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對于一個國家的工業(yè)來說,化學(xué)工業(yè)所占的比重并不在少數(shù),究其原因,可以說化學(xué)工業(yè)的發(fā)展極大的體現(xiàn)了一個國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展水平化學(xué)工業(yè)的不斷發(fā)展,可以在一定程度上滿足人們高層次的科技生活的需要,也能夠鼓舞國家的各項產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,促進(jìn)包括工業(yè)、農(nóng)業(yè)在內(nèi)的各項國家基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)的進(jìn)步。近些年來,化學(xué)肥料開始逐步的替代了舊的農(nóng)業(yè)肥料,提高了農(nóng)業(yè)的產(chǎn)值產(chǎn)量,帶動了農(nóng)村相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,在一定程度上推動了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、農(nóng)業(yè)產(chǎn)值的高速邁進(jìn)。但是與舊的農(nóng)業(yè)肥料相比的不足之處就在于,化學(xué)肥料使用后所產(chǎn)生的化學(xué)廢棄物在很大程度上又造成了環(huán)境的污染,資源的浪費?;瘜W(xué)肥料的殘留物成為了大自然的污染源頭。因此,化學(xué)工程有待提高,保護(hù)環(huán)境的宗旨是重中之重,資源的節(jié)約同樣是不能忽視的問題。但是,就目前我國的化學(xué)工程的污染、浪費現(xiàn)象仍是十分的嚴(yán)重,發(fā)展決不能以污染和浪費為前提,這是大錯特錯的。
下面我們來具體的分析一下:第一,生產(chǎn)的效率低下。就我國來看,我國的工業(yè)生產(chǎn)存在一個盲區(qū),重點就在于生產(chǎn)的效率較低。在化學(xué)工程的研究的過程中,生產(chǎn)技術(shù)首先沒有達(dá)到預(yù)期的效果,環(huán)境污染的現(xiàn)象依舊沒有被制止。舉個例子來說,在進(jìn)行的化學(xué)生產(chǎn)的實驗的過程中,材料的運(yùn)用做不到理想的反應(yīng),反應(yīng)現(xiàn)象達(dá)不到預(yù)計的效果。在這一系列的生產(chǎn)實驗的過程中,事實上,環(huán)境污染的現(xiàn)象已經(jīng)在悄然的發(fā)生了,化學(xué)實驗所產(chǎn)生的殘留物、化學(xué)實驗敗北過程中所造成的化學(xué)污染。實驗過程造成了資源浪費的現(xiàn)象十分的嚴(yán)重,經(jīng)濟(jì)浪費更是不在話下,極大的降低了生產(chǎn)的效率水平。另一方面,實驗沒有達(dá)到預(yù)期的效果,化學(xué)產(chǎn)品的使用效率低下,根本不能夠滿足人們的生活所需。第二,化學(xué)工程的生產(chǎn)過程,給環(huán)境造成了較大程度的影響?;瘜W(xué)污染在當(dāng)下我國的環(huán)境污染的比重中占了較大成分。重工業(yè),尤其是金屬工業(yè)所產(chǎn)生的污染現(xiàn)象尤為嚴(yán)重。在對水資源的檢測的過程中發(fā)現(xiàn),廢棄水中的金屬含量嚴(yán)格的超過了安全性能的指標(biāo)。水資源的污染,也會對地下的土質(zhì)產(chǎn)生影響,而土質(zhì)又會影響農(nóng)業(yè)的產(chǎn)值,這樣看來,化學(xué)生產(chǎn)所造成的污染現(xiàn)象是嚴(yán)重的。另外,在工業(yè)生產(chǎn)的過程中,廢棄水的直接排放,給自然環(huán)境同樣造成了污染。第三,化學(xué)工程的不連貫性,很容易生產(chǎn)的間斷性,從而影響生產(chǎn)的進(jìn)度,尤其是當(dāng)它發(fā)生了不合理的間斷的時候,很快就會對整個生產(chǎn)的過程產(chǎn)生影響。由此看來,生產(chǎn)效率的低下、生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的污染以及生產(chǎn)的不合理的間斷等等這一系列的問題,都在阻礙著化學(xué)工程的發(fā)展和進(jìn)步。
2我國化工生產(chǎn)工藝解析
從上文中,對于我國目前的化工生產(chǎn)過程中,存在著主要的問題就在于我國的化工生產(chǎn)工藝還不是非常完善。針對這些存在的問題,化學(xué)的生產(chǎn)工藝需要有哪些改進(jìn)呢?在化工生產(chǎn)過程中,采取哪些最新的化學(xué)生產(chǎn)工藝能夠降低化學(xué)生產(chǎn)所產(chǎn)生的污染呢?第一,化學(xué)生產(chǎn)過程中,提高反應(yīng)條件以及反應(yīng)環(huán)境。反應(yīng)條件是化工生產(chǎn)中最為重要的環(huán)節(jié),為了達(dá)到高效生產(chǎn),提高生產(chǎn)效率,減少廢料的產(chǎn)生,反應(yīng)條件是最為關(guān)鍵的因素。因此,提高化工生產(chǎn)效率的最為關(guān)鍵的因素就在于加強(qiáng)化學(xué)生產(chǎn)過程中的反應(yīng)條件。催化劑以及反應(yīng)所需條件一定要達(dá)到所需標(biāo)準(zhǔn),才能保證在化工生產(chǎn)過程中,高效生產(chǎn),并減少廢物的產(chǎn)生。保證廢物不直接排放到自然環(huán)境中,就能保證化工生產(chǎn)的相對環(huán)保。第二,化工生產(chǎn)過程中,并非只是提高產(chǎn)品生產(chǎn)的環(huán)境,更應(yīng)該能夠提供廢物處理的程序以及治理系統(tǒng)。包括我們經(jīng)常看到的廢氣,都應(yīng)該經(jīng)過適當(dāng)處理后才能進(jìn)行排放。廢水的排放要采用化學(xué)綜合的化工工藝。其原理很簡單,主要是化學(xué)反應(yīng)中最基本的原理,將廢水中的重金屬通過沉淀,從而減輕其危害性。此外,廢氣的處理應(yīng)該在排氣的中部以及頂部,都設(shè)置一出廢氣處理系統(tǒng),這些裝置可以將廢氣中的有毒氣體以及廢氣中的粉塵過濾,從而保證排放到空氣中的氣體符合國家要求的標(biāo)準(zhǔn)。第三,真正從化學(xué)工程中的化工生產(chǎn)工藝技術(shù)入手,工藝技術(shù)是指從不同的反應(yīng)原理以及反應(yīng)條件進(jìn)行分析與探討。制造氧氣的方式有很多種,那么哪種方式才是最效率高并且更適合化工生產(chǎn)呢?在不同的環(huán)境下,對于生產(chǎn)的原料以及方式都是可以隨機(jī)改變的,并能通過改變來進(jìn)行適應(yīng)性生產(chǎn),從而提高化學(xué)生產(chǎn)的效率,并實現(xiàn)高效以及綠色生產(chǎn)。
3結(jié)語
催化裂化具體的工藝過程是為實現(xiàn)特定的操作條件服務(wù)的。在一定程度上也限定了操作條件的調(diào)整范圍。但就反再系統(tǒng)來說,操作條件就包括諸多方面,如溫度、劑油比、停留時間、催化劑的預(yù)提升與預(yù)提升介質(zhì)、油氣與催化劑的接觸、兩者的混合與流動、兩者的分離、反應(yīng)的終止、催化劑中油氣的汽提、催化劑的性能以及催化劑的再生條件等。盡管操作參數(shù)眾多,但平時可調(diào)整的卻屈指可數(shù),有些參數(shù),反再系統(tǒng)工藝路線已經(jīng)確定,也就基本確定下來,不能再調(diào)整或無法調(diào)整了。
2操作條件的影響
催化裂化在接近常壓的低壓下操作,在這個壓力范圍內(nèi)壓力對熱力學(xué)的影響微乎其微。較低的烴分壓有利于裂化,不利于生焦,因而是有利的。最小總壓取決于后續(xù)分離系統(tǒng),目前在300l(Pa以下。烴分壓可以通過噴入水蒸汽的方法來降低(一般噴入水蒸汽的量占進(jìn)料的1~5%),也可以將一部分輕烴氣體打循環(huán),但循環(huán)量需要根據(jù)具體的經(jīng)濟(jì)性來確定。
3焦炭燃燒動力學(xué)
催化裂化焦炭的收率一般在4~8%之間。在再生器的典型溫度條件下,富氫化合物要么揮發(fā),要么裂化成可揮發(fā)性組分和焦炭。催化劑再生所需要的時間主要由焦炭的較慢的燃燒速率決定。焦炭燃燒的活化能約為147kJ/mol。催化劑焦炭含量為1%、燃燒后煙氣中的氧含量為1%催化劑焦炭含量為1%、燃燒后煙氣中的氧含量為1%,燒焦時間與溫度之閫的函數(shù)關(guān)系如圖1所示。該函數(shù)關(guān)系非常重要,因為它確定了催化剡的總量與再生器的大小。減小再生器的大小與催化劑的總量很重要,原因有兩個:FCC再生器在整個裝置的造價中占有很大的比重,減小其大小有利于降低裝置的投資;減少催化劑總量,不僅有利于減少操作費用,而且還有利于根據(jù)原料與產(chǎn)品的變化迅速改變催化劑。FCC裝置是一個“熱平衡體系”,熱催化劑為裂化反應(yīng)提供了部分熱量。FCC裝置的熱平衡與催化劑的活性、原料性質(zhì)、原料的預(yù)熱和反應(yīng)溫度有關(guān)。此外,熱平衡還與再生煙氣CO2/CO的理想比例有關(guān)。焦炭燃燒的一次產(chǎn)物有CO、CO2和H2O,CO與CO2之比是溫度的函數(shù)。CO與O2反應(yīng)生成CO2是自由基反應(yīng),在有固體存在的條件下反應(yīng)速率會減慢。如果煙氣中含有過量的空氣,則只要一沒有固體就會燃燒。到目前為止一直是這樣。為了促進(jìn)CO的燃燒,現(xiàn)在都加含有Pt等貴金屬的助燃劑。使CO轉(zhuǎn)化成CO2也可以通過提高反應(yīng)溫度來實現(xiàn)。CO均相燃燒生成C02的活化能較高,約為293kJ/mol,在空氣充足的情況下,在7000C以上CO可以完全轉(zhuǎn)化。從熱平衡的角度,達(dá)到7000C以上的再生溫度毫無問題,但是再生器的材質(zhì)和催化劑限定了最大再生溫度。催化劑在高溫條件下容易燒結(jié),也易于水熱失活。當(dāng)然,如今的催化劑可以保證在高達(dá)850℃的高溫條件下不會造成燒結(jié)破壞,但水蒸汽的老化作用要求溫度要比該溫度低得多。設(shè)計者在迸行反應(yīng)器設(shè)計時,在降低再生溫度以減小水熱失活與提高再生溫度以減小再生器大小之間權(quán)衡。另外一個減小催化劑水熱失活的方法是采用兩段再生:在第一段,在較低的再生溫度條件下,進(jìn)行富氫焦炭的再生;二段在較高的溫度下操作。燃燒所需的停留時間是根據(jù)等溫反應(yīng)計算得到的,而FCC再生器并不總是等溫的,尤其是催化劑顆粒溫度不均勻。再生過程中質(zhì)量傳遞的影響要降低到最小,以便催化劑顆粒內(nèi)部溫度不超過氣相溫度。燃燒過程中的擴(kuò)散控制是反應(yīng)速率快造成的。擴(kuò)散速率是催化劑顆粒直徑的平方的函數(shù),而反應(yīng)速率則是溫度的函數(shù)。顆粒直徑需要在200岫1以下,再生器才能在6500c以上操作而避免顆粒內(nèi)部產(chǎn)生高的溫度梯度。固定床反應(yīng)器的最小顆粒為1mm,移動床反應(yīng)器的約為3mm,只有流化床反應(yīng)器的催化劑顆粒直徑小于200μm。對于焦炭收率很低的情況,可以考慮采取稀釋空氣、由此降低絕熱溫升的方法保護(hù)催化劑。這種方法理論上可行,實際操作過程中空氣量太大,有一定的問題。
關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);金字塔;;基礎(chǔ)攀登;思維方法
老百姓有句口頭禪:姜是老的辣。病人就醫(yī),也喜歡找老醫(yī)生,因為老醫(yī)生見多識廣,醫(yī)術(shù)好。年輕醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)院工作之初,可以說什么都不會。當(dāng)有了一定的年資和業(yè)績后成長為主治醫(yī)師,再后來成長為醫(yī)學(xué)專家,一步一個腳印,都知道有一個過程。這個過程不是幾年、十年,而是幾十年的“萬里”,需要連續(xù)性的知識和經(jīng)驗的積累。而且,如馬遂教授所言,這是一個“終生吃苦奉獻(xiàn)的過程”[1]。那么,年輕醫(yī)生們是否了解這一過程,認(rèn)識這一過程呢?這一過程是否可以縮短一些,更快捷一些呢?
這里先說一個中央電視臺和全國各大報刊正在傳頌的普通人士的故事。王順友是四川木里藏族自治縣一位苗族鄉(xiāng)郵員,一位馬班郵路上的小人物。他牽著一匹馬,一年330天行走在海拔5000米至1000米的險峻高山河谷之中,為邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的農(nóng)牧民送去報刊和郵件。一趟郵班來回要走28天,20年來行程己達(dá)26萬多公里,相當(dāng)于繞地球赤道6圈,走了21趟“”,成為中國郵政史上的絕唱。王順友的馬班郵路給予我們醫(yī)生們的最大啟示是:他每趟走著同樣的路,但每趟郵包里的郵件都是新的。他知道“人在郵包在”的責(zé)任,執(zhí)著地忠誠于自己的事業(yè)。我們醫(yī)生們每天都重復(fù)著同樣的門診、查房、手術(shù),但是,我們每天面對的都是新病人或病情的新變化。工作的方式和內(nèi)容不同,責(zé)任不同,苦和累也不同,也是為了一種事業(yè)。只有忠誠于自己的事業(yè),達(dá)到事業(yè)的目標(biāo),這就是成功,但決沒有捷徑。
20世紀(jì)80年代中期以來,陸續(xù)有一些醫(yī)學(xué)專家的“自述”類文章,或是記者專訪見諸報刊(最先始自《中華內(nèi)科雜志》)或?qū)V?如《名醫(yī)手記》),記述了他們幾十年從醫(yī)道路上艱辛、豐富而多彩的人生世界,他們的從醫(yī)之道、治學(xué)之道、成長之道,他們的仁愛之心、精神境界與思維方法。特別是吳英愷院士生前主編的《老專家談醫(yī)學(xué)成才之道》[2]一書,封面那巍峨壯觀的巨大金字塔圖案,似乎有著一種神奇的力量,深深地吸引著我們。它昭示我們,全國兩百多萬醫(yī)生從踏入醫(yī)院之門起就開始在這個金字塔上攀登,只是每個人所處的層面位置不同而己。事實上,只有一部份醫(yī)學(xué)專家們攀登到了金字塔高端的醫(yī)學(xué)圣殿。他們之所以取得成功,起重要乃至決定性作用的因素,應(yīng)該是他們獨特的思維方法。從他們幾十年醫(yī)學(xué)人生耕耘、奉獻(xiàn)、奮斗和創(chuàng)造的過程來看,可以將這種思維稱之為金字塔思維。這是教科書上、辭典上、百科全書上所沒有的寶貴財富。從根本上講,這是一種文化理念,是老專家們科學(xué)精神和人文精神的完美結(jié)合。他們也曾經(jīng)是平凡而普通的人,卻將人生中最不平凡的歷史印跡鐫刻在金字塔上。
這是在金字塔上完成的醫(yī)學(xué)人生。它不同于王順友式的,也不同于運(yùn)動員在賽場上的。同樣需要有真誠的心靈、需要人的全部生命才能完成。這樣的從何開始?顯然,從基礎(chǔ)開始。
有人說,金字塔的頂端因它的基礎(chǔ)而存在。
建高樓、修路、架橋,都需要事先打好堅實的基礎(chǔ)。臨床醫(yī)生在醫(yī)學(xué)金字塔上攀登,或者是構(gòu)建自己的醫(yī)學(xué)人生金字塔,也必須從基礎(chǔ)作起,打好堅實的基礎(chǔ)。事實上“,打好基礎(chǔ)”常常是上級醫(yī)生、醫(yī)院對年輕醫(yī)生們告誡的一個重要話題。
對每一位臨床醫(yī)生來說,臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)有兩個概念。首先“,基礎(chǔ)”是一個有形無形的大平臺,是一個過程,不是生來就有,而是需要一定的時間和空間,應(yīng)用自己從學(xué)校中帶來的有限“材料”即理性知識,通過艱苦的努力和奮斗去構(gòu)筑?!安牧稀钡馁|(zhì)量、品種、數(shù)量不同,采取的方法、途徑不同,付出的努力程度不同,則每個人打下的基礎(chǔ)也就不同,未來發(fā)揮的作用也就不同。其二,這里的基礎(chǔ)指的是從醫(yī)的知識、技能、醫(yī)德、素質(zhì)等多個方面。集中體現(xiàn)在老專家們常常告誡醫(yī)師們的“三基三嚴(yán)”里。她是黃家駟院士于1961年總結(jié)協(xié)和40年的辦學(xué)經(jīng)驗時提出的24字方針,包括:基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能,以及嚴(yán)格要求、嚴(yán)密方法、嚴(yán)肅態(tài)度[3]。這一方針在國內(nèi)醫(yī)學(xué)界得到了普遍的認(rèn)同,成為我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的思想精髓,臨床醫(yī)學(xué)工作和臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的行為準(zhǔn)則。
很顯然,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是我們臨床醫(yī)生賴以立足、生存的空間和根本,從事醫(yī)學(xué)活動的舞臺。打好基礎(chǔ)的意義,一是基礎(chǔ)質(zhì)量不高,則難以攀登,難以實踐和完成臨床服務(wù)、學(xué)習(xí)進(jìn)取、發(fā)展醫(yī)學(xué)的重任,難以成為一個好醫(yī)生。二是基礎(chǔ)堅實,將成為前進(jìn)的后方基地,可以源源不斷地提供豐富的醫(yī)學(xué)知識“戰(zhàn)略儲備”。三是基礎(chǔ)厚廣,既有利于以后的攀登,也能促進(jìn)個人的成長和成才,甚或出奇才。四是有了牢靠的基礎(chǔ),也就有了前進(jìn)的信心、動力、激情和活力,事業(yè)的成功就有了目標(biāo)和希望,醫(yī)學(xué)人生也將受益良多。那么,這樣的基礎(chǔ)或基礎(chǔ)攀登是怎樣一回事呢?年輕醫(yī)生們應(yīng)該怎樣作,才能打下一個堅實的基礎(chǔ)呢?
前面說過,打基礎(chǔ)是一個過程。老醫(yī)學(xué)專家們認(rèn)為,臨床醫(yī)生們的這一過程需要5~10年時間才能完成,這10年間主要是作好住院醫(yī)師,如能作好住院醫(yī)師的鍛煉,則將獲得很大收獲(包括晉升為主治醫(yī)生),奠定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)質(zhì)量最高,含金量最大。吳階平院士認(rèn)為,這10年是醫(yī)生們的自然成長階段,主要是感性認(rèn)識,逐步取得經(jīng)驗積累和業(yè)務(wù)進(jìn)步[4]。曾昭耆教授說,10年的關(guān)鍵“又在于第一年的起步要邁好”。照此看來,這10年還可細(xì)分為多個階段(階梯),好比是金字塔上的最初幾個臺階。每一階段的內(nèi)容、重點和目標(biāo)有所不同,但又互為基礎(chǔ),聯(lián)系緊密,一邊打基礎(chǔ),一邊在攀登,不斷獲得提高和進(jìn)步。
現(xiàn)實中可以看到,年輕的醫(yī)生們無論是對第—年,還是對5~10年這個過程缺乏認(rèn)識,缺乏思想準(zhǔn)備。工作多年,收獲與進(jìn)步不大,有不少人就停頓了、后退了,很難攀上第二個或第三個10年的高層階梯。相反,第一個10年的基礎(chǔ)打好了,就很容易攀上吳階平院士所說的醫(yī)學(xué)人生的第二個階段,即自覺成長階段。這里介紹幾位老醫(yī)學(xué)專家們的故事,他們年輕時也是普通的人,很平凡,只是他們的基礎(chǔ)攀登很有特色,可以帶給我們許多啟迪。
吳階平院士講自己做實習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生時的經(jīng)歷,核心是“為做好醫(yī)生學(xué)本領(lǐng)”[4]。他自述21歲時還未“開竅”,成績平平,對學(xué)習(xí)沒有興趣,不勤奮。還因病休學(xué)了半年。進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段,開始接觸病人,發(fā)現(xiàn)自己什么都不會,解決實際問題的能力比其他同學(xué)差。父親希望自己做一名好醫(yī)生。這時認(rèn)識到要學(xué)本領(lǐng)[5],做好醫(yī)生,解決實際問題。本論文由整理提供這就成了自覺要求、自覺努力學(xué)習(xí)的動力,學(xué)習(xí)興趣陡增,三年級結(jié)束時被評為全班兩名優(yōu)秀生之一。
當(dāng)時,不論在病房見習(xí)、聽課、讀書,吳老都懷著“學(xué)本領(lǐng)”的目的去進(jìn)行。臨床中的所見所聞,教師和上級醫(yī)生的言談舉止,分析問題的方法,各種學(xué)術(shù)活動(包括教師的學(xué)術(shù)討論,受到科學(xué)討論的熏陶),都進(jìn)行觀察和思考,努力從中學(xué)到本領(lǐng)。他舉例說,診治了幾例闌尾炎后,感到臨床表現(xiàn)、病理表現(xiàn)、手術(shù)難度有不少差異。遂給自己提出要求,術(shù)前盡量分析炎癥的程度,腹膜腔內(nèi)的反應(yīng),闌尾內(nèi)有無糞石,闌尾的位置等,先在病歷中記錄對上述問題的看法、根據(jù)。為達(dá)目的,在病史采集、體檢、臨床分析中更加細(xì)致周到。同一個病例,有意識地對待后,所取得的經(jīng)驗遠(yuǎn)多于一個簡單的診斷。因此“,學(xué)本領(lǐng)”成為他成長的開始,也是人生轉(zhuǎn)折的開始。其他學(xué)本領(lǐng)也是有意識地學(xué),學(xué)的意識強(qiáng);勤奮學(xué),苦練基本功。如:
•寫病歷:像寫論文一樣對待,鍛煉了寫作能力。
•換藥:觀察研究怎樣揭除敷料、清理創(chuàng)面、如何包扎,使病人不痛。
•拆線不痛:反復(fù)研究,改進(jìn)拆線方法。
•手術(shù)鋪巾消毒:深思熟慮,碘酒酒精不亂流,鋪巾次序不亂、位置準(zhǔn)確得當(dāng)。
•當(dāng)助手聚精會神:觀察手術(shù)步驟、細(xì)節(jié),術(shù)者的一切操作和精髓,下來后閉目思“過”(另有一位心胸外科專家吳清玉教授早年的學(xué)醫(yī)生涯中,也是對每一例手術(shù)病人術(shù)后回家“過電影”,回想每一個手術(shù)細(xì)節(jié),做手術(shù)筆記)。
•觀察:總結(jié)出兩類醫(yī)生手術(shù)的優(yōu)缺點,走向自我,輕車熟路,從容不迫。
吳英愷院士做實習(xí)醫(yī)生、研究生、住院醫(yī)生時的作法和體會是,不著急、細(xì)心看、多思考、當(dāng)好助手,從多幫達(dá)到多會。他常常在鞋盒和抽屜中練習(xí)深部打結(jié)的基本功。重視學(xué)會和掌握好“床旁藝術(shù)”這一基本功,即細(xì)心地聽取病史,系統(tǒng)地進(jìn)行體檢,反復(fù)進(jìn)行臨床觀察,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床分析,做出臨床判斷。他要求自己每前進(jìn)一步都要在學(xué)術(shù)上有所進(jìn)步,克難苦研,自強(qiáng)不息,勇于攀登[6]。
裘法祖院士和趙玉沛教授指出,青年醫(yī)生要像敲釘子一樣給自己施壓,不要“眼高手低”。他們還總結(jié)出打基礎(chǔ)的以下做法[3,7]:
•三多:多聽:聽查房、會診、病例討論、學(xué)術(shù)討論會、學(xué)術(shù)報告會,聽老一輩講述;多看:看病歷、看手術(shù)操作、看學(xué)術(shù)文獻(xiàn)、注意國外的新技術(shù)新進(jìn)展、觀察病人的病情經(jīng)過和變化;多做:多做各種操作、手術(shù),不搶做大手術(shù),尤其是不要單打一。
•三會:會做手術(shù)操作,特別是常規(guī)手術(shù),更要做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理;會講自己的意見、論點,加強(qiáng)交流,共同提高;會寫病歷、科研文章、調(diào)查報告、臨床病案分析,寫臨床的點滴體會。
•三不:不要急于進(jìn)入某一專科,不要急于在住院醫(yī)師期間做上大手術(shù),不要急于成為某—??频臋?quán)威。初入醫(yī)門,第一個5~10年打基礎(chǔ),就是扎根臨床,根深葉茂;就是學(xué)本領(lǐng),學(xué)的是臨床專業(yè)技術(shù)的基本功,為病人做好診治的基本功,通過不斷的實踐,總結(jié)成自己的經(jīng)驗。同時,還要兼顧其它多個方面的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練(如科學(xué)思維能力、與同事和病人交流溝通的能力、應(yīng)用臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識的能力、臨床科研能力等),又不斷地從理論上提高認(rèn)識。經(jīng)驗和認(rèn)識發(fā)生質(zhì)變,就會使自己的臨床水平躍上一個新的臺階。客觀地說,在5~10年的臨床過程中,每位成功的醫(yī)生都會有幾次或多次這樣的質(zhì)變,每次都會登上一個新的臺階。基礎(chǔ)攀登的過程,就是臨床醫(yī)學(xué)人才的成長過程,在歲月的時空中不知不覺地逐步走完了它的歷程,醫(yī)生們也逐步地走向成熟,醫(yī)學(xué)人生在金字塔上的迎來了轉(zhuǎn)折,迎來了新的歷史階段。超級秘書網(wǎng)
趙玉沛教授曾談到美國醫(yī)學(xué)生、醫(yī)師的培養(yǎng)須經(jīng)過“嚴(yán)酷的‘金字塔’式的淘汰制”。顯然,這是一種不進(jìn)則退、能者上、庸者下的人才成長機(jī)制。在當(dāng)今世界,醫(yī)生們必須認(rèn)識到,人類正面臨著有史以來最深刻的巨變和歷史性的創(chuàng)建,醫(yī)學(xué)正經(jīng)受著越來越多新信息、新技術(shù)、新觀念的沖擊,醫(yī)生的從醫(yī)行為,正從過去傳統(tǒng)的理論知識+個人經(jīng)驗與技能模式,向最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)+高素質(zhì)臨床醫(yī)生的現(xiàn)代模式轉(zhuǎn)變,倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文精神的呼聲也越來越高。醫(yī)院的發(fā)展正在從設(shè)備、物質(zhì)、信息、人才競爭轉(zhuǎn)向更高層次的文化競爭。作為這個時代的醫(yī)務(wù)人員,尤其是廣大基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)該具有什么樣的生存、成長理念,路應(yīng)該怎樣走,何處是歸程?令人深思。
金字塔就在我們眼前,我們就在金字塔上?!翱萍荚蕉嗟匾胛覀兊纳?我們就越想尋求高思維的平衡,尋求人性的穩(wěn)定”。美國未來學(xué)家約翰•奈斯比特說[8]。因此,用金字塔思維來指導(dǎo)我們每位醫(yī)生在金字塔上的“”吧,醫(yī)學(xué)是一項惠濟(jì)蒼生、功德無量的事業(yè),夢想之根就在腳下,金字塔上可以演繹人生的精彩篇章、精彩故事。
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課程要求學(xué)生應(yīng)掌握金屬熱處理基本的理論知識,了解金屬熱處理工藝設(shè)計的基本依據(jù),熟悉生產(chǎn)中常用的材料及其熱處理工藝、組織、性能與應(yīng)用及環(huán)境之間的關(guān)系,根據(jù)零件技術(shù)要求,能正確地選擇材料和制訂工藝,并初步具備熱處理操作的基本能力。對培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題的能力和工程應(yīng)用能力很重要,在整個專業(yè)人才培養(yǎng)方案中,對培養(yǎng)應(yīng)用型創(chuàng)新人才的目標(biāo)具有重要作用。
2課程設(shè)計的理念與思路
高職學(xué)生在學(xué)習(xí)基本專業(yè)知識的基礎(chǔ)上,如何把知識轉(zhuǎn)化為技能,技能轉(zhuǎn)變?yōu)槁殬I(yè)素質(zhì)是我們需要破解的難題。金屬熱處理生產(chǎn)工藝是金屬材料及熱處理技術(shù)專業(yè)必修的核心主干課程,是培養(yǎng)金屬材料熱處理專業(yè)實用型人才的重要組成部分。在金屬熱處理生產(chǎn)工藝精品課程建設(shè)中,堅持以金屬熱處理生產(chǎn)典型工作任務(wù)為載體,培養(yǎng)學(xué)生掌握金屬熱處理生產(chǎn)的基本知識和基本技能,初步形成分析問題和解決問題的能力,熟練掌握金屬熱處理生產(chǎn)的工藝設(shè)備和機(jī)械設(shè)備的相關(guān)知識,使學(xué)生畢業(yè)后能在金屬熱處理生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行生產(chǎn)和解決實際操作技術(shù)問題,成為高級技術(shù)技能型的專門人才。通過對本課程的學(xué)習(xí),學(xué)生應(yīng)具備以下主要技能:①掌握常規(guī)金屬材料熱處理的基本知識,能編制鋼鐵件的典型熱處理工藝;②能對熱處理設(shè)備、常用的工裝及輔助設(shè)備、熱處理爐的溫度進(jìn)行測量與控制;③會典型零件熱處理的基本操作;④能進(jìn)行表面改性熱處理的工藝制訂;⑤能進(jìn)行化學(xué)熱處理的工藝制訂;⑥掌握復(fù)雜工件的畸變規(guī)律與矯正方法,掌握分析判斷工件變形的原因及預(yù)防工件畸變的方法;⑦能借助金相檢驗報告判斷材料及熱處理質(zhì)量的方法,能分析工件淬火產(chǎn)生常見缺陷的原因并提出預(yù)防和補(bǔ)救的方法;⑧能對金屬材料進(jìn)行常規(guī)檢驗及對常見的熱處理缺陷進(jìn)行分析。
3教學(xué)內(nèi)容的改革
3.1根據(jù)熱處理典型的工作任務(wù),組織教學(xué)內(nèi)容,改革教學(xué)方法
在教學(xué)內(nèi)容的選擇上,以《金屬熱處理工國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù),確定熱處理工的崗位職責(zé)、工作任務(wù)和技能要求,在教學(xué)的實施過程中把典型的工作任務(wù)轉(zhuǎn)換為學(xué)習(xí)情境,制定課程標(biāo)準(zhǔn),圍繞熱處理設(shè)備操作、熱處理工藝的編制、典型零件熱處理的操作技能等典型工作任務(wù),遵循由淺入深、由簡單到復(fù)雜的原則,設(shè)置了8個學(xué)習(xí)情景:①熱處理工藝準(zhǔn)備;②熱處理設(shè)備與操作;③退火與正火;④淬火與回火;⑤表面改性熱處理;⑥化學(xué)熱處理;⑦復(fù)雜工件的畸變規(guī)律與矯正方法;⑧質(zhì)量檢驗與缺陷分析。通過對8個教學(xué)子領(lǐng)域的學(xué)習(xí)讓學(xué)習(xí)者能在金屬熱處理生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行生產(chǎn),并具備編制熱處理工藝的能力和熱處理操作技能。同時編制實訓(xùn)指導(dǎo)書,完成實訓(xùn)室實訓(xùn)項目的開發(fā),在教學(xué)過程中聘請企業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任實踐指導(dǎo)教師,使課程體現(xiàn)工學(xué)結(jié)合的特點。在本課程8個學(xué)習(xí)情景中,以典型的工作任務(wù)為載體,以項目為導(dǎo)向,按“理實一體化”展開教學(xué)。在課程教學(xué)中根據(jù)不同要求的教學(xué)內(nèi)容的不同特點,采用講授教學(xué)法、項目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法、分組討論法、以實踐技能為導(dǎo)向的課題式教學(xué)法等教學(xué)方法,引導(dǎo)學(xué)生積極思考、樂于實踐,提高教學(xué)效果。表1列出了8個教學(xué)情景所須學(xué)習(xí)的內(nèi)容、項目和使用的教學(xué)方法。
3.2教學(xué)內(nèi)容的針對性與適用性
課程教學(xué)內(nèi)容選取針對熱處理崗位群的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),以就業(yè)為導(dǎo)向,以金屬材料熱處理人才培養(yǎng)目標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn),以滿足就業(yè)崗位對所學(xué)人才能力的要求為宗旨,進(jìn)行面向崗位的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計。充分體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容來源于企業(yè)、服務(wù)于企業(yè)的教學(xué)宗旨,密切聯(lián)系生產(chǎn)實踐,做到學(xué)以致用。通過對熱處理生產(chǎn)各崗位知識、能力、素質(zhì)要求進(jìn)行分析,以學(xué)習(xí)內(nèi)容和工作過程為導(dǎo)向的原則,課程設(shè)計創(chuàng)設(shè)“三結(jié)合”的學(xué)習(xí)情景:學(xué)習(xí)內(nèi)容與工作內(nèi)容相結(jié)合,學(xué)習(xí)過程與工作過程相結(jié)合,學(xué)習(xí)情景與工作情景相結(jié)合。按照熱處理生產(chǎn)崗位的需求,以熱處理工的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),設(shè)計了8個學(xué)習(xí)情景。課程內(nèi)容在設(shè)計過程中參考熱處理崗位群多工種的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),歸納出典型的工作任務(wù)作為教學(xué)情景,每個情景由若干項目任務(wù)組成,形成8個教學(xué)情景。各情景教學(xué)內(nèi)容以熱處理工國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中初級工—高級工的知識和技能要求為依據(jù)選取教學(xué)內(nèi)容,設(shè)計實訓(xùn)項目,進(jìn)行單元考核。由于教學(xué)內(nèi)容考慮了工種職業(yè)資格的需要,不僅適合教學(xué),還可作為企業(yè)員工培訓(xùn)教材使用。
3.3教學(xué)方法的多樣性
傳統(tǒng)的教學(xué)模式具有其自身的優(yōu)勢,如傳授的知識系統(tǒng)、嚴(yán)密,較好地發(fā)揮了教師的主導(dǎo)性,但弊病也十分明顯:其一,教材抽象,體系嚴(yán)密,學(xué)生難以學(xué)習(xí);其二,學(xué)生的主體地位難以體現(xiàn);其三,重理論輕實踐,學(xué)生動手的能力比較差,與素質(zhì)教育的要求不相適應(yīng);其四,以教師為中心,只強(qiáng)調(diào)教師的“教”而忽視學(xué)生的“學(xué)”。在這樣的教學(xué)模式中,學(xué)生參與教學(xué)活動的機(jī)會少,動手更少,大部分時間處于被動接受狀態(tài),學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性很難發(fā)揮,更不利于創(chuàng)新、創(chuàng)造型人才的培養(yǎng),不利于學(xué)生的發(fā)展[3]。為此,在課程教學(xué)中針對不同要求的教學(xué)內(nèi)容既采用了傳統(tǒng)的講授教學(xué)法,又采用了任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法、項目教學(xué)法、分組討論法、以實踐技能為導(dǎo)向的課題式教學(xué)法等教學(xué)方法,引導(dǎo)學(xué)生積極思考、樂于實踐,提高教學(xué)效果。
4課程的特色與創(chuàng)新
4.1采用任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)法,實現(xiàn)“理實一體化”教學(xué)模式
金屬熱處理生產(chǎn)工藝課程實踐性強(qiáng),為了加強(qiáng)實踐性教學(xué)的效果,教學(xué)中注重理論與實踐相結(jié)合,在教學(xué)中以典型工作任務(wù)為載體,以任務(wù)為導(dǎo)向,突出“練”,邊講基礎(chǔ)知識,邊應(yīng)用到典型的工作任務(wù)中。實現(xiàn)“理實一體化”教學(xué)模式,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和能動性,當(dāng)下發(fā)了項目任務(wù)書后,學(xué)生必須積極學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識,才能完成相關(guān)的項目任務(wù)。本課程以提高學(xué)生分析、發(fā)現(xiàn)、解決工程實際問題的能力為重點,強(qiáng)調(diào)學(xué)生個性發(fā)展。深化教育改革的關(guān)鍵,是改變以往單一的課堂講授的教學(xué)形式,改變傳統(tǒng)的系統(tǒng)式學(xué)科教學(xué)體系,提倡進(jìn)行“教、學(xué)、做”一體化改革,使學(xué)生在專業(yè)理論知識方面以“夠用”為主,更多突出技能的培養(yǎng)。采用任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)法,就是要兼顧理論知識與技能的合理配置。任務(wù)的設(shè)計很重要,它是為實現(xiàn)一定的教學(xué)目標(biāo),依據(jù)課程內(nèi)容主題,為學(xué)生策劃學(xué)習(xí)資源和學(xué)習(xí)活動的過程。教學(xué)任務(wù)設(shè)計的最終目的是使學(xué)生掌握實際工作崗位對本課程所要求的知識和技能[4]。通過項目任務(wù)和專題設(shè)計等自主學(xué)習(xí)方式,體現(xiàn)學(xué)中做、做中學(xué),活學(xué)活用,注重了學(xué)生的實踐能力、創(chuàng)新能力及團(tuán)隊協(xié)作能力等綜合素質(zhì)培養(yǎng)。金屬材料熱處理技術(shù)校內(nèi)實訓(xùn)基地的建設(shè)及實訓(xùn)項目的開發(fā)應(yīng)用,解決了困擾熱處理技術(shù)專業(yè)進(jìn)行生產(chǎn)性實訓(xùn)所面臨的困難和矛盾,實現(xiàn)了課堂與實習(xí)地點一體化的行動導(dǎo)向教學(xué)。通過系統(tǒng)實訓(xùn),不斷訓(xùn)練,極大地提高了學(xué)生崗位操作能力,同時也促進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式由個人競爭學(xué)習(xí)模式向團(tuán)隊協(xié)作學(xué)習(xí)模式的重要轉(zhuǎn)變,提高了學(xué)生對企業(yè)生產(chǎn)組織方式的適應(yīng)能力,實現(xiàn)與企業(yè)的“零距離”接觸。以“淬火與回火”學(xué)習(xí)情景為例,任務(wù)驅(qū)動教學(xué)模式如表2、3所示。
4.2遵循了由淺入深、由簡單到復(fù)雜的原則
遵循了職業(yè)成長的規(guī)律。以學(xué)習(xí)情景4的淬火與回火為例,設(shè)計了2個項目任務(wù),項目8與項目10雖然都是淬火與回火工藝,但前者是試樣的淬火與回火,后者是零件的淬火與回火,項目任務(wù)書如表4所示。2個項目任務(wù)中,1個是實驗室試樣,1個是軸,在編制淬火工藝時,淬火方法、加熱溫度、冷卻介質(zhì)、加熱設(shè)備的選擇都有差異。20鋼、45鋼、T10鋼制試樣按AC3或AC1±(30~50)℃的原則選擇加熱溫度,按t=αkD選擇保溫時間,在箱式爐中進(jìn)行加熱后,以水作為介質(zhì)進(jìn)行冷卻即可獲得馬氏體組織,硬度達(dá)到55~63HRC。對于軸,從技術(shù)要求上看,心部和表面硬度不同,在選擇淬火方法和加熱設(shè)備時需要充分考慮。結(jié)合材料65Mn淬透性曲線,可采用水-油雙液淬火的方法進(jìn)行處理。操作時掌握好在第一種淬火劑中的停留時間,同時注意上下移動工件。2個項目遵循了由淺入深、由簡單到復(fù)雜的原則,通過反復(fù)訓(xùn)練,使學(xué)生工藝編制和操作技能由生疏到熟練,遵循了職業(yè)成長的規(guī)律。
4.3構(gòu)建了TEST評價系統(tǒng)
評價的實質(zhì)在于肯定學(xué)生的學(xué)習(xí)過程,重視學(xué)生學(xué)習(xí)中的知識積累和實踐能力的發(fā)展,培養(yǎng)科學(xué)的思維方法,這是評價學(xué)生的理論依據(jù),也是學(xué)生學(xué)習(xí)過程的目標(biāo)導(dǎo)向[5]。傳統(tǒng)課程的考試都是在課程結(jié)束后進(jìn)行一次閉卷考試,這對該課程的學(xué)習(xí)來說是有局限性的,它難以測試學(xué)生綜合性分析問題的能力,故此在精品課程建設(shè)中構(gòu)建了TEST評價系統(tǒng)。新評價系統(tǒng)構(gòu)建思路重視考核評價學(xué)生學(xué)習(xí)的過程及過程的動態(tài)化、評價內(nèi)容的多元化。TEST評價系統(tǒng)是指課程總成績由教師評價(T)、企業(yè)工程師評價(E)、學(xué)生評價(S)、總評價(T)組成。教師評價主要對學(xué)生的學(xué)習(xí)行為過程(包括學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)意識、精神、態(tài)度、價值觀、行為習(xí)慣等)進(jìn)行相應(yīng)的評價。企業(yè)工程師評價主要根據(jù)項目任務(wù)從加熱溫度、加熱設(shè)備、保溫時間、冷卻介質(zhì)的選擇進(jìn)行考核評價,學(xué)生評價是對各組查閱資料、PPT的效果、匯報表現(xiàn)、實訓(xùn)準(zhǔn)備和完成情況進(jìn)行互評,使評價觸及到學(xué)生的內(nèi)心深處,使評價產(chǎn)生教育意義??傇u價(T)由項目考核(40%)、期末考核(30%)、過程考核(30%)組成。其中項目考核由教師評價(T)(15%)、工程師評價(E)(15%)、學(xué)生評價(S)(10%)3部分組成。為方便不同角色對課程進(jìn)行評價,開發(fā)了昆明冶金高等??茖W(xué)校金屬材料與熱處理技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫,在這個網(wǎng)絡(luò)平臺上,教師、企業(yè)工程師、學(xué)生以不同角色進(jìn)行登錄,即可完成T、E、S的評價,理論考試課由網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)根據(jù)考試大綱生成不同的試題,可進(jìn)行在線測試,最終由系統(tǒng)按不同角色的權(quán)重自動生成總成績(T)。在金屬材料與熱處理教學(xué)資源庫社會評價系統(tǒng)中,用人企業(yè)登錄后可對畢業(yè)生進(jìn)行評價,教師根據(jù)企業(yè)的評價對教學(xué)進(jìn)行改進(jìn),校企合作不斷提高教學(xué)質(zhì)量,共同培養(yǎng)出大批社會需求的高級技術(shù)技能型人才。
5教學(xué)效果
昆明冶金高等??茖W(xué)校金屬熱處理工生產(chǎn)工藝課程于2012年獲批云南省精品課程建設(shè)立項,如圖1所示。金屬熱處理生產(chǎn)工藝的教學(xué)改革從2010級金屬材料與熱處理專業(yè)開始實施,為了對比教改前后的教學(xué)效果,分別對采用傳統(tǒng)教學(xué)法、多媒體教學(xué)法、項目教學(xué)+任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法的學(xué)生成績進(jìn)行統(tǒng)計分析,結(jié)果見表4。由表4可知,在試卷難度基本不變的情況下,采用項目教學(xué)+任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法后,學(xué)生成績優(yōu)良率和平均分均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué),不及格率明顯下降。通過4年的教學(xué)實踐,學(xué)生反映項目教學(xué)+任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法能調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性:每次課都有不同任務(wù),帶著任務(wù)查閱資料,互相討論,完成項目任務(wù),把任務(wù)完成的結(jié)果上傳到教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行評價,得到項目考核的成績。最終成績中,項目考核占40%,期末考試占30%,過程(作業(yè)和考勤)考核占30%。在項目+任務(wù)教學(xué)過程中,教師的主導(dǎo)地位沒有動搖,以項目和任務(wù)作為載體,運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺提供的學(xué)習(xí)資源,引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)生,不斷培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力,提高學(xué)生專業(yè)綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力,構(gòu)建學(xué)生知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的合理結(jié)構(gòu),并得到用人企業(yè)的好評。
6結(jié)語
課程教學(xué)是工程碩士培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié),是知識再積累和知識更新的基礎(chǔ)環(huán)節(jié),在整個研究生培養(yǎng)過程中,是學(xué)校可控時間最長,影響最大的環(huán)節(jié)[3]。因此在課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容上,考慮工程碩士的特殊性,才能培養(yǎng)出高質(zhì)量、特色鮮明的工程碩士。在進(jìn)行生物醫(yī)學(xué)工程碩士培養(yǎng)模式探索期間,我們通過對生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的工程碩士進(jìn)行了問卷調(diào)查及現(xiàn)場調(diào)研,并對調(diào)查及調(diào)研結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析,對課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了優(yōu)化。在課程設(shè)置上增設(shè)了實用設(shè)備類課程的講解,針對工程碩士要求動手能力強(qiáng)等特點,加設(shè)了與醫(yī)療相關(guān)的設(shè)備維修理論及實踐課程和相關(guān)實用性較強(qiáng)的應(yīng)用類課程。同時,在教學(xué)內(nèi)容上也進(jìn)行了優(yōu)化以醫(yī)學(xué)院校為背景的生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域工程碩士培養(yǎng)模式探索張鑫,曾碧新,黃敏,陳付毅(溫州醫(yī)學(xué)院,浙江溫州325035)摘要:結(jié)合醫(yī)學(xué)院校特點,探討了以醫(yī)學(xué)院校為背景的生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域工程碩士培養(yǎng)模式的創(chuàng)新與優(yōu)化,從培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)位論文等方面進(jìn)行了探索和優(yōu)化,以不斷完善和規(guī)范生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)工程碩士的培養(yǎng)過程。關(guān)鍵詞:生物醫(yī)學(xué)工程;工程碩士;培養(yǎng)模式調(diào)整,主要表現(xiàn)為:
1.在講解基本理論的基礎(chǔ)上,增加如電子病歷等熱門話題的開放式教學(xué)模式探討;
2.攻讀工程碩士學(xué)位的學(xué)生已經(jīng)具有一定的工作經(jīng)驗及在某一領(lǐng)域已經(jīng)有一些獨到見解,在教學(xué)內(nèi)容上可以安排一些學(xué)生講座,讓學(xué)生針對自己所熟悉的領(lǐng)域與班級學(xué)生進(jìn)行講解與互動,從而擴(kuò)大工程碩士在教學(xué)內(nèi)容上的局限性;
3.在時間充裕的前提下可以嘗試邀請相關(guān)醫(yī)院及廠家的專家進(jìn)行專題講座,可以增加解決某一專業(yè)問題的針對性。
二、優(yōu)化學(xué)位論文指導(dǎo)與評價體系
工程碩士學(xué)位論文是工程碩士培養(yǎng)的主要環(huán)節(jié),也是最終環(huán)節(jié)。與工學(xué)碩士不同,生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域工程碩士的選題應(yīng)來源于醫(yī)院及相關(guān)部門的實際需要或具有明確的生物醫(yī)學(xué)工程背景,研究成果要有應(yīng)用價值。因此,在學(xué)位論文指導(dǎo)方面可以實施由學(xué)校具有工程實踐經(jīng)驗的教師與醫(yī)院相關(guān)部門的技術(shù)人員聯(lián)合指導(dǎo),醫(yī)、校雙方導(dǎo)師發(fā)揮各自優(yōu)勢,共同指導(dǎo)。為制定更具實用性的論文指導(dǎo)與評價體系,我們調(diào)研了省內(nèi)10余家附屬醫(yī)院和部分相關(guān)企事業(yè)單位的相關(guān)科室,了解附屬醫(yī)院及相關(guān)科室對人才的需求情況,根據(jù)相關(guān)部門及臨床醫(yī)生提出的意見進(jìn)一步完善生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域工程碩士的畢業(yè)論文制訂及相關(guān)評價體系。在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上,制訂了工程碩士論文學(xué)位論文質(zhì)量參考標(biāo)準(zhǔn),并在多家培養(yǎng)單位中應(yīng)用,取得了較好的效果。
三、構(gòu)建適合醫(yī)學(xué)院校生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域工程碩士培養(yǎng)的模式
生物醫(yī)學(xué)工程的研究是電子技術(shù)、現(xiàn)代通訊技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)、生物技術(shù)以及材料科學(xué)、數(shù)學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)等新技術(shù)的飛速發(fā)展和研究的深入,由多學(xué)科的滲透與綜合作用于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域而形成的一門新型的交叉的邊緣學(xué)科。生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)具有跨學(xué)科、交叉的學(xué)科特殊性,在培養(yǎng)模式方面會出現(xiàn)偏重于工科或醫(yī)科的現(xiàn)象,沒有真正體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)工程的多學(xué)科交叉的特點。那么如何更好地將理、工、醫(yī)三者有機(jī)的結(jié)合在一起,使得培養(yǎng)出來的學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和基本素質(zhì)更加完善,這已成為我們在人才培養(yǎng)方面的一個突出問題。為了更好地構(gòu)建適于醫(yī)學(xué)院校生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域工程碩士培養(yǎng)模式,應(yīng)重視以下幾個方面[4]:
1.以社會需求為導(dǎo)向?qū)I(yè)設(shè)置及培養(yǎng)目標(biāo)都以社會需求為導(dǎo)向,緊密結(jié)合生產(chǎn)和科技發(fā)展變化的需要,及時調(diào)整課程設(shè)置,不斷更新課程內(nèi)容和教學(xué)方法,使學(xué)生能夠盡快地接受新技術(shù)與信息。
2.重視實際能力在教學(xué)過程中可以開展課程討論會,重視學(xué)生實際操作能力,培養(yǎng)創(chuàng)造精神與創(chuàng)新意識。
3.師生共同參與課程設(shè)置課程目標(biāo)由側(cè)重傳授知識轉(zhuǎn)向培養(yǎng)探究能力,由片面增加學(xué)生認(rèn)知成長轉(zhuǎn)向兼顧學(xué)生情感發(fā)展,課程內(nèi)容由靜態(tài)的穩(wěn)定劃一走向動態(tài)的開放靈活,課程不再僅僅作為面向過去知識的載體,而更多地呈現(xiàn)為面向未來發(fā)展的過程;課程設(shè)計趨向更大的彈性,在必修課的基礎(chǔ)上,增加了選修課的數(shù)量,多方位地開拓學(xué)生的知識面,激發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力。
鼓勵學(xué)生積極參與課程設(shè)置與發(fā)展,通過學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的感受與需要,由學(xué)生和老師共同參與課程的設(shè)置與修改,而不僅僅是由學(xué)校單獨制定,課程的組織不再限于學(xué)科界限而是面向跨學(xué)科和綜合化的方向發(fā)展。培養(yǎng)模式的創(chuàng)新主要表現(xiàn)為:
1.由學(xué)校教師和醫(yī)院臨床醫(yī)生共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù),真正實現(xiàn)理、工、醫(yī)的有機(jī)結(jié)合。
2.以培養(yǎng)復(fù)合型人才為目標(biāo),真正做到與實際相結(jié)合。針對醫(yī)生在診療過程中對現(xiàn)有儀器設(shè)備的看法和改進(jìn)意見以及病人的需要建立起一個良好的溝通環(huán)境。
3.引進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)理念與方法。
英文名稱:Biomedical Engineering and Clinical Medicine
主管單位:天津市衛(wèi)生局
主辦單位:天津市生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會;天津醫(yī)科大學(xué)第三中心醫(yī)院
出版周期:雙月刊
出版地址:天津市
語
種:中文
開
本:大16開
國際刊號:1009-7090
國內(nèi)刊號:12-1329/R
郵發(fā)代號:6-147
發(fā)行范圍:
創(chuàng)刊時間:1997
期刊收錄:
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)
核心期刊:
期刊榮譽(yù):
Caj-cd規(guī)范獲獎期刊
聯(lián)系方式
關(guān)鍵詞 研究生學(xué)位論文 網(wǎng)絡(luò)評審系統(tǒng) 研究生教育
中圖分類號:G642.477 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
Exploration and Practice Base on Dissertation Remote
Network Assessment in the University of TCM
WAN Zhiqiang[1], ZHANG Haomin[1], WEN Hongjuan[1], ZHANG Lili[1], SHAO Shuai[2], WANG Hongfeng[1]
([1]Graduate School of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117;
[2]Medicine School of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117)
Abstract In recent years, with the expanding of the proportion of graduated students in TCM colleges and universities, the quality of the dissertations has been significantly changed, and scope of the study has been expanded. Take X University as an example, the scope of the study does not be limited to a particular area, widely involved in traditional Chinese medicine, traditional Chinese medicinal herbs, clinical medicine, nursing, literature, chemistry, management and some other related professional. X University invited many professors of other TCM colleges and universities to complete the dissertation review in 2014, during this period, there were many problems, such as long review cycle, high management costs, and inefficiency and so on. In order to solve those problems, we need to design an easy to use and high security system to meet the need of the dissertation review.
Key words dissertation; network assessment system; graduate education
X大學(xué)2014年度共有368人申請博碩學(xué)位,學(xué)位論文評閱工作量相對較大。由于中醫(yī)藥專業(yè)在X省高校、科研院所分布不均勻的局限性,X大學(xué)論文送審以省外院校及科研院所為主。
1 中醫(yī)藥院校學(xué)位論文評審的特點
從全國范圍看,設(shè)有中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的博士學(xué)位授權(quán)點、碩士學(xué)位授權(quán)點的高校較少,且中醫(yī)藥大學(xué)以外的其他院校、科研單位的中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)發(fā)展與中醫(yī)藥院校有著明顯的差別。因此,論文評審很難在省內(nèi)找到一定數(shù)量的評閱專家。論文評審需要送到省外高校,近五年來,X大學(xué)論文送審院校主要為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)、貴陽中醫(yī)學(xué)院、哈爾濱商業(yè)大學(xué)等高校。
中醫(yī)藥院校的專業(yè)領(lǐng)域較為獨特,隨著近年來交流的不斷增進(jìn),中醫(yī)藥相關(guān)學(xué)科專家數(shù)量相對于其他學(xué)科來說,總量是小的。地理位置相近的各院校之間的指導(dǎo)教師大多互相熟識。論文評閱的過程中,難免會產(chǎn)生人情分,不太好意思提出尖銳的看法,也很少會給論文不通過。因此,作為研究生學(xué)位部門管理人員,亟需尋求一個更為合理的、有效的論文評價方法。
2 傳統(tǒng)論文評閱的弊端
2.1 評審過程繁瑣
傳統(tǒng)學(xué)位論文評閱的方法主要是,X大學(xué)隨機(jī)抽取部分研究生的學(xué)位論文,將抽到的論文隱去作者和導(dǎo)師信息,編號,記錄好編號對應(yīng)的作者,將論文送至復(fù)印社打印。提前與送審院校研究生處聯(lián)系,將打印好的論文郵寄至送審院校研究生處,送審院校研究生處領(lǐng)取論文,按論文方向?qū)⒄撐姆职l(fā)至各院系,各院系研究生秘書將論文發(fā)放至相關(guān)專業(yè)專家評閱,專家評閱論文后返給各研究生秘書,研究生秘書返回所在學(xué)校研究生處學(xué)位辦,學(xué)位辦將評審?fù)戤叺恼撐脑u閱意見書郵寄回X大學(xué)研究生處。整個工作十分龐大而復(fù)雜。很多學(xué)校大多只接收5~7所院校論文,郵寄的論文如涉及專業(yè)過多,或涉及專業(yè)在不同校區(qū)、不同醫(yī)院過多,很多學(xué)校不愿意接收論文。特別是,任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,都會導(dǎo)致論文評閱意見書返回延誤。加上往返快遞時間,一般最快需要一個半月的時間。②
2.2 論文評審費用高
送審論文需要印刷,1本碩士論文印刷價格大約在50元左右,1本博士論文印刷價格大約為100元左右,郵寄費用大概在每本10元左右,管理費在每本50元左右。這些費用占論文評審費的三分之一到四分之一,花費巨大。③
2.3 論文評審時間集中,工作壓力大
從全國中醫(yī)藥院???,學(xué)生多在3月份提交論文,很多導(dǎo)師在提交論文前,會臨時提出一些修改意見,盡管學(xué)校有論文提交截止時間,但礙于導(dǎo)師情面,很多學(xué)生要在3月底才能提交論文。由于每個學(xué)校都需要將研究生的論文送到外校審閱,且各個學(xué)校發(fā)放論文評閱意見書的時間都為四五月,這一期間,全國的研究生處工作都比較繁忙。很多學(xué)校不愿意接收大量的論文。特別是很多學(xué)校同時接收10余所、甚至更多院校的論文,這無疑加大了高校研究生處學(xué)位辦的工作壓力。因此,學(xué)校在選取發(fā)放盲審論文比例時,不太放心選取過多學(xué)生的論文,怕給自己、給他人造成工作負(fù)擔(dān)。由此可看出,這種工作方法,容易產(chǎn)生不良情緒,束縛了學(xué)校發(fā)放論文的熱情。
3 采用網(wǎng)絡(luò)評審的優(yōu)勢
3.1 網(wǎng)絡(luò)評審簡介
現(xiàn)代計算機(jī)快速發(fā)展為網(wǎng)絡(luò)評審體系提供了技術(shù)保障。網(wǎng)絡(luò)評審可不受時間、地域限制,利用互聯(lián)網(wǎng)將更多的相關(guān)領(lǐng)域?qū)<壹{入論文評審專家行列,且學(xué)生的論文可以快速呈現(xiàn)到專家面前,同時,利用WEB程序開發(fā)技術(shù),④提供更加安全、有效的論文評閱方法。最大限度地對論文保密、對評閱專家信息保密,較傳統(tǒng)評審方法更安全、更有效、更快捷。
3.2 網(wǎng)絡(luò)評審節(jié)省資源,降低費用
傳統(tǒng)評審方法,需要將送審的論文印刷,郵寄至送審單位(多為外省份)。通過快遞公司郵寄論文,通過快遞公司取論文,造成大量人力、物力、財力的浪費。而采用網(wǎng)絡(luò)審閱,環(huán)保、快速、省心,優(yōu)勢明顯。
3.3 節(jié)省時間,提高工作效率
基礎(chǔ)材料收集好,只需給評閱專家網(wǎng)址(或二維碼)、賬戶、密碼,專家即可在網(wǎng)絡(luò)端審閱論文,不受辦公環(huán)境制約,極大地提高了工作效率。⑤
3.4 提前知道評審結(jié)果,便于安排答辯
專家審閱論文過程中,可隨時提出評審意見,待論文評閱完成后提交論文評閱結(jié)果,學(xué)生收到評閱反饋意見后可及時修改論文,管理單位可隨時了解評閱情況,以盡快通知各學(xué)科、各學(xué)院,各學(xué)院可根據(jù)反饋結(jié)果合理安排答辯時間。
3.5 建立評審專家?guī)?/p>
網(wǎng)絡(luò)評審經(jīng)過幾年發(fā)展,管理單位可對評審專家建立評審專家?guī)?。今后,管理部門可直接與專家交流、溝通,不再走傳統(tǒng)的研究生處、各學(xué)院研究生秘書、專家這一繁瑣的工作流程,直接同專家面對面建立關(guān)系,評閱論文。專家?guī)斓慕⒉皇艿赜蛳拗?,可以選取更多院校、更合適的專家評審論文。
3.6 利于數(shù)據(jù)分析,指導(dǎo)管理者調(diào)整政策
網(wǎng)絡(luò)評閱論文,數(shù)據(jù)更容易分析,管理者可清晰、直觀掌握各年度論文評閱情況,有利于論文評閱工作的總結(jié),及時調(diào)整下一年度的論文評閱工作方法和思路。
4 網(wǎng)絡(luò)評審實踐過程中遇到的問題
4.1 年齡大的專家不習(xí)慣
年齡大的專家接觸網(wǎng)絡(luò)相對偏少,對網(wǎng)絡(luò)評審工作還不適應(yīng)。這要求我們開發(fā)更為清晰、便捷的網(wǎng)絡(luò)論文評審系統(tǒng)。目前的解決方案是,如不習(xí)慣網(wǎng)絡(luò)評閱,可在線打印學(xué)生論文及論文評閱意見書。
4.2 電子版論文暫不能實現(xiàn)快速標(biāo)注服務(wù)
紙質(zhì)版論文遇到問題可以隨時標(biāo)注,網(wǎng)絡(luò)評閱論文暫時無法隨意標(biāo)記。目前可采取在線打印的方案解決,未來盡快實現(xiàn)一種簡單、方便、快捷的網(wǎng)絡(luò)標(biāo)注服務(wù)。
4.3 網(wǎng)絡(luò)評閱論文對軟硬件有一定要求
網(wǎng)絡(luò)評閱論文對專家使用的電腦系統(tǒng)、瀏覽器有一定的要求,目前兼容性還不夠完善。論文評閱使用說明書的編寫上,盡可能地把所有能考慮到的問題匯總編入。
4.4 培養(yǎng)用戶習(xí)慣
目前國內(nèi)采用網(wǎng)絡(luò)評閱論文的學(xué)校還非常少,特別是中醫(yī)藥院校,尚處于未開發(fā)階段。X大學(xué)尚未接到網(wǎng)絡(luò)送審的中醫(yī)藥院校研究生論文。由此可見,中醫(yī)藥院校的評審專家,還需要一段時間來適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)評審。
4.5 電子支付
專家評閱論文后,填寫論文評閱專家費用領(lǐng)取單,由X大學(xué)研究生處學(xué)位辦審核無誤后直接支付。目前正與技術(shù)人員協(xié)作開發(fā),爭取未來可通過支付寶應(yīng)用來支付評審費。
4.6 網(wǎng)上簽名和蓋章
網(wǎng)上簽名已無技術(shù)障礙,電子蓋章相對困難。目前的想法是,在線打印后,蓋章,傳真回X大學(xué)研究生處。
遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)論文評審工作才剛剛起步,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展提供了有力的技術(shù)保障,未來,論文評審工作將會變得越來越快捷、安全、有效。
通訊作者:王洪峰
基金項目:吉林省科技發(fā)展計劃項目(編號:20140204070YY)
注釋
① 張德勤,龔道華,楊勇.對研究生學(xué)位論文實行網(wǎng)上評閱的探析[J].學(xué)位與研究生教育,2008(3):34-37.
② 封旭紅.學(xué)位論文盲審區(qū)域合作的實踐研究[J].學(xué)位與研究生教育,2008(9):22-25.
③ 呂向前.研究生學(xué)位上評審系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用研究[J].科技資訊,2013(6):27.
論文摘要:生物醫(yī)學(xué)工程(biomedical engineering,bme)是一門生物、醫(yī)學(xué)和工程多學(xué)科交叉的邊緣科學(xué),它是用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的理論和方法,研究新材料、新技術(shù)、新儀器設(shè)備 ,用于防病、治病、保護(hù)人民健康,提高醫(yī)學(xué)水平的一門新興學(xué)科。
本文就其目前發(fā)展情況進(jìn)行分析討論。
生物醫(yī)學(xué)工程在國際上做為一個學(xué)科出現(xiàn),始于20世紀(jì)50年代,特別是隨著宇航技術(shù)的進(jìn)步、人類實現(xiàn)了登月計劃以來,生物醫(yī)學(xué)工程有了快速的發(fā)展。在我國,生物醫(yī)學(xué)工程做為一個專門學(xué)科起步于20世紀(jì)70年代,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)原院校長、我國著名的醫(yī)學(xué)家黃家駟院士是我國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科最早的倡導(dǎo)者。1977年中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)生物 醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的創(chuàng)建、1980年中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會的成立,有力地推進(jìn)了我國生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展。目前,我國許多高??蒲袉挝痪O(shè)有生物醫(yī)學(xué)工程機(jī)構(gòu),從事著生物醫(yī)學(xué)的科研 教學(xué)工作,在我國生物醫(yī)學(xué)工程科學(xué)事業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。
一、顯微鏡的發(fā)明
“解剖”一詞由希臘語“anatomia”轉(zhuǎn)譯而來,其意思是用刀剖割,肉眼觀察研究人體結(jié)構(gòu)。17世紀(jì)lee wenhock發(fā)明了光學(xué)顯微鏡,推動了解剖學(xué)向微觀層次發(fā)展,使人們不但可以了解人體大體解剖的變化,而且可以進(jìn)一步觀察研究其細(xì)胞 形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。隨著光學(xué)顯微鏡的出現(xiàn),醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相繼誕生了細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)、細(xì)胞病理 學(xué),從而將醫(yī)學(xué)研究提高到細(xì)胞形態(tài)學(xué)水平。
普通光學(xué)顯微鏡的分辨能力只能達(dá)到微米(μm)級水平,難以分辨病毒及細(xì)胞的超微細(xì)結(jié)構(gòu)、核結(jié)構(gòu)、dna等大分子結(jié)構(gòu)。而20世紀(jì)60年代出現(xiàn)的電子顯微鏡,使人們能觀察到納米(nm)級的微小個體,研究細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)。光學(xué)顯微鏡和電子顯微鏡的發(fā)明都是醫(yī)學(xué)工程研究的成果,它們對推動醫(yī)學(xué)的發(fā)展起了重要作用。
二、影像學(xué)診斷飛躍進(jìn)步
影像學(xué)診斷是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)診斷最重要發(fā)展最快的領(lǐng)域之一。
50年代x光透視和攝片是臨床最常用的影像學(xué)診斷方法,而今天由于x線ct技術(shù)的出現(xiàn)和應(yīng)用,使影像學(xué)診斷水平發(fā)生了飛躍,從而極大地提高了臨床診斷水平。即計算機(jī)體斷層 攝影(computed tomography ct),即是利用計算機(jī)技術(shù)處理人體組織器官的切面顯像。x線ct片提供給醫(yī)生的信息量,遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通x線照片觀察所得的信息。目前,螺旋ct(spiral ct 或helicalet ct)已經(jīng)問世,能快速掃描和重建圖像,在臨床應(yīng)用中取代了多數(shù)傳統(tǒng)的ct,提高了診斷準(zhǔn)確率。
醫(yī)學(xué)工程研究利用生物組織中氫、磷等原子的核磁共振原理。研制成功了核磁共振計算機(jī)斷層成像系統(tǒng)(mri),它不僅 可分辨病理解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)的變化,還能做到早期識別組織生化功能變化的信息,顯示某些疾病在早期價段的改變,有利于臨床早期診斷??梢哉J(rèn)為mri工程的進(jìn)步,促進(jìn)了醫(yī)學(xué)診斷學(xué)向功能與形態(tài)相結(jié)合的方向發(fā)展,向超快速成像、準(zhǔn)實時動態(tài)mri、mra、fmri、mrs發(fā)展。根據(jù)核醫(yī)學(xué)示蹤,利用正電子發(fā)射核素(18f,11c,13n)的原理,創(chuàng)造 的正電子發(fā)射體層攝影(pet),是目前最先進(jìn)的影像診斷技術(shù)。美國新聞媒體把pet列為十大醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的榜首。pet問世不過30年歷史,但它已顯示出對腫瘤學(xué)、心臟病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、器官移植,新藥開發(fā)等研究領(lǐng)域的重要價值。影像學(xué)診斷水平的不斷提高,與20世紀(jì)生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的發(fā)展密切相關(guān)。
三、介入醫(yī)學(xué)問世
介入醫(yī)學(xué)是一種微創(chuàng)傷的診療技術(shù)。dotter和judkin(1964 年)是最早使用介入技術(shù)治療疾病的創(chuàng)始人,他們用導(dǎo)管對下肢動脈阻塞性病變進(jìn)行擴(kuò)張治療取得成功。1967年margulis首先使用過介入放射學(xué),這是醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)出現(xiàn)“介入”一詞的最早記載。1977年 gruenzing成功地進(jìn)行了首例冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)獲得成功以后,介入性診療技術(shù)由于其創(chuàng)傷小、患者痛苦少,安全有效而倍受臨床歡迎。20世紀(jì)80年代隨著生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展,高精度計算機(jī)化影像診查儀器、數(shù)字減影血管造 影(dsa)、射頻消融技術(shù)以及高分子(high-polymer)新材料制成的介入技術(shù)用的各種導(dǎo)管相繼問世,使介入性診療技術(shù)發(fā)生了飛速進(jìn)步,臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大,從心血管、腦血管、非血管管腔器官到某些惡性腫瘤等都具有使用介入診療的適應(yīng)證,并使診療效果明顯提高,患者可減免許多大手術(shù)之苦。有人把介入診療技術(shù)視為與藥物診療、手術(shù)診療并列的臨床三大診療技術(shù)之一,也有人把介入診療技術(shù)稱之為20世紀(jì)發(fā)展起來的臨床醫(yī)學(xué)新領(lǐng)域--介入醫(yī)學(xué)。
四、人工器官的應(yīng)用
當(dāng)人體器官因病傷已不能用常規(guī)方法救治時,現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術(shù)有可能使用一種人工制造的裝置來替代病損器官或補(bǔ)償其生理功能,人們稱這種裝置為人工器官(artificial organ)。如20世紀(jì)50年代以前,風(fēng)濕性心臟瓣膜病的治療,除了應(yīng)用抗風(fēng)濕藥物、強(qiáng)心藥物對癥治療外,對病損的瓣膜很難修復(fù)改善,不少患者因心功能衰竭死亡。而今天可以應(yīng)用人工心肺機(jī)體外循環(huán)技術(shù),在心臟停跳狀態(tài)下切開心臟,進(jìn)行更換人工瓣膜或進(jìn)行房、室間隔缺損的修補(bǔ),使心臟瓣膜病、先天性心臟病患者恢復(fù)健康。心外科之所以能達(dá)到今天這樣的水平,主要是由于人工心肺機(jī)的問世和使用了人工心臟瓣膜、人工血管等新材料、新技術(shù)的結(jié)果。
腎功能衰竭、尿毒癥患者愈后不良,而人工腎血液透析技術(shù)已挽救了大量腎病晚期患者的生命,腎病治療學(xué)也因此有了很大進(jìn)步。
現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)工程中人工器官的發(fā)展也非常迅速,除上述人工器官外,人工關(guān)節(jié)、人工心臟起搏器、人工心臟、人工肝、人工肺等在臨床都得到應(yīng)用,使千千萬萬的患者恢復(fù)了健康。可以說,人體各種器官除大腦不能用人工器官代替外,其余各器官都存在用人工器官替代的可能性。
此外,放射醫(yī)學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)、激光醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)、醫(yī)用電子技術(shù)、計算機(jī)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)等先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和儀器設(shè)備都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工程研究開發(fā)的成果,綜上可見,20世紀(jì)生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展,顯著提高了醫(yī)學(xué)診斷和治療水平,有力地推動著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步。
五、生物醫(yī)學(xué)工程展望
縱觀醫(yī)學(xué)新技術(shù)誕生和發(fā)展的 歷史,從倫琴發(fā)現(xiàn)x線到今天x射線診療技術(shù)的發(fā)展,從朗茲萬發(fā)現(xiàn)超聲波到今天b超診斷的廣泛應(yīng)用,從布洛赫和伯塞爾發(fā)現(xiàn)核磁共振到今天mri的問世,從赫斯費爾德發(fā)明ct到今天ct成像系統(tǒng)的應(yīng)用,都是以物理學(xué)工程技術(shù)為基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)需求為前提發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)新技術(shù)。
(一)各種診療儀器、實驗裝置趨向計算機(jī)化、智能化,遠(yuǎn)程醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)化,診療用機(jī)器人將被廣泛應(yīng)用。
(二)介入性微創(chuàng),無創(chuàng)診療技術(shù)在臨床醫(yī)療中占有越來越重要的地位。激光技術(shù),納米技術(shù)和植入型超微機(jī)器人將在醫(yī)療各領(lǐng)域里發(fā)揮重要作用。
(三)醫(yī)療實踐發(fā)現(xiàn)單一形態(tài)影像診查儀器不能滿足疾病早期診斷的需要。隨著pet的問世和應(yīng)用,形態(tài)和功能相結(jié)合的新型檢測系統(tǒng)將有大發(fā)展。非影像增顯劑型心血管、腦血管影像診查系統(tǒng)將在21世紀(jì)問世。
(四)生物材料和組織工程將有較大發(fā)展,生物機(jī)械結(jié)合型、生物型人工器官將有新突破,人工器官將在臨床醫(yī)療中廣泛應(yīng)用。
(五)材料和藥物相結(jié)合的新型給藥技術(shù)和裝置將有很大發(fā)展,植入型藥物長效緩釋材料,藥物貼覆透入材料,促上皮、組織生長可降解材料,可逆抗生育絕育材料、生物止血材料將有新突破。
1.1醫(yī)院以醫(yī)為中心臨床醫(yī)學(xué)工程發(fā)生于醫(yī)學(xué)和工程學(xué)的交叉、滲透和結(jié)合,是工程學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的一個分支。因而作為學(xué)科發(fā)展建設(shè)應(yīng)當(dāng)圍繞醫(yī)學(xué)這個中心做文章、下功夫。在醫(yī)院工作的工程技術(shù)人員普遍感覺到比醫(yī)生“差”。差什么呢?待遇低、職別低、調(diào)職、調(diào)級受限制;人員編制少;學(xué)術(shù)上、業(yè)務(wù)上發(fā)展空間窄等等。實際上,來自于對問題看法的角度不同,醫(yī)院“以病人為中心”、“以醫(yī)療為中心”,所以臨床醫(yī)學(xué)是主角、是主導(dǎo)。對于工程人員應(yīng)當(dāng)盡量多的掌握各類與醫(yī)療診斷、治療有關(guān)設(shè)備、器械的技術(shù);及時指導(dǎo)、幫助醫(yī)護(hù)人員更好的發(fā)揮設(shè)備、器械的功能。如何為臨床一線服務(wù),保證醫(yī)用診斷、治療設(shè)備、器材的正常運(yùn)行是工程技術(shù)人員、設(shè)備管理人員的首要任務(wù)和主要工作職責(zé)。這種主角和配角或主要和次要的狀況是醫(yī)院工作的范圍、醫(yī)院工作的性質(zhì)決定的,是誰也改變不了的。所以從事醫(yī)學(xué)工程的從業(yè)人員必須在思想上真正樹立以“醫(yī)”為中心的觀點。
1.2工程人員在醫(yī)院處于從屬地位充分認(rèn)識醫(yī)院的建立,首先來源于對疾病的治療與防治,工程人員沒有直接服務(wù)于病人,既便是從事運(yùn)用儀器設(shè)備、醫(yī)療器械對病人進(jìn)行檢查,以提供生命體征的各項指標(biāo)參數(shù),與病人進(jìn)行面對面的接觸,如影像科的攝片技師,心電、腦電檢測人員,直線加速器或回旋加速器物理師等,也只能提供給醫(yī)生診斷、治療的技術(shù)參數(shù)。而對于病人的診斷、治療的確定和判斷來源于醫(yī)生對于病人各項指標(biāo)、參數(shù),尤其是對病人病史,產(chǎn)生原因的分析、判斷、推理后作出最終的結(jié)論,這種對疾病診斷、治療的流程和工作的對象,使我們看到了醫(yī)生在病人的治療過程中所起的決定作用,而臨床醫(yī)學(xué)工程人員處于輔助的、從屬地位。一些剛剛走上工作崗位的學(xué)生,甚至已工作多年的從業(yè)人員對此沒有一個明確的認(rèn)識,總認(rèn)為自己經(jīng)過十幾年的學(xué)習(xí),有較全面的工程技術(shù)專業(yè)知識,或經(jīng)過多年的實踐具備較高的分析問題和解決問題的能力,應(yīng)該獨立從事醫(yī)療儀器和醫(yī)療器械的設(shè)計,去解決臨床診斷、治療中出現(xiàn)的無法解決的問題。這本身是一個非常積極主動的動機(jī),但更應(yīng)該明確臨床醫(yī)學(xué)工程的工作:就是運(yùn)用工程技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用,以提高對疾病的診斷準(zhǔn)確率、治療的痊愈率。離開醫(yī)學(xué)、醫(yī)療,那么你的一切就成了無源之水,無本之木。所以所有臨床醫(yī)學(xué)工程人員都應(yīng)圍繞醫(yī)學(xué),以“醫(yī)”為中心。即使不在醫(yī)院工作,從事臨床醫(yī)學(xué)工程教育、科研的人員也應(yīng)樹立以圍繞醫(yī)學(xué)展開工作的觀點。
2將臨床醫(yī)學(xué)工程作為學(xué)科發(fā)展建設(shè)
2.1臨床醫(yī)學(xué)工程發(fā)展的必要性前面強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)在醫(yī)院的重要性及臨床醫(yī)學(xué)工程的出發(fā)點和歸宿點。醫(yī)學(xué)的發(fā)展起源于對生命疾病的治療、預(yù)防研究,而臨床醫(yī)學(xué)工程伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展,并極大推動了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。醫(yī)學(xué)教科書幾百年來變化緩慢,而工程學(xué)的教學(xué)內(nèi)容是日新月異。新材料發(fā)展、傳感器的出新、信息技術(shù)完善、計算方法提高……,臨床醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展以及最新工程技術(shù)在醫(yī)學(xué)的應(yīng)用,使醫(yī)學(xué)的發(fā)展達(dá)到空前水平,以至于當(dāng)今醫(yī)生診斷、治療手段、方法、觀念已經(jīng)實實在在、完完全全依賴于工程技術(shù)的手段、方法。試想沒有各種生命參數(shù)的檢查,醫(yī)生根本無法對疾病進(jìn)行診斷;沒有儀器、設(shè)備、新型器械的發(fā)明,醫(yī)生對疾病的治療寸步難行。然而醫(yī)學(xué)發(fā)展至今已經(jīng)形成了從實踐到理論一整套學(xué)科發(fā)展體系優(yōu)勢,并且越來越細(xì)化、豐富、提高。而臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院雖然經(jīng)過努力得到長足的發(fā)展,但大部分醫(yī)院還沒有形成整體的優(yōu)勢,有些醫(yī)院甚至還停留在水暖工、電工等從事后勤保障人員代替臨床醫(yī)學(xué)工程人員的現(xiàn)狀,并沒有形成作為一個學(xué)科來發(fā)展的觀點。
2.2臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科建設(shè)內(nèi)涵正因為臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院的現(xiàn)狀,使臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院發(fā)展緩慢,有個別的醫(yī)院甚至倒退,以至于出現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院的生存危機(jī)。前幾年有的醫(yī)院搞社會化保障,建議取消醫(yī)工科或?qū)⑨t(yī)工科合并到后勤部門。這里有客觀的因素,但真正的原因還在于臨床醫(yī)學(xué)工程從業(yè)人員沒有將從事的工作作為一個學(xué)科來做。什么是學(xué)科,就是它具有本身獨特的理論和實踐的基礎(chǔ)、形式不一的發(fā)展途徑、源源不斷的發(fā)展動力、目標(biāo)明確的發(fā)展方向。臨床醫(yī)學(xué)工程哪些已經(jīng)具備了呢?我們認(rèn)為學(xué)科基礎(chǔ)已經(jīng)具備,它依賴于工程學(xué)方面的實踐和理論的形成,象數(shù)學(xué)、電子、機(jī)械、信息技術(shù)的發(fā)展都支撐著臨床醫(yī)學(xué)工程作為一個學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ),并隨著它的發(fā)展不斷豐富、充實。而臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科發(fā)展的途徑是什么,我們從工程人員在醫(yī)院從事的業(yè)務(wù)性質(zhì)來分析,除了前一節(jié)提到的從事影像科的攝片技術(shù),心電、腦電生物體征參數(shù)檢測人員,加速器的物理師等等外,絕大部分臨床醫(yī)學(xué)工程人員都集中在工程科、器材科、設(shè)備科或醫(yī)學(xué)信息中心等部門,從事設(shè)備、器材的采購、維修和其它輔助工作。那么作為學(xué)科發(fā)展途徑,第一不能脫離所從事的工作,第二要有意識尋找專業(yè)發(fā)展的規(guī)律,并形成特色,逐步上升到理論,以不斷的豐富發(fā)展。而在醫(yī)院臨床工程技術(shù)已滲透于醫(yī)療的各個部門,為它的發(fā)展提供了多種方式的發(fā)展空間。設(shè)備、器材的采購工作,從工作職責(zé)來看是采購的簡單過程,但如果作為學(xué)科建設(shè)來從事這項工作,就應(yīng)該將這種采購過程作為一個研究對象來考慮,分析雙方之間的關(guān)系,及其與其相關(guān)聯(lián)的各種影響因素,這些因素包括社會的、行政的、經(jīng)濟(jì)的、政治法規(guī)的等。例如買一臺儀器設(shè)備,要進(jìn)行充分的論證,如何做論證,論證過程的規(guī)律、相關(guān)性;購買過程的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化;儀器設(shè)備使用后,對該臺儀器設(shè)備的性能、參數(shù)、使用過程的監(jiān)測;儀器設(shè)備的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益的考核、統(tǒng)計等等。解決這些問題就是一個尋找、探索的過程,而決不是一個簡單的買與賣的過程。對這些問題的尋找和探索就是做學(xué)問,就是推動學(xué)科發(fā)展的途徑。南京總醫(yī)院在設(shè)備、器材采購過程中不斷地實踐-總結(jié)-提高,編制了《醫(yī)院器材設(shè)備管理系統(tǒng)》,既保證了醫(yī)院醫(yī)、教、研工作的正常進(jìn)行,反過來又用以指導(dǎo)采購過程的規(guī)范化,使管理水平走在同級醫(yī)院前列。這種對問題的研究、解決,提供了發(fā)展的源動力。
2.3有意識的探索是學(xué)科建設(shè)的必然將臨床醫(yī)學(xué)工程作為學(xué)科來發(fā)展,通過有意識的探索、尋找工作的規(guī)律,將臨床醫(yī)學(xué)工程的實踐上升到理論,并加以不斷豐富、發(fā)展,每個在醫(yī)院從事工程技術(shù)的人員必須充分認(rèn)識到。有了這種觀點,才會更加主動、積極,自覺地完成所從事的專業(yè)工作。許多維修工程人員,雖然從事的是日常大量的修理工作,但他們只是從維修到維修,沒有跳出維修局限,最后連自己也陷入了不愿維修,看不起維修的怪圈,感覺到?jīng)]有前途。倘若換一種角度考慮問題:醫(yī)學(xué)院的學(xué)生經(jīng)過幾年學(xué)習(xí)到醫(yī)院從事醫(yī)生工作,給病人看病這是必然的,而工學(xué)院校的學(xué)生經(jīng)過幾年學(xué)習(xí)到醫(yī)院做什么?非常明確從事醫(yī)院儀器設(shè)備、器械的質(zhì)量工作;醫(yī)療儀器設(shè)備、器械的管理工作,但作為從事維修工程人員決不能僅限于維修和簡單的管理,應(yīng)當(dāng)將維修工作、管理工作看作一個手段,一種途徑,積累大量工學(xué)方面的知識,提高實踐能力,并通過維修、管理發(fā)現(xiàn)課題,通過與臨床的結(jié)合,挖掘課題,以不斷改進(jìn)儀器設(shè)備的性能,不斷提高診斷準(zhǔn)確率和治療痊愈率。南京總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程器材科幾十年來,尤其是近幾年愈來愈意識到維修工作對于從事臨床醫(yī)學(xué)工程工作的重要,主動、積極去做,不斷發(fā)現(xiàn)科研課題,有些是自己選科研課題,有些是臨床提出的科研課題,這一切都源于對維修工作的正確理解。如果將臨床醫(yī)學(xué)工程作為學(xué)科發(fā)展建設(shè)觀點,都能作為每一個臨床醫(yī)學(xué)工程人員自覺的行動,逐步形成每個醫(yī)院都能將臨床醫(yī)學(xué)工程作為學(xué)科來發(fā)展建設(shè),最終形成整個學(xué)科的社會的優(yōu)勢。我院醫(yī)學(xué)工程器材科經(jīng)過幾十年的努力,尤其是近幾年數(shù)始終處于醫(yī)院各科室的前十名,2003年達(dá)到第四名,個人數(shù)排名也名列前茅,做到人人都有;并先后獲得國家、軍隊、省級獎共計41項,有力的提高了我科在醫(yī)院中的學(xué)術(shù)地位,在醫(yī)院形成了學(xué)科建設(shè)的整體優(yōu)勢。每一成員有一種不斷向上的激情,奮發(fā)努力的干勁,評職稱、調(diào)級別,調(diào)干上學(xué)都具有學(xué)科優(yōu)勢。
3拓展學(xué)科發(fā)展建設(shè)的內(nèi)涵,提高學(xué)術(shù)水平
3.1基本范疇臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科在醫(yī)院的發(fā)展范疇,我們歸納分析,具有以下幾個方面:設(shè)備器材采購、設(shè)備器材維修保障、制冷、信息化、影像技術(shù)建設(shè)以及與它們相關(guān)的庫房、財務(wù)等等方面。這里的任何一項作為一門學(xué)問,作為一個??平ㄔO(shè),決不是完成某項任務(wù)所能涵蓋的。南京總醫(yī)院提出的將設(shè)備、器材管理工作的規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化就是作為一個專業(yè)來做的一種有益嘗試,他們將采購管理中心的問題專題研究,使學(xué)術(shù)水平提高。
3.2學(xué)術(shù)水平的提高著重于對工作對象的規(guī)律性探索對于醫(yī)院每年用于設(shè)備購買的投資應(yīng)是多少?以往有的醫(yī)院是根據(jù)上一年或上幾年的收益來決定;也有的醫(yī)院是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃來決定;…,而它們運(yùn)用資本在生產(chǎn)運(yùn)行過程中的“簡單再生產(chǎn)和擴(kuò)大再生產(chǎn)”理論加以分析,提出了按醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)比例投入的觀點,得到管理層的認(rèn)可,成為醫(yī)院投資指導(dǎo)意見。他們通過連續(xù)三年對儀器設(shè)備使用率的考核,運(yùn)用計算程序進(jìn)行分析、統(tǒng)計,找出了問題,建立了“設(shè)備實行醫(yī)院內(nèi)部租賃”模式,并逐步制定了一整套管理辦法,收到了較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,得到了各方面的贊同。這些工作如果你只是簡單完成采購工作,就無需涉及到那么深入,但是結(jié)果肯定沒有深入后的內(nèi)容充實豐富,臨床醫(yī)學(xué)工程人員在醫(yī)院中的地位也不可能得到提高。所以說只有學(xué)科建設(shè)搞好了,才能增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)工程人員在醫(yī)院中的地位。
3.3內(nèi)涵的拓展在于不斷增加工程技術(shù)相關(guān)領(lǐng)域的研究上面是講了目前醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程人員所從事的工作幾個方面。但現(xiàn)實中工程學(xué)、工程技術(shù)不斷發(fā)展,原先的臨床醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域,在醫(yī)院的傳統(tǒng)領(lǐng)域已大大拓寬、延展。所以我們一方面要在傳統(tǒng)的采購、維修等領(lǐng)域做好學(xué)科、專業(yè)建設(shè)探索,還要不斷擴(kuò)大臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的內(nèi)涵,增加內(nèi)容。諸如醫(yī)院智能化建筑設(shè)計、凈化病房建設(shè)、計量管理工作規(guī)范等等,都是臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科發(fā)展的領(lǐng)域,只有不斷拓展我們的領(lǐng)域才能更加有所作為。以往這些領(lǐng)域工程技術(shù)涉及面較窄,與醫(yī)療的聯(lián)系相對疏松,而現(xiàn)在愈來愈密切?,F(xiàn)代化病房的智能要求、凈化級別都與電子、信息、自動檢測密切相關(guān)。試想智能化建筑水平有哪一個能達(dá)到或超過醫(yī)院要求的呢?同樣凈化級要求也是醫(yī)院最高,通訊傳輸?shù)膱D像要求等等都無法與醫(yī)院的要求相比。參與其中的工作必然會帶動醫(yī)院整體技術(shù)水平、管理水平提高發(fā)展,也為臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展拓寬了領(lǐng)域。