳煒.腮腺淺葉良性腫瘤部分切除術(shù)與傳統(tǒng)切除術(shù)的臨床效果觀察[J].天津醫(yī)藥，2009，37（6）：507-508.

第9篇：腮腺腫瘤范文

[關(guān)鍵詞] 多形性腺瘤；區(qū)域性切除術(shù)；淺葉切除術(shù)；腮腺

[中圖分類號(hào)] R78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2011）04（c）-177-02

腮腺多形性腺瘤又稱混合瘤，由腫瘤性上皮組織和黏液樣或軟骨樣間質(zhì)所組成，為唾液腺腫瘤中最常見者，占腮腺腫瘤的65%～70%[1]。多形性腺瘤的治療為手術(shù)切除，傳統(tǒng)的腮腺混合瘤的切除手術(shù)就是先把面神經(jīng)各分支解剖出來，然后將腮腺淺葉或全葉連同腫瘤一起切除，而把面神經(jīng)保留下來。現(xiàn)在出現(xiàn)了新的手術(shù)方式即腮腺區(qū)域性切除術(shù)，只需要解剖與腫瘤較近的部分面神經(jīng)分支，僅做包括腫瘤在內(nèi)的部分腺體的切除并保留主導(dǎo)管。本科2002年2月～2008年8月共收治腮腺多形性腺瘤68例，分別采用傳統(tǒng)術(shù)式和新術(shù)式，將其資料進(jìn)行對(duì)比研究，為臨床合理選擇術(shù)式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2002年2月～2008年8月共收治腮腺多形性腺瘤68例，采用傳統(tǒng)術(shù)式32例，其中，男性18例，女性14例；年齡16～65歲，平均42.3歲。采用新術(shù)式36例，其中男性20例，女性16例；年齡23～69歲，平均45.8歲。腫瘤直徑為10～35 mm。所有患者術(shù)后經(jīng)病理診斷為多形性腺瘤。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)氣管插管全麻，傳統(tǒng)術(shù)式組手術(shù)切口采用傳統(tǒng)的“S”形腮腺手術(shù)切口，根據(jù)腫瘤所在位置的不同而采取保留面神經(jīng)的腫瘤加淺葉或腫瘤加全腮腺切除術(shù)。新術(shù)式組中根據(jù)腫瘤位于腮腺的不同位置而切口位置不同，切口長(zhǎng)度視腫瘤的位置及大小而隨之變化，為達(dá)到最大限度的保護(hù)腮腺組織，切口往往以暴露術(shù)區(qū)即可。然后再根據(jù)腫瘤位置及大小，來設(shè)計(jì)腮腺切除的組織范圍，并選擇需游離的面神經(jīng)分支[2]。

2 結(jié)果

從腫瘤復(fù)發(fā)、面癱、、味覺出汗綜合征和涎瘺等方面進(jìn)行比較表明，采用新術(shù)式在預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式。

3 討論

腮腺混合瘤的治療方法主要是手術(shù)治療。術(shù)后復(fù)發(fā)的原因：①由于腮腺混合瘤包膜多不完整，呈中心性生長(zhǎng)，此特點(diǎn)是造成術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的原因。②由于腫瘤浸潤(rùn)包膜或浸出包膜，導(dǎo)致瘤體周圍出現(xiàn)小的腫瘤組織微灶，肉眼無法辨出，手術(shù)時(shí)無法徹底清除。③腫瘤的大小與位置。據(jù)以往文獻(xiàn)[3]報(bào)道，單純切除腫瘤，其復(fù)發(fā)率高達(dá)45%。然而溫玉明等[4]對(duì)25例腮腺多形性腺瘤標(biāo)本做連續(xù)切片證實(shí)，一些遠(yuǎn)離主混合瘤體的結(jié)節(jié)，都與主瘤體有某中聯(lián)系，并非是向以前報(bào)道[5]的呈多中心生長(zhǎng)。馬大全等[6]經(jīng)過臨床研究認(rèn)為，多形性腺瘤的復(fù)發(fā)率與其生物學(xué)活性有關(guān)，采用區(qū)域性切除術(shù)在腫瘤外0.5～1.0 cm的區(qū)域性切除，即可達(dá)到切除腫瘤、防止復(fù)發(fā)的目的。面癱多發(fā)生在術(shù)后3～4 d，一般術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，很少有永久性面癱。腮腺多形性腺瘤區(qū)域性切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，僅涉及距離腫瘤較近的個(gè)別面神經(jīng)的分支，從而減少了面癱的發(fā)生率。Frey綜合征又稱（味覺出汗綜合征），是腮腺切除后比較常見的并發(fā)癥之一，公認(rèn)為病因是迷走再生學(xué)說，原來支配腮腺的副交感神經(jīng)再生入被切斷的原來交感神經(jīng)支配的汗腺內(nèi)。兩種手術(shù)方式相比較，區(qū)域性切除術(shù)創(chuàng)傷小，減少了神經(jīng)損傷機(jī)會(huì)，副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)錯(cuò)位再生連接的機(jī)會(huì)也隨之減少，所以Frey綜合征的發(fā)生率也大大減少?；颊呙娌客庑蔚母淖兣c切除組織的多少有很大關(guān)系，腮腺淺葉或腮腺全葉切除的組織多，手術(shù)的創(chuàng)傷也大，所以有些患者的面部外形改變很大，給手術(shù)患者帶來了心理上的不良影響。腮腺區(qū)域性切除術(shù)，由于切除腺體組織較少，可減少患者面部術(shù)后外形改變的發(fā)生。新的手術(shù)方式保留了腮腺主導(dǎo)管，就是保留了腮腺的分泌功能，也就避免了患者術(shù)后出現(xiàn)口干癥。本文行區(qū)域性手術(shù)組36例患者術(shù)后只有1例發(fā)生面癱，可能和手術(shù)中面神經(jīng)分離不清有關(guān)，其他并發(fā)癥無一發(fā)生，術(shù)后面型幾乎沒有改變。反觀傳統(tǒng)手術(shù)后患者，有4例面癱，2例涎瘺，3例Frey綜合征，術(shù)后患者消腫后面型稍有改變。有了以上理論和實(shí)踐的支持，腮腺區(qū)域性切除術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式比較具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)創(chuàng)傷小。②術(shù)后并發(fā)癥少。③同時(shí)保存腮腺一定的功能，避免了口干癥的發(fā)生。④面部外形幾乎不改變，患者心理影響小。值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Klijanienko J,Servois V,Janunet P,et al.Pleomorphic aden [J].Im Am J Surg Pathol,1998,22(6):772-773.

[2]廖偉,金君,高軍,等.應(yīng)用分段式腮腺切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤的療效[J].第三軍大學(xué)學(xué)報(bào),2004,26(18):1634-1638.

[3]馬大權(quán).腮腺腫瘤治療探討[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,38(2):151-152.

[4]溫玉明,陳潤(rùn)良,王昌美.腮腺多形性腺瘤腺體切除范圍的病理依據(jù)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,21(5):359-360.

[5]邱蔚六.口腔頜面外科理論與實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:728-731.