老年護理與護理的區(qū)別精選(九篇)

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第1篇：老年護理與護理的區(qū)別范文

關鍵詞 居家護理 政策與制度 思路與建議

中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533(2012)02-0030-03

Policy suggestion and thinking for the introduction of the standardized community home nursing service care

JIN Qi-lin1”，HU Dong-gen2，CHUI Ming3，WANG Ying-li4，CHEN Fen-hua1，LU Gui-ping2，CHEN Yuan-hong3

（1. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 2.Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，

Shanghai，200082； 3. Daqiao Community Health Centre，Yangpu District，Shanghai，200090；

4. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090）

ABSTRACT For the standardized community home nursing care service，this article gave the ideas and recommendations on adjusting home care charges，encouraging home care，allocation of human resource and introduction of the standardized community home nursing team management and so on. It proposed establishing the home care evaluation，the nursing assistants training system and the quality evaluation criteria and others.

KEY WORDS Home nursing care；Policies and systems； Ideas and suggestions

我國老年護理服務主要分為老年護理院、養(yǎng)老院、家庭病床和居家養(yǎng)老四個方面，據(jù)統(tǒng)計在老年人生活不能自理后選擇的護理方式意向中，希望在家中護理者占47.16% ，選擇老年護理醫(yī)院者占19.12% ，選擇建立家庭病床的占13.19% ，選擇養(yǎng)老院的占19.13%。享有醫(yī)保的老年人中22.18%的生活不能自理者選擇老年護理醫(yī)院[1]。課題組通過隨機向平?jīng)龊痛髽蚪值?0歲以上老人的家庭發(fā)放《楊浦區(qū)介護式家庭病床居民需求咨詢表》，在3 226份的有效問卷中，對介護式家庭病床護理服務有需求的有2034份，需求率為63.05%。在需求人群中，生活完全自理的占68.53%、基本自理的占15.93%，需要他人部分幫助的占5.48%，完全需要他人幫助的占3.81%。有80.63%的老年人均為家庭養(yǎng)老，74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病?？梢姶蠖鄶?shù)的老年護理服務需要通過家庭病床和居家養(yǎng)老的途徑來展開，顯示出以家庭為單位的老年護理服務具有確切的現(xiàn)實需要。

1 日本介護員制度[2]

日本作為世界上較早進入老齡化的國家，于1963年制定出老年人福利法，提出了介護一詞。日本的介護實行保險制度，建立了介護員（介護管理者和介護士）培訓制度，并已經(jīng)成為一種職業(yè)，介護員相當于國內的為老服務者。區(qū)別在于國內的為老服務沒有形成統(tǒng)一正規(guī)的培訓機制、職業(yè)準入和保障機制。

2 居家護理的實踐

居家護理應包括專業(yè)基礎護理、心理與人文關懷和生活照顧。借鑒日本介護理念，課題組實施了“滬東模式”即家庭病床介護式居家護理服務模式和“大橋模式”即項目化介護式護理服務模式。2010年7月至2011年8月分別為125名、195名患者提供了服務，取得了“節(jié)約資源、減少費用、親情回歸、提高政府公信力的效果。

其核心為“以醫(yī)學專業(yè)護理人員定期為居家、患有慢性疾病和疾病后遺癥、獨立生活有困難的老人提供專業(yè)的護理、心理和人文關懷服務，并通過示范帶教，使家人或社會人（保姆、志愿者等）學會專業(yè)的、非創(chuàng)傷性的、個體化的基礎護理技能，成為既掌握一定專業(yè)基礎護理技能，又能照顧老人日常生活起居的‘介護員’，形成專業(yè)護理服務與生活照料（professional nursing and life care）為一體的、適合國情的居家護理團隊和模式”。也為建立我國社區(qū)護士隊伍，使護士進社區(qū)和家庭服務提供了思路。

3 政策建議

3.1 調整護理收費

居家護理收費價格要區(qū)別于機構護理價格，要考慮護理人員與介護員及其他醫(yī)務人員上門的時間和出行成本，合理的收費標準，是開展居家護理的基礎，并列入醫(yī)療保險；目前本市家庭病床收費和單項護理收費遠低于成本，且目前家床的基礎護理費不列入醫(yī)療保險項目中（表1），不利于推廣居家護理工作。

3.2 鼓勵居家護理

制定鼓勵居家護理和養(yǎng)老的政策，進行居家護理和養(yǎng)老的患者政府給予適當補貼，居家護理費納入醫(yī)療保險目錄，拉開居家護理與醫(yī)療機構護理的自費承擔比例，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕政府和社會的投入負擔。

3.3 人力資源配置

居家護理必須由具有一定臨床經(jīng)驗的護理人員擔任，目前公立護理機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構受政府編制的限制，已經(jīng)很難承受居家護理的工作。解決上門護理的人力資源難題，可通過聘用剛退休的護士作為護理人員來解決，她們護理技術功底深，有豐富的溝通經(jīng)驗，搭配通過培訓的醫(yī)院護工、家人和社會人（保姆、志愿者等）作為“介護員”，組成居家護理團隊，開展介護式居家護理。服務成本由醫(yī)療保險、財政預算和個人或家庭共同承擔。

3.4 介護團隊管理

在當前政策和誠信環(huán)境下，居家護理工作由公立醫(yī)療機構承擔，更能提高黨和政府的公信力。居家護理團隊由各區(qū)護理醫(yī)院統(tǒng)一管理，有利于統(tǒng)一服務標準和質量控制，并且有利于雙向轉診（醫(yī)院―護理院―家庭、養(yǎng)老院）。將家庭與養(yǎng)老機構和護理機構結合成為聯(lián)合體，使社會資源得到了更有效地利用。

4 加強制度建設

4.1 建立居家護理等級評價制度

建立適合國情和上海市實際情況的“介護式”居家護理服務的需求等級評價、收費標準和籌資補償機制。建立“介護式”居家護理服務的等級評價標準是介護服務計劃制訂和實施的首要步驟，根據(jù)服務對象的生活自理情況和實際服務需要，按照介護需求等級評價標準確定介護服務內容，并進一步核算收費標準，是介護式居家護理服務得以持續(xù)實施的第一步。在此基礎上，還要解決多數(shù)居民尤其是處于經(jīng)濟弱勢群體的老人，要承擔家庭護理的費用確實存在困難，及其導致的居家護理服務出現(xiàn)的“高需要、低利用”的現(xiàn)象[3]。目前有關研究均認為，發(fā)展和完善居家護理服務，必須將其作為社區(qū)衛(wèi)生服務的重要內容之一，建立合理的經(jīng)濟補償機制，加大政府的基本投入、將其納入醫(yī)療保險的范圍并提高其限額，是解決這一問題的可行途徑[3][4][5][6]。

4.2 建立介護員培訓制度

培訓出一支規(guī)范的介護服務隊伍。一方面要結合院校護理教育，積極開展社區(qū)介護工作人員的師資培養(yǎng)；另一方面要擴寬培訓渠道，開展社區(qū)護士的在職培訓和繼續(xù)教育。建立社區(qū)護士師資上崗資格制度，進入社區(qū)和家庭，廣泛開展家庭人員和志愿者護理老人的技能培訓，使有老人護理需求的家庭人員和志愿者都能掌握基本的護理技能，都能成為基本合格的“介護員”。動員全社會的力量配合專業(yè)的社區(qū)醫(yī)療護理隊伍開展居家護理工作，從而保證介護式居家護理服務更適應國情、上海的實際情況，同時保證工作開展的質量。

4.3 建立質量評價標準

建立適應于需求等級評價的介護式居家護理服務的質量評價標準。應結合社區(qū)家庭護理服務的特點，充分考慮影響家庭護理工作量和工作效率的各種因素，如服務方式、服務對象、環(huán)境條件、工作時間等，研制適用于社區(qū)家庭護理服務的質量評價體系，使介護式居家護理服務的業(yè)務管理和績效評估有科學正規(guī)的依據(jù)。在此基礎上，結合介護式居家護理服務的需求評估標準，明確責任范圍和服務內容，確立服務規(guī)范，研究制定行業(yè)標準。

參考文獻

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第2篇：老年護理與護理的區(qū)別范文

摘 要 目的：總結老年無張力疝修補術的圍手術期護理經(jīng)驗。方法：做好心理護理，處理潛在性腹壓升高因素。注意并發(fā)癥的預防及處理。結果：由于采取針對性護理和指導，術后并發(fā)癥少，手術效果均滿意。結論：科學合理的圍手術期護理是保證老年患者無張力疝修補術成功，提高療效及舒適度，降低復發(fā)率的關鍵。

關鍵詞 老年 無張力疝修補術 圍手術期 護理

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.251

隨著醫(yī)學科學及高分子材料合成技術工藝的發(fā)展，近年來，無張力疝修補術已在各醫(yī)院廣泛開展。與傳統(tǒng)疝修補手術相比，無張力疝修補術具有創(chuàng)傷小，術后無須制動，舒適度高，恢復快，復發(fā)率低等優(yōu)點。收集30例老年腹股溝疝患者無張力疝修補術的資料，總結出以下護理體會。

資料與方法

2008年1月～2012年4月收治老年腹股溝疝患者30例，全部為男性，年齡62～78歲，平均69歲；其中斜疝25例，直疝5例，均采用配套型充填式疝修補片Herniamesh行無張力疝修補術。其中高血壓5例，糖尿病2例。

圍手術期護理：

⑴術前準備：①做好耐心細致的心理護理：針對老年患者的心理特點，采用通俗易懂的語言向患者介紹手術的相關知識，麻醉方式，重點介紹傳統(tǒng)疝修補術與無張力疝修補術的區(qū)別，補片的優(yōu)點，以及相關成功病例，消除其顧慮，使其充分配合治療與護理。②評估患者的一般情況，有無咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等腹壓升高因素，先期處理這些因素1。以免影響修補部位的愈合，造成手術失敗。指導患者注意保暖，預防感冒；積極治療支氣管炎，加強呼吸功能鍛煉，吸煙者術前2周戒煙；鼓勵患者多食蔬菜，多飲水，保持大便通暢，防止便秘，必要時術前晚清潔灌腸；積極治療前列腺炎，保持排尿通暢。了解患者有無高血壓/糖尿病等合并癥，做好相應處理，監(jiān)測血壓/血糖使其維持在正常水平，保證手術安全。③做好術區(qū)皮膚的準備，避免損傷局部皮膚。術前1小時預防性靜滴抗生素。進手術室前排空膀胱。

⑵術后護理：①術后：術后去枕平臥6小時，2小時翻身拍背1次，鼓勵患者及早活動雙下肢，防止下肢靜脈血栓。術后1天，生命體征平穩(wěn)，一般情況良好，可下床適當活動。②病情觀察：密切監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常。觀察切口情況，及時發(fā)現(xiàn)切口出血，保持切口敷料清潔干燥。③飲食護理：術后6小時無惡心，嘔吐可進米湯，魚湯等易消化流質，術后24小時可進營養(yǎng)豐富軟食或普食如軟菜飯，面條等，鼓勵患者多飲水，保持大小便通暢。④疼痛護理：采取舒適臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節(jié)微屈，減輕切口張力，咳嗽時用手按壓切口，以減輕切口疼痛。必要時，遵醫(yī)囑應用止痛藥。

⑶并發(fā)癥的護理：①切口感染：術后常規(guī)應用抗生素2～3天。密切監(jiān)測體溫和脈膊的變化以及切口有無紅，腫，熱，痛，立即采取相應措施。②尿潴留：術后因麻醉因素，加上老年患者常伴有前列腺肥大增生，易發(fā)生尿潴留。采用心理疏導，聽流水聲，腹部熱敷按摩等方法幫助排尿，必要時留置導尿，定時夾管開放，自行排尿后，及時拔管。③腹脹便秘：術后因麻醉及臥床，禁食等因素，腸蠕動減慢，易造成腹脹。在不影響病情的情況下，鼓勵患者及早活動，以促進腸蠕動，以減輕腹脹。便秘者給予通便藥物，必要時應用開塞露協(xié)助通便，指導患者避免用力排便，防止疝復發(fā)。

⑷出院指導：指導患者出院后3個月內避免重體力勞動和劇烈運動或提舉重物。注意保暖，防止受涼感冒咳嗽。保持大小便通暢，避免腹內壓升高。定期復查，防止復發(fā)。

結 果

30例患者術后無明顯疼痛，尿潴留2例，無切開血腫及感染，均Ⅰ期愈合。術后5～7天出院。術后隨訪2～24個月，未見復發(fā)病例。

討 論

通過術前對患者健康相關因素全面的評估，耐心的心理護理與指導，術后細心的觀察和護理等有效措施，保證了無張力疝修補術的安全實施，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見，科學合理的圍手術期護理是保證無張力疝修補術老年患者康復的關鍵，同時對提高手術療效及舒適度，降低并發(fā)癥有至關重要的意義。

第3篇：老年護理與護理的區(qū)別范文

榆林市衛(wèi)生學校 陜西省榆林市 719000

【摘　要】目的：探討護理干預對老年高血壓患者降壓效果的影響；方法：選取2013 年1 月至2014 年12 月在我院接受降壓治療的84 例高血壓患者，將其隨機分成觀察組42 例（干預護理）和對照組42 例（常規(guī)護理），對比兩組患者的降壓效果；結果：觀察組的降壓效果有效率為95.24%，對照組降壓有效率為88.09%，兩組在降壓效果上差異顯著（P<0.05）；結論：有條理的護理干預措施能夠幫助老年高血壓改善病情，達到理想的降壓效果，優(yōu)化患者臨床病癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的生活質量。

關鍵詞 護理干預；高血壓；降壓；效果

高血壓作為臨床多見的心血管疾病，采取單一的藥物治療方法，降壓效果不盡人意，高效的護理干預措施可有效提升老年高血壓患者的服藥依從性與降壓達標率。選取2013 年1 月至2014 年12 月在我院接受降壓治療的84 例高血壓患者，將其隨機分成兩組，分別給予不同的護理方法，效果差異顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計84 例，均為2013 年1月至2014 年12 月在我院接受降壓治療的高血壓患者，其中，男48 例，女36 例，年齡47-73 歲，平均53.2±2.1 歲，將其隨機分成觀察組42 例（干預護理）和對照組42 例（常規(guī)護理），兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)降壓藥物治療與日常護理，觀察組額外實施有目的性的護理干預。護理干預方法如下：

（1）心理干預，老年高血壓患者大都病程長，給患者造成極大的心理壓力，極易產(chǎn)生憂慮、消極、壓抑、慌張等情緒。醫(yī)護人員需多聆聽患者的主訴，給予患者一定的支持與鼓勵，并將疾病的相關常識與預防方法告知患者，勉勵其正面應對疾病，不躲避、不懼怕，積極配合醫(yī)生的治療。

（2）睡眠障礙干預，睡眠障礙是大多數(shù)老年高血壓患者的通病，不僅不益于患者的治療，還會使患者的生活質量大打折扣。病房環(huán)境嘈雜、個人經(jīng)濟原因、家庭因素、憂心疾病惡化和住院后日常運動量少等都是造成老年高血壓患者出現(xiàn)睡眠障礙的因素，從而導致夜間失眠或無困意等。就以上情況[1]，需對患者展開有效的心理輔導以及健康常識普及，確保其心情舒暢、適當運動，保證形成正確生物鐘，同時提醒他人遵守醫(yī)院規(guī)章制度，為他人創(chuàng)造溫馨和諧住院環(huán)境。

（3）生活行為干預，患者需確保營養(yǎng)均衡，多選取口味清淡食物，控制鹽的攝取量，以3-5 克/ 天最佳，切忌暴飲暴食；保證每天食用400-500 克綠色蔬菜，500 毫升牛奶以及足量的鉀、鈣；選擇低膽固醇、低脂肪、高蛋白的食物，保持體重；盡量不碰煙酒；加大運動強度，結合患者的年齡與自身素質制定相對應的運動計劃，如散步或跑步，時間控制在20-60min，一周3-5次，若患者身體不適則需立刻停止。

（4）用藥護理干預，鑒于老年人多發(fā)直立性低血壓的特征，應盡可能少的運用神經(jīng)節(jié)阻滯劑、強利尿劑、受體阻滯劑等，以防出現(xiàn)腦供血不足。另外，少選用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制功效的藥物（如甲基多巴、可樂定、利血平等），以防出現(xiàn)精神抑郁等不適癥狀[2]。治療階段，通常會選擇長久藥效、穩(wěn)固降壓的藥物，并遵醫(yī)囑調整藥物劑量。按時為患者測量血壓，觀察血壓的起伏變化。在整個治療過程中，盡量不要變換，以免血壓驟降而引發(fā)昏厥。同時，降壓需溫柔、恰當、慢速度，結合老年高血壓的臨床特征進行個性化的降壓方案。

1.3 療效判定標準

（1）顯效：收縮壓與舒張壓都下降到正常水準。

（2）有效：血壓有所改善，卻未達到正常數(shù)值。

（3）無效：血壓始終沒有降到有效指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用spss 18．0 統(tǒng)計軟件進行分析；計數(shù)資料采用X2 檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的降壓效果有效率為95.24%，對照組降壓有效率為88.09%，兩組在降壓效果上差異顯著（P<0.05），見表1 。

3 討論

由于老年高血壓患者大都身體機能衰退、器官老化，臨床表現(xiàn)和預后都區(qū)別于中青年患者，有著典型的年齡特點。所以，我們綜合老年高血壓的特征與患者的精神心理常態(tài)，首先制定相關計劃，如宣傳疾病預防知識、予以強有力的精神支撐；其次在運動、服藥、飲食等方面提供豐富、詳實的參考意見，科學調理睡眠質量，提升患者服藥的依從性。從本研究結果獲悉，展開全面護理干預之后，觀察組的顯效率和總有效率明顯高于對照組（P<0.05），這說明有條理的護理干預措施能夠幫助老年高血壓改善病情，達到理想的降壓效果，優(yōu)化患者臨床病癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的生活質量。

參考文獻

第4篇：老年護理與護理的區(qū)別范文

【摘要】總結36例老年患者在局麻下行無張力疝修補術的圍手術期護理。護理重點是做好術前準備，重視心理護理，術后加強病情觀察及傷口護理，并做好出院宣教。

【關鍵詞】老年；無張力疝修補術；圍手術期護理

腹股疝是一種常見病，多發(fā)病。由于老年人腹內壓增高的因素較多，如慢支、肺氣腫、前列腺增生及腸梗阻、便秘，疝亦隨之增多，老年人需手術者逐漸增加，且年齡范圍也在擴大，減少術后不適，提高生命質量，亦被更多人所關注。無張力疝修補術是用一種人工復合新材料，有良好的生物相容性，可促進纖維母細胞生長，進入網(wǎng)孔產(chǎn)生強于生理的張力，無張力疝修補術加強了腹橫筋膜的強度，真正解決了疝發(fā)生的解剖缺陷，特別適合老年病人［1］。我科自2009年2月至2011年3月為36例老年病人進行了局部麻醉下充填式無張力疝修補術，取得較滿意的療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例，均為男性，年齡62~83歲，平均68歲。腹股溝單側斜疝21例，雙側斜疝12例，直疝3例，既往有慢性支氣管炎2例，冠心病1例，高血壓10例，糖尿病5例，前列腺增生3例，便秘1例。

1．2 手術方法 均選擇1%利多卡因加0.1%腎上腺素行局部神經(jīng)阻滯麻醉。修補材料采用北京天助暢運醫(yī)療技術有限公司生產(chǎn)善釋，完成無張力腹股溝疝修補術。

1．3 結果 所有患者均治愈出院，手術時間30~90分鐘，切口疼痛輕，可耐受，術后回病房即可下床活動，術前不禁食，術后即可進食。術后無一例應用止痛藥。術后住院3~7天。

2 護理

2．1 術前護理

2．1．1 心理護理 老年患者具有憂心忡忡、孤獨不安、多猜多疑、失落空虛等心理特點［2］。擔心手術成功率及異物對人體是否有害。應耐心地介紹腹股溝疝是一種常規(guī)手術，手術創(chuàng)傷較小，手術時間短講解充填式無張力疝修補術與傳統(tǒng)手術方法的區(qū)別及優(yōu)點，人工材料的特點，并告知局部麻醉的優(yōu)點，讓患者了解此手術的安全性，使其以積極、健康的心態(tài)接受手術治療。

2．1．2 術前準備 良好完善的術前準備是手術成功的關鍵及減少術后并發(fā)癥的重要措施。由于老年病人各組織器官趨于老化，代謝功能和免疫功能減低，應激能力下降，且多伴有心肺功能不全及多種合并癥的特點，因此術前特別注意心肺功能檢查，有問題應積極配合醫(yī)生對癥治療，待病情穩(wěn)定后再行手術治療。有前列腺增生者需進行相關檢查及對癥處理，經(jīng)治療后小便通暢方能進行手術。有慢性支氣管炎患者術前一周戒煙，進行深呼吸運動和有效咳嗽咳痰訓練。對糖尿病、高血壓者應積極控制血糖及血壓，使其控制在穩(wěn)定范圍再行手術。對便秘者術前保持大便通暢，術前晚給予灌腸。加強營養(yǎng)，給予清淡、易消化飲食，注意氣候變化，防止感冒，充分休息，以提高機體免疫力。

2．1．3 皮膚準備 術前晚沐浴，手術當天嚴格備皮，對會、陰囊部位，腹股溝區(qū)重要皮膚更要仔細備皮，切勿擦破皮膚，以防感染。

2．2 術后護理

2．2．1 病情觀察 術后6小時內，嚴密觀察生命體征，如有心肺功能不全者，給予連續(xù)心電監(jiān)護。觀察手術切口、敷料有無滲血滲液、陰囊有無積液、血腫、水腫，如有異常情況及時報告醫(yī)生，給予相應處理。

2．2．2 傷口護理 術后切口處用1KG沙袋壓迫6小時，以利于止血及補片組織粘合。此術式創(chuàng)傷小，出血少，不需每日換藥，如有滲濕應及時更換，保持切口敷料干潔，術后常規(guī)使用抗生素3天，預防切口感染。

2．2．3 術后臥位 取舒適，膝下墊枕，膝關節(jié)屈曲，陰囊抬高，以減低術區(qū)張力。術后6小時內下床不可勉強，并注意扶持。

2．2．4 飲食 術后即可飲水進食，食物的種類和數(shù)量一般不受限制，應多食富含纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢。

3 出院宣教

半年內避免重體力勞動，因老年人功能衰退，修復功能差。防止受涼、咳嗽；加強營養(yǎng)，多進粗纖維食物，保持良好的排便習慣，保持大便通暢；注意休息及保持心情愉快。

4 小結

局麻下無張力疝修補達到了外科手術要求的無張力,降低了手術風險,對老年患者的重要器官功能干預降至最低,本組病人術后1~2小時均可離床活動,從而避免下床時間延長而導致的排尿困難、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

由于手術在局部麻醉下進行，術前準備要求簡單，術中組織損傷小，只做無張力縫合修補；術后可按局部麻醉護理，病人術后疼痛程度輕，無須使用鎮(zhèn)痛，對于術后的疼痛護理要求低。術后病人恢復快，無須長時間臥床，手術后的護理重點是積極預防傷口感染，嚴密觀察傷口的局部變化，避免局部積血的形成。［3］

參考文獻

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［2］ 王春霞，淺談60歲以上老年疝修補術前、術后的護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報.2006,27(17)2143

第5篇：老年護理與護理的區(qū)別范文

[關鍵詞] 老年人;臨終關懷;臨終關懷病房;模式;發(fā)展趨勢

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-80-02

隨著人口老齡化的發(fā)展,人們更加注重生命質量,人們不但要優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活,而且要優(yōu)逝。因此老年護理,特別是臨終關懷護理已成為無法回避的社會問題,人們希望在臨終時能減輕甚至避免痛苦,維護生命的最后尊嚴,同時能減輕病人家屬的各種壓力,提供全方位的科學服務。臨終關懷就是實現(xiàn)這些目標的重要手段。因此,老年臨終關懷得到日益廣泛的支持和實踐,老年臨終病人將成為臨終關懷的一大特殊群體而越來越受到人們的關注。世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總人口數(shù)的10%或者65歲以上人口占總人口數(shù)7%稱為人口老齡化;人口老齡化則是指老年人口占總人口比例不斷上升的過程。嘉定區(qū)早在1982年就進入老齡化行列,1982～2000年全區(qū)老齡化處于平緩期,2000年60歲以上老人93 159人,占人口的19.4%;到2007年底全區(qū)戶籍人口537 931人,60歲以上老人126 904人,占人口總數(shù)的23.5%;農村老人18 456人,占全區(qū)老人總數(shù)的14.54%。80歲以上高齡老年人占老年人口的15.4%,比重較大且逐年增加,嘉定區(qū)人口年齡結構已經(jīng)進入老年型。老齡化社會的到來必然給社會、家庭、醫(yī)療保健帶來巨大的壓力,同時也對老年護理服務提出了新的挑戰(zhàn),因此亟待發(fā)展老年臨終關懷機構。

1臨終關懷的發(fā)展和社會意義

1.1臨終關懷的發(fā)展

在國際上,現(xiàn)代臨終關懷起源于英國,從1967年起英國成立了第一家臨終關懷機構。在基礎理論、醫(yī)學倫理、政策法規(guī)、機構管理等方面不斷完善,臨終關懷走上了專業(yè)化、制度化道路。 在我國,從1988年7月天津醫(yī)學院崔以泰教授率先倡導成立了我國第一家臨終關懷研究中心;1988年10月成立了全國第一家臨終關懷醫(yī)院---上海南匯護理院。20多年來,臨終關懷醫(yī)院、病區(qū)及病房在許多城市紛紛涌現(xiàn),越來越受到重視,我國的臨終關懷事業(yè)正在不斷發(fā)展,目前大約已有臨終關懷機構100多家。

1.2老年臨終關懷的社會意義

臨終關懷是古老而又新興的學科,是社會發(fā)展和人口老齡化的需要,是生命終末期的優(yōu)化工程。人口老齡化對社會的影響在各國是相通的,不僅在發(fā)達國家,而且在發(fā)展中國家,同樣有臨終關懷的需求。隨著我國人口老齡化的發(fā)展,特別是城市獨生子女的大量涌現(xiàn),社會對臨終關懷的需求將越來越強烈。臨終關懷是一個節(jié)省費用的有效照料方法,是解決瀕危病人家庭照料困難的重要途徑。鑒于計劃生育已成為我國的一項基本國策,社會在提倡優(yōu)生、優(yōu)育的同時,也要注重臨終關懷,使瀕危老人盡量獲得善終的關懷,有尊嚴和安詳?shù)馗鎰e人生。臨終關懷就決不僅僅是對臨終患者最后生命時光的醫(yī)療、照護,其本質應該是廣義的對大眾的死亡教育,是人類在基本解決“生存”問題之后,進一步去解決“死亡”問題的一種最新的發(fā)展與努力,這才是其真正的意義所在。

2臨終關懷與一般醫(yī)療服務本質的區(qū)別

醫(yī)學由過去單純的生物學模式轉變?yōu)楝F(xiàn)代的生物-心理-社會學模式,由過去單純的診斷、治療、護理觀點轉向從生理學角度去關心患者,減輕患者精神和身體上的痛苦,使其在有限的日子里過得舒適、有意義;從心理學角度緩解、解除患者對死亡的恐懼和不安,使其從容地面對死亡;從社會學角度指導患者理解自己生命彌留之際生存的意義;從生命倫理學角度使患者認識到生命的價值,體會到在瀕死之際受到了社會和親人的關注。臨終關懷正與之相適應。臨終關懷是向臨終患者及其家屬提供整體的照護,包括軀體的、心理的、社會的等方面,使臨終患者的生命得到尊重,癥狀得到控制,痛苦得到減輕,生命質量得到提高,家屬的身心健康得到維護和增強,使患者在臨終時能夠坦然地、舒適地走完人生最后的生命旅程[1]。

臨終關懷與一般醫(yī)療服務相比,最本質的區(qū)別是:前者關心的是患者而不是疾病,它不以治療疾病為主,而是以支持患者、控制癥狀、姑息治療和全面照護為主,不以延長患者的生存時間為職責,而以提高臨終患者的生存質量為宗旨[2]。尊重臨終患者的尊嚴和權利;注重臨終患者和家屬的心理支持,幫助家屬渡過哀傷期,重新面對生活。

3臨終關懷的模式

3.1臨終關懷的模式

臨終關懷的模式是多樣的,可以是專門的臨終關懷醫(yī)院、附屬醫(yī)院內的臨終關懷病房、家庭臨終關懷護理模式等。臨終關懷從病房開始,可以綜合利用醫(yī)院的現(xiàn)有病房、醫(yī)護人員和儀器設備,但要對醫(yī)護人員進行專業(yè)的教育培訓,掌握臨終關懷的價值理念。

3.2老年臨終關懷的團隊服務模式

臨終關懷是一種以患者和家屬為中心的照顧模式。這項服務是通過多元化的專業(yè)團隊,從臨終患者實際和特殊需求出發(fā),提供“全人”關懷,包括生理照顧、癥狀控制、心理疏導、社會支持和靈性關懷,同時幫助家屬渡過哀傷期,重新面對生活。參加服務的人員包括醫(yī)生、護士、精神心理專家、營養(yǎng)師、康復師、社會工作者、志愿者、、牧師(有時還應包括神職人員)等。這種服務是多學科的相互配合和各種專業(yè)人員的集體合作,共同實施完成臨終患者的照護方案。

4老年臨終關懷病人的護理特點

4.1基礎護理

體現(xiàn)人性化護理,包括給病人拍背、定時翻身、觀察病情、鼻飼護理,保持床褥干燥整潔,清理呼吸道分泌物,預防褥瘡和肺炎的發(fā)生。

4.2飲食護理

要耐心解釋必要的營養(yǎng)對疾病的重要性,并指導家屬如何做好飲食搭配,來提高病人的食欲。

4.3疼痛護理

藥物止痛法采用WHO癌癥三階梯止痛治療方案;非藥物止痛法:逐步放松法、意念法、音樂療法、撫摸式護理。

4.4心理護理

①臨終病人的心理護理:耐心聽取病人的傾訴,贊揚和鼓勵病人,使其重塑生存的信心,空閑時多與病人交流。②臨終病人家屬的心理護理:盡量滿足家屬提出的對病人治療、護理、生活等方面合的理要求,指導家屬間相互扶持、共同分擔照顧責任,教育家屬正確面對哀傷,給予哀傷輔導。

5我院開展臨終關懷優(yōu)勢

5.1我院的現(xiàn)狀

臨終關懷事業(yè)已在我國走過了21年的歷程,但嘉定區(qū)內至今尚無一家正式開展臨終關懷的機構。因此有必要亟待在嘉定區(qū)內設立臨終關懷機構。我院早在1999年就開設了老年病房,對老年護理有著豐富的臨床經(jīng)驗。經(jīng)過十年的發(fā)展,如今我院已成為嘉定區(qū)內最大的老年護理醫(yī)院,現(xiàn)有床位350張。我院現(xiàn)有醫(yī)技護人員120多人;基礎醫(yī)療設備、儀器完善;有三名心理咨詢師;我院兼有新成路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的功能。

5.2我院老年病人的特點

我院老年病房收治的病人為老年患者。老年患者的特點是:多患慢性疾病;其病程長;病因復雜;病情呈進行性加重;不可逆轉趨勢。當同一病房內某位病人病情加重,醫(yī)護人員的緊張搶救,病人家屬的絕望、恐懼、悲傷等場景會給同病室病友帶來驚嚇和刺激,影響其正常休息和治療,產(chǎn)生嚴重的負面心理;病人在臨終前忍受著過度醫(yī)療的痛苦;病人家屬在護理病人過程中,經(jīng)濟、體力、精力大量消耗,以至整個家庭生活、學習、工作等方面受到嚴重影響。本院已對老年病人及家屬進行了問卷調查,40%左右的人選擇減輕病人的痛苦及恐懼。所以目前最經(jīng)濟而快捷的方法就是在病區(qū)內設立老年臨終關懷病房,當病人生命體征只能維持一周左右時,將其轉入該病房,這意味著病人走到生命的最后一程時能夠得到臨終關懷。一改過去對任何病人無一例外一律實施醫(yī)治的做法,承認醫(yī)治對某些瀕死病人來說是無效的客觀事實,通過對他們提供舒適的照顧來代替衛(wèi)生資源的無謂消耗,使病人在溫馨、安靜的環(huán)境中坦然、安詳、有尊嚴、無痛苦地離去。

5.3老年臨終關懷病房的設立與展望

在我院開設老年臨終關懷病房,可有效利用我院現(xiàn)有病房、儀器、醫(yī)療設備、醫(yī)護人員;同時我院有三名心理咨詢師,可為病人及家屬提供心理輔導;我院兼有新成路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的功能,可對社區(qū)老年人及家屬進行臨終關懷教育,使臨終關懷的理念不斷被患者、親屬理解和接受,使更多的患者得到臨終關懷照護,達到臨終關懷知識的普及,使人們認同死亡是生命的自然過程。患者是否需要臨終關懷,應根據(jù)患者病情、患者本人或家屬有無特殊需求以及臨終關懷專業(yè)醫(yī)護人員對病人病情的評估情況來決定。開設老年臨終關懷病房是滿足老年人“老能善終”的最好舉措;是解決臨終老人家庭照料困難的一個重要途徑;為節(jié)約醫(yī)療資源、有效利用有限的資源提供了可能。減輕甚至避免我區(qū)老年臨終患者的痛苦,維持生命的最后尊嚴,為臨終老年病人及家屬提供心理上的關懷與安慰,消除其對死亡的恐懼;認同死亡是生命的自然過程,注重病人的安適,使臨終者坦然地面對死亡,安然地離去;使臨終生命的質量得到提高;家屬的身心得到維護。

開展臨終關懷,可以合理分配利用有限的衛(wèi)生資源,以保證衛(wèi)生服務的公平性和可及性,是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生結構、提高衛(wèi)生服務效率、完善醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)的重要一環(huán),體現(xiàn)了對病人及大多數(shù)人真正的人道主義精神,臨終關懷不僅是社會發(fā)展與人口老齡化的需要,也是人類文明發(fā)展的標志。臨終關懷服務具有社會性、公益性和福利性,以社會效益為首位,體現(xiàn)政府的責任和主體性,也是我國衛(wèi)生事業(yè)不可缺少的組成部分,是人類一項有崇高目標的事業(yè),也標志著社會文明程度的提高,可以直接或間接地促進社會經(jīng)濟的發(fā)展,對于構建穩(wěn)定和諧社會起著積極的作用。

[參考文獻]

[1] 殷磊. 護理學基礎[M]. 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:418- 419.

第6篇：老年護理與護理的區(qū)別范文

【關鍵詞】 人口老齡化；老年社區(qū)護理；護理需求；護理教育

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人們生活水平的提高，老齡化成為許多國家人口發(fā)展的共同趨勢，我國也面臨著老齡化“銀色浪潮”的沖擊。據(jù)中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報、江蘇省老齡事業(yè)發(fā)展狀況報告統(tǒng)計1，1990年以來，我國老齡化人口以每年3.32%的速度增長，2000年全國60歲以上人口達1.3億，占總人口的10.09%，全國開始進人老齡化社會；2011年江蘇省60歲及以上老年人口1258.81萬人，約占總人口的17.00%，其中80歲以上老人占老年人口14.5%，老齡化程度位居全國第三，成為老齡化進程最快的省份之一。據(jù)預測，到2025年我省老年人口將上升到20%，可謂“超老年型”，老年人口的比重將在2040—2050年達到25.5%，屆時每4個人中就有一個老年人。

江蘇省老齡化呈現(xiàn)基數(shù)大、高齡化、空巢多、留守老人比例高等特點，意味著將有越來越多的人進入發(fā)生慢性病和體力衰竭的危險年齡段，加上老年人社會角色的改變和適應能力的降低，出現(xiàn)嚴重影響生活質量的健康問題，老年護理成為衛(wèi)生事業(yè)的一大難題。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式和老人居家養(yǎng)老的心愿迫切需要社會性的服務機構和組織承擔起養(yǎng)老的責任，老年社區(qū)護理服務成為新的焦點。

1 老年社區(qū)護理工作面臨的難題

1.1 衛(wèi)生服務模式的改變增強了護理工作的作用 科學技術的進步和醫(yī)療衛(wèi)生服務改革的不斷深入使衛(wèi)生服務模式從傳統(tǒng)生物醫(yī)學的醫(yī)療救治逐步轉向對衛(wèi)生服務對象（包括健康人）身體—心理—社會的全面照顧，包括保健、康復、健康的心理狀態(tài)和行為方式等，對護理服務提出了更高的要求。護士不再僅僅作為醫(yī)生的助手，而將與醫(yī)生、藥師等其他技術人員一樣，成為整個醫(yī)療保健隊伍中的重要一員，共同承擔醫(yī)療保健任務。護理服務對象也從原來單純照顧生病的人，擴展到整個人群；工作領域從醫(yī)院擴大到社區(qū)；研究范圍從單純地研究對疾病的護理擴展到所有影響人的健康的領域。

1.2 護理人員的匱乏使老年社區(qū)護理面臨嚴峻考驗 衛(wèi)生主管部門的權威數(shù)據(jù)表明2，2011年我國每千人口注冊護士1.89人，遠低于發(fā)達國家6.25人的平均水平，醫(yī)護比1：0.79，與衛(wèi)生部2015年醫(yī)護比1：1的發(fā)展目標相差甚遠。目前，世界醫(yī)護比平均比例為1：2.7，亞洲平均醫(yī)護比大于1：2，我國香港地區(qū)、英國、泰國、德國以及日本等都超過了1：4，芬蘭、挪威、加拿大等國家甚至超過了1：6。護理人員整體情況姑且如此，老年社區(qū)護理人員情況則更不容樂觀。目前江蘇省社區(qū)護理人才量、質嚴重欠缺，至2011年底，注冊護士約14萬人，社區(qū)護士僅占3%，在社區(qū)衛(wèi)生機構中，醫(yī)護比約為l：0.346，遠低于世界衛(wèi)生組織規(guī)定的1：（2—4）。大專以上學歷的護士雖達到60%，但絕大部分集中在三級綜合醫(yī)院，社區(qū)護士普遍年齡偏大、學歷較低、知識老化、社區(qū)護理知識匱乏，難以適應新時期的由單純護理治療服務向整體護理模式的轉變。

1.3 老年知識的教育和訓練不足制約老年社區(qū)護理的發(fā)展 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對健康的需求逐步提高，要求護士的職責從傳統(tǒng)的幫助患者恢復健康轉向促進健康、預防疾病、恢復健康、精神關懷、心理慰藉。我國目前的護理教育，培養(yǎng)的護士大多只適用于一般普通護理崗位（群），如內科護士、外科護士，而對于社區(qū)護士，缺乏專業(yè)的?？婆嘤枴２簧侔l(fā)達國家已采取相應措施：北歐，老年護理人員多為本科以上，畢業(yè)后須接受一年以上的社區(qū)護理?？朴柧?；美國，早已形成了較為成熟的老年護理專業(yè)，護理人員須經(jīng)相關培訓并通過認證考試；日本，高等醫(yī)學院校普遍設有社區(qū)護理和老年護理專業(yè)，學員須通過相應的資格考試3。然而，我省的老年社區(qū)護理專業(yè)性教育遠遠沒有成熟，如護理專業(yè)在課程設置上沒有充分考慮老齡化和護理角色多元化帶來的護理需求的變化，導致知識傳授與工作實際嚴重脫節(jié)；相當數(shù)量的護理教師和臨床帶教老師未經(jīng)正規(guī)的老年護理培訓；重護理理論、輕護理實踐，重科學教育、輕人文教育等，這些因素在一定程度上都阻礙了老年護理教育的發(fā)展，導致老年護理實踐技能不足，不能滿足廣大社區(qū)對老年護理專業(yè)知識技能的要求。

1.4 社區(qū)護理工作不盡人意 調查表明，老年護理的需求占社區(qū)護理的70%，城市老人的護理需求率高達50%以上。但目前，老年社區(qū)護理工作的現(xiàn)狀離老年人的要求還相距較遠，一是以疾病治療為中心，忽視了預防保健和康復、護理。雖然開設了不少家庭病房，但主要針對患者，其系統(tǒng)性和規(guī)范性不夠完善；二是以大中醫(yī)院為中心，忽視了基層老年衛(wèi)生保健工作。表現(xiàn)在社區(qū)老年衛(wèi)生服務方面，沒有健全的衛(wèi)生服務體系。據(jù)調查，超過20%的老年人希望社區(qū)提供日間照料服務，而目前實際能提供的服務與老人的需求相差4—5倍。50%的老年人因為社區(qū)服務機構在醫(yī)療條件、技術水平和服務質量等方面存在的種種問題而表示不愿接受其提供的服務。

2 人口老齡化的護理需求現(xiàn)狀

2.1 身體護理需求 老年人身體機能逐漸衰竭，各臟器組織逐漸衰退，其功能普遍降低，如因缺鈣導致骨質疏松而引起的骨折以及腰、肩、膝的不適；高血脂、高血壓等心腦血管的病變；胃腸功能退化引起的便秘等。諸如癥狀均需要有良好的治療與護理。根據(jù)全省各地老年人健康普查表明4，60歲以上老年人中無重要臟器疾病的僅占20%—25%，74%以上患有各種慢性病。影響我省老年人身體健康及導致死亡的主要因素為心腦血管病、呼吸系統(tǒng)病、惡性腫瘤。此外，便秘、老年癡呆、白內障等非致命性疾病也嚴重影響了老年人的健康和生活質量。

2.2 心理護理需求 老年人的情緒紛繁復雜，常見不健康的心理精神狀態(tài)有3種：

2.2.1 孤獨失落感 孤獨、寂寞、失落是老年期最常見的心理特征。老年人由于神經(jīng)抑制高于興奮，喜歡在安靜環(huán)境中生活，患病后更加明顯，嚴重可產(chǎn)生憂郁癥。

2.2.2 憂慮抑郁感 老年人從幾十年繁忙的工作到退休，這種社會角色的突然轉變會使他們心理上一時難以適應，從而產(chǎn)生心煩、懷舊的心理，覺得事事不如愿。

2.2.3 煩躁易怒，情緒改變 老年人情緒體驗的強度和持久性隨年齡的增長而減弱5，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易興奮、激動，易發(fā)火，喜歡嘮叨，與人爭論等。

2.3 社會護理需求 老年人在社會角色方面，面臨著從以工作為中心的職業(yè)角色，過渡為以家庭為中心的閑暇角色，社會交往范圍變窄、收入減少，以往的社會地位改變。隨著人口高齡化、家庭的空巢化和小型化及社會流動頻繁，“三代同堂”式的傳統(tǒng)家庭越來越少，“四二一”的人口結構愈加明顯，空巢老人的比例還將進一步增加。越來越多的家庭將失去全方位養(yǎng)老的功能，越來越多的老人的生活照料將依賴于社會性的服務機構和組織，而社區(qū)衛(wèi)生服務機構就將肩負起養(yǎng)老的重擔。

3 老年社區(qū)護理教育的現(xiàn)狀

3.1 專業(yè)規(guī)范教材缺乏 傳統(tǒng)老年社區(qū)護理教學只是在臨床護理教學的基礎上，簡單的增設《老年護理》、《社區(qū)護理》等課程，學習內容不明確。目前，江蘇省大專院校還沒有統(tǒng)一的老年社區(qū)護理專業(yè)規(guī)范教材，內容的選取沒有統(tǒng)一的標準，更沒有建立統(tǒng)一的知識評價體系，使得老年社區(qū)護理的教學內容處在不確定的狀態(tài)。

3.2 教師認知局限 老年社區(qū)護理與臨床護理在服務理念、服務范圍、服務對象、服務內容和服務方式等方面有著本質的區(qū)別。老年社區(qū)護理教師多接受臨床思維模式的教育6，大多未接受正規(guī)的老年社區(qū)護理系統(tǒng)培訓，思想觀念未發(fā)生根本轉變，這是目前制約老年社區(qū)護理發(fā)展的一個重要因素。

3.3 學生實踐經(jīng)驗不足 目前我省各大專院校院的護理實習生更多的是到綜合性醫(yī)院實習，僅在實習階段安排1—2周的社區(qū)實習，知識傳授與工作實際嚴重脫節(jié)，社區(qū)實踐經(jīng)驗缺乏，學生普遍未能認識和理解社區(qū)老年護理的真正內涵。

3.4 社區(qū)護理缺乏吸引力 對2009—2011年護理專業(yè)1500名學生的問卷調查顯示，92.3%的畢業(yè)生選擇到綜合性大醫(yī)院就業(yè)；2.0%的畢業(yè)生選擇轉行；5.7%的畢業(yè)生考慮如不能進綜合性大醫(yī)院，選擇到一級衛(wèi)生院?？梢姡o理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)選擇也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展，這也是社區(qū)護理教育很薄弱的一環(huán)。

4 人口老齡化問題的高等護理教育應對

4.1 確定培養(yǎng)目標 老年社區(qū)護理專業(yè)人才的培養(yǎng)是當前一項重要工作，單純的醫(yī)療護理已經(jīng)不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護理的需要，當今的老年社區(qū)護理人員不僅需要掌握醫(yī)學基礎知識和嫻熟的護理技術，還需有足夠的人文、心理學、社會學知識，對人際溝通能力、管理協(xié)調能力、職業(yè)道德、奉獻精神等素質也提出了更高的要求。同時，老年社區(qū)護理隊伍不僅是專業(yè)護理人員，還包括護工、志愿人員、家庭照料者等。這些人也承擔著大量的老年人日常生活照料和疾病的護理，但是這部分人中的大多數(shù)缺乏從事老年照料應具備的基本知識和技能，對他們必須進行必要的培訓，如采取崗前教育、崗中帶教、崗后考核的方法。但加強護理隊伍建設，還需要制定相應的政策和制度，規(guī)范護理行為，保證護理質量。

4.2 完善課程結構 護理教育需改變以往偏重于教師“教”的傳統(tǒng)，注重教學與實踐相銜接，重視老年人的護理需求和特點，合理設置課程，選擇適當?shù)慕虒W模式。如對必修課中的專業(yè)基礎課和專業(yè)課進行整合，選修課以專業(yè)對技能和知識的需求為依據(jù)，開設老年心理學、老年倫理學、老年康復學、人文、社會科學等，在提高學生綜合素質的同時，滿足老年人對高等護理人才的需要。

4.3 依托基層社區(qū)開展社區(qū)護理實踐 建立社區(qū)護理基地，促進社區(qū)護理人才培養(yǎng)，有利于組織學生深人社區(qū)開展各項衛(wèi)生保健服務工作，在促使居民的衛(wèi)生保健意識及健康水平提高的同時，使學生的社區(qū)衛(wèi)生服務意識及工作能力得以提高，受到雙贏的效果。也可以依托家庭病床，積極組織學生深入開展集醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育為一體的綜合服務，鼓勵學生把所學知識有針對性地運用于實踐中。

5 展 望

中國的人口政策、經(jīng)濟條件等因素決定了我國人口老齡化的速度及老齡人口比重與其他國家有所不同，我國老年護理的狀況無論是從護理專業(yè)在整個衛(wèi)生領域的位置，還是從今后護理專業(yè)在滿足老年人的護理需求來看，與發(fā)達國家還存在差距，專業(yè)護理人才量、質不足，勢必影響老年護理的內容和質量。面對我省老齡化的趨勢和特點，護理教育應在實踐中不斷改進教學內容和方法，培養(yǎng)出適合新時代社會需求的、具備多元化護理角色的專業(yè)老年社區(qū)護理人才，為深化居家養(yǎng)老的內涵貢獻一份力量，為老人的健康提供量的支撐和質的保證。

參考文獻

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第7篇：老年護理與護理的區(qū)別范文

摘要：目的：在老年護理專業(yè)本科教育中，對老年護理實訓課程的設置進行探索性實踐。方法：通過開展校企合作模式，校企雙方共同制定實訓課程的內容、結構、課程標準等，并以校企雙方作為共同師資，在具備一定硬件條件的基礎上對老年護理實訓課程進行實施。結果：在前期準備工作較為充分的前提下，老年護理實訓課程得以成功運行。結論：老年護理實訓課程能夠使學生的護理操作能力得到鍛煉、尊老愛老的人文修養(yǎng)得以提升，是老年護理專業(yè)方向課程體系的重要組成部分，但同時亦存在諸多需要改進之處。

關鍵詞 ：校企共建；老年護理；實訓課程；老齡化

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.071

Study on the undergraduate practical course of elderly care under the model of cooperation of university and enterprise

HU Yan，WANG Yan

（Nursing college of Tianjin Traditional Chinese Medicine University，Tianjin300193）

AbstractObjective：To explore the practical course of elderly nursing in the undergraduate professional direction.Methods：Measure Under the model of cooperation between university and enterprise，both sides worked out the content，structure，and curriculum standard together.As common teachers，both sides carried out the practical course under given conditions.Results：Outcome The practical course of elderly nursing had been implemented successfully based on the good preparations.

Conclusion：From the practical course，the practical abilities of nursing students were exercised，and their humanistic aptitude on respecting and loving the old could be improved.So the practical course is the important part of the whole curriculum system.However，it also exists some improvements.

Key wordsCooperation of university and enterprise；Elderly nursing；Practical course；Aging

人口老齡化已成為目前全世界大多數(shù)國家共同面對的嚴峻挑戰(zhàn)。我國于1999年邁入老齡化社會以來，其進程不斷加快，對老年護理人才培養(yǎng)的需求迅速增加。此背景之下，我校護理學院經(jīng)過周密籌備，于2010年正式開設了“老年護理專業(yè)方向”，采取“校企共建”的模式培養(yǎng)老年護理方向本科生，學制四年。三年來，對專業(yè)建設的各方面進行了積極的探索，其中課程設置是專業(yè)建設的重點內容，它關系著教學的活動方向和學生的培養(yǎng)質量。而老年護理本身是實踐性很強的學科，不僅需要學生掌握基礎的護理操作技能，還需要學習與老年護理相關的操作技能。因此，設計并實施老年護理實訓課程既是老年護理專業(yè)方向建設的創(chuàng)新之處，亦是老年護理專業(yè)方向的一大特色。在本專業(yè)方向的《社區(qū)及老年護理學》課程中，結合理論知識，與校外養(yǎng)老機構共同設計開發(fā)了以老年護理技能為主要內容的實訓課程，旨在使學生不僅學習掌握一定的老年護理技能，而且能在對老年人護理的過程中培養(yǎng)尊老、愛老、敬老的職業(yè)美德，增強社會責任感，感悟傳統(tǒng)的中華孝道文化并將之發(fā)揚傳承。

1老年護理實訓課程設計思路

課程設置是教學的依據(jù)，是教學活動中的一個基本要素，教學正是按照課程所提出的計劃而展開的各種學習活動，從而實現(xiàn)課程所規(guī)定的的各項教學目標［1］。老年護理實訓課程的設計包括內容和結構兩方面。

1.1實訓課程的主要內容老年護理實訓課程是《社區(qū)及老年護理學》課程的實踐部分，是與其理論內容相互呼應的，因此實訓內容應按照理論知識的講授內容來選擇。在理論部分涉及到的內容包括老年人的日常生活護理、用藥護理、常見癥狀護理、意外傷害處理等。這些均為對社區(qū)居家老人及住院老人最常實施的護理項目。因此，在實訓課的內容設置上，設計了“老年人清潔衛(wèi)生護理”“老年人基礎護理”“與疾病相關的護理”3個版塊的內容。其中“老年人清潔衛(wèi)生”版塊包括了洗臉、梳頭、剪指甲、洗腳，假牙護理、穿脫衣褲（更換紙尿褲）、床上擦浴、尿壺和便器的使用（男、女），大便失禁、便秘的處理等，注重生活護理的內容；在“老年人基礎護理”版塊，設計了喂食、翻身、叩背、壓瘡的評估與護理、輔助器具的使用、老年人移位等內容，與《護理學基礎》課程中的相關操作內容既有聯(lián)系又有區(qū)別，更加體現(xiàn)基礎護理操作技能在老年人群中應用的特點；在“與疾病相關的護理”版塊，主要教授針對墜床、跌倒、誤吸等老年人常見意外傷害的緊急處理，以及鼻、眼、耳滴藥操作，骨折護理，偏癱體驗，尸體料理等，這部分主要側重于老年人罹患疾病時的常見護理操作內容，特別是對突發(fā)意外事故的急救處理措施，無論在居家老年人還是在養(yǎng)老機構中，都是養(yǎng)老護理工作者必須要掌握的重點內容。

1.2實訓課程的結構課程結構指的是按一定標準選擇和組織起來的課程內容所具有的各種內部關系，主要包括各類課程的比重，各門課程之間的聯(lián)系、配合和相互滲透，以及課程內容的排列順序等。針對老年護理實訓課程而言，其結構為3個版塊各自的比重、之間內在聯(lián)系，在此基礎上3者的授課順序等方面。

《社區(qū)及老年護理學》是我校老年護理專業(yè)方向的特色之一，它不是將以往的“社區(qū)護理學”與“老年護理學”簡單疊加，而是立足于我國養(yǎng)老事業(yè)的現(xiàn)實國情與政策，將居家養(yǎng)老、社區(qū)為老服務的特色凸顯出來，以老年人群為重點研究對象，將老年護理學融合到社區(qū)護理的知識體系中。因此比之以往的《社區(qū)護理學》，內容更加豐富，更加貼合社會發(fā)展。本門課學時總數(shù)為81，其中理論講授為60學時，實踐部分為21學時。實踐部分又分為校內實訓和校外見習兩部分，其中校內實訓為9學時，校外見習占12學時。本文探討的即是校內9學時的實訓部分。

將3個版塊的授課內容安排到9學時中，平均每個版塊為3學時。授課時間與理論課相關內容的講授基本同步，以保證理論知識與實際操作相結合的時效性。3個部分的授課順序為“老年人清潔衛(wèi)生護理”“老年人基礎護理”“與疾病相關的護理”。先從最基本的生活護理開始，在學習為老人梳頭、洗臉洗腳、床上擦浴、大小便護理的過程中學會如何與老人溝通、取得老人的信任，如何對老人的整體生活狀況和生活質量進行觀察，對老年群體有初步的感性認識；進而再學習基礎的老年護理操作，如喂食、壓瘡評估護理、扶抱搬移、輔助器具使用等，掌握帶有一定技術性的技能操作；最后學習與老年常見疾病和意外傷害有關的護理措施，如藥物使用、跌倒與噎食的預防、偏癱病人的體驗及尸體的護理等，這一部分技術性進一步增強，培養(yǎng)學生獨立護理老人及處理突發(fā)問題的能力，同時在對逝去老人尸體的護理中對學生進行尊重逝者、關愛生命的生死觀教育。3個版塊的內容由簡單到復雜，循序漸進，理論與實操結合，技能與情感并重，符合學生的認知發(fā)展規(guī)律。

2老年護理實訓課程的前期準備

2.1校企合作的師資隊伍我校在創(chuàng)辦“老年護理專業(yè)方向”之初就采用“校企共建”的模式，即護理學院與養(yǎng)老機構合作辦學。由于本專業(yè)方向是立足于社會發(fā)展的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的相關專業(yè)，國內鮮有可借鑒的經(jīng)驗，因此在起步階段需要相關行業(yè)的指導與幫助，同時行業(yè)的介入能夠提供時效性信息，及時了解社會需求與市場動態(tài)，為專業(yè)發(fā)展引領方向，更好地促進專業(yè)建設［2］?；诖耍谡w師資建設上吸納了養(yǎng)老服務領域的行業(yè)專家與學校專職教師共同組建老年護理師資隊伍，其中3位來自養(yǎng)老機構護理管理崗位的護理專家作為老年護理實訓課程的合作師資與我校專職教師共同開發(fā)設計實訓課程，參與課程內容的選擇、課程標準的修訂以及實訓課程的教授等工作。

2.2制定老年護理實訓課程的課程標準課程標準即以往的“教學大綱”?！敖虒W大綱”這個術語是從前蘇聯(lián)教育中引進的，實際上并不符合現(xiàn)代漢語的使用習慣。“教學大綱”往往跟教師講課的提綱相混淆，因此，現(xiàn)在我國的教育系統(tǒng)主張用“學科課程標準”這個名稱來代替“教學大綱”。學科課程標準是單科課程的總體設計，從整體上規(guī)定本學科的性質及其在課程體系中的地位、教學目的和任務、內容范圍、編排內容的順序、安排教學時數(shù)、作業(yè)和測驗、考試等，提出運用教學方法、教學參考書和指導等。課程標準是教師教學工作的指南。

針對老年護理實訓課程而言，課程標準除了要包括以上各方面外，在制定課程標準之前還需要考慮到：國內外（主要是國內）老年護理的水平，包括理論水平和技能水平；需要吸收借鑒哪些新知識、新技能；社會對老年護理的思想觀念、價值觀、態(tài)度；學生的心理準備和心理特點，找尋本課程的邏輯順序與學生學習的心理順序之間的最佳結合方式；研究實訓課與理論課之間的關系和最佳的結合方式；研究理論與實際聯(lián)系的基本途徑；根據(jù)《社區(qū)及老年護理學》的總課程標準，分析實訓課程的教學目標、內容范圍和教學任務是否與總標準相符；最后要對各版塊的教學活動作出統(tǒng)籌安排。

在以上工作的基礎上，校企雙方共同研究制定了“老年護理實訓課程標準”。在總的說明部分中闡述了該課程的名稱、學時總數(shù)、各版塊名稱及其學時安排等內容；在文本部分將3個實訓版塊逐一介紹，分別說明了每個版塊的名稱、目的與要求、實訓內容、教學方法、實訓用物及注意要點等內容；在課程標準最后羅列出了教學參考書目。

教學方法有播放視頻資料、教師示教、學生分組練習等。實訓用物包括毛巾、梳子、剪指甲刀、假牙、床刷、紙尿褲、臉盆、尿壺、便器、治療車等。在課程中要注意要點態(tài)度認真，動作輕柔簡捷，姿勢正確、節(jié)力，保證老人安全、舒適。

2.3實訓室硬件建設我校自2010年正式開設“老年護理專業(yè)方向”，在各級領導的重視和大力扶持下，硬件建設水平有了大幅度提高。斥巨資先后購置了數(shù)批技術先進、質量完備的老年實訓器具，涉及生活護理、運動康復等方面，建立起了一個高水平的老年護理實訓室，為實訓課程的開設提供了成熟的硬件條件。老年護理實訓教學建設發(fā)展的規(guī)劃是在“十二五”期間建立國家級老年護理實訓示范中心，成為全國甚至海內外地區(qū)老年護理學術交流中心與人才培養(yǎng)基地。

3老年護理實訓課程的組織實施

3.1備課根據(jù)課程標準的要求，針對相應的版塊內容，圍繞教學目標，對涉及的相關概念、知識理論、工作原理和技能操作訓練，校企雙方師資共同進行系統(tǒng)地歸納和整理，這是對教學過程進行的精心設計與安排［3］。備課時授課的前提，特別是針對“校企合作”的模式，雙方教師必須定期開展集體備課，做好充分溝通與準備，在授課時才能做到有的放矢，提高教學效率，保證教學效果。

3.2講授理論與示范操作實訓課程雖然以操作技能的學習為主要內容，但在實操的背后是正確、科學理論知識作為支撐，是對理論知識的實踐與驗證，因此，實訓課程的開展實際是將理論知識與實踐技能一體化的過程。

在教授護理操作技能以前，教師先將本次課的學習目標、學習任務、重點難點進行宏觀介紹，而后再對將要進行講授的第一項技能進行理論講解，詳細闡述相關概念、具體操作步驟、注意事項、常見錯誤等，理論聯(lián)系真實案例，語言注意生動活潑，邏輯清楚，并注意新舊知識的連接［4］。在學生對該項技能有了整體認識后，教師（或另一名示范教師）開始向學生進行正確的示范操作，邊示范邊講解操作要領；對于復雜的護理操作技能，教師應先整體示范一遍，再將動作分解，逐一向同學展示，對于容易出錯的地方則應多重復幾遍，讓學生加深記憶，最后再完整地重復操作一遍。整個流程要講、做一致，規(guī)范、有條理，省時節(jié)力。

另外，在示范過程中，教師也可以有意識地設計出在操作程序和方法上經(jīng)常出現(xiàn)的問題和不規(guī)范動作來讓學生質疑，使學生始終處于積極思考的狀態(tài)，對操作程序提出不同的改進方法，這樣能達到很快掌握動作要領的目的。

3.3技能形成根據(jù)動作技能和心智技能形成的規(guī)律，技能的形成是從掌握局部動作到達到協(xié)調、熟練的過程，是心理上從陌生到熟悉，從局部注意到整體掌控的過程［5］。這個過程需要在學生在聆聽完理論講解和觀看完操作演示后及時進行，以免遺忘；而且還要在動作規(guī)范、方法科學、程序合理的前提下反復練習。在指導學生分解練習的過程中，教師應逐項檢查糾正，待基本正確后，讓學生自己將整套操作動作完整地串聯(lián)起來。教師及時巡回指導并做記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

總之，“理論講解-動作示范-技能形成”是學習和掌握一項操作技能的基本步驟，待一項技能完成以上步驟后，教師再進行下一項操作技能的教授，同時還要結合授課時間和學習重點來統(tǒng)籌安排。

3.4點評點評是實訓課程非常重要的一個環(huán)節(jié)，是對教學勞動成果的評判，也是以人為本教育思想的重要體現(xiàn)，其主要任務是檢查本次課教學目標落實的情況，分析學生操作技能的形成過程及存在的問題和原因，并提出建議和意見。

一次實訓課結束后，由教師根據(jù)巡回指導時所做的記錄和實際觀察中掌握的學生的操作情況，總結學生在哪些方面達到了既定要求，哪些方面還存在差距，點評和建議要中肯，結合學生的心理特點，以表揚鼓勵為主，鞭策為輔，善于發(fā)現(xiàn)每個學生的閃光點，善于捕捉學生的創(chuàng)新意識，讓學生體會到個人價值。

除了教師方面的點評外，計劃在下一輪實訓課上將加入學生的點評環(huán)節(jié)。即在操作練習完成之后，隨機讓一組同學演示本次課所講授的操作技能，讓其他同學給予點評；或者將學生練習時的情景錄制成視頻資料，播放給全班同學觀看，讓全體同學一起參與到點評的環(huán)節(jié)。最后再由教師統(tǒng)一整理和點評。此種點評形式經(jīng)協(xié)和醫(yī)學院護理系實踐證明，對學生發(fā)現(xiàn)問題、糾正錯誤、加深印象有更好的效果，因此值得借鑒。

4老年護理實訓課程設計的不足

老年護理實訓課程目前只開展了一輪，還存在諸多需要改進之處。如課程的考核評價辦法亟待建立，還未有相應的實訓教材。只有建立健全評價方式，制定出具體的考核辦法，并且有配套的實訓教材，課程的建設才算完整。目前實訓教材正在編寫之中，考核評價辦法亦在建設之中。此外，課程選擇的內容還需要進一步豐富，增加更多種類的老年護理內容，貼近社會需要。如對失能失智老人的智力體能康復鍛煉、心理干預等；將國外的先進護理技術加以引入和介紹，開闊學生視野等等。這些工作均需要校企雙方繼續(xù)合作，共同完成。

總之，對老年護理實訓課程的建設乃至整個老年護理專業(yè)方向課程體系的設置研究還任重道遠，需要不斷地探索和完善。

參考文獻

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第8篇：老年護理與護理的區(qū)別范文

【關鍵詞】老年患者；安全護理

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0585-01

老年患者由于生理機能退化、加之慢性病多、病程長、病情重、用藥復雜等特點，發(fā)生跌倒、壓瘡、誤吸等安全問題的概率比一般患者高。

1 老年患者存在的安全問題分析

1.1 病人因素

1.1.1 跌倒的發(fā)生：老年人生理性老化，臟器功能降低，平衡功能失調，視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺等功能減退，患慢性疾病如充血性心力衰竭、高血壓病、糠尿病患者低血糖、冠心病、心肌梗死、足疾患、癥狀性低血壓、某些急性發(fā)作如頸椎基底動脈供血不足、心源性暈厥等都易引起病人跌傷、摔倒。神經(jīng)功能受損如帕金森氏病、老年性癡呆等疾病使危險因素增加。

1.1.2 誤吸、嗆咳的發(fā)生：老年人吞咽和咳嗽反射功能降低，易發(fā)生食物誤吸。此外。老年臥床患者較多，水平臥位且長時間保持此臥位是胃食管返流后吸人的高危因素[1]。老年意識障礙患者誤吸的可能性和嚴重程度都會大大增加[2]。

1.1.3 燙傷或壓瘡的發(fā)生：老年人由于體溫調節(jié)功能減退，對冷熱刺激反應的敏感性降低、感覺障礙、意識障礙、肢體活動度差等原因，易發(fā)生燙傷或灼傷。大小便失禁、床單潮濕或皺褶、皮膚水腫、長期臥床未更換姿勢、石膏夾板應用等，導致壓瘡。

1.1.4 走失的發(fā)生：老年患者因認知、記憶能力障礙或有老年性癡呆者，易導致走失等意外發(fā)生。

1.1.5 藥物因素：鎮(zhèn)靜、催眠藥、抗精神病和麻醉鎮(zhèn)靜藥，抗心衰、抗高血壓藥和β受體―阻滯劑都是增加病人摔倒的危險因素。

1.1.6 治療因素：因病情較重，常需插各種管道如尿管、胃管、吸氧管等和多管輸液，因行動不便或看護不力，容易發(fā)生管道脫落或自行拔除管道。

1.1.7 社會心理因素：由于社會角色、經(jīng)濟來源、疾病久治不愈等因素，使老年患者病后多有精神和情緒的變化，易自傷、自殺等發(fā)生。

1.2 護理人員因素

1.2.1 工作責任心不強：表現(xiàn)為不認真執(zhí)行操作規(guī)程和護理常規(guī)，未認真執(zhí)行護理核心制度，未按護理級別及時巡視病人，在治療護理過程中出現(xiàn)液體外滲、管道脫落、墜床、病情變化等未及時發(fā)現(xiàn)，影響護理安全。

1.2.2 老年護理?？浦R不足：護理人員對老年護理學知識掌握極少，不能及時發(fā)現(xiàn)老年病人的病情變化、用藥的不良反應等，給護理安全帶來一定的隱患。

1.2.3 護理安全意識薄弱：不能及時發(fā)現(xiàn)不安全因素而采取防范措施。

1.2.4 護患溝通能力差：溝通能力差，導致老年患者不愿將心理感受及不適及時告知護士，帶來護理安全隱患。

1.3 陪護因素：家屬和陪護缺乏照顧患者的科學方法，如給長期臥床的老年患者翻身或使用便盆不當導致皮膚破損等。

1.4 環(huán)境因素：走廊、病房無扶手，病房燈光亮度不足或夜間無照明，或刺眼；地面積水；病室障礙物過多，不夠寬敞；病床無床欄；鞋滑或穿鞋難；廁所設門檻沒有扶手；對醫(yī)院環(huán)境不適應等，均易發(fā)生墜床及跌倒。

2 安全管理及護理對策

2.1 建全規(guī)章制度及職業(yè)道德教育：建全和完善各項規(guī)章制度是安全護理的保證，組織護士學習相關的法律知識，制度中需要規(guī)定在護理中可能出現(xiàn)的安全隱患以及常見不良反應進行預報[3]。加強老年護理知識的業(yè)務學習，及時改進和規(guī)范護理行為。提高操作技能，熟練掌握應急處理措施，增強預見能力[4]。構建護理安全文化，運用熟練的護理禮儀、溝通技巧建立良好的護患關系。

2.2對所有新入院患者進行評估，評分≥4分即為高危患者，在床尾掛上警示牌，以提高警惕：指導患者使用呼叫鈴并放置在患者可觸及位置；對患者及家屬進行安全告知，講解安全防護措施，正確服用各類藥物，避免快速變換；為患者加放床欄，用物放在患者床頭易拿到的地方，下床時有專人扶助，保護其安全；保持病房衛(wèi)生間地面干燥，并放上防滑標識。對護理工作細化分工，針對自理能力不佳的患者給予特殊的生活照顧，注重對其生活行為的幫助[5]。

2.3避免患者跌倒、墜床：對易發(fā)生意外的高危患者，在患者床頭卡上用紅色標志區(qū)別，使各班護士做到心中有數(shù)，進行重點護理。了解患者的心理，與患者多溝通，進行衛(wèi)生宣教，使其掌握自身的健康狀況及活動能力。同時加強主動服務意識，將工作做在前面，反復提醒患者及陪護人員注意環(huán)境中的危險因素，提供預防措施。幫助患者熟悉病房環(huán)境，指導患者穿衣、褲，盡量不穿拖鞋。在患者走動的范圍內，設有足夠的采光，地板保持干凈、干燥、無障礙物。衛(wèi)生間裝有坐便器，并設有扶手，以防滑倒。囑咐患者在行動前應先站穩(wěn)、站直后再起步。對反應遲鈍、性低血壓、服用冬眠靈類以及用降壓藥的患者，睡前為其準備好夜間所需物品和便器，必要時呼叫請求護士幫助。對意識障礙的患者加床檔；加強夜間巡視，如果發(fā)現(xiàn)患者睡近床邊緣時及時護擋，以防患者墜床摔傷。

2.4 避免患者誤吸、嗆咳：對腦血管病老年癡呆吞咽困難的患者，指導家屬應將食物做成糊狀，食物少而精，進食不宜過快過急，盡量采取坐位或半臥位，進食后不宜立即平臥休息，應保持坐位、半坐位30分鐘以上。對于鼻飼患者，鼻飼前要將呼吸道痰液吸凈，鼻飼食物的量每餐不宜過多，速度不宜過快，溫度合適，以免冷熱刺激致胃痙攣造成嘔吐。鼻飼后保持半臥位，防止因過低食物逆流發(fā)生誤吸。特別應注意患者進食后不宜立即刺激咽喉部，如口腔護理、吸痰等，以免引起惡心而誤吸。對于咳嗽、多痰、喘息的患者，進食前要鼓勵患者充分咳痰，最好吸氧以減輕喘息，避免進食中咳嗽，導致誤吸。

2.5 建立跌倒、墜床、誤吸發(fā)生后的應急預案：如發(fā)生跌倒、墜床，要先觀察患者損傷的情況，并通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生體檢，根據(jù)損傷的情況酌情搬動患者。如果發(fā)生誤吸，應立即拍背協(xié)助患者盡快咳出異物，亦可握拳放于患者的劍突下向膈肌方向沖擊上腹部，造成氣管內強氣流，使阻塞氣道的食團咳出。必要時在纖維支氣管鏡下取出異物，以挽救患者的生命 。

2. 6重視陪護管理，防止走失，落實健康教育： 重視家屬或陪護對患者病情的反映，并與陪護保持經(jīng)常溝通，老年人理解能力、記憶力下降，健康教育時要通俗易懂，采取口頭、書面教育方式，并要反復多次的講解?？傊鶕?jù)老年人的文化程、性格、接受能力、行為習慣選擇合適的教育方法，以免發(fā)生意外，保證安全。

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第9篇：老年護理與護理的區(qū)別范文

嚴密觀察病人的病情變化。在24小時內密切觀察病人的意識狀態(tài)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，呼吸不規(guī)則、脈搏微弱、快速、血壓不穩(wěn)定或有抽搐等情況，除了采取相應的緊急護理措施外，應及時請醫(yī)生處理。

嚴格制動，正確。發(fā)病以后，一旦確診為腦溢血，應嚴格制動，盡量減少不必要的搬動，以就地搶救為宜。病人的頭部抬高15°～30°，并偏向一側，口稍向下，以利于口腔內及呼吸道的分泌物流出，防止嗆咳及吸入性肺炎。

掌握病人的心理特點，做好心理護理。根據(jù)病史了解發(fā)病前的心理狀態(tài)，是否有情緒激動、生氣、飲酒、暴食等誘發(fā)因素。如果病人意識清楚應該給病人介紹有關疾病的誘因，開導病人的思想，使其情緒穩(wěn)定積極配合治療及護理，也可以防止再出血。

保證營養(yǎng)供給。急性腦出血的病人，在起病72小時內原則上禁食，72小時病情穩(wěn)定后可根據(jù)病情放置胃管，給予高蛋白、低脂肪及含維生素的食物，并根據(jù)需要補充水分或營養(yǎng)物質。

應用脫水藥物時應注意水、電解質及酸堿平衡。認真記錄病人出入量，定期檢查腎功能、電解質及血氣分析，防止水、電解質紊亂及酸堿平衡失調，一旦發(fā)現(xiàn)及時糾正。

做好呼吸道的護理。其目的是保持呼吸道的通暢，預防肺部感染。病人頭應偏向一側，利于嘔吐物和分泌物的流出，如果引流不暢痰鳴音較重者要及時吸出，有舌后墜者應將下頜托起。要給予氧氣吸入，氧氣導管要每日更換。如果呼吸不暢缺氧嚴重者應作氣管切開，并按照氣管切開病人的護理規(guī)范進行護理。

做好口腔護理。預防口腔感染，促進食欲及消化功能，有利于營養(yǎng)吸收及利用。每日早晚各做1次口腔護理，如果有活動假牙應取下清洗，口腔黏膜有破潰者應用龍膽紫涂敷，口唇干裂者可用甘油或防裂油涂抹。

做好眼部的護理。腦溢血病人常出現(xiàn)昏迷，眼瞼閉合不全，會致角膜外露發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍或結膜炎。應每日清洗眼部分泌物，然后用紅霉素眼膏涂眼，再用四環(huán)素油紗布遮蓋。

做好大小便的護理。保持大小便通暢，應用大尿布墊于病人，如果有大小便失禁，容易造成肛周或會皮膚糜爛發(fā)炎。應加強的護理，保持會皮膚干燥清潔。如有保留尿管應注意防止尿道感染，定時沖洗膀胱，定時更換導尿管。如有大便干燥應酌情導瀉或戴手套摳出大便。

做好皮膚護理、預防褥瘡發(fā)生。腦溢血病人長期臥床皮膚很重要。保持病床的清潔、干燥、無渣屑，對大小便失禁的病人應及時更換床墊。應定時翻身，避免局部組織長期受壓，骨隆突處墊氣圈或棉墊。用熱水袋時應防燙傷。

恢復期的護理

加強肢體功能鍛煉。腦溢血病人通過急性期的治療及以上護理后，病情穩(wěn)定進入恢復期，此期常有癱瘓等肢體功能障礙，因此護理的重點是加強功能鍛煉促進其恢復功能。首先做好心理護理取得病人配合，其次應掌握好方法，堅持循序漸進、區(qū)別對待、持之以恒的原則。循序漸進是運動量由小到大逐漸增加，使身體逐漸適應。區(qū)別對待就是根據(jù)病人的年齡、性別、病情輕重等特點，針對其心肺功能、體力情況有區(qū)別地進行鍛煉。老年人體力差，鍛煉不能操之過急，避免過度疲勞，發(fā)生意外，達到鍛煉的最佳效果。