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關(guān)鍵詞 專科護士 核心能力 培養(yǎng)
核心能力于21世紀(jì)被引入到我國護理事業(yè)領(lǐng)域,逐漸引起了護理研究者和護理管理者的重視。由于我國護理教育的局限性,目前專門培養(yǎng)專科護士的院校極少,因此護士核心能力的培養(yǎng)極為重要。
相關(guān)概念
核心能力:著名的管理學(xué)家Prallalad等將核心能力界定為組織內(nèi)部經(jīng)過整合了的知識結(jié)構(gòu)和技能,即一個組織中的積累性學(xué)識,具有很高的可保持性。
??谱o士能力:Carroll認(rèn)為,護士核心能力是護士必須擁有的,是保證護理安全和質(zhì)量的前提,在一些專業(yè)性強的科室更要注意核心能力的培養(yǎng)。我國學(xué)者認(rèn)為,護士核心能力是指護理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護理專業(yè)人員必須具有的最主要的能力。國際護士會(ICN)2001年界定為:“一位專科護士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護理服務(wù)所要求的特別知識、技巧、判斷力和個人特質(zhì)”。也就是說,一個合格的專科護士不僅要有為病人提供高質(zhì)量護理服務(wù)的特別知識、專門技巧和較強而正確的判斷能力,而且還要有較高的心理素質(zhì)、身體素質(zhì)和對專業(yè)的積極態(tài)度。
綜上所述,“專科護士核心能力”可歸納為取得各??瀑Y質(zhì)的護士為提供高質(zhì)量的護理服務(wù)所必須擁有的特定知識、技巧、判斷力和個人特質(zhì)。
??谱o士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀
專業(yè)發(fā)展能力的培養(yǎng)系統(tǒng)不完善:護士個人的發(fā)展對護理事業(yè)的發(fā)展起著非常重要的作用。目前大多數(shù)護士都是中專畢業(yè),然后通過電大、自學(xué)或遠程網(wǎng)絡(luò)教育獲得大專或本科學(xué)歷。這些學(xué)習(xí)系統(tǒng)性和針對性不夠,具有很明顯的“功利性”。護理隊伍的不穩(wěn)定因素,嚴(yán)重影響了護理事業(yè)的健康成長和發(fā)展。
起步晚,??菩圆粡姡何覈鴥?nèi)地對專科護士的培訓(xùn)較晚,2005年7月頒布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》指出,根據(jù)臨床??谱o理領(lǐng)域的工作,有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干,建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士。2005~2010年分步驟在急診急救、重癥監(jiān)護、器官移植、手術(shù)室護理、腫瘤護理等專科領(lǐng)域開展??谱o士的培訓(xùn)。到目前為止,只有部分省市有??谱o士培訓(xùn)基地,多數(shù)醫(yī)院還是以培養(yǎng)臨床工作能力為主。這些培訓(xùn)使護士的臨床能力有了很大的提高,但是??浦R掌握不夠,缺乏??茊栴}認(rèn)識的敏感性和應(yīng)激處理的專業(yè)性。
對健康教育重視不夠:??谱o士雖然都能認(rèn)識到健康教育的重要性,但是由于工作忙、任務(wù)重,加之??浦R的欠缺,以及管理者的不重視,使得健康教育流于形式,不能深入開展,最終阻礙了??平】到逃陌l(fā)展。
領(lǐng)導(dǎo)能力培養(yǎng)欠缺:??谱o士在醫(yī)療護理服務(wù)中不僅要有豐富的臨床經(jīng)驗,嫻熟的操作技能,還應(yīng)具備一定的領(lǐng)導(dǎo)能力。要協(xié)調(diào)好每一位護士的工作,保證搶救工作迅速有序。面對醫(yī)療糾紛,專科護士要作為一名協(xié)調(diào)者,妥善地處理好病人的意見和投訴,盡量使病人滿意。
專科護士核心能力培養(yǎng)方法
培養(yǎng)學(xué)習(xí)習(xí)慣,建立終生學(xué)習(xí)觀念:科內(nèi)每周2次小講課,每月2次護理查房,結(jié)合護理部組織的三基學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn),鼓勵繼續(xù)學(xué)歷教育。
制定有針對性的培訓(xùn)計劃:管理者應(yīng)制定完善的、有針對性的培訓(xùn)計劃。根據(jù)人才層次制定培訓(xùn)目標(biāo),在培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)計和培訓(xùn)形式上應(yīng)各有側(cè)重,既有基礎(chǔ)知識、??萍寄艿呐囵B(yǎng),又有教育咨詢、人際關(guān)系等能力的訓(xùn)練。在計劃的實施過程中要讓每一名護士親自參與,使他們從被動接受變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。
擴大培訓(xùn)內(nèi)容:管理者在制定培訓(xùn)內(nèi)容時,要從護士核心能力的不同方面去考慮。既要重視臨床護理能力的培養(yǎng),又要重視科研教育、法律倫理、人際溝通、領(lǐng)導(dǎo)能力的培養(yǎng)。要重視職業(yè)道德教育,培養(yǎng)護士正確的價值觀,做到愛崗敬業(yè)、立足本職。
采取多種培訓(xùn)方式:加強對??谱o士的規(guī)范化培訓(xùn),充分發(fā)揮院內(nèi)護士培訓(xùn)基地的作用。做到培訓(xùn)與考核相結(jié)合,“三基三嚴(yán)”與急救技能相結(jié)合。培訓(xùn)可以隨時隨地進行,也可以請相關(guān)領(lǐng)域的專家進行講座,或以專題討論會的形式對護士進行核心能力的培訓(xùn)。
重點培養(yǎng)內(nèi)容
愛心與職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng):①愛心培養(yǎng):愛心是贏得信任與尊重的前提,也是??谱o士應(yīng)有的職業(yè)素質(zhì)。②專業(yè)思想教育:在新護士崗前培訓(xùn)中,明確護士職業(yè)道德的具體要求,建立以人為本的關(guān)愛之心,樹立以病人為中心的服務(wù)觀念。③培養(yǎng)現(xiàn)代執(zhí)業(yè)意識:意識決定態(tài)度,態(tài)度決定行動。作為一名新時代的護士,只有具備現(xiàn)象意識、服務(wù)意識、品牌意識、危機意識、進取意識、信息意識、才能保持積極的學(xué)習(xí)和工作態(tài)度。
技能的培訓(xùn):技能的培訓(xùn)要嚴(yán)格選拔演示者。把心理素質(zhì)好、愛崗敬業(yè)、責(zé)任心強的護士作為操作培訓(xùn)的演示者。應(yīng)深入研究護理操作技術(shù),不斷學(xué)習(xí)操作改進的新理論,主動思考問題,提出合理意見。
人際關(guān)系的培養(yǎng):①注重情感交流,營造舒暢工作環(huán)境:作為??谱o士,要做好護士間的橫向溝通,還要做好與上下級之間的縱向溝通,不能把個人情緒帶到工作中去。通過醫(yī)護、護護之間交流,了解彼此的工作性質(zhì)、特點、困難等,有利于消除工作中的誤解和矛盾。②建立和諧的醫(yī)患關(guān)系:醫(yī)患關(guān)系已成為全社會關(guān)注的焦點問題。醫(yī)患溝通中醫(yī)護人員起主導(dǎo)作用,是保持良好醫(yī)患關(guān)系的主要責(zé)任者。
參考文獻
1 樊落,席淑華.急診??谱o士核心能力研究進展[J].護理研究,2010,5(5):1231-1233.
關(guān)鍵詞:急診護士;急救演練;核心能力;培訓(xùn)
核心能力于21世紀(jì)初被引用到我國護理專業(yè)領(lǐng)域[1],急診護士作為急危重癥的一線服務(wù)者,在應(yīng)對各類突發(fā)事件、挽救患者生命中起著舉足輕重的作用。根據(jù)急診科的工作性質(zhì),急診護士的核心能力可以歸納為取得急診??瀑Y質(zhì)的護士為提供高質(zhì)量的護理服務(wù)所必須擁有的特定知識、技巧、判斷力和個人特質(zhì)。
我院處在跨越式發(fā)展時期,未來急診科年輕護士增多,勢必存在臨床經(jīng)驗缺乏、應(yīng)急能力欠缺的現(xiàn)象,護理安全得不到保證。情景模擬培訓(xùn)是一種開放性培養(yǎng)高素質(zhì)的護理技術(shù)應(yīng)用型人才的方法。它將形象生動的表現(xiàn)與具體的實踐鍛煉相結(jié)合,在培訓(xùn)中起著重要的作用。我科采取情景模擬訓(xùn)練護士多方面的能力,分層級護士進行考核,取得了較好的效果[2]。
1 組織
1.1成立專業(yè)急救指導(dǎo)小組:從本院挑選5名具有護師職稱和5年臨床搶救經(jīng)驗的護士。理論知識扎實,有良好的心理素質(zhì)、溝通能力與團隊合作精神。步驟:①每月進行1~2項急救技能培訓(xùn),每月統(tǒng)計搶救患者數(shù),審查搶救病例,對有代表性的病例進行案例分析。如在搶救過程中發(fā)現(xiàn)問題,行小組討論,制定整改措施;②每年進行一次急救病歷情景演練;③定期選派護士參加國家及省級??谱o士培訓(xùn)班;選派護士去省、市級三甲醫(yī)院ICU和急診科進修,及分批參加市急救中心培訓(xùn)與考核,不斷學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗,接受先進理念,提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
1.2培訓(xùn)人員:全科26名護士,女性18名,男性8名。其中:年齡21~36歲;職稱:副主任護師1名,主管3名,護師10名,護士12名;學(xué)歷:中專1名,大專19名,本科6名。
2 培訓(xùn)內(nèi)容
2.1理論與單項技能操作相結(jié)合:講解相關(guān)理論、技能操作、各種搶救儀器的使用流程及故障排除法,急救藥品的作用及不良反應(yīng),三大急救技術(shù)(雙人CPR、電除顫術(shù)、氣管插管術(shù))。
2.2設(shè)置模擬病例現(xiàn)場演練:設(shè)置不同病種的急救流程和搶救技能重復(fù)性練習(xí):如農(nóng)藥中毒、急性心梗、呼吸衰竭、多發(fā)傷、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件等。重點培訓(xùn)內(nèi)容:①設(shè)置在搶救過程中患者突發(fā)呼吸心跳驟停,護士該如何應(yīng)急處理;②通過預(yù)先設(shè)置搶救物品突然損壞,考核護士應(yīng)對的應(yīng)變能力;③模擬醫(yī)患糾紛現(xiàn)場,提出各種棘手問題,看大家如何穩(wěn)定家屬情緒,控制住激烈場面,從而解決患者提出的種種難題;④層級護士在搶救中的配合及分工,做到緊張有序的執(zhí)行醫(yī)囑、正確有效的處理患者;⑤轉(zhuǎn)運患者過程中,突發(fā)意外,如何處理及執(zhí)行匯報制度;⑥涉及科室間的矛盾和糾紛該如何協(xié)調(diào)處理;⑦將危急值報告制度、身份識別制度、危重患者搶救制度運用于病例考核。
2.3設(shè)置層級護士搶救分工配合流程 根據(jù)參與搶救的護士人數(shù)不同,其分工也有所不同。當(dāng)有2名護士參與搶救時,N1或N2負責(zé): ①通知醫(yī)生;②負責(zé)循環(huán)系統(tǒng),建立靜脈通道;③執(zhí)行口頭急救用藥醫(yī)囑;④準(zhǔn)備搶救儀器及治療用物;⑤需急診手術(shù)協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備;⑥負責(zé)收費/補充物品/藥品。N3:①負責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮;②負責(zé)呼吸道管理/保持呼吸道通暢/吸痰;③協(xié)助醫(yī)生氣管插管/心臟按壓;④記錄搶救/治療/護理/用藥時間和內(nèi)容;⑤負責(zé)搶救登記和病情交班。當(dāng)有三名護士參與搶救時,N1:①負責(zé)外勤,維持秩序;②準(zhǔn)備搶救儀器和治療用物;③監(jiān)測生命體征記錄搶救/治療/用藥時間內(nèi)容;④負責(zé)補充物品、藥品。N2:①心電監(jiān)護,協(xié)助醫(yī)生胸外心臟按壓、電擊除顫;②建立靜脈通路,遵醫(yī)囑用藥;③急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備;④負責(zé)搶救登記和病情交班。N3:①負責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮;②負責(zé)呼吸道管理,保持呼吸道通暢/吸痰;③協(xié)助醫(yī)生氣管插管接呼吸機;④協(xié)助初級護士進行各項操作。
3 考核結(jié)果
85~90分的有6名,90分以上的有20名。對于取得考核成績前5名的,科室給予相應(yīng)的獎勵,以激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性和主動性。通過對急診護士層級培訓(xùn)模擬病例考核后,大家的總體業(yè)務(wù)能力、應(yīng)急能力、溝通協(xié)調(diào)能力、處理事情的能力、學(xué)習(xí)熱情等顯著提高,患者及家屬滿意度也明顯提高,護理糾紛明顯下降。我科先后參加兩屆市120急救技能大賽,分別取得團體一、二等獎的好成績。
4 結(jié)論
4.1情景模擬急救演練在強化急救理論同時也提高了解決問題的能力;在提高護士的急救技能同時也提高了綜合應(yīng)急能力。模擬情景演練中營造了緊張的氣氛,有利于角色的適應(yīng),激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。增強護士自信心,培養(yǎng)團隊精神[3]。在考核中,以小組為單位,團隊分?jǐn)?shù)作為這組護士的總成績,讓大家體會每一項措施、每一個成功都是大家團結(jié)合作的結(jié)果。
4.2有利于改善護患關(guān)系。在模擬情景中,經(jīng)過換位思考,從患者的角度去想問題,使護士真正理解患者。在進行各種操作的同時,也養(yǎng)成了愛與患者交流的習(xí)慣,改善護患之間的緊張氣氛,提高患者滿意度。
Glazer指出,護士核心能力最重要的是運用和保持知識、技能來保證護理質(zhì)量,而不是擁有知識和技能[4]。建立高標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)則來監(jiān)控核心能力成為必須[5]。據(jù)有關(guān)研究表明科學(xué)有效地評價護士核心能力可以提高個人的工作業(yè)績和整體的護理質(zhì)量。
目前,我院核心能力的培養(yǎng)處于分散的狀態(tài),對于急診專科護士核心能力的評價通常使用的是績效考核的內(nèi)容和方法,沒有系統(tǒng)的核心能力考核標(biāo)準(zhǔn)。因此,建立系統(tǒng)的、有效的核心能力評價標(biāo)準(zhǔn)體系,不僅是我院發(fā)展的需要也是適應(yīng)我國護理專業(yè)化發(fā)展的方向的需要。
參考文獻:
[1]閆春梅,邢愛紅.我國護理核心能力教育研究現(xiàn)狀[J].護理研究,2008,22(3B):664-665.
[2]陳秀榮.情景模擬急救培訓(xùn)提高護士綜合能力的效果評價.武警醫(yī)學(xué),2007,18(7):517-518.
[3]許靜華.提高急診護士搶救能力的做法與體會.中國實用護理雜志,2005,21(5):54-55.
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2016年1月~20l7年1月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科工作的臨床護士(包括規(guī)培和輪轉(zhuǎn)的護士)41名;護士年齡:20~34歲;學(xué)歷:大專28名,本科13名;工作年限:1~3年內(nèi)18名,3~5年23名。納入標(biāo)準(zhǔn):1)內(nèi)分科臨床護士;2)內(nèi)分泌科規(guī)培護士;3)自愿參與研究的護士。
排除標(biāo)準(zhǔn):1)實習(xí)護生和實習(xí)研究生;2)拒絕參與研究者。按工作年限分層后,按照隨機數(shù)字表將41名護士隨機分為兩組,試驗組20名,對照組21名,兩組對象在性別、年齡、學(xué)歷等方面,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案已通過成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會的審批。
1.2 方法
1.2.1 對照組培訓(xùn)方法 以《糖尿病護理與管理》為教材,每周二下午,采用傳統(tǒng)講授法進行培訓(xùn),授課內(nèi)容與觀察組培訓(xùn)內(nèi)容一致。培訓(xùn)周期為3個月。
1.2.2 試驗組培訓(xùn)方法 試驗組組同樣以《糖尿病護理與管理》為教材,運用看圖對話、胰島素訪談工具、胰島素注射模具、食物模具、吃動兩平衡轉(zhuǎn)盤、并發(fā)癥體驗?zāi)>?、體重指數(shù)秤等糖尿病教育工具,結(jié)合相關(guān)的培訓(xùn)課程資料,圍繞糖尿病的飲食和運動指導(dǎo)、胰島素筆及胰島素泵注射規(guī)范、血糖監(jiān)測技術(shù)、低血糖救治幾個主題輪流進行情景設(shè)計和角色分配。
每周進行1次培訓(xùn),每次培訓(xùn)選定一個主題。先由2名輔導(dǎo)員擔(dān)任護士角色,學(xué)員們一起來體驗患者角色,15分鐘后進行角色互換(輔導(dǎo)員由取得專科護士資格的專業(yè)組長擔(dān)任)。周星期三下午,由2名輔導(dǎo)員組織58個學(xué)員,同時邀請5~8個患者及家屬參加。培訓(xùn)前要求每個學(xué)員圍繞培訓(xùn)主題,按照護理程序收集1~2個患者的相關(guān)臨床資料,評估護理問題,提出護理診斷。角色體驗過程中,輔導(dǎo)員運用健康教育工具(根據(jù)主題選擇糖尿病看圖對話TM或者胰島素訪談工具、胰島素注射模具、食物模具、吃動兩平衡轉(zhuǎn)盤、體重指數(shù)秤等工具),對患者(由護士扮演)進行健康宣教:包括評估患者的健康問題及自我管理需求,給予針對性的糖尿病健康知識宣講,示范自我管理必備的技能如血糖監(jiān)測技術(shù)、低血糖的觀察及處理、胰島素保管及注射規(guī)范、評估體重指數(shù)、掌握食物分類及熱量計算、三餐食物搭配、運動原則、足的保健護理等。要求以“患者”為中心,展開互動式、討論式、分享式學(xué)習(xí)。護士引導(dǎo)“患者”提問和討論,肯定患者正確的觀點,糾正認(rèn)識誤區(qū)。15~20分鐘后進行角色互換。輔導(dǎo)員注重把患者通常存在的認(rèn)識誤區(qū),疾病自我管理的重點和難點提出來加以討論。3個月為一個培訓(xùn)周期。
1.2.3 培訓(xùn)目標(biāo) 兩組的培訓(xùn)目標(biāo)如下:1)掌握糖尿病??评碚撝R,建立評判性思維;2)掌握護理程序,開展優(yōu)質(zhì)護理;3)掌握??谱o理技術(shù)包括血糖監(jiān)測、胰島素泵及胰島素注射筆操作流程,熟悉專科儀器檢查包括糖尿病足箱、感覺神經(jīng)電流閾值測定等;4)掌握護患溝通技巧和方法;5)掌握糖尿病健康宣教技能。
1.3 評價方法
培訓(xùn)結(jié)束后,通過發(fā)放研究者基于護士核心能力量表基礎(chǔ)上選取的針對糖尿病??谱o士的臨床護理綜合能力的量表內(nèi)容進行考核。對護士臨床護理綜合能力包括??评碚撝R、??谱o理技術(shù)操作、護理評估與診斷能力、護患溝通能力、健康宣教能力進行考核??己藘?nèi)容涉及糖尿病基礎(chǔ)知識、食物交換份法、運動指導(dǎo)、低血糖處理等基礎(chǔ)知識,護理評估及護理診斷能力;血糖監(jiān)測技術(shù)、胰島素保管及注射技術(shù);護患溝通技巧、語言表達能力、組織管理能力等能力進行評價。共發(fā)放問卷41份,回收有效問卷41份,有效回收率100% 。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用 SPSS20.0 軟件包進行數(shù)據(jù)處理,定量資料采用( x s ± )描述,應(yīng)用 K-S 法檢驗其正態(tài)性,在 α=0.05 時兩樣本服從正態(tài)分布,并經(jīng)方差齊性檢驗,組間比較采用獨立樣本 t檢驗;而定性資料采用例數(shù)(%)描述,組間比較采用χ2 檢驗, 檢驗水準(zhǔn) α 除特別說明外均設(shè)定為 0.05 。
2 結(jié)果
2.1 培訓(xùn)前后兩組護士核心能力評價
培訓(xùn)前觀察驗組護士的??苹A(chǔ)理論知識、??萍夹g(shù)操作能力、護理評估能力、健康宣教能力評分均與對照組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 培訓(xùn)后觀察組護士的??苹A(chǔ)理論知識、專科技術(shù)操作能力、護理評估與診斷能力、健康宣教能力評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)
2.2 護士對不同培訓(xùn)方法的認(rèn)同感
于對培訓(xùn)方法的認(rèn)同感,試驗組的學(xué)員普遍認(rèn)同糖尿病教育工具結(jié)合角色扮演培訓(xùn)模式,對培訓(xùn)的形式、理論知識、技術(shù)操作、護患溝通的方法、臨床評判思維以及激發(fā)學(xué)習(xí)興趣等方面認(rèn)同感均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
3.1 加強護士核心能力培養(yǎng)是護理事業(yè)發(fā)展的需要
護士核心能力作為建立在護理崗位職責(zé)基礎(chǔ)上的知識、技能、態(tài)度、自我效能以及價值觀的集中體現(xiàn),直接關(guān)系到優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量,是不同專業(yè)、不同能級、不同崗位的護士,在擔(dān)當(dāng)護理工作中的各種預(yù)期角色時,所需具備的崗位勝任能力。重視和發(fā)展護士核心能力,有助于提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)、社會適應(yīng)能力和自我成就感,提高護理質(zhì)量,促進護理專業(yè)的發(fā)展。
劉明等開發(fā)的注冊護士核心能力量表(Competency Inventory for RegisteredNurse,CIRN)是以國際護士會公布的護士核心能力框架為基礎(chǔ),采用質(zhì)性研究方法建立的信、效度較高的適合中國國情的中國注冊護士核心能力架構(gòu)。注冊護士核心能力量表(CIRN)所包含的內(nèi)容,即 7 個維度 58 個題目。明確了構(gòu)成護士核心能力的基本框架,有的放矢,值得借鑒。本研究重點選擇了臨床護理 9 個條目:1)提供多元文化護理服務(wù);2)確定病人最迫切的需求并將其納入護理計劃中;3)全面評估護理服務(wù)對象的身、心、社會及精神方面的健康狀態(tài);4)根據(jù)第一和第二手資料制定護理計劃;5)按照護理計劃實施精確、安全、全面和有效的護理;6)鼓勵病人及家屬參與制定和執(zhí)行護理計劃;7)利用先進的設(shè)施改進護理服務(wù);8)仔細監(jiān)測和記錄病人的病情進展;9)對家屬提供情感上的支持。
3.2 護士核心能力的培養(yǎng)需要探索行之有效的方法
講授法即注入式教學(xué)的中心是老師,而非學(xué)習(xí)的主體學(xué)生,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、主動性、積極性往往較差。這種方法不利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題的能力。因此護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)也需要探索行之有效的方法,角色扮演在護士培訓(xùn)中應(yīng)運而生。
3.3 教育工具結(jié)合角色扮演有利于培養(yǎng)護患溝通能力和健康宣教能力
隨著胰島素訪談工具、看圖對話(TM)等糖尿病教育工具的推廣,國內(nèi)同行紛紛運用各種教育工具進行糖尿病患者健康教育和學(xué)生臨床教學(xué),提高了教學(xué)和健康宣教的效果。培訓(xùn)形式多為糖尿病教育工具結(jié)合角色扮演,本研究借助各種糖尿病教育工具,通過場景設(shè)計,讓護士分別體驗患者和護士角色。圍繞糖尿病的基礎(chǔ)知識、糖尿病的飲食和運動、胰島素注射、血糖監(jiān)測、低血糖救治、自我管理技術(shù)進行互動,無論正確還是錯誤的觀點都可以無拘無束、毫無保留的交流,輔導(dǎo)員無論糾正錯誤的觀點還是肯定正確的認(rèn)知會給參與者留下深刻印象。面對面的護患交流,護士能夠切身體會患者的處境,掌握最有說服力的第一手臨床資料;又通過示教與反示教,設(shè)身處地、感同身受地體驗患者的各種疾苦包括精神壓力、心理反應(yīng)、軀體癥狀、認(rèn)識誤區(qū)、個人經(jīng)驗等信息,會更加理解和尊重患者的利益,尊重和關(guān)愛患者,保持良好的護患交流。同時耳濡目染輔導(dǎo)員的專業(yè)理論知識、溝通能力、組織能力、表達能力等健康教育技巧,通過角色體驗反復(fù)強化,從而內(nèi)化為自身的臨床工作能力、護患溝通能力和健康宣教能力,有效提升護理核心能力。
3.4 教育工具結(jié)合角色扮演有利于提高護士的工作責(zé)任心和職業(yè)認(rèn)同感
在角色扮演過程中,護士通過分別體驗護士和病人角色,能夠站在病人的立場上換位思考,理解病人的心身疾苦、生活壓力、工作壓力,理解患者的健康需求,同時也能夠體會工作的成就。激發(fā)對患者真正意義的關(guān)懷和同情心,進一步提高職業(yè)認(rèn)同感,產(chǎn)生角色認(rèn)同和內(nèi)化,對護理工作有全新的認(rèn)識和感悟,更加熱愛和忠誠于護理事業(yè)。
【關(guān)鍵詞】護理;專業(yè);核心能力;研究與實踐
【中圖分類號】B 【文獻標(biāo)識碼】R47-4 【文章編號】1004-7484(2014)06-3489-02
在全面推進素質(zhì)教育,以能力培養(yǎng)為中心護理職業(yè)教育大環(huán)境下,如何培養(yǎng)高職護生的護理核心能力,為社會提供高質(zhì)量的護理人才,是護理教育者關(guān)注的熱點問題。業(yè)內(nèi)人士指出護理教育的矛盾主要表現(xiàn)在:課程設(shè)置與培養(yǎng)目標(biāo)沖突(偏重認(rèn)知領(lǐng)域的要求,對情感態(tài)度、技能領(lǐng)域的教育目標(biāo)強調(diào)不足);學(xué)科之間缺乏橫向聯(lián)系;課程結(jié)構(gòu)不合理(人文社會科學(xué)和臨床實踐課比例偏?。?;課程設(shè)置缺乏護理特色[1]。杜利等也指出課程設(shè)置、教材、教學(xué)模式及方法等方面均存在著影響護生核心能力培養(yǎng)的因素[2]。近年來,我校護理專業(yè)在對護生專業(yè)核心能力培養(yǎng)的探索與實踐基礎(chǔ)上,現(xiàn)已形成了我院高職護理專業(yè)核心能力培養(yǎng)體系。
1 護士核心能力的概念
護士核心能力是指護理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力。當(dāng)前世界各國對于護士核心能力的解釋仍然沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),世界護士會(ICN) 將護士核心能力定義為“??谱o士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護理服務(wù)所要求的特別知識、技巧、判斷力和個人特質(zhì)” [2]。教育部和衛(wèi)生部辦公廳聯(lián)合頒布的《人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》對護士職業(yè)的崗位能力進行了戰(zhàn)略分析,明確提出高職護士應(yīng)具備的職業(yè)核心能力為:掌握規(guī)范的護理基本操作技術(shù),對護理對象實施整體護理的能力,對常見病、多發(fā)病病情和用藥反應(yīng)的觀察能力,對急危重癥病人進行應(yīng)急處理和配合搶救的能力,具備社區(qū)護理、老年護理等專業(yè)方向的護理能力。
2 我院高職護理專業(yè)核心能力培養(yǎng)體系的指導(dǎo)思想
為達到《人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中的護士職業(yè)核心能力的要求,在教育教學(xué)中,將護生專業(yè)核心能力分解為與課程對接的健康評估能力、基礎(chǔ)護理能力、??谱o理能力、急重癥護理能力,將護生對病例的綜合處理能力分解為觀察能力、觀察操作能力、觀察分析判斷處理能力。能力與課程相對接,從學(xué)科上逐步擴展、從層次上逐層提升,從而實現(xiàn)了核心能力的全面培養(yǎng),具體培養(yǎng)體系思路見圖-1。
圖-1 能力培養(yǎng)思路圖
3 培養(yǎng)體系的具體實施
3.1 專業(yè)課程融合
傳統(tǒng)高職護理專業(yè)課程總體上還未擺脫“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式[4]。本課題依據(jù)國家護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容的歸類體系,教材內(nèi)容的編排形式由學(xué)科到系統(tǒng),由原來的內(nèi)、外、婦、兒、護理學(xué)基礎(chǔ)五門學(xué)科變?yōu)榛A(chǔ)護理知識和技能、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理、呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理、消化系統(tǒng)疾病病人的護理等,共21章內(nèi)容。將護理學(xué)基礎(chǔ)及內(nèi)、外科護理學(xué)以系統(tǒng)為單位整合,課程的優(yōu)化重構(gòu)既符合學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律和國家護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱內(nèi)容,減少了不必要的病因病理方面的內(nèi)容重復(fù),增加了??谱o理技能的訓(xùn)練,更符合臨床護理工作的要求。根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理工程要求,加強學(xué)生的精神健康護理技能的培養(yǎng),將基礎(chǔ)課醫(yī)學(xué)心理學(xué)與臨床課精神障礙護理學(xué)有機融合為《精神健康護理學(xué)》。具體課程整合見圖-2。
圖-2 課程體系重構(gòu)圖
3.2 教學(xué)做一體化教學(xué)模式與因課制宜的教學(xué)方法
護生的核心能力培養(yǎng)主要依托于專業(yè)教師的課堂教學(xué)。課堂教學(xué)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點,結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)程度,教師的教與學(xué)生的學(xué)均在實驗室完成,實現(xiàn)邊學(xué)邊練、邊練邊學(xué),提高技能教學(xué)的效果,加深了學(xué)生對理論知識的理解。同時創(chuàng)新教學(xué)方法,常用的有情景式教學(xué)法、病例式教學(xué)法、基于問題解決的小組學(xué)習(xí)法等。情景式教學(xué)法是以技能為中心,根據(jù)不同的護理技能設(shè)計教學(xué)情景,主要訓(xùn)練學(xué)生單項操作技能及不同情況下的應(yīng)變能力;病例式教學(xué)法是以病案為中心,學(xué)習(xí)者在老師的指導(dǎo)下按護理路徑和患者的特定需要進行整體護理教學(xué),讓學(xué)生理解護理工作過程;基于問題解決的小組學(xué)習(xí)法是以小組為學(xué)習(xí)單位,教師把病例展示給學(xué)生,學(xué)生要解決患者的問題,并為解決問題展開一系列的討論、并采取措施,按照整體護理的要求對患者實施護理。教學(xué)方法的改革更重要的是把學(xué)生放在學(xué)習(xí)的主置,在實踐的過程中了解疾病、了解患者、學(xué)習(xí)理論與技能。
3.3 模擬仿真式整體化護理技能訓(xùn)練與考核
核心能力的重點在于整體護理的能力,能力的培養(yǎng)需要有充足的訓(xùn)練條件與恰當(dāng)?shù)目己朔绞健Wo理專業(yè)技能訓(xùn)練均是在模擬仿真的環(huán)境中進行訓(xùn)練,一種方式由學(xué)生扮演標(biāo)準(zhǔn)病人,在幾乎真實的環(huán)境下讓學(xué)生訓(xùn)練技能;另一種方式是網(wǎng)絡(luò)式計算機模擬病例處理訓(xùn)練,開發(fā)出的計算機軟件系統(tǒng)可以實現(xiàn)學(xué)生在校內(nèi)即可以按照臨床路徑的程序?qū)颊邔嵤┤痰淖o理,并通過訓(xùn)練實現(xiàn)核心能力的培養(yǎng)。
學(xué)生核心能力考核,采取過程評價與結(jié)果評價、定性和定量評價相結(jié)合的評價體系。評價主體上,建立多主體評價體系,建立起教師、學(xué)生、標(biāo)準(zhǔn)患者三維教學(xué)質(zhì)量評價體系。 評價方式上,通過口試、筆試、病例處理、論文答辯等方式考核學(xué)生理論、實踐操作、綜合能力、設(shè)計性實驗等方面內(nèi)容。對學(xué)習(xí)全過程進行系統(tǒng)的監(jiān)控和評價,真實反映學(xué)生的能力和素質(zhì)。
4 對培養(yǎng)體系的思考
護生核心能力培養(yǎng)是護理職業(yè)教育的核心任務(wù),能力的培養(yǎng)涉及課程設(shè)置、教學(xué)方法、教育管理、實踐訓(xùn)練等各方面,我院高職護理專業(yè)核心能力培養(yǎng)體系更多的體現(xiàn)以學(xué)生為中心、以臨床工作的實際需要為出發(fā)點、以整體護理能力的培養(yǎng)為主線。該體系課程的編排突破了傳統(tǒng)學(xué)科的界限,真正實現(xiàn)了課程與基礎(chǔ)理論知識的融合,突出了專科技能的訓(xùn)練。課堂教學(xué)全部實現(xiàn)教學(xué)做一體化,授課內(nèi)容突破理論與實踐的界限,學(xué)生即學(xué)即練,突出技能與理論一體化的學(xué)習(xí)過程??己诉^程突破了教師的單一考核,標(biāo)準(zhǔn)病人也參與評估,突出護生綜合處理病例的能力培養(yǎng)。當(dāng)然,該體系在實施過程中也需要不斷完善與優(yōu)化,在考核方面標(biāo)準(zhǔn)病人的選擇與評價標(biāo)準(zhǔn)需要詳細研討。護理教育者在護生培養(yǎng)方面起著關(guān)鍵作用[5]。
課程融合后需要教師具有綜合的教學(xué)能力,對教師培養(yǎng)提出更高的要求,教師授課的編排需要打破傳統(tǒng)的一門課程責(zé)任制的方式??傊?,面對新的培養(yǎng)體系,會遇到新的問題,需要教育管理者及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題,對教學(xué)與管理均提出了較高的要求。
參考文獻:
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[2] 杜利 萬曉燕 柳淑芳 劉 丹.高職護生護理核心能力培養(yǎng)探索. 職校論壇. 2010 ,3 :962-963.
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基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)改革背景
隨著人們對護理要求的逐漸提高,護理模式也逐漸向“以人為本”轉(zhuǎn)變。近幾年,更是以“健康保健”為工作重心,這就對護理職業(yè)核心能力提出了更高的要求。為適應(yīng)這種臨床需求,護理學(xué)教學(xué)改革勢在必行[1]。我國于2003年首次提出職業(yè)核心能力標(biāo)準(zhǔn),核心能力主要包括人際交往溝通能力,評估病情干預(yù)能力,衛(wèi)生保健宣講指導(dǎo)能力,計算機基礎(chǔ)熟練操作以及一定的外語應(yīng)用能力,其中外語能力以英語為最基本語言要求。為優(yōu)化護理專業(yè)學(xué)生職業(yè)核心能力培養(yǎng)方案,國內(nèi)外多個相關(guān)領(lǐng)域的專家進行了長時間摸索及實踐。但對如何改革基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué),以職業(yè)核心能力為教學(xué)重心,完善教學(xué)基礎(chǔ),構(gòu)建新型基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)模式還需進一步研究[2]。
培養(yǎng)職業(yè)核心能力
自上世紀(jì)90年代末,如何完善護理職業(yè)能力理論研究、強化情境教學(xué)的重要性、靈活性及建構(gòu)性均引起相關(guān)領(lǐng)域?qū)<壹?Y深學(xué)者的重點關(guān)注。在模擬情境教學(xué)中,通過強調(diào)教學(xué)實踐的真實性及靈活性,激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性,充分發(fā)揮教學(xué)實踐性與創(chuàng)造性[3-4]。在培養(yǎng)職業(yè)核心能力過程中,專業(yè)理論知識、個人修養(yǎng)、技術(shù)操作等是非常重要的,缺一不可,而且在長時間的培養(yǎng)過程中,應(yīng)循序漸進,由基礎(chǔ)護理向深入學(xué)習(xí)、綜合運用逐漸轉(zhuǎn)變。
很多因素能夠?qū)ψo理職業(yè)核心能力培養(yǎng)質(zhì)量產(chǎn)生影響,主要包括護理教學(xué)設(shè)備及課堂環(huán)境、教學(xué)模式及教學(xué)方法、學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力及學(xué)生個體特點等。而護理職業(yè)核心能力通過培養(yǎng)具有批判性思維及良好人文素養(yǎng)的護理專業(yè)人員,使其在實際工作中,對護理工作及人際交往能力有清楚的認(rèn)識。同時,具備一定的創(chuàng)新能力,通過改革護理工作模式,提高了護理工作效率,節(jié)約了一定的醫(yī)療人力資源成本,同時還能使學(xué)生主動積極參與學(xué)習(xí),提高自身專業(yè)素養(yǎng)及人文素養(yǎng)[5]?;A(chǔ)護理學(xué)是護理專業(yè)最基本的主干課程,也是護理專業(yè)學(xué)生的核心能力及護理習(xí)慣養(yǎng)成的開端。所以,必須在基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)過程中,體現(xiàn)職業(yè)核心能力培養(yǎng)的具體步驟及系統(tǒng)化教學(xué)內(nèi)容,強調(diào)教學(xué)過程中的創(chuàng)造性及靈活性,充分調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣,使其從被動學(xué)習(xí)到主動學(xué)習(xí)逐漸轉(zhuǎn)變。
基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)改革的方法
1.樹立護理人文教學(xué)理念,創(chuàng)造護理職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)氛圍
目前,護理專業(yè)學(xué)生多為獨生子女,大多存在不夠?qū)捜?、不能換位思考等缺點。因此,需要在教學(xué)過程中宣揚南丁格爾精神,強調(diào)博愛、奉獻以及人道主義精神,可通過相關(guān)專題講座、圖片展等系列活動,使護理專業(yè)學(xué)生充分理解南丁格爾精神,從而對其護理素質(zhì)及人文素養(yǎng)產(chǎn)生積極的影響,在此期間需要配合護理職業(yè)教育專業(yè)學(xué)習(xí)[6]。
在護理專業(yè)校園階段學(xué)習(xí)過程中,應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生綜合性人文素質(zhì),在社會實踐中注重學(xué)生護理服務(wù)關(guān)愛意識的培養(yǎng)。通過對農(nóng)村、居民社區(qū)、敬老院、孤兒院等地區(qū)及機構(gòu)的健康服務(wù),包括健康咨詢、護理實踐等內(nèi)容,使學(xué)生了解護理工作本身存在的意義及重要性。
不同學(xué)年的學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)的目的也存在一定的差異。(1)第一學(xué)年,學(xué)生可以在醫(yī)院多看多聽,盡可能多感知日常護理工作中存在的人文效應(yīng),培養(yǎng)自身職業(yè)熱情。(2)第二學(xué)年,學(xué)生可以結(jié)合護理專業(yè)課程,進行見習(xí)護理,逐漸接觸護理工作實質(zhì),熟悉護理工作節(jié)奏,了解自身與資深護理人員之間的差異,加強護理知識的學(xué)習(xí)。(3)第三學(xué)年,學(xué)生通過在醫(yī)院長時間的實習(xí),熟練護理專業(yè)操作技能,培養(yǎng)自身護理核心職業(yè)能力,保證護理職業(yè)情感教學(xué)的完整化。
2.建立情境化教學(xué)專業(yè)場所,培養(yǎng)護理職業(yè)核心能力
由于學(xué)習(xí)環(huán)境與學(xué)習(xí)效率關(guān)系密切,因此,在模擬真實場景的護理教學(xué)過程中,通過理論――實踐――綜合素質(zhì)的相互印證、學(xué)習(xí),全面提升學(xué)生的護理專業(yè)素質(zhì),教學(xué)方式包括多媒體教學(xué)、情境模擬教學(xué)、仿真人體模特教學(xué)等,通過不同教學(xué)模式,從不同側(cè)面或角度加強護理專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)理論及操作水平的提升。比如模擬護理情境設(shè)計,將學(xué)生分成不同小組,讓學(xué)生扮演不同的角色,如護士、患者、家屬、醫(yī)生等。各小組分別進行情境模擬演習(xí),其他小組可對演習(xí)小組的設(shè)計方案、演習(xí)過程等進行評價,最后由護理專業(yè)教師進行總結(jié)[7-8]。通過體驗不同角色所感所知以及心理特點,強化學(xué)生人際交往及溝通能力。同時,學(xué)生對護理專業(yè)理論知識及操作步驟、流程、注意事項的理解均明顯得到提升,能更加適應(yīng)臨床護理工作要求,尤其是某些侵入性護理操作,如靜脈穿刺、導(dǎo)尿術(shù)等,更需要教師結(jié)合多媒體教學(xué)方式,對操作要點及注意事項進行指導(dǎo),開闊學(xué)生眼界,使學(xué)生護理習(xí)慣及技術(shù)操作更規(guī)范、更合理,更加符合臨床實際要求。
洪漢霞、蘇靜[9]在60名護理專業(yè)學(xué)生中應(yīng)用案例與情境模擬聯(lián)合教學(xué)法教學(xué),相對于另外60名應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生而言,盡管他們期中考試成績略低,但期末考試成績優(yōu)勢非常明顯,而技術(shù)操作水平期中考核及期末考核成績均高于傳統(tǒng)組,其中期末考核成績差異十分明顯。這就表明在護理專業(yè)學(xué)習(xí)中,鮮活的案例分析,靈活的護理實踐對提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性以及學(xué)習(xí)效率具有良好的作用。劉榮萍[10]研究成果顯示,在24名護士及實習(xí)護士的常規(guī)查房學(xué)習(xí)中融入情境模擬教學(xué)法,相對于對照組而言,不僅查房質(zhì)量得到有效提高,而且患者對護理工作的滿意度、實習(xí)護士考核優(yōu)秀率也得到明顯提高。因此,在醫(yī)療機構(gòu)常規(guī)查房教學(xué)中融入情境模擬教學(xué)法,不僅能夠有效調(diào)動查房氣氛,加強護士及實習(xí)護士主動學(xué)習(xí)的積極性,提高護理工作質(zhì)量,還能促使護理團隊更具凝聚力。
1.1方法
1.1.1兩組教學(xué)模式實施方法
將試驗組和對照組各分為16個實習(xí)小組(每組6~7人),分別按實習(xí)計劃在臨床科室進行輪轉(zhuǎn)。試驗組采用核心能力教學(xué)模式,綜合運用PBL教學(xué)法、病例教學(xué)法、情境教學(xué)法等多種教學(xué)方法;對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。試驗組核心能力教學(xué)模式實施方法如下。
(1)入科教育。
各科室?guī)Ы探處煾鶕?jù)本專業(yè)特點提出問題,確定入科教育的內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo),以每批實習(xí)護生為一個學(xué)習(xí)小組開展PBL教學(xué)。主要內(nèi)容包括科室設(shè)置、常見病種及臨床特點、本專業(yè)護理注意事項。根據(jù)核心能力教學(xué)要求對上述內(nèi)容提出針對性問題,引導(dǎo)護生自主學(xué)習(xí),利用圖書館、多媒體等途徑查找資料。在規(guī)定時間組織全組護生討論,確定解決方案。
(2)教學(xué)查房。
選擇本科室的典型病例,根據(jù)核心能力培養(yǎng)要求提出需要解決的護理問題,鼓勵護生自己采集病史,針對具體病情提出護理診斷、制訂護理措施和書寫護理病歷。如在內(nèi)分泌科以糖尿病酮癥酸中毒(DKA)為例進行教學(xué)查房。要求護生提前查閱疾病的相關(guān)資料,并對患者進行護理評估。在教學(xué)查房時,要求護生闡述DKA的病理、生理、臨床表現(xiàn)等,采用護理程序的工作方法提出患者目前主要存在的護理問題、制訂護理計劃、采取護理措施、實施整體護理。整個過程中,鼓勵護生互相討論、溝通合作,共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)。
(3)健康教育。
制訂科室健康教育計劃,包括科室病友互動活動和床邊健康教育等。指導(dǎo)護生根據(jù)個人能力選擇健康教育任務(wù),引導(dǎo)護生與患者溝通交流。定期組織護生進行座談和特殊病例分析,分享每位護生與患者溝通交流、運用護理程序?qū)ψo理對象實施整體護理的經(jīng)驗。教師和護生共同分析和解決存在的問題。
(4)實踐操作。
在保證患者和護生安全的前提下,在帶教教師實時監(jiān)督下,鼓勵護生獨立完成對主管患者的某些治療及常規(guī)護理,并運用護理程序為患者提供整體護理。對本科室的重點操作項目,帶教教師需對護生開展專題培訓(xùn),采用情景模擬法進行教學(xué)。如在內(nèi)分泌科,護生需重點學(xué)習(xí)和掌握胰島素的種類識別及注射方法。護生可以實習(xí)小組為單位進行角色扮演,模擬注射胰島素前護士的準(zhǔn)備工作、護士和患者交流并注射胰島素的過程,進而掌握胰島素使用要點及注意事項。
1.1.2兩組教學(xué)效果評價
(1)出科考核。
采用理論考試、技能考核、自評調(diào)查問卷等綜合評價方法。①理論考試組成。筆試:根據(jù)護士執(zhí)業(yè)資格考試題型出題,涵蓋本專業(yè)的重要知識點(60分)??谠嚕焊鶕?jù)護理查房、健康教育過程中,護生回答教師提問及與患者交流中表現(xiàn)出的思維、表達能力評分(40分)。②技能考核組成。臨床技能:在規(guī)定時間內(nèi)對指定病例患者進行護理評估,并作出護理診斷、制訂護理計劃和具體護理措施、書寫護理病歷(60分)。護理技術(shù)操作:隨機抽取本專業(yè)重要的護理技術(shù)操作,觀察護生對技能要領(lǐng)的掌握、熟練程度及行為的規(guī)范性,評價護生的動手能力(40分)。③自評調(diào)查問卷。由課題組成員根據(jù)護理核心能力要求共同設(shè)計自評調(diào)查問卷,并請有關(guān)護理專家反復(fù)論證、認(rèn)可后投入使用。包括對以下護理核心能力的評價:自主學(xué)習(xí)能力、溝通與表達能力、合作意識及能力、臨床思維與評判性思維能力、觀察事物及解決問題能力、臨床護理實踐及整體護理能力、護理技術(shù)操作能力。在實習(xí)結(jié)束前統(tǒng)一發(fā)放自評調(diào)查問卷,試驗組和對照組護生分別以無記名方式填好后當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷200份,回收問卷200份,有效回收率100%。
(2)統(tǒng)計學(xué)分析。
計數(shù)資料數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(x±s),兩組的均數(shù)比較用t檢驗,兩組各項能力提高的比較用χ2檢驗。采用SPSS17.0軟件處理統(tǒng)計資料,P<0.01表示有顯著性差異。
2討論
2.1改進護理專業(yè)實習(xí)教學(xué)模式的必要性
護生通過實習(xí)可進一步鞏固理論知識,提高核心能力,形成自己的專業(yè)價值觀和獨特的臨床工作方式,逐漸完成從學(xué)校到社會的角色轉(zhuǎn)變。護理核心能力是指能夠勝任護士角色和功能的一系列個性特征[1,2],即護士在臨床實踐中有效運用知識、技能和判斷的表現(xiàn)水平[3]。衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)具有護理核心能力、能適應(yīng)臨床工作需要的護理專門人才。要完成該目標(biāo)關(guān)鍵在于提高護生的實習(xí)效果。護理核心能力教學(xué)模式由美國著名護理教育學(xué)家Lenburg于1986年首次提出,是將護理核心能力轉(zhuǎn)化為與之相適應(yīng)的教學(xué)目標(biāo),進而確立的新的教學(xué)模式和評價體系[4]。在實習(xí)教學(xué)中采用核心能力教學(xué)模式,以培養(yǎng)護生的護理核心能力為目標(biāo),整合多種教學(xué)方法,體現(xiàn)“以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念,有利于提高護生實習(xí)質(zhì)量,實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)。3.2核心能力教學(xué)模式在護理專業(yè)實習(xí)中的應(yīng)用效果根據(jù)我國高職護生護理核心能力培養(yǎng)要求,課題組成員共同研究制定了7個方面的培養(yǎng)評價目標(biāo),即自主學(xué)習(xí)能力、溝通與表達能力、合作意識及能力、臨床思維與評判性思維能力、觀察事物及解決問題能力、臨床護理實踐及整體護理能力、護理技術(shù)操作能力。本研究結(jié)果顯示,兩組護生的理論考試、技能考核成績具有顯著性差異(均P<0.01),試驗組護生成績優(yōu)于對照組。對護生自評調(diào)查問卷分析發(fā)現(xiàn),試驗組護生各項能力提高的人數(shù)也多于對照組,有顯著性差異(均P<0.01)。
2.2.1有助于培養(yǎng)護生自主學(xué)習(xí)與觀察事物及解決問題能力
核心能力教學(xué)模式強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展能力,重視發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性,培養(yǎng)學(xué)生主動獲取知識、尋求解決問題的能力。心理學(xué)研究指出,產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)是好奇心和欲望,在此基礎(chǔ)上學(xué)生才能萌發(fā)學(xué)習(xí)動機、產(chǎn)生學(xué)習(xí)活動,其注意力和興趣才能被吸引到尋求答案的學(xué)習(xí)活動上[5]。核心能力教學(xué)模式以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提出問題、創(chuàng)設(shè)情境,激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)興趣,促使其主動解決問題,提高了學(xué)習(xí)的主動性。在自主學(xué)習(xí)過程中,護生觀察事物、解決問題的能力也得到了培養(yǎng)和鍛煉。
2.2.2有助于培養(yǎng)人際溝通與合作能力
實習(xí)過程中,護生通過與老師、同學(xué)、患者交流,逐步掌握了與人溝通合作的技巧。隨著社會的進步,患者的自我保健意識和法律意識不斷增強,護士必須同時具備精湛的技術(shù)和良好的溝通技巧,才能勝任臨床護理工作。核心能力教學(xué)模式以提高護生核心競爭力為目標(biāo)設(shè)計實習(xí)方案,使護生能夠履行專業(yè)職責(zé)并得到社會的尊重[6]。
2.2.3有助于培養(yǎng)臨床思維與評判性思維能力
臨床思維是護士根據(jù)所掌握的醫(yī)學(xué)知識,患者的癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果等信息,對疾病及患者的生理心理反應(yīng)作出科學(xué)判斷的思維方式。臨床評判性思維是臨床思維的高級階段[7]。臨床思維和評判性思維能力是護士在臨床工作中進行獨立判斷及決策、解決臨床問題必須具備的能力。要培養(yǎng)合格的護士,必須注重批判性思維技能的培養(yǎng)[8]。對這種抽象的思維能力的培養(yǎng),應(yīng)采用讓學(xué)生主動參與、實踐的教學(xué)模式[9]。而核心能力教學(xué)模式通過不斷設(shè)置問題,引導(dǎo)護生自主探究,掌握新知識、整合新舊信息,可使其逐漸形成臨床思維和評判性思維能力。
2.2.4有助于培養(yǎng)臨床護理實踐及整體護理能力,提高護理技術(shù)操作能力
護理實踐能力是護士應(yīng)用護理程序和常用護理操作技術(shù)向患者提供整體護理的能力。護理教育的目標(biāo)是提高護士的能力,包括完善的專業(yè)知識、良好的心理素質(zhì)、高超的技能和正確的態(tài)度。臺灣學(xué)者以鼻導(dǎo)管吸氧管理為例進行研究,采用該教學(xué)模式制定教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、策略并進行評價,結(jié)果發(fā)現(xiàn)該模式增強了教學(xué)效果[10]。核心能力教學(xué)模式通過設(shè)置問題、情境,小組分析討論等形式,使護生成為護理活動的主要實踐者,使死板的書本知識被激活并應(yīng)用到臨床實踐中,培養(yǎng)了護生的臨床護理實踐及整體護理能力,提高了其護理技術(shù)操作水平。
2.3核心能力教學(xué)模式應(yīng)用于護理專業(yè)實習(xí)教學(xué)的意義
1護理人員總數(shù)的確定
我院為兒童??漆t(yī)院,兒童骨科病房擁有床位60張,按醫(yī)院管理規(guī)定,床位與護士比按要求1∶0.4,應(yīng)有護士24名。科室配備2~3名護理員,專門協(xié)助患兒家長進行生活護理。
2分層方法
2.1分層結(jié)構(gòu)根據(jù)患兒疾病的嚴(yán)重程度進行分層管理,按護理人員資歷、學(xué)歷、能力通形成“金字塔”式分層次護理架構(gòu)[2]。科室成立核心小組成員,核心小組成員一般4~5人組成,由工作10年以上的護理人員承擔(dān),協(xié)助護士長進行病房管理,同時核心小組成員也是“金字塔”結(jié)構(gòu)中的成員。第一層是輔助護士,約占護士總數(shù)的50%(12~13名),以患兒生活護理為主;第二層是治療護士,約占護士總數(shù)的30%(8名),以執(zhí)行基礎(chǔ)護理及部分??谱o理為主;第三層是責(zé)任護士,約占護士總數(shù)的20%(5~6名,其中包含核心小組成員),以執(zhí)行??谱o理、疑難復(fù)雜技術(shù)為主,并努力培養(yǎng)其為??谱o士。
2.2職責(zé)分配科室有病床60張,分成兩個大組,每組由1名核心小組成員加1名責(zé)任護士、3名執(zhí)行護士、2名輔助護士、2名晚夜班護士組成,固定分管30個床位,核心小組成員護士擔(dān)任組長職責(zé),負責(zé)本組護理工作完成情況的督導(dǎo)檢查,每天向護士長匯報;責(zé)任護士負責(zé)患兒及家長的宣教和健康指導(dǎo),及時解決患兒的問題,指導(dǎo)并檢查其他護士的工作,完成護理記錄的書寫,參加周一、周四的醫(yī)生查房;執(zhí)行護士負責(zé)參與各項治療的執(zhí)行,輔助護士主要負責(zé)患兒的各種基礎(chǔ)護理,與責(zé)任護士共同完成患兒日間的各項護理。
3準(zhǔn)入制度
在充分考察的基礎(chǔ)上,對各級護士建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度:①責(zé)任護士要求大專以上學(xué)歷、工作6~10年,護師以上職稱,有較強的??谱o理理論、技術(shù)及溝通能力,工作能力強、工作責(zé)任心強、專業(yè)知識強、積極參與病區(qū)管理,在護士中有一定威信,在科主任的指導(dǎo)下對這些護士進行??浦R考核,成績合格者方能擔(dān)任責(zé)任護士,且實行責(zé)任護士輪換制,如不能達到要求隨時可以輪換。②執(zhí)行護士要求大專畢業(yè),經(jīng)過醫(yī)院3年規(guī)范化輪訓(xùn)護士,由于兒科患兒靜脈穿刺存在一定的難度,應(yīng)首選靜脈穿刺水平高的護士,對患兒的基礎(chǔ)護理能熟練掌握,但仍需要加強??谱o理。③輔助護士要求中專或大專畢業(yè),工作1~3年,重點執(zhí)行基礎(chǔ)護理,尤其是協(xié)助家長做好患兒護理,滿足患兒基本需求,各層次護士實行按職上崗。
4確定崗位職責(zé)
科室根據(jù)各個班次及各不同崗位制訂各級護士工作職責(zé),內(nèi)容包括實施護理程序的正確執(zhí)行,基礎(chǔ)護理、??谱o理技術(shù)操作,病區(qū)管理工作、臨床護理教學(xué),實習(xí)帶教、開展健康教育、醫(yī)院消毒隔離工作和個人素質(zhì)教育等幾個方面,并對各層次人員,首先對責(zé)護組長和核心小組成員護士進行培訓(xùn)、考核,再由她們開展對下一層次護士的培訓(xùn),保證各層次護理人員按職上崗、職盡其能。
5建立職責(zé)考核標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)各層次人員工作職責(zé)制訂責(zé)任護士、執(zhí)行護士、輔助護士的崗位職責(zé)的工作流程和考核標(biāo)準(zhǔn),以100分為滿分,90分以上為合格[3]。建立不同層次的考核手冊,分核心小組成員考核、責(zé)任護士考核、執(zhí)行護士考核、輔助護士考核手冊4種考核表格。主要從團隊意識、基礎(chǔ)護理、專科護理、病房管理、實習(xí)帶教、病歷書寫、醫(yī)囑處理、消毒隔離等方面進行考核,每月反饋1次,不同層次護士考核側(cè)重點不同。核心小組成員主要由護士長考核重點崗位職責(zé)督查落實情況、責(zé)任護士側(cè)重于健康教育、??谱o理落實情況、危重患兒護理、病房管理、帶教能力等。執(zhí)行護士側(cè)重護理文件書寫、基本技能操作、各班職責(zé)、專科護理等,輔助護士側(cè)重于基礎(chǔ)護理、患兒生活護理、日常工作完成情況。
6加強在職培訓(xùn)
6.1要使兒童專科護士能合理地分層次使用由于兒科護理不同于成人護理,需更加精細,因此,在職培訓(xùn)除包括醫(yī)院對科室護士的集中培訓(xùn)外,還包括科室內(nèi)部的培訓(xùn),科室培訓(xùn)方案采取分層次的培養(yǎng)方案,培訓(xùn)內(nèi)容包括科室護理管理培訓(xùn)、護士崗位職責(zé)培訓(xùn)、??萍膊∽o理知識培訓(xùn)、護理文件書寫培訓(xùn)、科研意識培訓(xùn)、消毒隔離知識培訓(xùn)、護士職業(yè)情商的培訓(xùn)、急救知識的培訓(xùn)、基本技能操作的培訓(xùn)[4]。
6.2培訓(xùn)方法由護士長對高年資護士進行全面、系統(tǒng)的科室管理及科研方面的培訓(xùn),高年資護士對中年資護士進行??萍膊≈R及文件書寫的培訓(xùn),中年資歷護士對低年資護士進行基本技能操作及基礎(chǔ)護理的培訓(xùn),每位講課者確認(rèn)一個主題,不斷反復(fù)講,加強自身培訓(xùn),完善自己的課件,每年有新的內(nèi)容充實自己的講稿。
6.3完善護士繼續(xù)教育積極創(chuàng)造條件,為護士提供多渠道、多層次的在職教育,如護士實行規(guī)范化培訓(xùn),護師以上人員實行學(xué)分制教育,同時鼓勵、支持畢業(yè)后學(xué)歷教育,鼓勵年輕護士報考高等醫(yī)學(xué)院校的自考、研究生等高等護理班,讓她們系統(tǒng)地、廣泛地學(xué)習(xí)護理的新知識、新技能。對有培養(yǎng)前途的護理骨干集中時間,到專門的學(xué)習(xí)機構(gòu)學(xué)習(xí)或外派進修,鼓勵護士開展護理科研,形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍,提高群體素質(zhì)[5]。
6.4院內(nèi)培訓(xùn)由于我科是兒童骨科??撇》?危重癥患兒相對較少,但創(chuàng)傷急救的患兒仍比較多,為提高護士的急救意識,分別派去急診室和ICU等科室輪訓(xùn)1~2個月,使其臨床經(jīng)驗不斷豐富。極大地調(diào)動護理人員的工作積極性,使各級護理人員能以良好的形象和信譽去服務(wù)患兒,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和護理的整體素質(zhì)。
6.5抓好“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練根據(jù)護士層級制訂業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考核計劃,采取不同的學(xué)習(xí)形式,如晨間提問、操作示范、護理查房、專題講座、疑難疾病的護理討論等,內(nèi)容為專科護理常規(guī)、??菩吕碚摷靶录夹g(shù)、護理制度、職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。指定高年資護士負責(zé)年輕護士的理論學(xué)習(xí)、操作訓(xùn)練,形成一對一幫扶小組,實施人才培養(yǎng)目標(biāo)責(zé)任制,達到傳、幫、帶的目的。護理師以上人員每年完成護理文章1~2篇,低年資護士開展讀書筆記活動,對有價值的內(nèi)容進行組織學(xué)習(xí)交流,科室內(nèi)每季度書面理論考核1次,各級護理人員均參加護理部組織的三基理論考試、年終理論考試、技術(shù)操作考核。
7健全護理薪酬和激勵機制
7.1薪酬機制一視同仁我科對聘用制護士采取一視同仁的態(tài)度,堅持公平性、競爭性、激勵性、經(jīng)濟和合法原則,根據(jù)工齡、工作態(tài)度、工作責(zé)任能力、績效考核與薪酬激勵掛鉤[6]。建立以分析為基礎(chǔ),以績效考核為工具的薪酬和激勵機制。讓護理人員貢獻與利益掛鉤,努力和能力與收獲掛鉤,工作業(yè)績與收入掛鉤,最大限度地體現(xiàn)了按勞取酬,優(yōu)勞優(yōu)酬。
7.2重視高年資護士科室有核心小組成員5~6名,全部由高年資護士承擔(dān),她們具有豐富的臨床經(jīng)驗及社會閱歷,充分發(fā)揮其作用,授權(quán)承擔(dān)不同的管理項目,定期通報所負責(zé)項目,同時針對存在問題提出下一階段的改進措施,共同維護護理質(zhì)量。對這一部分護士可以給予每月小數(shù)目的管理經(jīng)費,讓她們覺得自己勞有所得,充分調(diào)動其積極性。
7.3重用有才干的護士將有才干的護士委以重任,對經(jīng)常得到感謝信的護士給予一定的經(jīng)濟獎勵,起到良性循環(huán)的作用,更加激發(fā)護士對患兒的關(guān)愛與責(zé)任感。
7.4做到獎罰分明科室每月召開體護士會議1次,對核心小組成員提出的護理問題點,在會上進行討論,由每位護士發(fā)言,找出問題的根本原因,對失誤者提出批評、教育、懲罰,使違反制度的護士做到吸取經(jīng)驗教訓(xùn),并同時告誡護士罰款不是目的,只是起到警示作用。對崗位能手和三基優(yōu)勝者給予物質(zhì)和精神獎勵,引導(dǎo)護士自覺學(xué)習(xí)和效仿,起到潛移默化的的作用,使護士有了明確的目標(biāo),并為之努力,對科室實行護士分層次管理起到重要的作用。但須注意在執(zhí)行獎懲措施時,一定要民主化、標(biāo)準(zhǔn)一致。
【關(guān)鍵詞】臨床護理能力;培養(yǎng);體會
【中圖分類號】R473.72 【文獻標(biāo)識碼】A
兒科病人是一特殊群體的病人,他們無法用語言表達自技術(shù)的迅猛發(fā)展,對兒科護士的要求越來越高。但近年來由于醫(yī)院發(fā)展迅速,低年資護士增多,通過短期培訓(xùn)上崗,在臨床工作中操作技能不嫻熟、協(xié)作精神不強、溝通協(xié)調(diào)能力不到位等;還有的護士疏忽大意,責(zé)任心不強,不執(zhí)行規(guī)章制度和護理常規(guī),違反操作規(guī)程,觀察病情不仔細,健康宣教不到位,在配藥時查對不嚴(yán),輸液故障未及時排查等,都可能對患兒的安全構(gòu)成威脅。為了盡快提高護士的業(yè)務(wù)能力滿足臨床護理工作要求,
2010年兒科針對本科臨床護理工作的特點,對12名??埔陨蠈W(xué)歷、年資在3年內(nèi)的低年資護士制定了臨床護理能力培養(yǎng)計劃并組織實施,獲得了滿意效果,現(xiàn)報告如下。
1 培養(yǎng)方法
1.1職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)
1.1.1愛心是贏得患兒及家屬信任與尊重的前提,也是兒科護士職業(yè)素質(zhì)必備條件之一,培養(yǎng)愛心與建立良好的職業(yè)道德對于兒科護士尤為重要。在新護士崗前培訓(xùn)中,組織專題講座,激發(fā)愛崗激情,同時明確護士職業(yè)道德的具體要求,樹立以病人為中心的服務(wù)觀念。開展“我是患兒家長”、“我為患兒和家長想到的”的演講活動。幫助新護士建立以人為本的關(guān)愛之心,引導(dǎo)新護士關(guān)愛兒童,幫助她們建立和諧的護患關(guān)系。
1.1.2培養(yǎng)溝通能力,建立良好的護患關(guān)系
目前在中國特定的國情下,獨生子女占多數(shù),患兒就診有多名家長陪伴,護理操作過程中,環(huán)境嘈雜,工作量大,護士的情緒容易急躁。有時護士只注意護理技術(shù)操作,而忽略了與患兒或家長的溝通交流,從而產(chǎn)生誤解引發(fā)糾紛[1]。護理人員親切誠懇的語言能給患兒家長以安慰、信任和鼓勵、調(diào)動患兒家長對醫(yī)護人員工作的理解,而不良語占可引起患兒家長情緒及情感上的不良反應(yīng),影響護理人員與患兒家長的關(guān)系,易引起護理糾紛的發(fā)生,護理人員語言應(yīng)飽含關(guān)心、愛護、理解。作為低年資一名兒科護士,在培訓(xùn)計劃中,首先必須參加禮儀學(xué)習(xí),接受賓館式服務(wù)訓(xùn)練,參加醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí),應(yīng)用規(guī)范性語言系統(tǒng)的學(xué)習(xí),促使執(zhí)業(yè)意識的增強。主動關(guān)心患兒,以親切和藹的態(tài)度贏得患兒及其家長的信任。在工作中護士要根據(jù)護理對象用簡練、通俗易懂的語言與其交流。在靜脈穿刺時,主動與家長交談溝通,增強家長的信任感。穿刺不成功時,及時向患兒及其家長表示歉意,做出必要的解釋、安撫,取的家長的諒解和支持。正確運用溝通技巧,建立良好的護患關(guān)系,增加護患雙方的協(xié)調(diào)性、合作性及有效性,使之取得較理想的治療及護理效果。
2 ??浦R培訓(xùn)
由護士長指派1名具有一定教學(xué)能力的護士擔(dān)任帶教老師,進行一對一指導(dǎo)。按照培訓(xùn)計劃,通過小講課、專題講座、特殊病例的護理查房等形式,指導(dǎo)低年資護士重點掌握兒科專科知識、危重患兒搶救流程、病情觀察要點、重點藥物的使用等。每月進行??浦R理論考試。
2.1 專科操作技能的培訓(xùn)重點培訓(xùn)兒科的??撇僮鳎ㄐ侯^皮靜脈穿刺、小兒靜脈留置針的應(yīng)用、靜脈采血法及小兒吸痰、洗胃、灌腸等),要求護士掌握新生兒急救復(fù)蘇臺、心電監(jiān)護儀、呼吸機等儀器的使用和維護。對侵入性操作必須經(jīng)過嚴(yán)格考核合格者,才能在小兒上進行。每月抽考一項必須掌握的操作技能,90分為合格。不合格者由帶教老師培訓(xùn)后補考直至合格。
2.2急救護理技術(shù)培訓(xùn)我科對低年資護士急救護理技術(shù)培訓(xùn)主要采取現(xiàn)場模擬培訓(xùn),在模擬搶救現(xiàn)場中訓(xùn)練能提高護士心理素質(zhì),把緊張的搶救變得得心應(yīng)手,有利于的急救護理操作技術(shù)正常發(fā)揮。要求護士每月必須掌握一項急救護理操作技術(shù)(包括小兒心肺復(fù)蘇術(shù)、簡易呼吸氣囊操作、心臟電除顫、洗胃及呼吸機的使用等)
2.3觀察能力的培訓(xùn)
兒科患者往往不能真實地描述反映病情,而病情卻變化在瞬間,將患兒的表情、語言、行為和哭、叫聲與專業(yè)知識相結(jié)合,以敏捷的思維和預(yù)見性的想象力,預(yù)測病情的發(fā)展動向,是兒科護士必備的重要的核心能力之一。為了培養(yǎng)低年資護士觀察病情的能力,采用床邊查房,典型病歷分析討論,讓低年資護士多看、多想、多辨別,在實際工作中培養(yǎng)職業(yè)性的動手能力,提高及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。
3 結(jié)果
通過院內(nèi)培訓(xùn)基地制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃,對低年資護士實施以上??浦R和臨床實踐能力培訓(xùn),12名畢業(yè)3年內(nèi)的低年資護士臨床護理理論和操作更加規(guī)范和貼近臨床,培訓(xùn)前需半年至1年才能獨立完成工作任務(wù),規(guī)范培訓(xùn)后只需要3~6個月;培訓(xùn)后操作考核合格率100%,優(yōu)秀率達85%以上。臨床綜合能力、搶救配合能力明顯提高。其中6名護士得到患者點名表揚,無1人發(fā)生護理差錯事故,無1例護患糾紛投訴。
4 體會
在2年的規(guī)范化培養(yǎng)過程中,運用核心能力培養(yǎng)理論,從專業(yè)思想,基本理論,基礎(chǔ)知識和基本操作方面制訂培訓(xùn)計劃,選擇護師以上職稱的優(yōu)秀護理人員,采用一對一帶教、定期考核的方式,結(jié)合兒科臨床護理特點,對低年資護師進行了規(guī)范化培訓(xùn),在基本知識、基本理論、基本操作技能上,經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范化的培訓(xùn),有利于低年資護士對護理工作的全面認(rèn)識,形成正確的職業(yè)價值觀,確定自己在醫(yī)院工作環(huán)境中的角色,以建立起護理職業(yè)的責(zé)任感,培養(yǎng)他們面對患兒的細心耐心和責(zé)任心,眼勤、口勤、手勤、腳勤的工作作風(fēng),分析問題、解決問題的實際工作能力。據(jù)初步統(tǒng)計,發(fā)生差錯數(shù)明顯下降,患者的滿意度明顯提高。目前,這些護士既能在兒科完成??菩院軓姷淖o理和操作,成為臨床護理工作的骨干。所以,通過兒科院內(nèi)培訓(xùn)基地可以使兒科低年資護士整體素質(zhì)和護理技術(shù)水平在短時間得到較全面的提升。
參考文獻:
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1良好的職業(yè)精神
1.1職業(yè)精神的內(nèi)涵
職業(yè)精神一詞英文是這樣書寫的:professionalism。在2008年出版的《新英漢詞典》第4版(上海譯文出版社)中的解釋是:職業(yè)特性、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)化。美國Amefi.CarlCoUegeofSurgery繼續(xù)教育教材中職業(yè)精神的定義是:①醫(yī)務(wù)人員要勇于堅持承擔(dān)專業(yè)責(zé)任,堅守道德原則,表現(xiàn)出尊重、同情和誠實的態(tài)度對待患者和社會的要求,把患者的利益放在第一位;②表現(xiàn)出對待患者和社會的高度責(zé)任感,推動科學(xué)的發(fā)展;③遵守與醫(yī)療相關(guān)的倫理原則,尊重患者的知情權(quán)、隱私權(quán)等;④對患者的文化、年齡和存在的功能障礙做出適當(dāng)?shù)姆e極反應(yīng)。除職業(yè)本身性質(zhì)外職業(yè)精神還覆蓋了道德、責(zé)任、倫理、尊重、誠實等。
1.2護士的職業(yè)精神基本內(nèi)容
1.2.1勇于承擔(dān)責(zé)任,堅持道德原則
國際護士協(xié)會制定的護士職業(yè)道德準(zhǔn)則規(guī)定了護士4項基本職責(zé):促進健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康和減輕痛苦。明確界定了護士應(yīng)盡的責(zé)任,同樣也賦予護士承擔(dān)責(zé)任的義務(wù)。
1.2.2尊重、同情、誠實的工作態(tài)度
護士要獲得他人的尊重,要先尊重他人,同情患者。護士的職業(yè)精神要求把患者利益放在第一位,把患者利益放在首位就必須具有一顆同情心和愛心、誠實心。護士的職業(yè)精神實際上是護士價值觀、人生觀最直接的折射,表現(xiàn)出對患者和社會的高度責(zé)任感。
1.2.3信守倫理原則,維護患者權(quán)益
遵循倫理道德原則是護士的職業(yè)精神中的重要內(nèi)容,護士在日常的護理活動和與患者的交流中須恪守倫理道德。護士在工作中應(yīng)當(dāng)依照《護士管理法》等醫(yī)療法規(guī)、制度把握自己,尊重患者應(yīng)有的知情權(quán)、隱私權(quán)等。
1.2.4對患者的文化、年齡和存在的功能障礙做出良性反應(yīng)
作為一個優(yōu)秀的護士要善于應(yīng)用自身的專業(yè)知識、通用能力和文化素養(yǎng),與不同文化背景、不同地域、不同年齡的患者、家屬進行良性溝通,對功能障礙者、重癥患者應(yīng)作出職業(yè)化的反應(yīng)和服務(wù),體現(xiàn)良好的護理職業(yè)精神。
1.2.5團結(jié)協(xié)作,恪守道德、責(zé)任和倫理
護士的職業(yè)精神還包括處理各種關(guān)系的能力,諸如護士之間協(xié)作、與醫(yī)師配合、與醫(yī)技合作,涉及到與醫(yī)療、護理活動有關(guān)的所有內(nèi)容,此類的協(xié)作是護士專業(yè)技能、文化修養(yǎng)、情商的具體體現(xiàn);同時所有護理工作,都應(yīng)恪守道德、責(zé)任、倫理、尊重、誠實等職業(yè)精神。
1.3護理職業(yè)精神的意義
良好的職業(yè)精神是新時期提高工作效率的推手,是自我完善的必要條件以及職業(yè)活動的指南。職業(yè)精神是人才素質(zhì)結(jié)構(gòu)中的最高層次,因為知識、技能與能力只是技術(shù)層面的保證,只能保證他們能夠勝任相應(yīng)崗位的工作,而不能保證他們較好地運用知識和能力,實施組織管理者預(yù)定的行為。而職業(yè)精神是決定工作者是否在崗位上充分發(fā)揮其才干的關(guān)鍵因素,只有具備良好的職業(yè)精神的人才能在職場競爭中勝出,成為崗位群的骨干或中堅。
1.4護理職業(yè)精神的培養(yǎng)
1.4.1樹立職業(yè)精神理念
一個國家要有民族精神,那是國魂;一支軍隊要有戰(zhàn)斗精神,那是軍魂;同樣,一名醫(yī)護工作者包括護士也要有自己的職業(yè)精神,那是醫(yī)魂。職業(yè)精神是與人們的職業(yè)活動緊密聯(lián)系,具有自身職業(yè)特征的精神,包括對護理事業(yè)的執(zhí)著和對自己的激勵,以及對護理事業(yè)的熱忱,而執(zhí)著的職業(yè)精神是事業(yè)成功的基石。
1.4.2建立職業(yè)精神教育體系
培養(yǎng)職業(yè)精神,應(yīng)當(dāng)從護理教育源頭抓起,在學(xué)校開設(shè)護理職業(yè)精神教育課程,納入學(xué)分管理。教育課程應(yīng)確立學(xué)生職業(yè)定向,完成自我設(shè)計與期望,有目的地進行職業(yè)精神培養(yǎng),調(diào)動護理專業(yè)學(xué)生的工作熱情,煥發(fā)出良好的職業(yè)精神。職業(yè)精神培養(yǎng)可實行導(dǎo)師負責(zé)制,通過她們的言傳身教感染學(xué)生,教育學(xué)生,進而培育職業(yè)精神。職業(yè)精神培養(yǎng)可定期邀請護理學(xué)、精神心理學(xué)、人文學(xué)科的專家,為學(xué)生舉辦心理學(xué)、護士職業(yè)道德、護理人文素質(zhì)教育等系列講座,增加理性認(rèn)識;還可開展醫(yī)患角色互換活動,充分喚醒護士對護理事業(yè)的熱愛和職業(yè)精神的認(rèn)識[2]。
2專業(yè)能力的核心能力——學(xué)習(xí)能力
2.1專業(yè)能力的內(nèi)涵
隨著醫(yī)學(xué)教育的改革和發(fā)展,以及城鄉(xiāng)廣大人民群眾對醫(yī)護人員素質(zhì)要求的日益增高,如何不斷提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量,提高專業(yè)能力,已成為醫(yī)學(xué)院校教師和管理工作者重點研究的課題。專業(yè)能力也稱從業(yè)能力,主要包括從事職業(yè)活動所必須具備的專業(yè)基礎(chǔ)知識和專業(yè)技能,以及掌握知識、技能的學(xué)習(xí)能力[3]。現(xiàn)代社會科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展,社會對人才的評價標(biāo)準(zhǔn)也發(fā)生了新的變化,主要體現(xiàn)在:要求人才具有迅速掌握新知識的能力,這種能力比掌握已有知識更加重要,它是學(xué)生的核心專業(yè)能力。
2.2努力培養(yǎng)學(xué)生的核心專業(yè)能力
2.2.1激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)
馬斯洛“層次需要理論”告訴我們:人只有感覺到自己需要,才會激起積極性。內(nèi)在激情有助于能力的培養(yǎng),能力提高反過來會激起更高的學(xué)習(xí)興趣和積極性,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣是培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力的前提。學(xué)校應(yīng)加強學(xué)生的入學(xué)教育和專業(yè)教育,讓學(xué)生了解專業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀,感知其發(fā)展趨勢,培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)興趣,幫助學(xué)生初步建立職業(yè)意識,樹立職業(yè)理想。教師應(yīng)該把“教學(xué)過程”看作學(xué)生的“學(xué)習(xí)過程”,在這個過程中,教師要幫助和指導(dǎo)學(xué)生將學(xué)習(xí)任務(wù)與學(xué)習(xí)愿望有機地統(tǒng)一起來,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)[4]。
2.2.2教會學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生的獨立學(xué)習(xí)能力
學(xué)習(xí)方法是獲取知識最重要的能力之一。護理學(xué)科知識與醫(yī)學(xué)及其他學(xué)科知識具有很強的滲透性和交叉性,護理專業(yè)學(xué)生要能勝任臨床護理工作,就必須具備縱橫結(jié)合的知識體系,而這種知識結(jié)構(gòu)必須依靠學(xué)生的較好的學(xué)習(xí)方法和較強的獨立學(xué)習(xí)能力才能建立[5]。如果沒有較強的獨立學(xué)習(xí)能力,就無法根據(jù)護理工作需求隨時補充完善自己的知識結(jié)構(gòu),無法勝任臨床護理工作。學(xué)校在教育教學(xué)的過程中,在傳授知識的同時,重心應(yīng)放在讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法,學(xué)會學(xué)習(xí),養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,培養(yǎng)學(xué)生獨立學(xué)習(xí)能力,增強適應(yīng)工作需要的能力。
2.2.3搭建學(xué)習(xí)平臺,培養(yǎng)學(xué)生的思維表達能力
學(xué)生思維表達能力是其他能力的突破口,它要求學(xué)生勤于思索,善于分析,長于表達,這也是現(xiàn)代職場對人才的基本要求。教師應(yīng)注重啟發(fā)式教學(xué),訓(xùn)練思維的多向性、聚焦性、發(fā)散性、遷移性、創(chuàng)見性,不斷培養(yǎng)學(xué)生的思維的方法。教師應(yīng)注意搭建培養(yǎng)表達能力的學(xué)習(xí)平臺,教學(xué)中多提問,多組織討論課,開展第二課堂,開展文體活動,在一系列活動中,讓學(xué)生積極發(fā)言,熱烈討論,在教師的啟發(fā)下,各抒己見,在學(xué)習(xí)過程中提高學(xué)生思維表達能力。
2.2.4學(xué)習(xí)能力研究
從我院2007級高職護理班中隨機抽取3個班169人作為對照組,從2008級高職護理班抽取3個班169人作為實驗組,此6個班學(xué)生在入學(xué)時進行標(biāo)準(zhǔn)化考試的成績無明顯差異(P>0.05),具有可比性。實驗組是經(jīng)學(xué)習(xí)能力強化訓(xùn)練的班級,對照組是未經(jīng)學(xué)習(xí)能力強化訓(xùn)練的班級。取上述2組6個班學(xué)生的外科護理成績作為學(xué)習(xí)能力強化訓(xùn)練的研究資料。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,取2組6個班學(xué)生的外科護理成績作統(tǒng)計學(xué)處理。對計量資料采用t檢驗,P<0.05為兩總體差異具有顯著性;計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05有統(tǒng)計學(xué)上意義。2組學(xué)生學(xué)業(yè)成績考核結(jié)果實驗組的平均分明顯高于對照組,t=7.533,P<0.05在統(tǒng)計學(xué)上有意義(見表1)。在四個分?jǐn)?shù)段中進行分組比較,在大于等于90分、80-89分的兩個分?jǐn)?shù)段上實驗組概率明顯高于對照組,χ2=158.37,χ2=63.21,P<0.05在統(tǒng)計學(xué)上有意義;在70~79分、≤69的兩個分?jǐn)?shù)段上實驗組的概率明顯低于對照組,χ2=70.85,χ2=87.00,P<0.05在統(tǒng)計學(xué)上有意義(見表1)。說明經(jīng)過強化訓(xùn)練,學(xué)生的學(xué)習(xí)能力可以明顯提高。
3通用能力
3.1通用能力的內(nèi)涵
通用能力是指除了專業(yè)知識和專業(yè)技能外,為社會組織和個人發(fā)展帶來額外附加利益的能力,是勞動者能夠生存、發(fā)展和不斷進步的核心素質(zhì),是任何一個從事社會職業(yè)的人才所必須具備的能力。這部分能力主要包括組織管理能力、時間管理能力、溝通能力、團結(jié)合作能力、創(chuàng)新能力、心理承受能力等[6]。各類組織對于求職者的要求,比起專業(yè)技能本身,更看重應(yīng)聘者的通用能力。護理教育應(yīng)該從單一專業(yè)知識和專業(yè)技能的培養(yǎng),轉(zhuǎn)變到專業(yè)能力與通用能力并重培養(yǎng)的發(fā)展方向上。
3.2全面提升學(xué)生的通用能力
3.2.1培養(yǎng)學(xué)生的組織管理能力
組織管理能力是護理專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的基本能力,可以采取各種有效的方式進行。首先,擔(dān)任院、班級的學(xué)生干部,通過組織各種活動和管理日常事務(wù)來提高組織管理能力,為讓每個學(xué)生都有鍛煉機會,班級干部可以采用輪換制。同時,可以在日常教學(xué)中創(chuàng)造更多的機會,通過不同方式使每位學(xué)生都得到鍛煉,從而提高學(xué)生的組織管理能力。
3.2.2培養(yǎng)學(xué)生的時間管理能力
時間對每個人來說都是公平的、有限的。但是,從某種角度來說,時間又是一個變數(shù),善用者則多,不善用者則少。關(guān)鍵在于我們能否很好地利用它。所以在日常教學(xué)中,向?qū)W生灌輸時間管理的重要性,并教給學(xué)生科學(xué)管理時間的方法,每個學(xué)生應(yīng)安排好自己的學(xué)習(xí)和生活,提高時間的利用率。
3.2.3培養(yǎng)學(xué)生的語言表達能力、人際交往溝通能力、團隊合作能力和創(chuàng)新能力等
要建立更加合理的知識結(jié)構(gòu),拓展學(xué)生的知識面,使學(xué)生不僅具備扎實的專業(yè)知識,而且具備比較豐富的社會科學(xué)、人文科學(xué)和自然科學(xué)知識。通過增設(shè)有關(guān)課程培養(yǎng)學(xué)生的通用能力,比如增設(shè)演講與口才訓(xùn)練課程,提高學(xué)生的語言表達能力和普通話水平;增設(shè)社交禮儀訓(xùn)練課程,訓(xùn)練學(xué)生的人際交往能力、溝通能力;增設(shè)心理素質(zhì)訓(xùn)練課程,訓(xùn)練學(xué)生心理承受能力;增設(shè)團隊建設(shè)方面的訓(xùn)練課程,全面培養(yǎng)學(xué)生的團隊精神和協(xié)作能力;增設(shè)創(chuàng)業(yè)課程,開拓學(xué)生的創(chuàng)新意識,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。在此基礎(chǔ)上,組織學(xué)生參與相關(guān)主題的大賽,提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。
3.2.4培養(yǎng)通用能力的研究
從我院2007級高職護理班中隨機抽取3個班169人作為對照組,從2008級高職護理班抽取3個班169人作為實驗組,此6個班學(xué)生在入學(xué)時進行標(biāo)準(zhǔn)化考試的成績無明顯差異(P>0.05),具有可比性。實驗組是經(jīng)過通用能力強化訓(xùn)練的班級,對照組是未經(jīng)通用能力強化訓(xùn)練的班級。取2組6個班學(xué)生的教師評學(xué)資料作為通用能力研究資料,2組學(xué)生評學(xué)結(jié)果實驗組的平均分明顯高于對照組,t=20.79,P<0.05在統(tǒng)計學(xué)上有意義(見表2)。實驗組的8項評學(xué)平均分,均明顯高于對照組,t=20.79,P<0.05在統(tǒng)計學(xué)上有意義(見表2)。這表明經(jīng)過強化訓(xùn)練可以明顯提高學(xué)生通用能力。教師對2組學(xué)生評學(xué)分?jǐn)?shù)分布與比較,實驗組:±s=94.19±2.33;對照組:±s=80.66±4.66,t=20.79,P<0.05。
4職業(yè)心理素質(zhì)
4.1職業(yè)心理素質(zhì)內(nèi)涵
職業(yè)心理素質(zhì)是指從業(yè)者在感知、記憶、想象、情感、意志、態(tài)度、個性、心理等方面的素質(zhì)。心里素質(zhì)的強弱直接影響著人的自身發(fā)展,在當(dāng)前就業(yè)形勢十分嚴(yán)峻、競爭異常激烈的情況下,培養(yǎng)護理專業(yè)學(xué)生良好的職業(yè)心理素質(zhì),已成為學(xué)生成功走向社會的關(guān)鍵一步[7]。
4.2塑造良好職業(yè)心理素質(zhì)的方法
要使學(xué)生勝任護理工作,需要塑造護理專業(yè)學(xué)生良好的職業(yè)心理素質(zhì),可從以下幾個方面進行培養(yǎng)。
4.2.1培養(yǎng)敏銳的觀察力
護理工作的重要任務(wù)之一,是密切觀察病情變化,及時報告異常情況,配合醫(yī)生處理病人。臨床疾病復(fù)雜多變,需要對病情變化觀察及時、準(zhǔn)確并迅速處理。觀察是一種有目的、有計劃、比較持久的知覺。培養(yǎng)學(xué)生的觀察力的途徑有:①明確觀察的目的和任務(wù);②應(yīng)用訓(xùn)練觀察的手法;③培養(yǎng)細致的觀察力。
4.2.2良好的思維力
臨床疾病的特點是復(fù)雜多變,學(xué)生畢業(yè)后都將獨立工作,面對臨床各類復(fù)雜的問題,因而臨床思維的培養(yǎng)是十分重要的任務(wù)。①從具體到抽象,逐步提高思維力;②發(fā)放思維鑰匙,開啟思維大門;③啟發(fā)教育,提高思維力;④完善知識,發(fā)展思維;⑤促進批判性思維。
4.2.3堅強的意志力
眾所周知,護理工作異常艱苦,堅強的意志力起著重要的作用。意志在個性品質(zhì)中占有非常重要的地位,教學(xué)中我們應(yīng)該注意培養(yǎng)她們?nèi)缦乱庵酒焚|(zhì):①堅韌性,使之具有堅持克服困難,完成艱巨任務(wù)的能力;②自制力,培養(yǎng)她們控制自我,克服沖動情緒,及時適應(yīng)外界環(huán)境的條件變化;③自我調(diào)整能力;④承受挫折能力。